...ca. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •paciente com tendência suicida não deve ter acesso a grandes quantidades do medicamento e deve iniciar tratamento preferentemente em hospital. •para a secura da boca, mascar chicletes ou gomas sem açúcar. •não suspender a medicação sem avisar o médico; pode ser necessário retirada gradual. •cuidado com cirurgias, inclusive proce......
...o seletivo; bloqueador beta-adrenérgico não seletivo]. Para que serve angina do peito crônica (angina de esforço) (tratamento); hipertensão arterial. Como age bloqueia os efeitos estimulantes (agonistas) dos neurotransmissores simpáticos, competindo pela ligação nos receptores beta. É um bloqueador não seletivo (bloqueia receptores B1 e B2) e tem atividade simpaticomimética intrínseca. D......
...ficiência cardíaca; no infarto do miocárdio (se houver hipotensão). Avaliar riscos x Benefícios história de alergia, asma brônquica, enfisema ou bronquite não alérgica (pode haver estreitamento dos brônquios); depressão mental; diabetes mellitus (pode mascarar a taquicardia nos casos de hipoglicemia, prejudicar a recuperação pós-hipoglicemia e a circulação periférica); feocromocitoma (risco d......
...EPIse houver suspeita de infecção por Covid-19.-Membrosda família e outros contatos de pacientes com suspeita ou com infecção por Covid-19confirmada não devem andar no veículo de transporte.-Se oretorno da circulação espontânea não for alcançado apósesforçosde ressuscitação apropriados em campo, considerar não transferir parahospitaldevido à baixa probabilidade de sobrevida do paciente, além de au......
...abuso, intoxicação crônica por agentes farmacêuticos em doses maiores que onormal, exposições ambientais, industriais e agrícolas a produtos químicos,envenenamento e interações medicamentosas. No DE, é importante avaliar ereconhecer cenários em que possa haver toxicidade imediata ou retardada, bemcomo iniciar descontaminação, aumentar a eliminação de medicamentos eadministrar estratégias com antíd......
...ida. A angiografia coronária não é 100%sensível à ruptura da placa. A imagem intracoronariana com tomografia óptica(OCT) ou ultrassonografia intravascular pode ser útil.Placasrompidas, no entanto, não são exclusivas do IAM e são vistas em pacientes com anginae em pacientes assintomáticos. O momento da cineangiocoronariografia também éimportante, pois, após o tratamento, os achados podem mudar.O IA......
...imediatamente óbvia ereversível, é necessária a ajuda de uma equipe com experiência em cuidadosintensivos para seu manejo e o prognóstico dos pacientes deve ser avaliadoantes de se tomar medidas invasivas.Aabordagem destes pacientes além de sistemática, deve ser rápida e medidas demanejo são realizadas concomitantemente as medidas de estabilização, iremoscomentar os princípios do manejo destes pac......
... prazoou seja responsável pela remodelação do ventrículo esquerdo. Os diuréticos sãoindicados no caso de edema e altas pressões de enchimento ventricular, masdevem ser utilizados com cuidado para evitar a desidratação, que pode piorar aobstrução dinâmica do VE.Pacientescom sintomas incapacitantes e refratários à terapia medicamentosa com qualidadede vida prejudicada (geralmente consistente com Cla......
...iagnóstico diferencial, pois pode ser acompanhada porsinais e sintomas de pericardite aguda, mas esses pacientes estão geralmente emestado grave, e outros componentes de sua doença tipicamente dominam.Pericardites ocorrendo 24 a 72 horas após infarto do miocárdio transmural e apericardite tardia em infartos denominados de síndrome de Dressler costumavamser comuns. No entanto, sua incidência diminu......
...ecundárias ao acúmulo de fluido nos pulmões, o que prejudica a troca gasosa ea complacência pulmonar. Esse acúmulo ocorre secundariamente à insuficiênciacardíaca (IC). O edema pulmonar pode ser ocasionado por outras condições, comoa síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). A taxa demortalidade de um ano para pacientes internados com EAP chega a 40%. As causasmais comuns de EAP incluem is......
...ion gap normal com hipocalemia e um pH na urina >5,5. O nível sérico de potássio pode ser tão baixo (<2mEq/L) que desenvolve, ocasionalmente, paralisia muscular e rabdomiólise significativa. As manifestações hematológicas incluem leucocitose, que normalmente ocorre de forma precoce, e hemólise, sendo esta rara, após a ingestão aguda de gasolina, querosene e tetracloroetileno. A exposição ao......
...urológicas. A saturação de oxigênio pode parecer artificialmente alta na gasometria, pois esta não consegue diferenciar a carboxi-hemoglobina da oxi-hemoglobina, e a saturação de oxigênio é calculada e não mensurada diretamente, os níveis de PaO2 referem-se ao oxigênio dissolvido no plasma e não diminuem, na intoxicação, pelo monóxido de carbono. A única forma realmente fidedigna de mensurar é at......
...Em 2014, a olanzapina, um agente antipsicótico, foi incorporada às diretrizes antieméticas ? devido aos estudos que mostraram que a olanzapina, em combinação com um antagonista do receptor 5-HT3 e com dexametasona, foi eficaz no controle, agudo e tardio, da êmese induzida por Qt em pacientes tratados com medicações alta ou moderadamente emetizantes. A olanzapina tem eficácia semelhante ao aprepit......
...usão e aqueles que tomam anticoagulantes ou anti-inflamatórios não hormonais apresentam maior morbidade e mortalidade. Ectasias Vasculares As ectasias vasculares incluem as malformações arteriovenosas e angiodisplasias do colo, são uma causa comum de HDB. A ectasia também pode estar presente no intestino delgado e é difícil de diagnosticar. O desenvolvimento de ectasia vascular no intestin......
... de carbono, outras toxinas inaladas ou ingeridas, choque traumático ou traumatismo craniano. Assim, deve ser iniciado tratamento empírico para toxicidade por cianeto em vítimas de inalação de fumaça com acidose láctica inexplicada ou nível baixo ou decrescente de CO2 no final da expiração (EtCO2). Bibliografia 1-Gresham C, LoVercchio. Industrial Toxins in Tintinalli Emergency Medicine 201......
...do inclui anamnese com o paciente (quando possível), história com familiares ou conhecidos, exame físico, exame psíquico e exames subsidiários. História Clínica É importante verificar rapidamente se há uma emergência clínica e se o paciente está ameaçando a própria segurança ou a segurança da equipe. Portanto, a história clínica deve ser realizada juntamente com o exame físico e psíquico, bem......
..., sob monitoração contínua. Devem ser utilizados anti-hipertensivos intravenosos (Tabela 2), visando estabilização da lesão orgânica, prevenindo-se a lesão permanente ao órgão-alvo e o risco iminente de morte. Na abordagem inicial das emergências hipertensivas, em geral, estão indicadas as seguintes medidas, concomitantes com a terapêutica farmacológica imediata: · oximetria de pulso/oxig......
...os níveis de fósforo. Caso a reposição de cálcio seja insuficiente para a correção satisfatória da calcemia e hiperfosfatemia é recomendada a reposição de vitamina D em dose inicial de 50.000 unidades ao dia ou o equivalente em forma de calcitriol 0,25-1,0 mcg ao dia. Considerando a dose relativamente alta de vitamina D usada nestes casos evita-se reposição com soluções com vitamina A associada (p......
... com a forma de transmissão. Vetorial: 4 a 15 dias; transfusional: 30 a 40 dias; vertical: pode ocorrer em qualquer período da gestação ou durante o parto; oral: 3 a 22 dias; transmissão acidental: ate aproximadamente 20 dias. Período de Transmissibilidade O paciente chagásico pode albergar o T. cruzi no sangue e/ou tecidos por toda a vida, sendo assim reservatório para os vetores com os quai......
...de Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Doença de Chagas CID 10: B57 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença parasitária com curso clínico bifásico (fases aguda e crônica), podendo se manifestar sob várias formas. Fase Aguda (Doença de Chagas Aguda – DCA) Caracterizada por miocardite difusa, com vários graus de severida......
...lise com 10 estudos avaliando um total de 16.164 pacientes idosos mostrou que, embora os betabloqueadores tenham reduzido a PA significativamente, foram ineficazes em prevenir doença coronariana e mortalidade cardiovascular (OR: 1,01; 0,98 e 1,05 respectivamente). Posologia e Apresentação As várias apresentações e posologias dos diferentes betabloqueadores são descritas na Tabela 4. Tabel......
...uins, principalmente devido ao início tardio do tratamento. O reconhecimento precoce dessa doença, prevenindo o depósito de amiloide nos órgãos, é um dos fatores mais importantes para sua boa evolução ALGORITMO Algoritmo 1: Fluxograma para amiloidose BIBLIOGRAFIA 1. Benson MD. Familial amyloidosis. Journal of Internal Medicine 1992; 232:525-7. 2. Cohen AS. Amyloidosis. In: McCart......
... no lactente se estoques de vitamina K são baixos. Possível risco de síndrome de Reye. antimoniato de meglumina Contraindicado. asparaginase Se necessário utilizar, interromper amamentação. atenolol Recomenda-se monitorar o lactente. azatioprina Contraindicada. Se necessário utilizar, interromper a amamentação. azitromicina Usar somente quando não houver alt......
...dversos potenciais no lactente. acetazolamida Potencial para reações adversas graves. ácido acetilsalicílico Uso por curta duração é seguro em dosagem usual. Monitorar lactente. Uso regular de doses elevadas pode diminuir a função plaquetária e produzir hipoprotrombinemia no lactente se estoques de vitamina K são baixos. Possível risco de síndrome de Reye. antimoniato de meg......
...ra trombose. ACO, anticoncepcional oral; RH, reposição hormonal; MsIs, membros inferiores. Etiologia Trombose arterial A oclusão arterial aguda pode ocorrer devido a êmbolo com origem distante, trombose aguda de uma artéria previamente patente ou trauma direto em uma artéria (Quadros 55.1 e 55.2). Trombose venosa A tríade de Virchow prognostica que as causas de trombose são mudanças na......
...co Nas fases iniciais, as pneumoconioses são praticamente assintomáticas, porém podem ser verificadas algumas alterações radiológicas. Em geral, o primeiro sintoma é a dispneia progressiva aos esforços, desenvolvendo dessaturação ao exercício, tosse crônica e produção de escarro (seja pela bronquite ocupacional ou decorrente do tabagismo). Nas fases mais avançadas, os indivíduos afetados podem ap......
...-DNA positivo. As linfadenopatias de aspecto reacional e as hepatoesplenomegalias, com significativo comprometimento sistêmico, fazem parte do quadro inicial de LES em muitos pacientes; porém a possibilidade de ocorrência de doenças infecciosas deve sempre ser considerada, assim como as neoplasias. Na condução desse caso, é necessário realizar avaliação complementar com investigação de anticorpos ......
... estudo no Reino Unido. As diretrizes americanas têm recomendações diferentes: -Considerar endarterectomia em pacientes assintomáticos com estenose de 60-99%, esse benefício existe se risco cirúrgico de morte for menor do que 3%, deve-se lembrar que o benefício clínico é pequeno sendo necessário aproximadamente 33 endarterectomias para evitar um AVC em três anos. A evidência para o implant......
... inibidor da bomba de protões. Muitos pacientes têm respostas gratificantes para a primeira dose de AINEs. Pacientes com resposta plena após 10 a 14 dias não precisam de tratamento adicional. Pode-se usar como parâmetro para duração de tratamento a dosagem de PCR. Pacientes confiáveis com derrames pequenos que respondem bem à terapia inicial não precisam ser internados. Aqueles que não respondem......
...m pacientes com uso crônico de digitálicos, a hipocalemia é mais preocupante; na vigência dela, aumenta a chance do desenvolvimento de intoxicação digitálica. Outros eletrólitos como sódio, cálcio, magnésio e fósforo também devem ser dosados. A função renal influencia a toxicidade pelos digitálicos, e deve ser avaliada em todos pacientes. A glicemia capilar também deve ser verificada em todos os c......
...nóstico; entretanto, quando todos estão presentes, a probabilidade é alta (maior que 90%). Exames complementares A radiografia de tórax é um exame obrigatório. O diagnóstico de pneumonia pode ser confirmado por meio desse exame em pacientes não gestantes; além disso, o exame pode mostrar alterações sugestivas de congestão pulmonar e outros diagnósticos. Quando a exacerbação da DPOC é grave......
...as simultâneos em outros membros da família, ou mesmo animais de estimação, podem ser uma pista diagnóstica. No entanto, mesmo dentro de uma família, diferentes pessoas podem manifestar diferentes sintomas, dependendo da idade, da doença associada e da proximidade com a fonte de monóxido de carbono, o que torna o diagnóstico complicado. A história ocupacional pode ajudar, particularmente em situa......
...o de sódio intravenoso deve ser usado para tratar as taquiarritmias complexas, principalmente em pacientes com intoxicação por antidepressivos tricíclicos. Os agentes antiarrítmicos de classe IA devem ser evitados por causa de suas próprias propriedades de bloqueio do canal de sódio. A maioria dos pacientes necessita apenas de cuidados de suporte, mas alguns pacientes podem se beneficiar do uso d......
...presentam benefícios. O flumazenil é um antagonista inespecífico dos receptores benzodiazepínicos; seu uso pode diminuir limiar convulsivo, e não são confiáveis para reverter a depressão respiratória associada à intoxicação por benzodiazepínicos. As aplicações clínicas potenciais incluem a reversão do coma na overdose de benzodiazepínicos e a reversão de sedação por benzodiazepínicos durante proc......
...nstabilidade hemodinâmica, hipotensão ortostática e relação ureia/creatinina muito aumentadas são fatores que aumentam a probabilidade de origem de sangramento no trato digestivo superior. Achado de sangue em aspirado gástrico também sugere fonte alta de sangramento, mas a passagem de sonda nasogástrica não é recomendada de rotina. O procedimento de diagnóstico inicial de escolha costuma ser a co......
...responsáveis por, aproximadamente, 6 mil visitas secundárias a efeitos adversos da medicação em departamentos de emergência nos EUA, sendo a maioria das visitas secundária ao uso do haloperidol. Os medicamentos de segunda geração, ou antipsicóticos atípicos, estão disponíveis desde os anos 90 e têm se caracterizado por efeitos colaterais mais amenos, com efeitos extrapiramidais mínimos quando tom......
...os hidrocarbonetos alogenados, quando recebem uma reação de fluoração, clorinação ou com brometos, e os terpenos, incluindo sobretudo a turpentina. Os hidrocarbonetos estão em muitos produtos domésticos e ocupacionais; eles representam 2 a 3% das exposições tóxicas não farmacológicas em crianças com menos de 6 anos e 5% das mortes em crianças por intoxicações nos EUA. Embora todos os hidrocarbonet......
...razo é pior com lesão grau 3, complicações sistêmicas e idade >65 anos. A maioria das sequelas de longo prazo decorrentes da exposição causal está relacionada a lesões no trato gastrintestinal. Ingestões ácidas podem cicatrizar o píloro e resultar em obstrução da saída gástrica. As ingestões de substâncias alcalinas cáusticas podem resultar em estenose esofágica, o que pode acarretar disfagia,......
...ístula aortoentérica. Exames Complementares Os testes laboratoriais mais importantes são o hemograma completo, os estudos de coagulação e a tipagem sanguínea. Os estudos de coagulação, incluindo o tempo de protrombina, o tempo parcial de tromboplastina e a contagem de plaquetas, são de óbvio benefício em pacientes que tomam anticoagulantes ou com doença hepática subjacente. Além disso, dev......
...de outros agentes; a intoxicação isoladamente por benzodiazepínicos, em geral, não é grave. Exceto pelos efeitos aditivos, as interações medicamentosas de benzodiazepínicos com outros sedativo-hipnóticos são incomuns. As manifestações predominantes de benzodiazepínicos são neurológicas e caracterizadas por sonolência, tonturas, fala arrastada, confusão, ataxia, incoordenação, rebaixamento do níve......
...o de EMS é importante para avaliar intervenções pré-hospitalares e desenvolver novas técnicas e condutas para atendimento dos pacientes. Questões como financiamento limitado, barreiras para obter resultados de pacientes e obtenção de consentimento informado de pacientes graves podem dificultar a pesquisa pré-hospitalar. Entretanto, essas barreiras devem ser superadas para que os pacientes recebam ......
...nças e adolescentes ou para uso adjunto, deve-se considerar o uso de anti-histamínicos. Nenhuma terapia farmacológica provou ser ótima para agitação no paciente idoso que se apresenta no DE com ou sem demência. Terapias não farmacológicas, como reorientação do meio ambiente, com alimentação, água e banheiro, garantindo que o paciente tenha seus aparelhos auditivos e óculos são importantes. Se a m......
...urose fugaz ou infarto retiniano para USG Doppler carotídeo dentro de 24 horas após a apresentação. Um método recomendado para graduar a estenose é usar a velocidade sistólica de pico. Um pico de velocidade sistólica de mais de 125cm/s corresponde a mais de 50% de estenose e um de mais de 230cm/s corresponde a mais de 70% de estenose. As medições do NASCET são o método de consenso para relatar est......
...misférios cerebrais ou do tronco cerebral. A diminuição de fluxo pode serregional (vasoconstrição) ou sistêmica (hipotensão). Para ocorrer a síncope, sãonecessários cerca de 10 segundos de interrupção completa do fluxo sanguíneo ouda entrega de nutrientes tanto para o córtex cerebral como para o sistema deativação reticular do tronco encefálico ou redução da perfusão cerebral em 35 a50%. Asetiolog......
... ser realizada rapidamente e tem o potencial de detectarlesões não aparentes. O estudo REACT-2 não encontrou diferenças significativasna mortalidade hospitalar em pacientes com trauma grave que se submeteram a TCde corpo inteiro imediato em comparação com a avaliação padrão com imagemconvencional e TC seletiva. Os estudos laboratoriais de rotina geralmenteincluem tipagem sanguínea, nível de hemogl......
...e história sugestiva em conjunto com aumento dos níveis decarboxi-hemoglobina, que não consegue ser mensurada pela oximetria,necessitando da realização de co-oximetria. Otratamento para a intoxicação por CO visa à rápida eliminação de CO. A meia-vidade eliminação de CO no ar ambiente de 4 a 6 horas diminui para 40 a 80 minutos,aumentando a fração de oxigênio inspiratório a 1,0. Uma redução adicion......
...ou isquemia. Disritmias ou alterações de ECG também podemser causadas por hipóxia como resultado de lesões pulmonares ou perda desangue, que se resolvem assim que a hipoxemia ou a perda de sangue tiver sidocorrigida. Alguns casos de disritmia com risco de morte retardada foramrelatados em até 12 horas após a lesão, e os pacientes podem desenvolver menosdisritmias letais até 72 horas após a lesão. ......
... hipoglicemia deve ser evitada; um alvo razoávelseria manter a glicemia entre 80 e 180 mg/dL. A febre é comum após HIP,sobretudo em indivíduos com hemorragia intraventricular (HI); modelosexperimentais sugerem que a febre poderia piorar o prognóstico dessespacientes. Embora esses dados forneçam uma base racional para o tratamento defebre em pacientes com HIP a manutenção de normotermia é de benefí......
...ervadaem avaliações usando a Escala de Coma de Glasgow (Tabela 3). Outra escala decoma, o escore Full Outline of UnResponsiveness (FOUR), tem sido utilizada emunidades de terapia intensiva e tem as vantagens de avaliar funções simples dotronco encefálico e padrões respiratórios, bem como respostas oculares emotoras. A escala de Jouvet também já foi utilizada para esse propósito, mas atualmentetem ......
...ue não demonstrou efeito sobre FEV1 quando adicionado à nebulização com salbutamol nebulizado (albuterol) em pacientes com exacerbações da DPOC. A fisioterapia respiratória também não mostrou benefício em exacerbações agudas de DPOC. Técnicas mecânicas para aumentar a expectoração, como tosse dirigida, fisioterapia respiratória com percussão e vibração, respiração com pressão positiva intermitent......