...cardia por reentrada nodal é originada no nó sinusal, mas secundária à reentrada nodal, com circuito utilizando a via rápida no sentido ascendente e a via lenta no sentido descendente na maioria dos casos. Se o QRS basal for normal, poderemos notar durante a taquicardia ondas "s" em parede inferior e "r" em V1, que refletem a ativação atrial no sentido nó AV/nó sinusal. Essa ativação retrógrada at......
...trio direito). Comentários As melhores derivações do Eletrocardiograma para se avaliar os átrios são DII e V1. Em DII deve-se observar sua duração (>0,12s sugere sobrecarga átrio esquerdo), sua amplitude (>2,5 mm sugere sobrecarga de átrio direito) e morfologia (bimodal – entalhada e bífida). Em V1 avaliar o componente inicial positivo (aumentado em sobrecarga direita) e fi......
... sinais de HP são inespecíficos e podem ser confundidos com diversas doenças. Uma vez evidenciada a HP, o desafio do diagnóstico é encontrar uma causa secundária que explique a hipertensão, ou reconhecer uma condição associada. Chega-se ao diagnóstico de hipertensão pulmonar primária por exclusão. Eletrocardiograma 9 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 9 Eletroca......
...squerda (-33º), morfologia bizarra e aberrante, alguns batimentos (derivações aVF e aVL) com morfologia semelhante a conduzida em ritmo sinusal (onda delta e alteração da repolarização ventricular). Diagnóstico Taquicardia Atrioventricular com Circuito Antidrômico e Fibrilação Atrial. (Síndrome de Wolff-Parkinson-White) Comentários Na Síndrome de Wolff-Parkinson-W......
...xo masculino com quadro de palpitações taquicárdicas e síncope desliga-liga há 6 meses com trauma. Apresenta Ecocardiograma normal. Realizou o seguinte teste ergométrico como parte da investigação. Eletrocardiogramas do paciente Interpretação 1 - FC- 280 bpm – após esforço no teste ergométrico 2 - Ritmo regular (um pouco antes do primeiro traçado – irregular) 3- Eixo + 70 graus 4- Taqu......
...amo direito 4) Ondas T apiculadas 5) Ritmo de bloqueio atrioventricular com batimentos de escape ventricular Diagnóstico Trata-se de HIPERCALEMIA, neste caso K+ = 8,4. Este paciente vinha em uso de inibidor de enzima coversora de angiotensina e espironolactona (drogas que aumentam potássio) e também desenvolveu insuficiência renal aguda com piora rápida dos níveis de potássio. ......
... diagnóstico abaixo Interpretação 1 - FC 63 regular 2 - Intervalo PR-0,20ms; 3 - Onda P com padrão de sobrecarga por fase negativa em V1 aumentada (duração maior que 0,04s e amplitude > 1mm). 4 - QRS com eixo em – 30 graus (desviado para a esquerda); Duração do QRS normal 5 - Padr......
... Comentários O bloqueio AV de 2º grau ocorre quando um ou mais (mas não todos) impulsos atriais não chegam aos ventrículos. As principais características do BAV 2º grau Mobitz I são: 1. Aumento progressivo do intervalo PR antes do aparecimento de uma onda P bloqueada 2. Incrementos progressivamente menores quando se prolonga o PR 3. Diminuição progressiva ......
...o de zonas estruturalmente anormais de um VD variavelmente dilatado e recoberto de tecido fibro-adiposo de concentração e distribuição mais importante que costumeiramente encontrado. Estas anomalias morfológicas podem ser identificadas por ecocardiograma, ventriculografia radiosotópica, ressonância magnética ou angiografia. · Sintomas: palpitações, tonturas e mesmo síncope são os sinto......
...es e moderados, aquecimento passivo externo é suficiente (uso de cobertores em temperatura ambiente). Aquecimento central ativo é geralmente reservado para pacientes com hipotermia grave, não responsivos ao aquecimento passivo externo e / ou com alterações do ritmo cardíaco (taquicardia ou fibrilação ventricular, assistolia). Pode ser atingido através da administração de oxigênio aquecido e umidif......
... -Síncope inexplicada -Espessura de parede = 30mm -TV não sustentada · Obstrução de via de saída · Mutação de alto risco Figuras 1a, 1b e 1c: Miocardiopatia hipertrófica Bibliografia 1- Yamaguchi H, Ishimura T, Nishiyama S et al - Hypertrophic non obstructive cardiomyopatty with giant negative T waves (apical hypertrophy): ventriculographic and echocardiogra......
...soas. A principal característica eletrocardiográfica do WPW é a pré-excitação ventricular, que torna o intervalo PR curto (< 120 ms), com a ativação dos ventrículos iniciando-se pela porção miocárdica em contato com a via acessória e não passando pelo sistema Hiss-Purkinje, portanto mais lenta, formando uma aberrância no QRS conhecida como Onda Delta. Antes do término da ativação v......
...létricos que circundam o derrame pericárdico e/ou da fina camada de fibrina que recobre o pericárdio. Causas de baixa voltagem do QRS (baixa voltagem do QRS em todo o traçado (< 0,5 mV nas derivações do plano frontal e < 1,0 mV nas derivações precordiais): · Derrame pericárdico · Enfisema (DPOC) · Hipotiroidismo · Derrame pleural · ......
...empírica de amiodarona ou desfibrilador automático deverá ser considerada em casos selecionados. Deve-se ter cuidado no tratamento de arritmias em pacientes com troca valvar recente, pois podem evoluir para bloqueio atrioventricular total devido a manipulação cirúrgica (no anel mitro-aórtico há a transição dos feixes atrioventriculares). Eletrocardiograma 20 Eletrocardiograma 20 Ele......
...tido no IAM · Parede Anterior: ü Septal ou antero-septal: V1, V2, V3. ü Anterior : V1 a V4. ü Antero-Lateral: V4,V5, V6, DI e avL. ü Lateral alta: DI e aVL, ocasionalmente V2 e V3. ü Anterior Extensa:: V1 a V6. · Parede Inferior: (sempre realizar V7/V8/V3R/V4R) ü Inferior propriamente dito: DII, DIII, aVF. ü Ínfero-lateral: DII, DII, aVF, V5 e V6. ü Ínfero-l......
...o QRS). Comentário Quando as ondas P ou R são menores que o valor mínimo que o gerador detecta ocorre a chamada “falha de sensibilidade” (Tabela 1). Nessa situação, quando a freqüência cardíaca do paciente se torna maior que a freqüência programada do marcapasso ocorre competição de ritmos e falha de sensibilidade ou "undersensing" com as conseqüências habituais: palpitações e ri......
...s exames. Se positivo em paciente com alta probabilidade clínica ou se utilizado em um paciente com sinais de TVP confirma o diagnóstico de TEP. Pode ser utilizado na avaliação inicial de pacientes gestantes (pela ausência de radiação) e em pacientes graves internados em unidades de terapia intensiva, pela facilidade de uso a beira-leito. Ecodopplercardiograma: tem valor prognóstico ao visualiza......
...o eixo para a direita = a proeminência da onda R em V1 sempre deve levantar a hipótese de TEP bloqueio de ramo direito de grau leve a moderado (antigo bloqueio de ramo direito incompleto) pois a duração do QRS é menor que 0,14s. padrão S1-Q3-T3 = alteração mais especifica de TEP (presente em cerca de 10% dos casos) O TEP maciço causa disfunção ventricular direita aguda com conseqüente dilata......
... Interpretação 1 - ritmo sinusal 2 - Frequência cardíaca – 76 bpm 3 - PR – 0,20 segundos 4 - Bloqueio do ramo esquerdo(BRE): duração QRS 120 ms; ausência de "q" em D1, aVL, V5 e V6; ondas R alargadas e com empastamentos médio-terminais em D1, aVL, V5 e V6; onda " r" com crescimento lento em V1e V2; ondas S alargadas com espessamentos em ......
... insuficiência cardíaca ou infecções. Pode estar associada a hipocalemia, hipomagnesemia, hiponatremia, tromboembolismo pulmonar, câncer, valvopatias ou pos-operatório. O tratamento é direcionado para doença de base, porém o uso de bloqueador de canais de cálcio (como verapamil) e betabloqueadores podem obter bom controle da freqüência cardíaca ou revertê-la para ritmo sinusal. Deve-s......
...o coração para o hemitórax direito. Tais condições são chamadas dextrocardia secundária ou dextroposição. A dextrocardia na presença de situs solitus (dextrocardia isolada) é freqüentemente associada com anormalidades estruturais do coração, desde defeitos septais atriais ou ventriculares simples até lesões complexas, especialmente a transposição das grandes artérias congenitamente corrigida. As......
...o de T em derivações precordiais. Teste de esforço Taquicardia de QRS estreito com RP>PR com ondas “P”negativas em derivações inferiores (Plano Frontal) Diagnóstico Taquicardia de Coumel – diagnóstico confirmado por estudo eletrofisiológico. Taquicardia de Coumel (Taquicardia Reentrante Juncional) - é uma taquicardia de RP longo, com ondas P negativas nas derivações eletrocardi......
...nvertidas (em relação à orientação do QRS) deve-se pensar em : síndromes coronárias agudas (angina instável e IAM sem supra), padrão de strain, miocardite, uso de digitálicos, eventos no sistema nervoso central como hemorragias, tromboembolismo pulmonar e variantes da normalidade como padrão juvenil persistente ou repolarização precoce. Eletrocardiograma 28 Fernando de Paula Machado Leonardo V......
... largo, deve se possível realizar cardioversão elétrica ou propafenona IV. Na certeza de TSV pode-se realizar manbra vagal, adenosina, betabloqueador ou bloqueador de canal de cálcio para tentar suprimir a arritmia. Complemente revendo os links no nosso site abaixo ECG 11 (http://www.medicinanet.com.br/conteudos/casos/1349/eletrocardiograma_11.htm) Taquiarritmias nas Coronariopatias (ht......
...ede inferior e lateral ( 5 mm em DII). A intensidade da dor diminuiu (escala numérica – de 9 para 5) porém não aliviou completamente. A pressão arterial era limítrofe (100x60) após infusão de soro fisiológico e a ausculta pulmonar e radiografia de tórax não evidenciavam sinais de conegestão. Havia, portanto, critérios de trombólise sem sucesso, e o paciente foi encaminhado para a s......
...ais comum nesses pacientes é a mutação do fator V de Leiden, presente em até 40% dos caso. O eletrocardiograma da paciente, pós-PCR, mostrava taquicardia sinusal, desvio do eixo para direita e padrão S1Q3T3 (S profundo em D1 e presença de onda Q e inversão de T em derivação D3). Esse padrão é classicamente considerado como sugestivo de embolia pulmonar, reconhecido há décadas como re......
... intervenção precoce. ü Lavagem gástrica se ingestão há menos de 1 hora. ü carvão ativado – 6-8hs. ü corrigir distúrbios eletrolíticos. ü bradiarritmias: atropina, marcapasso. ü taquiarritmias : controle de frequência cardíaca ou cardioversão ü a hemodialise não diminue o nível sérico de digoxina. ü em algumas situações tais como ingestão de mais de 10mg, nível sérico maior que 6ng/......
...orácico é não diagnóstico ou duvidoso, o uso de contraste endovenoso e/ou a ressonância magnética podem confirmar o diagnóstico. Prognóstico - Desde sua descrição, os diversos trabalhos têm demonstrado ser este tipo de CMH de melhor prognóstico do que o tipo assimétrico. Enquanto o tipo assimétrico tem incidência anual de mortalidade entre 2 a 3%, o tipo apical tem evolução mais benig......
... por ondas P configura a presença de 2 ritmos indepentes em 2 corações, configurando a presença de um coração transplantado em posição hetorotópica (à direita). Comentários O transplante cardíaco heterotópico é raramente utilizado atualmente, em que há a colocação de um coração de doador em série com o coração do paciente. Sua principal indicação é a presença de aumento da resistê......
...dos de Flutter e Fibrilação atrial. Comentário A fibrilação e o flutter atriais são arritmias comuns na prática clínica, caracterizadas por anormalidades da atividade atrial, freqüentemente associadas à resposta ventricular elevada. O tratamento deve ser sempre individualizado, visando à conversão para o ritmo sinusal fisiológico, o controle da freqüência ventricular e a prevenção......
...is ondas P bloqueadas, porem existe alguma condução atrioventricular preservada (onda P que conduz). A diferença para um bloqueio atrioventricular total é que neste último há dissociação completa entre as ondas P e o QRS e os complexos QRS são regulares. Este paciente jovem com BAV avançado e morfologia de BRD + BDAS foi investigado para doença de Chagas (sorologia negativa) e como apresentou sin......
... desviado p/ direita 4. R com progressão lenta em precordiais – RS em V6 5. Supradesnivelamento em V1,V2 e AVR Diagnóstico Infarto com supradesnivelamento de ST em paciente com Dextrocardia. Comentários Dextrocardia com situs inversos é uma condição congênita incomum em que os órgãos estão invertidos em relação à posição normal. Alguns casos de infarto já foram rela......
...cativas da frequência cardíaca); Cardioinibitória (presença de assistolia maior que 3 segundos ou bloqueios atrioventriculares, além da queda da pressão arterial). Veja mais em: Revisão de Síncope Bloqueio Atrioventricular de 2º Grau – eletrocardiograma 14 Eletrocardiograma 38 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 38 Eletrocardiograma - Atualização Prática C......
...fusão inicial de 10 mEq, por via intravenosa, em 5 a 10 minutos, seguida de 2 mEq/min. Depois que o paciente estiver estabilizado, pode-se iniciar reposição mais gradual. A correção gradual da hipocalemia é preferível à correção rápida, a menos que o paciente esteja clinicamente instável. Eletrocardiograma 39 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 39 Eletrocardiograma......
... e suas características principais são: Elevação do segmento ST a partir do ponto J de 1 a 4 mm; Empastamento ou entalhe da porção descendente e final da onda R; Onda T simétrica, de grande amplitude; Ondas Q profundas e estreitas nas precordiais esquerdas; Concavidade superior do segmento ST Baixa freqüência cardíaca. Neste caso visualizamos o empastamento e entalhe n......
...vio do eixo – 150° ( AVR +) 4. Alterações inespecíficas de repolarização Diagnóstico Troca de eletrodos – ECG normal Comentários Troca de Posicionamento dos Eletrodos: a) Braços trocados entre si: · D1 negativo e aVR positivo b) Eletrodo da perna direita trocado por um dos braços: · amplitudes de onda pequenas em D2 (braço direito) ou D3 (braço e......
... isquêmico. Comentários Avaliação da onda T: 1) Onda T negativa: a. S1Q3T3: tromboembolismo pulmonar, variação na gestação b. Profunda e Difusa: i. Intervalo QT longo: acidente vascular cerebral, hemorragia subaracnóide, efeito digitálico, tromboembolismo pulmonar, estado epilético não convulsivo, miocárdio atordoado ......
... Interpretação 1- Ritmo regular, FC = 100 2- Intervalo PR = 0,20ms 3- Morfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal, mas com padrão de Bloqueio Incompleto de Ramo Direito (rSr´ em V1) 5- Supradesnivelamento do segmento ST de V1 a V3. 6- Ritmo = Sinusal ......
...visional ântero-superior esquerdo (BDAS): SÂQRS além de - 30° - rS em D2 , D3 e aVF com S3 > S2 qRs com "s" mínima em D1 Diagnóstico Bloqueio trifascicular + Síncope Comentário O paciente apresenta episódios sincopais com ECG apresentando bloqueio trifascicular (BRD + BDAS + BAV 1°). No registro pelo holter foi verificada a presença de BAVT intermitent......
...ão de marcapasso definitivo. Indicação de Marcapasso em bloqueios fasciculares de acordo com a Diretriz Brasileira de Bradiaaritmias: Classe I: Bloqueio de ramo alternante, de causa não reversível, com síncopes ou pré-síncopes recorrentes. Classe II: Intervalo H-V igual ou superior a 70 ms ou bloqueio intra ou infra-hisiano, comprovado por estudo eletrofisiológico intracardíaco, ......
...S com pontas ora com orientação para cima, ora para baixo, como se estivesse rodando em torno de sua linha de base. A taquicardia costuma ser auto-limitada (5 a 20 ou 30 complexos), interrompendo-se espontaneamente, ou degenerar para fibrilação ventricular. Não está determinado ainda qual o grau de prolongamento do QT que está associado ao surgimento de taquicardia ventricular, entretanto, valores......
...talhes ao final do QRS) em derivação V1. Esta é um alteração típica de displasia arritmogênica do ventrículo direiro, doença que pode explicar o quadro clínico da paciente. Veja mais comentários no link abaixo http://www.medicinanet.com.br/conteudos/casos/1422/eletrocardiograma_15.htm Eletrocardiograma 46 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 46 Eletrocardiograma......
...eqüente de bloqueio de ramo direito e alternância de hemibloqueio. Habitualmente, vemos em uma mesma derivação uma alternância, do tipo 1:1, de complexos ventriculares positivos e negativos, não muito aberrantes. A principal causa de síncope em crianças é a hiperatividade vagal e, nessa população, a taquicardia ventricular é raramente observada. A taquicardia ventricular polimórfic......
...oxicidade a betabloqueador foi documentado em muitos relatos de casos, mas não há estudos controlados envolvendo seres humanos. Bibliografia Spodick DH. Normal sinus heart rate: sinus tachycardia and sinus bradycardia redefined. Am Heart J 1992; 124:1119. Spodick DH, Raju P, Bishop RL, Rifkin RD. Operational definition of normal sinus heart rate. Am J Cardiol 1992; 69:1245. Love JN, Howell ......
... die unvollständige Störung der Erregungsüberleitung zwischen Vorhof und Kammer des menschlichen Herzens. Z Gesamte Exp Med 1924; 41:180. Peuch P, Groileau R, Guimond C. Incidence of different types of A-V block and their localization by His bundle recordings. In: The Conduction System of the Heart, Wellens HJJ, Lie KI, Janse MJ (Eds), Stenfert, Leiden, 1976. p.467. Friedman HS, Gomes JA, Haft J......
...o pronto-socorro apresentava-se em Glasgow 15, FR 40cpm, FC 126bpm, PA 180x96mmHg em ambos os membros superiores, BCRNF, presença de B3, sem sopros, MV+ com estertores crepitantes até ápice, SAT02 de 84% em ar ambiente, propedêutica abdominal e de extremidades normal. Foi realizado eletrocardiograma, conforme Imagem 1. Imagem 1 – ECG do paciente Diagnóstico e Discussão Este pacie......
...iluído em água, via oral, 3 a 4 vezes ao dia. Pode, ainda, ser utilizado como enema, mas, sempre que possível, deve-se preferir a via oral, pois os resultados são melhores.12,18 Diálise. É o tratamento definitivo para pacientes portadores de insuficiência renal ou que não responderam às outras medidas anteriormente citadas. Hemodiálise: geralmente é a modalidade de escolha, pois remove K m......
...ssociadas aparecendo após o complexo QRS, conforme se pode ver no ECG. A taquicardia juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroeletrolíticos e intoxicação digitálica. Nesse caso, a causa provável é o uso de digitálicos. No paciente, em uso de furosemida, a concentração sérica de potássio era de 2,9mEq/L. A hipocalemia aumenta o risco de complicações da intoxic......
...vações (ou ecocardiograma) em associação com abrangente anamnese e exame físico para identificar ou levantar a suspeita de anormalidades cardiovasculares genéticas/congênitas e outros podem ser considerados para grupos pequenos de jovens saudáveis entre os 12 e 25 anos de idade, não necessariamente limitado a atletas (por exemplo, em escolas, faculdades / universidades ou comunidades locais altos)......
...ara definir a causa da dor torácica, devido à alteração do segmento ST, não será poss ível realizar ECG de esforço, de modo que são necessárias outras modalidades de pesquisa de isquemia coronariana, como a ecocardiografia com estresse com dobutamina, cintilografia de perfusão miocárdica ou angiotomografia de coronárias. HAS Rodrigo Antonio Brandão Neto HAS Eletrocardiograma - Atualização Prátic......