...disciplinary Working Group. Stroke 2007; 38:2001. 2-Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. Hemorragia Intracraniana Rodrigo Antonio Brandão Neto Hemorragia Intracraniana Neurologia Re......
...guíneos têm menor resistência do tecido, seguido do músculo e, em seguida, ossos. Apenas uma pequena percentagem do total da corrente flui através do tecido nervoso, os nervos têm uma densidade de corrente superior, e por este motivo nervos podem ser feridos significativamente por estas lesões, apesar da maior parte do fluxo de corrente ocorrer através de outros tecidos próximos com pouco efeito.......
... J, Graus F, Font J, Pou A, Tolosa ES. Normal proprioceptive trigeminal afferents in patients with Sjögren’s syndrome and sensory neuronopathy. Ann Neurol. 1990 Dec;28(6):786-90. 29. Valls-Solé J, Lou JS, Hallett M. Brainstem reflexes in patients with olivopontocerebellar atrophy. Muscle Nerve. 1994 Dec;17(12):1439-48. 30. Valls-Sole J, Monforte R, Estruch R. Abnormal sympathetic......
...o e conteúdo gástrico). A dor aguda de início, especialmente se for grave, deve levar à preocupação imediata sobre uma potencial catástrofe intra-abdominal. A consideração mais importante seria uma emergência vascular, como um aneurisma roto de aorta abdominal ou dissecção aórtica. Outras considerações para a dor de início agudo incluem uma úlcera perfurada, volvo, isquemia mesentérica e torção i......
... pode ser utilizado em doses de 5 mg IM embora menos recomendado, as fenotiazidas por sua vez devem ser evitadas. Em pacientes com delirium tremens refratário, os barbitúricos, em especial o fenobarbital, em dose de 120 a 360 mg a cada 15-20 minutos até os sintomas serem controlados. Existem ainda alguns relatos de que a dexmetomedina pode ser benéfica em pacientes com delirium tremens refratário......
...eça e pescoço, especialmente se o paciente está hipoxêmico ou se há qualquer possibilidade de que a intubação seja necessária. Infusão IV de cristaloide é essencial em pacientes com grandes sequestros de líquidos que resultam em hipotensão, ou se o angioedema está associado com anafilaxia. O manejo de angioedema tem três fases: • Manejo de episódios agudos; • Profilaxia de curto prazo; • ......
...o envolvimento do coração, sistema nervoso central, e rim, ou localizações oftalmológicas graves, a dose inicial é de 1 mg / kg por dia. Embora um mínimo de 12 meses de terapia de manutenção é muitas vezes aconselhado para prevenir a recidiva, vários investigadores preferem que o tratamento seja interrompido tão cedo quanto seis meses. Ajustes de tratamentos devem ser feitos de acordo com apresent......
...ente em duas circunstâncias isquemia coronariana aguda ou doença estrutural cardíaca, a MSC pode ser a manifestação inicial de síndrome coronariana em cerca de 20% dos casos. As arritmias ventriculares devem ser reconhecidas e tratadas rapidamente por causa do alto risco de mortalidade aguda. Em pacientes em unidades de cuidados intensivos cardíacos, 8% têm episódios de TV não sustentada, 2% des......
...em hiponatremia, que seria uma indicação melhor para a medicação.Hiponatremia crônica em associação com disfunção cardíaca pode ser uma fonte significativa de morbidade. Os sintomas podem incluir instabilidade da marcha, instabilidade, propensão para quedas, confusão mental crônica e aumento da sobrecarga em cuidadores. Devido a hiponatremia na insuficiência cardíaca geralmente prenunciar um esta......
...da; -hidroxiureia para prevenir recorrências. Os acidentes vasculares cerebrais agudos são uma das complicações mais temidas em pacientes com anemia falciforme. Na ausência de medidas para prevenção primária do AVC, aproximadamente 10% das crianças com HbSS desenvolvem acidente vascular cerebral e têm um risco adicional de 20% a 35% de ter isquemia cerebral silenciosa, o que predispões a decl......
...nal, e (5) a ausência de envolvimento de vias aéreas superiores (ou seja, orelha, nariz e seios). Um escore igual ou maior a 2 é associado a uma mortalidade de 40% e requer a utilização de terapias mais agressivas, enquanto uma pontuação de 0 está associada com uma mortalidade de 9%, necessitando de terapias menos agressivas. Em pacientes com doença limitada, sem evidência de glomerulonefrite e d......
...mina a medicação pode reduzir o trabalho da respiração e pode melhorar a entrega de medicamentos em aerossol. No entanto, o seu papel no manejo da asma aguda grave não é evidente . Uma análise da Cochrane de 544 pacientes conduziram à conclusão de que o heliox pode ser benéfico em pacientes com obstrução grave ao fluxo aéreo que não tiveram uma resposta ao tratamento inicial. A administração de i......
... houve melhora significativa com administração intraventricular de ativador de plasmogênio tissular recombinante (rtPA), com uma taxa relativamente baixa de complicações. Apesar disso, a segurança desse tratamento é incerta, e o tratamento endoscópico da HI também não tem evidências de benefício. Manejo Cirúrgico O papel do tratamento cirúrgico para a maioria dos pacientes com Hipe permane......
...cido acetilsalicílico revestido entérico exibe absorção errática em doses terapêuticas, e os níveis máximos podem ser adiados por horas após uma intoxicação. O salicilato altera o esvaziamento gástrico, o que pode explicar a absorção retardada em alguns casos. Após a absorção, o ácido acetilsalicílico é hidrolisado em ácido salicílico (salicilato) e é distribuído através dos tecidos do corpo, send......
...ociada a um mau prognóstico. Podem ocorrer convulsões durante o resfriamento, e elas podem ser controladas com benzodiazepínicos. Os pacientes com síndromes de emergência associadas ao calor menores (edema térmico, espasmo ou choque térmico) requerem apenas o tratamento de suporte e instruções de acompanhamento ambulatorial. No entanto, pacientes com doenças subjacentes, como insuficiência cardía......
...a da ponte contralateral. · Decorticação ? sugere lesão ou disfunção supratentorial extensa. · Descerebração ? sugere lesão ou disfunção de tronco cerebral ou até o diencéfalo. · Ausência de resposta motora ? sugere lesão periférica, pontina ou bulbar. Padrão respiratório: Na maioria das vezes, essa avaliação é pouco informativa em relação à etio......
... inibem a bradicinina; então, a fisiopatologia exata do angioedema associado a medicações dessa classe não é clara. O tempo médio desde o primeiro uso até o desenvolvimento do angioedema é de 2 anos, mas pode ocorrer em qualquer momento do tratamento, com 12% dos pacientes desenvolvendo essa reação na primeira semana de uso de Ieca. O manejo do angioedema induzido por Ieca começa com a avaliação ......
...is devem ser buscadas antes que fibrose sequelar ocorra. Por isso, é importante identificar doenças que possam ter alguma resposta benéfica com corticoides, descritas na tabela abaixo. Os achados clínicos das principais doenças intersticiais estão descritos nas tabelas seguintes. Tabela - Situações em que corticosteróides podem ser benéficos Pneumonias eosinofílicas. Pneumonia ......
...nsão grave refratária à terapia médica pode ocorrer se a dissecção envolver as artérias renais com posterior liberação de renina. Se a hipotensão estiver presente, a dissecção progrediu para o pericárdio, com tamponamento pericárdico resultante, ou hipovolemia ocorreu por ruptura através da camada adventícia. A pseudo-hipotensão, condição em que a pressão arterial (PA) nos braços é baixa ou impos......
... costumam ser normais. Os níveis de cálcio sérico ionizados podem ser seguidos durante o tratamento com preparações intravenosas de cálcio, mas o nível ótimo de cálcio sérico para pacientes com intoxicação por BCCs graves é desconhecido. A dosagem de concentrações séricas de BCCs não está rotineiramente disponível e não é usada no manejo. Outros exames obrigatórios nesses pacientes incluem a funç......
...ada respiratória foram relatados. Os pacientes posteriormente apresentam os efeitos psicodélicos que são extremamente variáveis em cada paciente e são influenciados pelo estado de espírito do usuário e o ambiente circundante. Os efeitos podem ser percebidos como prazerosos ou horríveis. Ocorrem distorções profundas na percepção de estímulos sensoriais, tempo, emoções e memórias ocorrem e podem f......
..., a sempre realizar continuação da investigação ambulatorial. Mais do que a realização do diagnóstico etiológico, essa avaliação visa a descartar causas de alto risco de síncope. Referências 1-Quinn J. Syncope in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Sun BC, Costantino G, Barbic F, et al. Priorities for emergency department syncope research. Ann Emerg Med 2014; 64:649. 3-Costantino G, Su......
... JM, Litovitz TL, Klein-Schwartz W. Acute beta blocker overdose: factors associated with the development of cardiovascular morbidity. J Toxicol Clin Toxicol 2000; 38:275. 3-Bailey B. Glucagon in beta-blocker and calcium channel blocker overdoses: a systematic review. J Toxicol Clin Toxicol 2003; 41:595. 4-Wax PM, Erdman AR, Chyka PA, et al. beta-blocker ingestion: an evidence-based consensus gui......
...ácicas para definir a melhor trajetória para a inserção da agulha. As diretrizes enfatizam, ainda, que a USG resulta em menos complicações e maior sucesso no desempenho da pericardiocentese. As Diretrizes de 2004 da Sociedade Europeia de Cardiologia para o Diagnóstico e Manejo da doença Pericárdica são baseadas nas seguintes evidências sobre a pericardiocentese: · A pericardiocente......
... terapia broncodilatadora e o início de um ciclo de glicocorticoides por via oral; os antibióticos orais são adicionados com base nas características individuais. As medidas incluem agonistas ß-adrenérgicos de curta ação inalatórios (por exemplo, salbutamol, levalbuterol), que são a base da terapia para uma exacerbação aguda da DPOC devido ao seu rápido início de ação e eficácia. A maioria dos est......
...a de condução e geração elétrica do coração. A esclerodegeneração idiopática do nó AV e os ramos do feixe (doença de Lenègre) ou a invasão do sistema de condução pela fibrose ou calcificação espalhando-se de estruturas cardíacas adjacentes (doença de Lev) podem levar ao bloqueio cardíaco bradiassistólico com ou sem parada cardíaca. Em casos raros, uma apresentação clínica semelhante à síndrome do......
...iratório em mulheres pós-menopáusicas. Procedimentos cirúrgicos como a traqueostomia, que ultrapassem o local da obstrução das vias aéreas superiores, diminuem a morbidade e a mortalidade e melhoram as anomalias gasométricas na apneia obstrutiva do sono. No entanto, a traqueostomia está reservada apenas para os casos mais graves e para pacientes com síndromes de hipoventilação concomitantes que n......
...vamisol podem ser mielotóxicos. A fenacetina e a aminopiridina podem causar disfunção renal. A lidocaína pode causar reações cutâneas, urticária e induzir arritmias. A cocaína adulterada por levamisol pode ser associada a rash cutâneo significativo, com placas purpúricas palpáveis e hipersensíveis que podem ocorrer em qualquer local, mas, em particular, nas bochechas, no nariz e nos lobos de orel......
...cos, o que pode resultar em hipotensão exagerada durante o uso terapêutico. O sotalol é único entre os ß-bloqueadores na sua capacidade de bloquear os canais de potássio importantes para a repolarização, assim como outros fármacos antiarrítmicos de classe III. Os ß-bloqueadores também alteram o metabolismo hepático, o músculo esquelético e o tecido adiposo. Em condições normais, o coração usa áci......
...alina e ?-glutamiltransferase (GGT) também são descritas. Hipertrigliceridemia: descrita em mais de 80% dos pacientes; quando em níveis extremamente elevados, pode ser associada a alterações hepáticas; Alterações imunológicas: ocorrem com frequência no contexto de uma imunodeficiência, mas pode ser causa secundária de alterações imunes, sobretudo hipogamaglobulinemia. Hiperferritinemia: aumento......
...que incluíram ECG anormal, uma história de doença cardiovascular (incluindo IC), idade >65 anos e síncope sem pródromo. Sarasin e colaboradores desenvolveram um escore de previsão para a arritmia subsequente em pacientes com síncope inexplicada após uma avaliação padrão no departamento de emergência; eles encontraram como variáveis de risco um ECG anormal, história de IC congestiva e idade >......
...e no bloqueio da recaptação de norepinefrina. A amoxapina, por sua vez, tem uma estrutura central de três anéis e uma cadeia lateral que difere de outros tricíclicos. É um potente inibidor da recaptação de norepinefrina e também bloqueia os receptores de dopamina pós-sinápticos. Assim, é o único antidepressivo que tem efeitos antipsicóticos e pode causar convulsões e alterações do complexo QRS. ......
...domiólise. Quadro 2 Escore de Risco em Pacientes com Lesões Musculares em Relação ao Risco de Rabdomiólise Variáveis Pontuação Idade entre 50 e 69 anos 1,5 pontos Idade entre 70 e 79 anos 2,5 pontos Idade igual ou maior a 80 anos 3 pontos Sexo feminino 1 ponto Creatinina entre 1,4 e 2,2mg/dL 1,5 pontos Creatinina >2,2mg/dL ......
...nômicos e neuromusculares é uma característica clássica da SS. A grande maioria dos casos de SS ocorre em pacientes que tomam medicações serotoninérgicas em dosagens terapêuticas, mas, aproximadamente, 10% dos casos se desenvolvem após uma overdose com medicação serotoninérgica. A SS ocorre dentro de 2 a 24 horas após a dosagem de um agonista da serotonina ter sido aumentada ou um segundo agente ......
...um dos agentes isoladamente. A noradrenalina, quando combinada com a dobutamina, pode ter efeito sobre a vasoconstrição periférica maior do que a dopamina quando combinada com a dobutamina. Se o choque persistir apesar do uso desses agentes, um balão intra-aórtico é uma opção terapêutica, embora evidências de benefício sejam poucas. A epinefrina é uma alternativa à norepinefrina/dobutamina quando......
...ergência à beira do leito pode ajudar a identificar causas de parada que representam ameaças à vida, incluindo tamponamento pericárdico, pneumotórax, embolia pulmonar (EP) e sangramento intraperitoneal. A USG pode, ainda, avaliar tamanho e função ventricular (que pode ser anormal com EP), determinar o diâmetro da veia cava inferior (que pode ser anormal com hipovolemia) e avaliar a função cardíaca......
...dea gone astray? J Epidemiol Community Health. 2008;62(7):580-3. 4. Rose G. Sick individuals and sick populations. Int J Epidemiol. 1985;14(1):32-8. 5. Kuehlein T, Sghedoni D, Visentin G, Gérvas J, Jamoulle M. Quaternary prevention: a task of the general practitioner. Primary Care. 2010;10(18):350-4. 6. Almeida LM. Da prevenção primordial à prevenção quaternária. Rev Port......
... emergência clínica, evitando a solicitação de exames desnecessários no seguimento. · Realizar o registro em prontuário adequado, colocando as informações objetivas do exame físico úteis para a consulta posterior de seguimento. · Ter uma atenção especial no atendimento a crianças, idosos e imunodeprimidos pela apresentação atípica dos casos, evitando possíveis erros diagnósticos. ·......
...onar um cuidado seguro e de alta qualidade. A flexibilidade é a chave para o processo do investigador, que analisa uma ampla variedade de programas ou serviços e leva a acreditação aos profissionais da linha de frente, que descrevem como tomam suas decisões. Se possível, os pesquisadores também conversam com os pacientes, para conseguir um insight adicional a respeito de suas experiências de cuida......
...s exercícios de simulação, os membros da equipe que estão informados sobre os padrões da Joint Commission podem desempenhar o papel de pesquisadores e visitar as áreas mapeadas. Os pesquisadores da simulação podem observar o cuidado direto que está sendo prestado, conduzir entrevistas com a equipe, examinar registros, perguntar à equipe sobre os processos e quaisquer questões relacionadas de melho......
...PDIC – polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica. Fonte: Traduzida de Rakel.3 Tabela 214.4. Neuropatias e neuronopatias predominantemente sensitivas Neuropatia sensitiva idiopática Paraneoplásica Toxicidade por piridoxina Síndrome de Sjögren Esclerose biliar primária Deficiência de vitamina E Medicações Cisplatina Metronidazol ......
...neia é o sintoma mais comum. Já o segundo sintoma mais comum, a angina do peito, é um indício de isquemia miocárdica e também manifesta-se em geral durante a realização de esforços. Outros sintomas incluem pré-síncope e síncope, os quais estão relacionados à redução súbita do débito cardíaco. Nas crianças, a ocorrência de síncope é um fator de prognóstico ruim. A principal causa de morte em ca......
...iação à correção cirúrgica de doença mitral, pode ser realizada anuloplastia tricúspide ou troca valvar por prótese biológica. •Estenose pulmonar: é mais comumente de origem congênita. Outras causas da doença são síndrome carcinoide e doença reumática. Adultos com estenose pulmonar grave podem apresentar dispneia ou fadiga aos esforços, desconforto torácico, síncope e pré-síncope. São achados ......
... A hipocaliemia, que em outro momento era essencial para o diagnóstico, ocorre em 45% dos casos de hiperaldosteronismo primário, 50% nos adenomas (APA) e 17% nas hiperplasias (HAI). Uma vez que a hipercaliúria depende em parte da troca de sódio por potássio em nível renal, a adoção de dieta pobre em sódio pode impedir a ocorrência da excessiva excreção de potássio e hipocaliemia. Quando ocorre hip......
... níveis de potássio em resposta às variações. O primeiro é a insulina, que, em níveis altos (como após as refeições), atua acelerando o trocador Na/H e, por aumentar o Na intracelular, estimula indiretamente a Na+/K+ ATPase, que transfere potássio para o LIC. As catecolaminas ß–adrenérgicas também podem induzir a transferência de potássio do compartimento extra para o LIC, porém esse mecanismo é m......
...rurgia plástica mamária há cinco anos. Ao realizar exame físico, verificam-se leve cianose central, congestão jugular, frequência respiratória de 20 rpm, pulmões limpos, ausculta cardíaca de 104 bpm e pressão arterial de 112/90 mmHg. A saturação de oxigênio é de 75% em ar ambiente. O eletrocardiograma evidencia ritmo sinusal, sobrecarga de cavidades direitas e bloqueio de ramo direito. A partir de......
...doterapia; seu uso tem sido estudado para tratamento da hepatite alcoólica, embora sem evidências que suportem o uso rotineiro. Posologia Dose entre 200 e 900 mg/dia, excepcionalmente doses até 1.200 mg/dia são usadas para o tratamento do hipertireoidismo. Normalmente iniciada em dose de 100 mg, 3 vezes/dia; eventualmente, pode ser iniciada em dose de 200 a 300 mg, 3 vezes/dia em hipertireoid......
...m 5 mL/500 mg. 7. Classificação na gravidez Classe C. Lidocaína 1. Mecanismo de ação Também age inibindo os canais de sódio, mas em seu estado inativo, tendo grande efeito nos tecidos isquêmicos ventriculares. 2. Indicações O seu uso profilático na fase agudo do infarto foi abandonado devido a evidência de maior mortalidade. É usada basicamente em TVS estáveis, classe IIb......
... dolorosos. Quando há suspeita de que a dor não se localiza na glândula, mas sim numa região extramamária, outros exames podem ser indicados, tais como radiografiatorácica, eletrocardiograma, enzimas cardíacas etc. Diagnósticos Diferenciais Vários são os diagnósticos diferenciais que podem ser considerados em relação à mastalgia, principalmente aquela sem associação com o ciclo menstrual. Na......
...ão de fibrina na microcirculação da placenta. A fibrina compromete a perfusão adequada da placenta, contribuindo para a prematuridade, o baixo peso fetal e a maior mortalidade neonatal. Deficiência de Tiamina (B1) ou Beribéri No beribéri, o edema é secundário à insuficiência cardíaca de alto débito. Outros sintomas associados incluem perda de apetite, extrema fraqueza, problemas digestivos e ......