...s de repolarização inespecíficas Enzimas cardíacas: sem alterações D-Dímero: 1500 ng/mL (valor normal até 500 ng/mL) Radiografia de tórax e tomografia do paciente Qual é o diagnóstico do paciente? Existe papel para a solicitação do D Dímero na suspeita deste diagnóstico? Ver diagnóstico abaixo ......
...boplatina, epirrubicina, etoposídeo CK creatina quinase CMF ciclofosfamida, metotrexato, fluoruracila CMV citomegalovírus CO2 gás carbônico CODOX-M ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, metrotexato em altas doses, metotrexato intratecal COMT catecol-O-metiltransferase COP-BLAM ciclofosfamida, vincristina, prednisona, bleomi......
...ia (ver monografia, página 560). Nitroprusseto de sódio tem uso restrito para tratamento de emergência hipertensiva. Idealmente, pacientes em emergência hipertensiva devem ser encaminhados para internação em unidade de tratamento intensivo, com monitoria de pressão arterial e eletrocardiograma. Nitroprusseto de sódio é o fármaco de eleição, por ter grande eficácia hipotensora e efeito controlado ......
...cil controle e na emergência hipertensiva. Hidralazina é um vasodilatador direto usado apenas em hipertensão grave e refratária6, emergência hipertensiva e pré-eclampsia grave e eclanpsia (ver monografia, página 560). Nitroprusseto de sódio tem uso restrito para tratamento de emergência hipertensiva. Idealmente, pacientes em emergência hipertensiva devem ser encaminhados para internação em unida......
...enidramina. Diagnóstico As manifestações clínicas da intoxicação com anticolinérgicos incluem delirium, pele avermelhada, pupilas dilatadas, taquicardia, íleo, retenção urinária, movimentos espasmódicos dos músculos e, ocasionalmente, hipertermia. Pode ocorrer coma e parada respiratória. Os antidepressivos tricíclicos (ver adiante) e as fenotiazinas também podem causar convulsões e anormalida......
...tresse emocional, em pacientes com ECG de repouso normal e um coração estruturalmente normal.35 Os betabloqueadores são intuitivamente razoáveis, e seu uso é recomendado para terapia de primeira linha (classe I).1 A implantação do CDI aliada à terapia com betabloqueador concomitante é indicada para aqueles que sobreviveram a uma PCR (classe I), podendo ser considerada para pacientes que apresentam......
... dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico a 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais, a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona, caso continue aumentada indica produção autônoma de aldosterona confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário. Homem de 32 anos com fraqueza muscular Rodrigo Antonio Br......
...oniae. (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). - Lembrar as pessoas com anemia falciforme, suas famílias e cuidadores para procurar atenção médica imediata sempre que ocorrer febre no paciente (temperatura superior a 38,5°C), devido ao risco de infecções bacterianas graves (Consenso de Especialistas). Rastreamento de Doença Renal - Pesquise se entre os indivíduos com anemi......
...cias. O quadro de possível hiperativação simpaticomimética também é compatível com tempestade tireotóxica, intoxicação por cocaína e anfetaminas, crise de feocromocitoma, entre outras possibilidades. O paciente, após estabilização inicial, referiu ter realizado consumo de cocaína inalatória, o que era compatível com o quadro de taquicardia, dispneia, agitação e hipertensão arterial; apresentou m......
...arterial preferido para angiografia coronariana ainda é a artéria femoral comum. Cada vez mais, há um desvio na direção do acesso transradial para as angiografias e as intervenções coronarianas. Aparentemente, um dos principais benefícios é a redução de sangramentos no sítio de acesso, embora fatores como desconforto dos pacientes, tempo para deambulação e tempo de estadia hospitalar também sejam ......
... e a não utilização de contraste iodado (usa o contraste paramagnético gadolínio). Os pacientes com insuficiência renal que anteriormente realizaram angiorressonância magnética do tórax atualmente não podem mais fazê-lo devido à ocorrência de fibrose sistêmica (incluindo alterações cutânea e infiltração visceral) relacionada ao uso do gadolínio. No estudo do PIOPED-III, a acurácia diagnóstica glob......
... dor localizada e envolvimento sistêmico mínimo. No entanto, envenenamento grave é um importante problema de saúde pública em certas partes do mundo, como na América Central e do Sul, Norte da África e em partes da Ásia. A maioria dos escorpiões que causam problemas médicos graves pertencem à família Buthidae, que inclui escorpiões dos gêneros leiurus no Oriente Médio e Próximo, androctonus e but......
...têmica. Ao realizar exame, observa-se que o paciente está muito ansioso, cooperativo, afebril, com pressão arterial de 164/98 mmHg, frequência cardíaca de 88 bpm, frequência respiratória de 24 rpm, corado, hidratado, anictérico, acianótico. Aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular, 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros. Aparelho respiratório: murmúrio vesicular audível bilateralmente ......
...h, de forma frequente, em uma unidade de observação. Quando os níveis repetidos da litemia sérica diminuem para <1,5mEq, esses pacientes podem receber alta após a avaliação psiquiátrica se necessário. Aqueles com toxicidade moderada requerem internação hospitalar, e os com toxicidade grave necessitam de cuidados intensivos. Os pacientes que tomam Li podem procurar atendimento no departamento d......
...menos, 30%, em comparação com os pacientes tratados com placebo. Esse benefício foi observado em todos os subtipos de AVC, independentemente da idade ou dos fatores de risco dos pacientes. A mortalidade depois de 1 ano foi semelhante nos dois grupos (24% no grupo de rt-PA e 28% no grupo de placebo).23 Na análise dos subgrupos, o benefício mais expressivo do rt-PA foi observado em pacientes com AV......
...ença ou limitar a extensão de uma sequela (exemplo: imunização, controle de infecção hospitalar, etc.); triagem: visa a detectar a doença, a anormalidade ou fatores de risco em pessoas assintomáticas (mamografia, exame de Papanicolau); diagnóstico: visa a identificar a causa e a natureza ou extensão de uma doença em pessoas com sinais clínicos ou sintomas (eletrocardiograma, raios X para detectar ......
...a construção civil, entre outros. Os acidentes domésticos envolvem sobretudo crianças com correntes de baixa voltagem. Muitos casos de choque elétrico têm sido associados à queda de altura com arritmias fatais; em outros, há morte e, em muitos desses casos, o significado do choque elétrico não é reconhecido. A queda ou a morte súbita pode ser atribuída ao infarto do miocárdio ou a outras causas. ......
...ografia computadorizada a qual foi submetido. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC. Podemos ver, no detalhe da imagem, uma dissecção que acomete a aorta ascendente e a descendente, em quadro que pode ser configurado como agudo. Os esquemas de classificação mais utilizados para uma dissecção de aorta são os sistemas De Bakey e Stanford. Para fins de classificação, a aorta a......
...Insuficiência renal com uremia · Mixedema · Dissecção aórtica que se estende até o pericárdio · Medicamentos A presença de derrame pericárdico pode ser suspeitada a partir da história, do exame físico, do eletrocardiograma (ECG) e da radiografia de tórax. Os achados eletrocardiográficos mais comuns (ECG) em pacientes com derrame pericárdico são taquicardia sinusal, baix......
...duas vezes ao dia (150 a 600 mg por dia sendo a dose necessária na maioria dos casos). Também tem um início mais rápido de ação do que a gabapentina em um intervalo de dose mais limitada que requer menor ajuste. Gabapentina requer ajustamento gradual para a dose que são normalmente do ponto de vista clínico eficazes, a dose inicial é de 300-600 mg por três vezes ao dia (1800 a 3600 mg por dia é a ......
...nteral, a via pós-pilórica é preferível porque a entrega de alimentação gástrica pode ser associada com o apoio nutricional errático. Na doença leve, manter uma nutrição oral é o objetivo terapêutico. Para ingestão oral, recomendações dietéticas incluem com medidas para otimizar o esvaziamento gástrico, tais como a incorporação de uma dieta composta de pequenas refeições que são pobres em gordur......
...o PNs no exame completo. ECG: eletrocardiograma; IC: insuficiência cardíaca; PNs: peptídeos natriuréticos. Figura 2 - Algoritmo que mostra a avaliação de pacientes ambulatoriais com dispneia na clínica usando PNs no exame completo. DÍSTICOS DA FIGURA 2 Signs and symptoms of possible heart failure = Sinais e sintomas de uma possível IC Physical examination, ECG, ba......
...ando assim uma glicopenia intracelular. O equilíbrio dos meios, posteriormente, é realizado com a glicose entrando no meio intracelular, mas isto ocorrendo com o paciente apresentando glicemias mais elevadas, estabelecendo-se assim um novo equilíbrio homeostático, às custas de uma maior quantidade de glicose no espaço intravascular. A insulina restaura a normoglicemia, diminuindo a produção de gl......
... doença tem um aumento de incidência de 20% a cada 10 anos após a primeira década de vida. A proporção de homens e mulheres com a Síndrome é de 1,78/1. Dois terços dos casos são precedidos por sintomas de infecção do trato respiratório superior ou diarreia. O agente infeccioso mais frequentemente associado com subsequente desenvolvimento da Síndrome de Guillain-Barré é o Campylobacter jejuni, e 3......
...al. Efeitos adversos t Extravasamento no lugar da injeção pode causar dor, tromboflebite, trombose, espasmo venoso e embolismo. t Reações alérgicas; ocasionalmente choque anafilático e outras reações de hipersensibilidade. t Náuseas, vômitos, diarreia e gosto metálico. t Ruborização, sensação de calor, prurido e sudorese. t Fraqueza e cãibras. t Tosse, rinite e espirros. t Risco de nef......
...munidade celular, resultando em lesão muscular e de outros órgãos. ACHADOS CLÍNICOS Nas Tabelas 2, 3 e 4 estão resumidos os principais sintomas e sinais da dermato/polimiosite. Tabela 2: História clínica Início insidioso (3 a 6 meses) de fraqueza muscular, sem fatores precipitantes Sintomas sistêmicos: fadiga, emagrecimento, febre (mais comum em crianças) Artralgia simé......
... terapia antiviral com interferon beta também pode ser benéfica para pacientes com cardiomiopatia dilatada crônica e presença de genoma viral no miocárdio demonstrada por PCR. A terapêutica com interferon beta erradicou o genoma viral, de todos os pacientes que receberam tal medicação. O clareamento viral também foi acompanhado por melhora da função e diminuição do tamanho do VE. Estudos estão em ......
...Bumetamida em comprimidos de 1 mg (Burinax®). Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas A furosemida pode aumentar o potencial ototóxico dos aminoglicosídeos e também o potencial de toxicidade por salicilatos e por carbonato de lítio. A ação vasoconstritora da norepinefrina pode ser diminuída em pacientes em uso de furosemida, mas ainda assim é uma medicação usada ef......
...Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Espiramicina Gabriela Costa Chaves Na Rename 2006: item 5.6.2.3 APRESENTAÇÃO • Comprimido 500 mg. INDICAÇÃO4-6,8 • Toxoplasmose ativa no primeiro e terceiro trimestres da gravidez como prevenção de toxoplasmose congênita. ......
...a serotonina, causando vasoconstrição e aumentando a resistência pulmonar, com redistribuição do fluxo sanguíneo e causando efeito shunt, ou seja, áreas hiperperfundidas com hipoventilação relativa. Essas alterações explicam parcialmente o aparecimento de hipóxia, mas existem outros fatores que contribuem para alterações nas trocas gasosas, entre eles a broncoconstrição reflexa com aumento da resi......
... hemodinâmico do paciente, que ocorre pela queda súbita do débito cardíaco e da pressão arterial sistêmica (PA sistólica < 90 ou PA diastólica < 60 mmHg). Neste cenário, drogas vasopressoras como noradrenalina e dobutamina, além de expansão volêmica criteriosa, podem ser necessárias. Importante salientar que expansão com volumes de soro fisiológico maiores que 500 mL pode causar deterioração......
...(< 400 U/L) e leucocitose com desvio à esquerda. O achado de hipocalemia moderada a grave é útil para diferenciar a Leptospirose de outras doenças infecciosas que causam insuficiência renal aguda. Os resultados dos exames deverão estar disponibilizados o mais breve possível. Diagnóstico Diferencial Considerando-se que a Leptospirose tem um amplo espectro clínico, os principais diagnósticos......
.... No caso de enchentes, os alimentos que entraram em contato com as águas de enchentes deverão ser descartados, pois é perigosa qualquer tentativa de reaproveitamento. O ideal, como prevenção, é armazená-los em locais elevados, acima do nível das águas, antes do início das chuvas. Águas superficiais e esgotos · Desassoreamento, limpeza e canalização de córregos. · Emprego de técnicas......
... propriamente dito. A somatória desses fatores aumenta a chance de ocorrência de delirium. Por exemplo, um paciente com demência (fator predisponente) pode apresentar delirium causado por infecção urinária (fator precipitante), e pacientes menos vulneráveis podem necessitar de outros fatores precipitantes associados à infecção para a ocorrência de delirium, por exemplo, o uso de drogas psicoativas......
...Tabela 1: Critérios de Jones modificados para o diagnóstico de FR Sinais maiores Sinais menores Cardite Febre Artrite Artralgia Coréia Elevação das provas de fase aguda * Nódulos subcutâneos Alargamento do espaço PR no eletrocardiograma Eritema marginado Evidência de infecção estreptocócica prévia Cultura de orofaringe positiva para estr......
... •pode aumentar os efeitos anticolinérgicos de: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). Evitar associar. Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •ingerir grande quantidade de líquidos. •para secura da boca, usar gomas ou chicletes sem açúcar. Difenidramina – Associações (ver orientações do fabricante) B......
...633. 7. Johnston SC et al. Short-term prognosis after emergency department diagnosis of TIA. JAMA 2000;284:2901-6. 8. Sacco RL et al. Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke and transient ischemic attack: a Statement for Healthcare Professionals from the American Heart Association and American Stroke Association. Stroke 2006;37:577-617. 9. Sociedade Brasileira de Do......
...A apresentou nestes estudos tendência a superioridade em relação aos inibidores da AT2, sendo portanto estes a medicação de escolha para o tratamento da ICC. As duas drogas deste grupo estudadas para o tratamento da ICC são o valsartan e lozartan, existe evidência maiores para uso de valsartan nestes pacientes. O valsartan é iniciado em dose de 40 mg 2 vezes ao dia e deve-se dar a maior dose po......
...se funcional III-IV, a dronedarona foi associada com aumento de mortalidade. Um outro estudo mostrou que em pacientes com FA permanente a dronedarona foi associada aumento do risco de morte, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca em pacientes. Portanto, a dronedarona deve ser evitada em pacientes com fibrilação atrial permanente, a medicaçãoo não deve ainda ser prescrita a doentes co......
...amento digital ao realizar exame físico. A radiografia ou a TC de tórax mostram dilatações e espessamento de paredes brônquicas. Tuberculose – Deve ser considerada em áreas de alta prevalência por ser significativa causa de tosse crônica; início em qualquer idade; radiografia mostra infiltrados pulmonares mais frequentes em ápices, podendo apresentar área de escavação. Testes microbiológicos forn......
...ar o uso concomitante com sulfadiazina, mas caso este seja necessário, monitorar estreitamente os níveis de glicose sanguínea. t Ciclosporina: pode ter sua efetividade reduzida. Se possível, monitorar as concentrações de ciclosporina. t Fosfenitoína: o uso concomitante pode resultar em aumento do risco de toxicidade da fosfenitoína. Monitorar o paciente para evidências de toxicidade como nistagm......
...sável. Efeitos adversos t Reações de hipersensibilidade incluindo urticária, febre, dor nas articulações, exantema, angioedema, anafilaxia, doença do soro, anemia hemolítica e nefrite intersticial. t Diarreia, náusea, vômito. t Colite pseudomembranosa (raramente) por Clostridium difficile. Interações de medicamentos t Acenocumarol: pode resultar em risco aumentado de sangramento. Se......
... que prático. A FA, em geral, é associada a muitas outras comorbidades cardíacas e não cardíacas; a exclusão de outros fatores relevantes e dependentes de história clínica e exame de doenças associadas, como doenças da tireoide (por meio de testes bioquímicos), doença cardíaca estrutural (com a ECO) e patologia intratorácica (por radiografia) é importante. Assim, na avaliação inicial, são import......
... triados para a zona de observação. Isso resultou num valor preditivo negativo e sensibilidade para o infarto agudo do miocárdio de 99,1% (IC95% 98,2% a 99,7%) e 96,7% (IC95% 93,4% a 98,7%) na faixa de exclusão de infarto (7 pacientes com resultados falso-negativos), um valor preditivo positivo e especificidade para infarto agudo do miocárdio de 77,2% (IC95% 70,4% a 83,0%) e 96,1% (IC95% 94,7% a 9......
...e dos sintomas deverá levantar a suspeita de hipovolemia ou sepse. Betabloqueadores: indicados quando os sintomas adrenérgicos são graves e necessitam controle imediato. O labetalol é o mais indicado em doses de 20 mg de 10 em 10 minutos (IV) até 300 mg. Em casos de hepatopatia, a dose deve ser reduzida à metade. A dose que controlou os sintomas deverá ser dividida nas próximas 24 horas de hora e......
...istólica de ventrículo esquerdo incluem as estatinas (exceto se houver outra indicação de uso), suplementos nutricionais, terapias hormonais, bloqueadores dos canais de cálcio, medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, glitazonas e drogas inotrópicas infundidas a longo prazo (todos de classe III); · Faltam abordagens baseadas em evidências para pacientes com insuficiência cardíaca co......
...cientes de baixo risco e que não tenham passado por testes não invasivos, ou para pacientes sem nenhuma evidência de isquemia em testes não invasivos (Classe III). Bibliografia 1. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, Berra K, Blankenship JC, Dallas AP et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: Executive Su......
... FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2012 Dec 17; [e-pub ahead of print]. [link para o artigo] Diretriz – IAM com supra ST Lucas Santos Zambon Diretriz – IAM com s......
...rafia Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2014; 45:2160. Whitlock RP, Sun JC, Fremes SE, et al. Antithrombotic and thrombolytic therapy for valvular disease: Antithrombotic Therapy and ......
...tadores é feita pela análise de perfusão miocárdica após a primeira passagem do gadolínio, que é repetida no repouso, uma sequência bastante rápida e com resolução espacial superior à da cintilografia miocárdica, permitindo a detecção de defeitos de perfusão com muita precisão (Figura 2). Figura 2: Imagem de um estudo com estresse, com sequência de perfusão logo após injeção do gadolínio duran......