... · TSH / T4 livre · VDRL* · Fator antinúcleo* · Sorologias*: HIV, varicella-zoster vírus, doença de Lyme, hepatite A, hepatite B, hepatite C, Mycoplasma pneumoniae, Borrelia burgdorferi · Líquor* *Casos selecionados TRATAMENTO O tratamento da paralisia de Bell baseia-se no uso precoce (até o quinto dia da instalação ......
...Central e do Sul. O fungo habita o solo, e a infecção ocorre após inalação de artroconídeos. Achados Clínicos O quadro é predominantemente pulmonar, podendo ser assintomático ou apresentar dor pleurítica, tosse, dispnéia, além de febre e cefaléia. Eritema polimorfo e eritema nodoso ocorrem em até 25% dos pacientes, ambos considerados reação de hipersensibilidade ao C. immitis, podendo apresen......
... casos de varicela de evolução moderada ou severa em maiores de 12 anos, com doença cutânea ou pulmonar crônica. Não está indicado seu uso em casos de varicela não complicada, sendo discutível a utilização em gestantes. Crianças imunocomprometidas não devem fazer uso de aciclovir oral. Aciclovir intravenoso é recomendado, em pacientes imunocomprometidos ou em casos graves, na dosagem de 10 mg/kg, ......
...o de elevação da contagem T-CD4 Critério de reinício Pneumocistose Primária e Secundária 200 células/mm³ (menor que 15%) Três meses CD4<200 células/mm³ Toxoplasmose Primária 200 células/mm³ (menor que 15%) Três meses CD4<100-200 células/mm³ Toxoplasmose Secundária 200 células/mm³ (menor que 15%) Seis meses após o fim do tratamento na ausência de sint......
...e em um andar de clínica geral. O hospital pode reduzir admissões inapropriadas à unidade implementando critérios e monitorando seu cumprimento. Instalações e serviços Um hospital tem uma responsabilidade ética perante os pacientes e a comunidade que ele serve. Como parte de sua responsabilidade, o hospital deve manter interações honestas e apropriadas com os pacientes. RI.2.10 O hospital re......
...ticas e procedimentos que guiam e apóiam o cuidado, o tratamento e os serviços ao paciente. 2. As políticas e os procedimentos são consistentemente implementados. O pronto-socorro deve ter uma política e um procedimento a respeito da triagem, por exemplo, os quais devem ser consistentemente implementados independente de a unidade operar abaixo, no limite ou acima de sua capacidade. Os paci......
...Organization for Standardization (ISO) classifica as salas limpas de acordo com o número de partículas permitidas por volume de ar. As salas limpas para manipulação estéril costumam ser ISO classe 5, classe que tem menos de 100.000 partículas por metro cúbico de ar. O ar nas salas limpas é filtrado para excluir a poeira e constantemente recirculado através de filtros de particulado de ar de alta ......
...deve verificar os recipientes de armazenamento para garantir que não estejam rachados nem quebrados. Caso estejam, devem ser descartados. Utilização de agulhas e frascos de uso único Outra fonte de contaminação que pode surgir na farmácia é a introdução de patógenos nos medicamentos ao acessar os frascos usando uma seringa. Devem ser usadas agulha e seringa para acessar os frascos dos medicam......
...s iniciais, em que ainda não há lesão (erosão) apresentada no exame radiológico. Diagnóstico diferencial Várias doenças podem apresentar-se de forma semelhante à da AR e precisam ser avaliadas e excluídas (Quadro 119.1). Diagnóstico O diagnóstico depende da associação de diversos sintomas e sinais clínicos, achados laboratoriais e radiográficos. A orientação para o diagnóstico tem c......
...oral ou intravenosa, são utilizados para tratar doença estabelecida.1-5 Entre os homens com FC, 95% são inférteis. Técnicas como aspiração microcirúrgica de esperma do epidídimo, aspiração percutânea de esperma do epidídimo e biópsia testicular proporcionam a obtenção de espermatozoides. A técnica de concepção assistida de injeção intracitoplasmática do espermatozoide no oócito possibilita a pate......
...m é algo caro, e é pouco provável que se detecte qualquer pessoa que chegue infectado com Ebola. Sendo assim, esta prática não é incentivada. Restrições de viagem e fechamento das fronteiras nos pontos de entrada também não são recomendadas. Referências World Health Organization. International travel and health. 2014 Ebola Virus Disease (EVD) outbreak in West Africa. Disponível em:......
...acionado com o surto na África Ocidental, foi noticiado em 26 de agosto pela República Democrática do Congo e confirmado por laboratório. Um caso suspeito foi também anunciado no Senegal em 29 de agosto. Ebola também na República Democrática do Congo Em 26 de agosto de 2014, o Ministério da Saúde da República Democrática do Congo (RDC), informou a Organização Mundial de Saúde (OMS) so......
..._________________________________________________________________ O enfisema panacinar é característico da deficiência de ATT.23 O exame patológico revela a ampliação dos DA e sacos alveolares (SA), com perda das características diferenciadoras. Há desenvolvimento de orifícios nas paredes alveolares, que se ampliam progressivamente. Ao final do processo de destruição, restam apenas tiras de te......
...uticas confiáveis para serem feitas em poucos minutos. No entanto, eles estão limitados por sensibilidade relativamente pobre (70%-90%), em comparação com a cultura da garganta. Portanto, porque os resultados falso-negativos ocorrem, a IDSA recomenda que as crianças com um teste negativo com alta probabilidade de faringite estreptocóccica deve fazer uma cultura de garganta para confirmar a ausênci......
...ode inativar os agentes enzimáticos debridantes. Orientações aos pacientes t Orientar que este medicamento somente pode ser empregado para uso externo e para não aplicar ao redor dos olhos. t Orientar para lavar as mãos antes e depois de usar o creme. t Ensinar a remover a pele necrosada e limpar a área antes da aplicação. t Orientar utilizar luva estéril para aplicação. Aspectos farm......
...ci 2006; 61:474–9. 50. Bacigalupo A, Hows J, Gluckman E, et al. Bone marrow transplantation (BMT) versus immunosuppression for the treatment of severe aplastic anaemia (SAA): a report of the EBMT SAA working party. Br J Haematol 1988;70:177–82. 51. Brown KE, Tisdale J, Barrett AJ, et al. Hepatitis-associated aplastic anemia. N Engl J Med 1997;336:1059–64. 52. Tzakis AG, Arditi M, Whitington ......
...anguinolenta, mas usualmente sem febre e principalmente sem tenesmo (dor à evacuação), também cursa com ausência de leucócitos fecais, quando nesses pacientes se faz uso de antibióticos ou agentes que diminuem a motilidade como a loperamida, que aumenta a chance de complicações como a púrpura trombocitopênica trombótica e síndrome hemolítico-urêmica. A salmonellose, que é uma das causas possíveis......
...t al. Prognostic factors analysis of 17,600 melanoma patients: validation of the American Joint Committee on Cancer melanoma staging system. J Clin Oncol 2001;19:3622. 59. Guerry D 4th, Synnestvedt M, Elder DE, et al. Lessons from tumor progression: the invasive radial growth phase of melanoma is common, incapable of metastasis, and indolent. J Invest Dermatol 1993;100:342S. 60. ......
...enter experience with 1011 patients. J Urol 1989;141:835, 84. Novick AC. Nephron-sparing surgery for renal cell card-noma. In: Raghavan D, Scher 1-11, Leibel SA, et al, editors. Principles and practice of genitourinary oncology. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1997. p. 861. 85. Lau WK, Blute ML, Weaver AL, et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients ......
...e escarro Níveis séricos muito elevados Positivos Positivas Crescimento de Aspergillus Aspergilose broncopulmonar alérgica Cloreto no suor Cultura de escarro Teste genético >55 a 60 mEq/L Crescimento de P. aeruginosa Detecção da anormalidade genética Fibrose cística Broncoscopia Visualização direta na árvore brônquica de anormalidades Corpo estranho ou obstruç......
...sência de sintomas e incômodos como dor, motivação para fazer o tratamento e estado psicológico geral.67 Um dos fatores mais importantes que ajudam a decidir sobre o tratamento é o tempo de duração da condição na apresentação (fase precoce versus fase tardia). De maneira geral, utiliza-se o gerenciamento conservador nas fases iniciais da doença, considerando que alguns pacientes podem apresentar ......
...s casos de meningite espontânea. As complicações da meningite enterocócica incluem hidrocefalia, acidente vascular cerebral e abscessos cerebrais, com mortalidade geral de 20%, e os fatores de pior prognóstico incluem convulsões, alteração da consciência, idade avançada, insuficiência respiratória, choque séptico e presença de hipoglicorragia ou diminuição da contagem de leucócitos. Em um estudo, ......
...nha ocorrido queda na pressão arterial, a queda pressórica não chegou a atingir níveis de choque, desde que o paciente permanecesse na posição horizontal. O paciente desenvolveu condições como aparência esquelética e macilenta, pele fria e pálida, pulso fraco e, aparentemente, a morte era iminente. Nesse momento, a administração de cortisona produziu melhoras significativas dentro de 12 horas, de ......
...tros potenciais. Sintomas como febre, taquicardia, taquipneia e hipotensão sugerem infecção ou sepse. A hipertensão e a taquicardia podem ser transitórias, sendo resolvidas após a descompressão da bexiga; não necessariamente indicam complicação infecciosa. No exame abdominal, é feita a palpitação ou percussão da área epigástrica até o abdome inferior para identificar uma massa dolorosa (distensão......
... EFEITOS HEMODINÂMICOS DOS AGENTES PARENTERAIS MAIS COMUNS DEPOIS DE TRANSPLANTES CARDÍACOS Medicamento Contratilidade cardíaca Efeito cronotrópico Vasoconstrição Vasodilatação Dobutamina +++ + 0 + Dopamina +++ + ++ + Epinefrina ++++ ++ +++ + Isoproterenol ++++ ++++ 0 +++ Milrinona +++ ......
...de hemodinâmica, hipotensão ortostática e relação ureia/creatinina muito aumentadas são fatores que aumentam a probabilidade de origem de sangramento no trato digestivo superior. Achado de sangue em aspirado gástrico também sugere fonte alta de sangramento, mas a passagem de sonda nasogástrica não é recomendada de rotina. O procedimento de diagnóstico inicial de escolha costuma ser a colonoscopia......
...ação, incluindo o tempo de protrombina, o tempo parcial de tromboplastina e a contagem de plaquetas, são de óbvio benefício em pacientes que tomam anticoagulantes ou com doença hepática subjacente. Além disso, devem ser realizadas dosagem de ureia, creatinina, urina 1, eletrólitos, glicose e função hepática. Os níveis de hemoglobina e hematócrito inicial podem ser similares aos níveis basais do p......
...rológicos ou neuromusculares) são importantes para o diagnóstico diferencial. A presença de dor sugere um processo inflamatório ou infeccioso. O paciente também deve passar por um exame pupilar e facial cuidadoso, procurando outros sinais associados à diplopia como assimetria pupilar, ptose, retração da pálpebra, injeção conjuntival ou quemose, edema periorbital ou proptose e posicionamento geral ......
...l é comum, e o atrito pericárdico pode ocorrer. A avaliação dos pacientes inclui, necessariamente, o eletrocardiograma (ECG), que, tipicamente, demonstra taquicardia sinusal, baixa voltagem e alternância elétrica, que é a variação do QRS a cada batimento ? um sinal específico, mas pouco sensível de tamponamento cardíaco. Se o paciente apresentar pericardite, alterações como o supradesnivelamento ......
...ar. Profilaxia Pré-Exposição A medida mais importante para prevenção da raiva é o manejo da raiva em animais, mas a profilaxia pré-exposição com a vacina antirrábica é altamente recomendada para pessoas cujas atividades recreativas ou ocupacionais as colocam em risco de raiva. Doses nos dias zero, 7, 21 e 28 costumam ser suficientes, e não é necessária, em imunocompetentes, dosagem de anti......
...tificando-se o agente agressor. A maioria dos casos de dermatite de contato vulvovaginal leve se resolve espontaneamente quando o agente causador é retirado. Banhos de assento frescos e aplicação de compressas úmidas de ácido bórico podem proporcionar alívio para pacientes com reações dolorosas graves. Alguns dias de terapia com corticosteroides tópicos, como o acetato de hidrocortisona (0,5 a 2,......
...rave por sedativos como barbitúricos; as pupilas podemser grandes, os movimentos extraoculares ausentes, os músculos flácidos e opaciente apneico, o que simula o aparecimento de morte encefálica. 2- Coma porlesões supratentoriais: o coma causado por lesões dos hemisférios, ou massassupratentoriais, pode se manifestar com hemiparesia progressiva ou tônus??muscular assimétrico e reflexos. A hemipare......
...tes a essas medicações. ´????????de manutençe rec entreosta entre idivapedeiroa por coprocultura podem ajudar no diagnm estas manifestaç severas a inte 3-Doença ativa grave Os pacientes com colite grave devem ser internados para tratamento com corticosteroides intravenosos, por causa de seu alto risco de infecção concomitante com Clostridium difficile e citomegalovírus, que devem ser ......
...utacional não revela. Atualmente, esses pacientes são identificados provisoriamente como casos de hiper-IgM. Tratamento A terapia ideal para todos os pacientes com hiper-IgM ainda não foi estabelecida. Atualmente, todos os casos são tratados com reposição de imunoglobulinas, conforme já descrito. Pacientes com hiper-IgM ligada ao X apresentam elevada incidência de malignidades durante a ida......
... control acute humoral rejection in renal and cardiac allograft recipients and potential mechanism of action. Transplantation 1998;66:800–5. 92. Becker YT, Becker BN, Pirsch JD, Sollinger HW. Rituximab as treatment for refractory kidney transplant rejection. Am J Transplant 2004;4:996–1001. 93. Everly MJ, Everly JJ, Susskind B, et al. Bortezomib provides effective therapy for antibody- and......
...fazem parte do desenvolvimento natural da DPOC e geralmente são precipitadas por infecções (virais ou bacterianas) ou poluição do ar; entretanto a causa de cerca de um terço das exacerbações graves não pode ser identificada. Com a progressão da doença, o intervalo entre essas exacerbações diminui. Estas são definidas como eventos no curso natural da DPOC, caracterizados por alterações na dispneia,......
... paciente de 47 anos de idade com uso de hidroclorotiazida. A principal característica clínica da vasculite cutânea consiste em uma púrpura palpável, que é classicamente encontrada nos membros inferiores, mas também pode ocorrer em qualquer sítio cutâneo. A urticária pode ser uma manifestação de vasculite em pequenos vasos. Diferente da urticária alérgica não vasculítica, a urticária vasculíti......
...ulenta na cavidade nasal drenada principalmente do meato médio. No exame da orofaringe, podemos encontrar secreção purulenta drenando pela parede posterior da orofaringe, produzindo ocasionalmente quadros de faringite. Na otoscopia, a retração de membrana timpânica pela disfunção tubária decorrente da obstrução nasal e presença de secreção no ouvido médio são achados comuns. Figura 3: Rinosco......
...ia, tratamento dos casos e risco de eventos semelhantes virem a acontecer. Como a doença não tem grande poder de disseminação e, mesmo quando se apresenta sob a forma de surtos, o número de acometidos é limitado, as análises dos eventos devem ser feitas caso a caso, descrevendo as ocorrências. Desde o início do processo o investigador deve analisar as informações para verificar se decorre de doen......
...s culturais ligadas ao seu consumo e não são semelhantes quanto às propriedades farmacológicas. As consequências, ao longo prazo, destas substâncias não estão plenamente estabelecidas. É frequente o uso concomitante de mais de uma club drugs e também com álcool, maconha, LSD etc. 1. MDMA (Ecstasy) Anfetamina sintética com propriedades estimulantes, usada sob a forma de pílulas. O principal......
... with massive intravascular hemolysis: rapid diagnosis and successful treatment. Intensive Care Med., [S.l.], v. 18, p. 488-490, 1992. 5. BLACJCHMAN, M. A. et al. The contribution of the hematócrito to thrombocytopenic bleeding in experimental animals. Br. J. Hematol., [S.l.], v. 86, p. 347-50, 1994. 6. BOLDT, J. Do plasma substitutes have additional properties beyond correcting volume d......
..._____. Proposta de uma classificação clínica simplificada para as leishmanioses tegumentares do Novo Mundo. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. [S. l.], v. 27, p. 91, 1994. ______. Tegumentary and visceral leishmaniasis in Brazil: emerging anthropozoonosis and possibilities for their control. Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 10, p.359-375, 1994. ______. Proposta de uma classificação clínica ......
...a capacidade pulmonar para trocas gasosas, produzindo hipoxemia e, posteriormente hipercapnia, em função de obstrução das vias aéreas periféricas, destruição do parênquima e alterações vasculares. Hipertensão pulmonar, que é a principal complicação cardiovascular da doença, e cor pulmonale em geral se desenvolvem tardiamente e pioram o prognóstico. ACHADOS CLÍNICOS Um paciente típico de DPOC ......
...ed review. Anesthesiology 2009; 110(2):408-21. 5. Echahidi N, Pibarot P, O’Hara G, Mathieu P. Mechanisms, prevention, and treatment of atrial fibrillation after cardiac surgery. J Am Coll Cardiol 2008; 51:793-801. 6. Dunning J, Versteegh M, Fabbri A, Pavie A, Kolh P, Lockowandt U et al. Guideline on antiplatet and anticoagulation management in cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg 2008......
...excreção de cortisol livre numa amostra de urina de 24 h; está aumentada em 95 a 100% dos casos de síndrome de Cushing Normal: < 60 mg/24h Cortisol sérico da meia-noite Dosagem do cortisol à meia-noite; valores elevados refletem a perda do ciclo circadiano normal do cortisol. Uma opção é dosar o cortisol salivar. Normal: < 1,8 mg/dL (soro, ou < 0,13 mg/dL (saliva) Vár......
... maioria dos pacientes é capaz de voltar ao trabalho, sendo que os receptores fisicamente ativos podem voltar a praticar atividades que envolvem esforços vigorosos, como corridas de maratona e escalada de montanha. Transplante de pâncreas A substituição cirúrgica das células beta do pâncreas é uma terapia confiável para se alcançar a euglicemia em casos de pacientes com diabetes melito tipo......
...lasmaférese para aumentar a eficiência da resolução dos sintomas.132 Em última análise, a plasmaférese é uma medida paliativa, sendo necessário fazer um tratamento da malignidade subjacente para aumentar o tempo de duração dos efeitos benéficos. Hiperleucocitose e Leucostase Hiperleucocitose se refere a um aumento dramático na quantidade de leucócitos [ver a Figura 7]. Embora não exista nenhu......