... partes: uma periférica (labirinto vestibular e nervo vestibular) e outra central (núcleos vestibulares, núcleos de integração vestíbulo-oculares na ponte e mesencéfalo, vestíbulo-cerebelo, tálamo e córtex sensitivo vestibular na região têmporo-parietal). O labirinto vestibular com seus canais semicirculares, sáculo e utrículo, leva informações sobre a posição e movimento do corpo atr......
...e autonômico e da função de quimiorreceptores centrais e periféricos, e disfunção parassimpática. Esses distúrbios neurogênicos são grandes contribuintes para as complicações da fase crônica por desencadear arritmias malignas e morte súbita, distúrbios no controle da microcirculação coronariana e dissinergia ventricular. 2) Inflamação parasita-dependente: evidenciada pela constatação de que qu......
...érsia e está indicada a exploração cirúrgica imediata. Traumatismo Contuso do Coração A lesão cardíaca decorrente do trauma torácico fechado pode variar de uma contusão miocárdica subepicárdica, subendocárdica ou transmural, até ruptura de câmara cardíaca com tamponamento cardíaco. A contusão pode apresentar-se como infarto do miocárdio, arritmias e até falência miocárdica (rara). O diagnóst......
...roliferação, pois essa espécie só possui fêmeas e realiza reprodução por partenogênese, pela alta adaptação ao meio urbano e pelo grande potencial de gravidade do envenenamento; Tityus bahiensis (escorpião marrom), encontrado em todo o país, com exceção da região Norte; Tityus stigmurus, espécie mais comum no Nordeste; Tityus paraensis (escorpião-preto) e Tityus metuendus, encontrados na Amazônia.......
...a, insuficiência cardíaca congestiva, edema pulmonar agudo e choque. A presença dessas manifestações impõe a suspeita do diagnóstico de escorpionismo, mesmo na ausência de história de picada ou identificação do animal. Agente Causal Os escorpiões de importância médica para o Brasil pertencem ao gênero Tityus, com várias espécies descritas: Tityus serrulatus (escorpião-amarelo), com ampla dist......
...ina (elevada nas doenças granulomatosas). No caso de hiperparatireoidismo confirmado, a ultrassonografia de pescoço e cintilografia com tecnécio são úteis na localização e detecção de adenomas de paratireoide. A ultrassonografia de rins e vias urinárias avalia a presença de urolitíase e/ou nefrocalcinose e pode caracterizar o parênquima e o tamanho dos rins, dado especialmente importante nos caso......
...óptica de 30º do tipo Hopkins. Mucosa seca de cor vinhosa, não ulcerada, friável e que apresenta infiltrado intenso. A identificação do Treponema pallidum, as características histopatológicas, os testes sorológicos e a cultura, estabelecem o diagnóstico diferencial da sífilis com a LTA. Figura 155. Imagens obtidas por endoscopia de fibra óptica de 90º do tipo Hopkins. Mucosa infiltrada co......
...co. A investigação de massas palpáveis é etapa importante. Na maioria das vezes as tumorações são benignas. Porém, nos casos de carcinoma com fluxo papilar associado, em geral se nota a presença de nódulo mamário. Nesses casos, a investigação diagnóstica deve ser dirigida para o nódulo, e não para o fluxo. Exames Complementares A mamografia deve sempre ser realizada nas pacientes com fluxo p......
... usados isoladamente. Sua ação depende de função renal relativamente preservada, já que com taxas de filtrado glomerular menores que 30 mL/min, sua ação é limitada. As complicações ligadas aos tiazídicos são de dois tipos: · idiossincrásicas ou reações de hipersensibilidade (raras): urticária, rash cutâneo, púrpura, fotossensibilidade, pancreatite; · complicações metabólicas: hi......
...oga protótipo dos alucinógenos. Nos EUA os alucinógenos correspondem a 7% das visitas ao departamento de emergência por intoxicações. Os alucinógenos tem resposta individual imprevisível e podem ainda mimetizar diversas condições incluindo a abstinência álcoolica ou de benzodiazepínicos, intoxicação anticolinérgica, tireotoxicose, infecções do sistema nervoso central, lesões cerebrais estruturais,......
...a. Os eletrólitos raramente determinam a causa da síncope, mas alterações de sódio e potássio podem sugerir o diagnóstico de insuficiência adrenal; a glicemia também pode estar alterada na insuficiência adrenal, e hipoglicemia raramente pode ser causa de síncope. Os níveis de peptídeo natriurético do tipo B parecem ser preditivos para aqueles em risco de morbidade, além de indicar o diagnóstico d......
...entre 100 e 200 miligramas/dL, juntamente com sinais de melhora clínica, pode ser uma indicação de que o estado metabólico está se normalizando, ou seja, que a resposta ao estresse está diminuindo. A dose inicial de insulina é de 1 unidade/kg de peso, seguida por 0,5 unidade/kg/h em infusão endovenosa contínua; pode-se aumentar a dose em até 50% em 30 a 45 minutos e repetir esse aumento até a mel......
...eomielite. Apesar do aumento de cepas de Staphylococcus aureus resistentes à oxacilina, principalmente em ambiente hospitalar, a oxacilina continua sendo a droga de escolha para cepas sensíveis, independente da gravidade da doença. 1. DOSE HABITUAL: 100 a 200 mg/kg/dia a cada 4 horas. Trabalho recente em pacientes adultos demonstrou que doses menores que 4 g/dia implicam piora de prognóstico......
...os órgãos envolvidos (Tabela 2). Tabela 2: Resumo dos principais tratamentos e órgãos-alvo Fenômeno de Raynaud Suspender tabagismo Uso de meias/luvas Drogas: bloqueador Canal de Ca++ Cirurgia: simpatectomia Gangrena: AAS, pentoxifilina, sildenafil Hipertensão pulmonar Inibidores de endotelina 1 Anticoagulação Renal Inibidores da enzima de co......
...a. Uma vez excluída, pode-se realizar teste terapêutico por 4 semanas com bloqueadores de bomba de prótons 2 vezes/dia. Caso não ocorra resposta, investigação adicional com manometria ou phmetria esofágica deve ser considerada. A ausência de sintomas típicos não exclui o diagnóstico de RGE. Algumas manifestações que podem ocorrer incluem: · manifestações esofágicas: dor torácica retr......
...dores para essas áreas específicas ou implementar processos de maneira consistente. Examinar a causa e a distribuição dos problemas mais prementes por meio das simulações pode conduzir a valiosas informações sobre tendências e padrões. Esse sistema de “advertência prévia” pode descrever o desempenho em áreas propensas a problemas e ajudar os hospitais a criar soluções. Usando efetivamente os ......
...astreador. Os simuladores podem ajudar a equipe a identificar onde o sistema pode falhar, de forma que melhoras possam ser implementadas. Toda a equipe deve estar envolvida nas atividades de simulação do rastreador, quando apropriado. Os membros da equipe podem incluir profissionais do pronto-socorro, nutricionistas, técnicos, camareiras, profissionais de escritório e dos recursos human......
...foi estabelecida em pelo menos quatro estudos multicêntricos,que demonstraram que a retirada da digoxina está associada com agravamento dossintomas e sinais de IC, hospitalizações mais frequentes por descompensação eredução da tolerância ao exercício. A digoxina deve ser considerada parapacientes que permanecem sintomáticos ao tomarem diuréticos e IECAs, bem comopara pacientes com IC que estão com......
...micos. Portanto, é oagente de escolha para indivíduos com arritmias sintomáticas pós-infarto. Osdesfibriladores implantáveis ??melhoram a sobrevida de pacientes com disfunçãopós-infarto do VE e disfunção cardíaca. O estudo DINAMIT não encontrou nenhumbenefício na implantação de desfibriladores nos 40 dias após o IAM.Pacientescom disfunção de VE que sofrem danos miocárdicos substanciais frequenteme......
...Uma vez sanitizadas, manter as mãos acima dos cotovelos e longe da roupa cirúrgica. · Descartar esponjas usadas ou outro material de limpeza em recipientes adequados. · Secar as mãos e os braços com uma toalha estéril antes de colocar o avental e as luvas cirúrgicos. Os membros do departamento cirúrgico e a equipe do PCI devem estar envolvidos na seleção do antisséptico cirúrgico p......
...arantir o ar limpo constante na sala. 2. Taxas de troca de ar. Esse conceito refere-se ao número de vezes que o ar é substituído na sala. Quanto mais ar limpo circula no espaço, menor o impacto dos contaminantes. 3. Eficiência de filtração. A filtração é a primeira defesa contra fungos nos sistemas de ventilação. A filtração pode ser feita com vários sistemas (Ver a seguir). Se qualque......
...os de outros gêneros (p. ex., os vírus echo 22 e 23 atualmente são considerados os parecovírus humanos 1 e 2, respectivamente. Epidemiologia Os enterovírus estão entre os vírus mais comuns em todo o mundo. Em regiões de clima temperado, a incidência das infecções causadas por enterovírus atinge o pico durante os meses de verão e outono (junho a outubro, nos Estados Unidos). Nos trópicos, a t......
...sed clinical practice guidelines. Chest 126:14S, 2004 38. Sildenafil (Revatio) for pulmonary arterial hypertension. Med Lett Drugs Ther 47:65, 2005 39. Badesch DB, McLaughlin VV, Delcroix M, et al: Prostanoid therapy for pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol 43:56S, 2004 40. Denton CP, Humbert M, Rubin L, et al: Bosentan treatment for pulmonary arterial hypertension relate......
...mpacto adicional sobre a qualidade de vida, hospitalizações e redução da sobrevida.1 DPOC é um termo que abrange uma série de condições patológicas que têm em comum a obstrução não totalmente reversível ao fluxo aéreo. O termo DPOC engloba os conceitos de enfisema pulmonar e bronquite crônica, embora enfisema refira-se a uma alteração patológica da arquitetura do parênquima pulmonar e br......
...ansiedade. Habilidades de interação social, técnicas de relaxamento, importância da atividade física moderada diária, bem como uma dieta e nutrição adequadas atuam juntos para complementar a restruturação cognitiva e podem integrar o regime da TCC para ansiedade. Tabela 5. Componentes gerais da TCC para transtornos de ansiedade Componentes da restruturação cognitiva: 3 etapas ......
... 2005;5:307–13. 14. Perkins JD, Halldorson JB, Bakthavatsalam R, et al. Should liver transplantation in patients with Model for End-Stage Liver Disease scores f14 be avoided? A decision analysis approach. Liver Transpl 2009;15:242–54. 15. Heaton N, Faraj W, Melendez HV, et al. Living related liver transplantation in children. Br J Surg 2008;95:919–24. 16. Petrowsky H, Bussuttil R. Evolvi......
...o da hipófise devido à redução da retroalimentação negativa pelos hormônios tireoidianos. A hipófise aparece globosa, mas sem tumor evidente, e o paciente apresenta hipotireoidismo, e não hipertireoidismo. Com a reposição do hormônio tireoidiano, há normalização do tamanho da hipófise. Figura 2: Hiperplasia hipofisária associada a hipotireoidismo primário. A B ......
...V provocado. Aqueles com TEV provocado têm uma taxa de mortalidade em 1 ano mais alta, possivelmente por comorbidades, incluindo neoplasia maligna. Trombos venosos que são grandes o suficiente para causar EP clinicamente significativo podem se formar nas veias poplítea, femoral comum, femoral superficial, pélvica, axilar, jugular e grande. Pelo menos, um terço dos pacientes com TVP tem EP concomi......
...r · IC aguda (edema agudo de pulmão). · IC avançada (estágio D). · Na vigência de infecções sistêmicas. · Portadores de patologias congênitas ou adquiridas que demandem correção cirúrgica. · Arritmias graves ou de recente começo. · Cardiopatia isquêmica sem controle sintomático. · Sinais de hipoperfusão. · Mau controle sintomático, mesmo com o......
...dos sintomas após a aplicação de uma compressa de gelo sobre as pálpebras fechadas; todavia, a precisão diagnóstica desse teste não é muito clara.19,24 Teste com edrofônio (Tensilon). O edrofônio, um agente anti-colinesterase, pode melhorar temporariamente a função da JNM. A administração desse medicamento deve ser feita com monitoramento cardíaco e em condições que permitam fazer ressuscitação c......
...arin versus a coumarin for the prevention of recurrent venous thromboembolism in patients with cancer. N Engl J Med 2003;349:146–53. 4. Buller HR, Davidson BL, Decousus H, et al. Fondaparinux or enoxaparin for the initial treatment of symptomatic deep venous thrombosis: a randomized trial. Ann Intern Med 2004;140:867–73. 5. Buller HR, Davidson BL, Decousus H, et al. Subcutaneous fo......
...servação da cognição e afeto, além de alucinações e ilusões frequentemente persecutórias. A esquizofrenia catatônica é caracterizada por manifestações psicomotoras extremas, com estupor, posicionamento prolongado ou excitação, e deve ser diferenciada da catatonia periódica, que consiste em uma síndrome à parte, não relacionada à esquizofrenia. Por motivos desconhecidos, a esquizofrenia catatônica ......
... um tempo longo de latência entre a exposição e a doença.10 O questionamento sobre colegas de trabalho que adoeceram pode também sugerir o diagnóstico. Nem sempre a exposição é óbvia, e, se o paciente não for questionado, não a relatará espontaneamente. Também se deve considerar a omissão do paciente em relação à exposição, por motivos profissionais ou mesmo por constrangimento pessoal (vergonha d......
...m pacientes sem obliteração doaneurisma.Medicamentoscomoclonidina,inibidores da enzima conversora da angiotensina e betabloqueadores são indicados no controle da PA, uma vez que os antagonistas do cálcio e a hidralazina apresentam ação muito rápida, e os nitratos causam aumento da PIC. · Emolientes fecais e enemas: o uso desses recursos é útil para evitar obstipação até que a evacuação es......
...al sistólica próxima de 120 mmHg é ideal para prolongar a função do enxerto. Este nível de controle da pressão arterial é alcançado somente em uma minoria dos pacientes, na prática clínica, não só devido aos numerosos fármacos necessários, mas também à relutância do médico em aceitar estas metas de pressão arterial, em particular no caso dos pacientes hipertensos idosos que possuem apenas um rim. ......
...6). Intervenções terapêuticas Tanto no manejo da dor aguda quanto no da dor crônica, os aspectos psicológicos e socioambientais devem ser abordados e tratados, e a investigação de TUS é imprescindível. O TUS e outras comorbidades psiquiátricas – se sub ou não tratadas – dificultam a relação médico-paciente e a adesão aos tratamentos, propiciam iatrogenia, tornam o tratamento da dor mais refra......
...artéria pulmonar ou ao trato de saída ventricular direito era realizada em pacientes com mais de 4 anos de idade. A prática corrente consiste em direcionar o retorno venoso sistêmico ao circuito pulmonar por meio de procedimento estadiados: no primeiro estágio, a VCS é anastomosada à artéria pulmonar durante a infância (procedimento de Glenn); no segundo, o fluxo da VCI é direcionado para as artér......
...para a direita, então terá nistagmo de batida esquerda quando virar a cabeça para a esquerda)—portanto, um nistagmo desencadeado por posição com a mudança de direção. Doença de Meniere As apresentações típicas da doença de Meniere são as crises recorrentes de vertigem associadas a sintomas auditivos (perda da audição, zumbido e repleção aural) durante as crises. Com o passar do tempo, há ......
...o grave (pressão arterial acima de 200/120 mmHg), dissecção da aorta, pericardite e endocardite bacteriana. t História recente de úlcera péptica, varizes esofágicas e colite ulcerativa, insuficiência hepática grave (ver Apêndice C). t Pancreatite aguda. t Hipersensibilidade à estreptoquinase. t Sangramento vaginal, gastrintestinal ou urinário nos últimos 21 dias. t Uso de estreptoquinase no......
...iclina e a minociclina); tretinoína; vancomicina injetável. MEDICAMENTOS NEUROTÓXICOS Que causam toxicidade para o tecido nervoso. Exemplos: aminoglicosídeos injetáveis; hidantoína; asparaginase; carbamazepina; carboplatina; ciclosporina; ciprofloxacino; cisplatina; citarabina; cloranfenicol; cloroquina; didanosina; dissulfiram; docetaxel; estavudina; etambutol; hidroxicloroquina; imipenem; i......
...vezes/dia, combinado a prednisona e azatioprina, foi superior ao uso dos imunossupressores isoladamente, com diminuição da velocidade da queda da capacidade vital e da DLCO. A dose típica do corticoide é prednisona 0,5 mg/kg de peso e a azatioprina em geral dose de 2 mg/kg de peso. Em geral, a terapia combinada é mantida por 8 semanas e, depois, o paciente é reavaliado. A colchicina era utilizada......
...se metabólica Hipertensão Cerca de 50 a 70% dos pacientes com DRC estágios 3 a 5 são hipertensos. O controle adequado da hipertensão arterial sistêmica (HAS) é o principal fator implicado no retardo da progressão da DRC em suas mais diversas etiologias, além de ser importante em diminuir o dano causado a outros órgãos-alvo. A retenção hídrica está mais pronunciada nos estágios 4 e 5 da DRC e......
... Além disso, o acometimento cutâneo caracterizado por púrpura, pápulas ou tumores pode ser encontrado em mais de 40% dos casos. Aproximadamente 10 a 15% dos pacientes podem apresentar ainda neuropatia periférica e hipotensão ortostática. Os achados reumatológicos mais significantes são o aparecimento de síndrome do túnel do carpo, observado em mais de 20% dos casos, e o sinal de shoulder pad, que......
...izada por taquicardia, midríase, alucinações visuais e delirium. Para as drogas que possuem dosagem de nível sérico, aumento além da faixa terapêutica pode auxiliar no diagnóstico. No entanto, melhora dos sintomas com diminuição ou suspensão do medicamento é o teste mais comum e mais importante na determinação de sua patogênese. Os indivíduos com maior vulnerabilidade a efeitos adversos medicamen......
...ntos podem estar presentes em vários tipos de ambiente. No caso de serpentes, há espécies que vivem em ambientes florestais e outras em áreas abertas, como campos cerrados e caatingas, o que torna inviável o monitoramento de sua presença na natureza. A diversidade de hábitos alimentares é grande e várias espécies alimentam-se de invertebrados, como moluscos, minhocas e artrópodes, ao passo que out......
...tudos realizados no Brasil apontam que a carnitina exerce efeito protetor sobre o miocárdio, desde que sua administração seja iniciada antes de decorridos cinco dias desde o início da doença. A dose recomendada é de 100 mg/kg/dia (máximo de 3 g/dia), por via oral, em duas ou três frações iguais de 12/12 horas ou de 8/8 horas, durante quatro dias. Segundo os estudos, a carnitina propicia redução da......
...s (clonias), posturas distônicas e tônicas assimétricas também devem ser caracterizados. Em pacientes com perda de consciência deve-se questionar sobre queda ao solo e trauma associado, cor e temperatura da pele, sialorréia, cianose, liberação de esfíncteres vesical e anal. Normalmente, as crises têm curta duração (segundos a minutos), seguidas de período de confusão pós-ictal de duração variável......
...s. Drugs 1997;54:50-60. 9. Cuckler JM, Star AM, Alavi A, Noto RB. Diagnosis and management of the infected total joint arthroplasty. Orthop Clin N Am 1991;22:523-30. 10. Epstein JH, Zimmermann B 3rd, Ho G Jr. Polyarticular septic arthritis. J Rheumatol 1986;13:1105-7. 11. Esterhai JL Jr, Gelb I. Adult septic arthritis. Orthop Clin N Am 1991;22:503-14. 12. Fantini F. Infection and arthri......
...atite Comum*** Rara Culturas positivas · líquido sinovial · hemoculturas < 25% Rara > 95% 40% a 50% Evolução Boa em > 95% Problemática em 30 a 50% *A artrite gonocócica é freqüentemente poliarticular e migratória em sua fase inicial, progredindo para um acometimento monoarticular. **A tenossinovite acomete mais freqüentemen......
..., tontura, cefaleias, tremores, diminuição da libido. Em casos raros, hiponatremia, síndrome de serotonina, convulsões (na epilepsia). Pode aumentar os tempos de sangramento. Venlafaxina Dose inicial: 37,5 mg/dia Dose usual: 75–225 mg/dia, até 300 mg/dia Pode ser ativadora.201 Pode ser útil em casos de fogachos e dor neuropática menos interações com P-450 Abstinência com uma dos......