...ão de desmaio (sugere pré-sincope)? · Tem sintomas associados como escurecimento visual, sudorese fria e náuseas (sugere pré-síncope)? · Tem sensação de estar balançando como se estivesse em um barco (sugere vertigem oscilatória)? Se for caracterizado que a queixa clínica de tontura do paciente deve-se a vertigem (sensação de movimento) e não a outras ......
...epicárdio (com derrame pericárdico), que pode levar ao óbito por insuficiência ventricular, sendo rara a ocorrência de arritmias nessa fase. A freqüência e a severidade da miocardite são inversamente proporcionais à idade de ocorrência. As quatro câmaras costumam ser envolvidas, além do sistema de condução intracardíaco. Observa-se que a maior parte das lesões celulares é decorrente de lise imunol......
...Saad Jr R. Trauma de tórax e cirurgia torácica. São Paulo: Robe Livraria e Editora; 1993. Trauma Torácico Alessandro Wasum Mariani Ricardo Mingarini Terra Trauma Torácico Trauma Torácico contusão pulmonar hemopericárdio hemotórax lesão de parede torácica lesão traqueobrônquica obstrução de via aérea pneumotórax ruptura traumática de aorta ruptura traumática de diafragma tamponamento cardíaco tó......
...henta, entre os casos notificados, indica predomínio do acidente botrópico (73,5%), seguido do crotálico (7,5%), laquético (3,0%), elapídico (0,7%) e por serpentes não-peçonhentas (3,0%). A sazonalidade é característica marcante, relacionada a fatores climáticos e da atividade humana no campo, que determina ainda um predomínio de incidência nos meses quentes e chuvosos, em indivíduos adultos joven......
...muitas vezes mimetizando as plantas onde vivem; nessa família se inclui o gênero Lonomia. Complicações Acidentes por Lonomia: sangramentos maciços ou em órgão vital, insuficiência renal aguda; óbitos têm sido associados à hemorragia intracraniana e ao choque hipovolêmico. Diagnóstico Independentemente do gênero ou família do lepidóptero causador do acidente, o quadro local é indistinguív......
..., especialmente nos pacientes com câncer. Na sequência, podem ser utilizados diuréticos de alça, como a furosemida, para aumentar a excreção urinária de cálcio. A administração de fluidos e eletrólitos, assim como a ingestão oral, devem ser monitoradas cautelosamente, além do débito urinário. O equilíbrio ácido-básico deve ser acompanhado, sendo a insuficiência renal e cardíaca motivos para cautel......
... de suporte. O diagnóstico foi clínico, laboratorial e por imagens dos campos pulmonares. Figura 141C. Paracoccidioidomicose. O mesmo paciente das Figuras 141A e B, com infiltração nos lábios e no palato duro e úlcera na comissura labial e no palato mole. Figura 142. Carcinoma basocelular. Extensa ulceração atingindo os tecidos moles da pirâmide nasal, a região o periorbitária e ......
...sociada aos anticoncepcionais orais. Danazol (200 mg/dia, VO) é um esteroide androgênico sintético com mecanismo de ação desconhecido no tratamento da mastalgia. Possui taxas de resposta entre 70% nas mastalgias cíclicas e 31% nas acíclicas. O que limita seu uso é o grande número de efeitos colaterais (depressão, aumento de peso, hirsutismo, acne), além de interferir com o contraceptivo oral e te......
...), pão, amendoim, grão de bico, sementes de abóbora e salgados. Diuréticos Embora não se disponha de qualquer estudo controlado que demonstre o efeito favorável dos diuréticos na mortalidade da anasarca, são as drogas mais efetivas para a melhora dos sintomas edematosos. Os diuréticos utilizados no tratamento da anasarca pertencem a três grupos: tiazídicos, de alça e poupadores de potássio. ......
...to. A rabdomiólise é tratada com hidratação agressiva. Os pacientes que apresentam apenas características clínicas menores da intoxicação por fenciclidina e sem complicações médicas podem receber alta quando o comportamento se normalizar. A quetamina e dextrometorfano estão quimicamente relacionados com a fenciclina. A quetamina, pode ser utilizada por injeção SC ou IM, inalado e por infusão ret......
...s músculos do braço. Anatomicamente, o estreitamento é mais comum à esquerda. O exame físico pode identificar a diminuição do volume de pulso e a diminuição da pressão arterial no braço afetado. A hemorragia subaracnoideia pode apresentar síncope, mas, em geral, é acompanhada por outros sintomas, como déficits neurológicos focais, cefaleia ou estado mental persistentemente alterado. A convulsão p......
...e, em intoxicações graves, podem ocorrer profunda depressão miocárdica e choque cardiogênico. A ingestão de ß-bloqueadores com atividade agonista parcial pode apresentar-se, inicialmente, com hipertensão e taquicardia, mas isso é raro. Os ß-bloqueadores com antagonismo do canal de sódio podem piorar as anormalidades de condução, causando uma bradicardia muito complexa (especialmente quando o inte......
...utilizada para ansiólise, como sedativo em infusão contínua ou como medicação para controle agudo de crises convulsivas. Pode ser utilizado no controle de crise de abstinência ao álcool. 3. Posologia Na administração oral, pode-se iniciar doses por volta de 10 mg (menores em indivíduos idosos, nefropatas ou hepatopatas) repetindo-se em intervalos frequentes para o controle da abstinência al......
...n GP, Myeerrowitz RL, Justh GO. Morphologic changes in the digital arteries of patients with progressive systemic sclerosis (Scleroderma) and Raynaud phenomenon. Medicine 1980; 59:393-408. 15.Sawaya HHB, Carrasco S, Borges CTL, Schainberg CG. Lower expression of LFA-1B and ICAM-3 in peripheral blood mononuclear cells from patients with systemic sclerosis. In: Annual European Congress of Rheumatol......
... esôfago de Barret, que é definido como substituição do epitélio estratificado e escamoso do esôfago por epitélio colunar com células intestinalizadas ou mistas, em qualquer extensão do órgão. É observado em 10 a 15% dos indivíduos com sintomas crônicos de refluxo quando submetidos à endoscopia digestiva alta. Afeta primariamente indivíduos do sexo masculino, de raça branca, com idade superior a 4......
... da Joint Commission, mas o uso dessa metodologia pode ser útil no esforço por uma melhora contínua. Os hospitais podem usar o mesmo processo que os pesquisadores utilizam para aplicar os simuladores. Além de gerar idéias para melhorar as áreas de foco prioritário (AFPs) e identificar áreas de não-cumprimento dos padrões, esse exercício pode familiarizar a equipe com a metodologia do rastreador. O......
...corretos antes de iniciar a cirurgia do Sr. Smith?” · “Durante a cirurgia cardíaca aberta, foi usado potássio concentrado. Como o acesso a esse eletrólito concentrado é controlado?” · “Os pacientes que se submetem à cirurgia de revascularização têm um risco maior de desenvolver infecção no local da cirurgia. Que medidas preventivas vocês tomaram para ajudar a reduzir esse risco para ......
...o uso denitrato, mas ela provavelmente se desenvolve até certo ponto na maioria pacientesque recebem esses agentes. A hidralazina oral é um potente vasodilatador arteriolarquando usado como um único agente. Não foi mostrada melhora dos sintomas outolerância ao exercício durante o tratamento a longo prazo. A combinação denitratos e hidralazina oral também produz maiores efeitos hemodinâmicos comobe......
...relativamente curto de duração do uso de aspirina até a alta hospitalar. O dabigatran,110 mg e 150 mg, também foi estudado em pacientes com fibrilação atrialsubmetidos a angioplastia coronariana. A terapia dupla com dabigatrana eclopidogrel mostrou benefício para o sangramento em comparação com a terapiatripla, com taxas semelhantes de eventos cardiovasculares trombóticos. Complicações Umavarieda......
...sar por 15 trocas de ar filtrado por hora com três (20%) trocas por ar fresco.4 A filtração do ar da SC pode ser obtida por meio de vários sistemas. As salas com fluxo laminar deslocam o ar sobre o campo cirúrgico no sentido vertical ou horizontal; e o ar é filtrado por um filtro de ar particulado de alta eficiência (HEPA). Entretanto, não foi demonstrado que o fluxo laminar reduz o risco de infe......
...onde são iniciados imediatamente os processos de limpeza e descontaminação. A primeira etapa do processo de limpeza é remover o material orgânico e os restos de superfícies e lumens internos dos instrumentos ao enxaguar, ensaboar ou aplicar fluido sob pressão. Uma etapa essencial para a esterilização eficaz é abrir os instrumentos (se possível) para desmontá-los e inspecioná-los a fim de facilitar......
...rido em 1998, em Taiwan.19 Os sintomas GI frequentemente estão associados a outras manifestações de infecções por enterovírus. Entre crianças pequenas, foram descritos surtos de diarreia febril associada à infecção por algumas cepas do vírus echo, no entanto, de uma forma geral, os enterovírus não constituem uma das principais causas de gastrenterite. Os enterovírus também são conhecidos por ca......
...imitada ou responsiva a baixas doses de glicocorticoides. Sua etiologia continua obscura, porém há vários relatos de casos subsequentes a esforços musculares extenuantes. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Chung L, Lin J, Furst DE, et al: Systemic and localized scle......
...a de tórax, são usados para avaliar diagnósticos diferenciais e comorbidades. Espirométrico (funcional) A espirometria é recomendada para todos os fumantes com mais de 40 a 45 anos que apresentam falta de ar aos esforços, tosse persistente, chiado, produção de catarro ou infecções respiratórias frequentes. É importante frisar que, embora a espirometria seja o exame confirmatório de e......
...u não estão conectados de modo realístico com aquilo que devem neutralizar. Um paciente com TOC pode procurar diversos tipos de especialistas, dependendo da forma assumida pelo transtorno. Cerca de metade dos pacientes com TOC apresenta compulsões por limpeza (lavagem)19 em resposta a temores obsessivos relacionados a germes e contaminação. A lavagem repetida das mãos está associada ao risco aum......
...munológicas (rejeição de enxerto) Após o transplante hepático, são observados 2 tipos de rejeição a aloenxertos: celular e ductopênica. A rejeição celular, que costuma se manifestar como uma elevação dos níveis de aminotransferase, é mais comum após 6 a 10 semanas do transplante, embora também possa ocorrer a qualquer momento subsequentemente. O diagnóstico é confirmado por exame de biópsia hepá......
... pode se aproximar do quiasma óptico. É um achado relativamente frequente em mulheres jovens e adolescentes (até 10% podem apresentar hipófise com altura maior que 7 mm), mas também pode ser evidenciada em mulheres após a menopausa. Gestantes e lactantes podem apresentar hiperplasia hipofisária, relacionada ao setor lactotrófico. Como citado anteriormente, uma forma de hiperplasia hipofisária não......
...a idade, atingindo o pico de 1 em 100 por ano aos 80 anos. Com base em dados de autópsias, a EP é a segunda causa de morte súbita, inesperada e não traumática em pacientes ambulatoriais. A gravidade dos casos de TEP é dependente de sua apresentação hemodinâmica, com pacientes instáveis hemodinamicamente com taxa de letalidade de até 45%, mas apenas 4 a 5% dos pacientes com EP apresentam choque. E......
...também é pesquisado com a pessoa deitada a 45 , respirando normalmente (para não aumentar a pressão intra-abdominal), enquanto se pressiona o hipocôndrio direito e se observa o triângulo cervical anterior. Na IC descompensada, a compressão do fígado e da veia cava aumenta o retorno venoso, causando uma visível distensão jugular. Os outros sinais de insuficiência cardíaca são bem menos se......
... compartilha os efeitos colaterais comuns de supressão da medula óssea, infecções oportunísticas, teratogenicidade e oncogenicidade, que precisam de monitoramento e devem ser discutidos com os pacientes. A azatioprina é o agente secundário usado com mais frequência, sendo que sua eficácia foi demonstrada em alguns testes clínicos.28 Uma das limitações desse fármaco é o início tardio da ação, que ......
... verduras diariamente, bem como de pelo menos 1 porção de peixe por semana. Trombofilia Os 2 fatores de risco genéticos mais comuns para o desenvolvimento de TEV são o fator V de Leiden, que causa resistência à proteína C ativada, e a mutação do gene da protrombina, que é uma mutação (G20210A) na região 3’ não traduzida do gene codificador da protrombina. A causa adquirida (não genética) mais......
... a fisiopatologia, forneceram evidências favoráveis aos tratamentos efetivos e contra as terapias potencialmente perigosas, além de terem permitido a transferência de muitos pacientes esquizofrênicos internados para estabelecimentos ambulatoriais menos rígidos. Entretanto, ainda existem desafios: as causas específicas e vias causais continuam desconhecidas; a fisiopatologia está pouco definida; os......
...ento do parênquima, e pode estar diminuída em 20 a 40% naqueles em estágio I. Realiza-se o diagnóstico por meio de biópsia de um local afetado, a qual evidencia granuloma sarcoide (sem necrose caseosa, de padrão imunológico), associado à exclusão de outras doenças granulomatosas (beriliose, toxoplasmose, micoses, paraneoplasia, colagenoses, PH, tuberculose). Em casos de sarcoidose pulmonar, o mate......
... grau com HSA relacionada a aneurismas intracranianos apresentam alto risco para a doença. Doenças associadas à existência de aneurismas intracerebrais e HSA incluem doença renal policística, síndrome de Ehlers-Danlos (tipo IV), displasia fibromuscular, malformação arteriovenosa, síndrome de Marfan. O risco de ruptura varia conforme o tamanho e a localização do aneurisma. Os principais fatores re......
...Resultados do transplante A melhora contínua dos resultados fez do transplante o tratamento de escolha para pacientes com DRET. Diferentemente dos pacientes de diálise, os pacientes de transplante apresentam melhora comprovada da qualidade de vida e um índice de retorno ao trabalho relativamente alto.1 Um estudo conduzido nos Estados Unidos envolvendo mais de 220.000 pacientes submetidos ao t......
...úde concluiu que o termo adicção não era um termo científico e recomendou sua substituição por dependência de drogas (Sadock, 2007), a qual foi transmutada em dependência de substâncias (DSM-IV-TR) ou dependência química. Abstinência: Síndrome que ocorre quando a dose sérica de uma substância é significativamente reduzida ou interrompida, ou um medicamento com mecanismo de ação tipo antagonista é......
...de saída ventricular direito; TOF = tetralogia de Fallot. Reparo cirúrgico na infância A septostomia atrial com balão (procedimento de Rashkind) poderá ser requerida para proporcionar uma mistura melhor ao nível atrial. A cirurgia, inicialmente, consistia em redirecionar o retorno venoso sistêmico para o ventrículo esquerdo e o retorno venoso pulmonar para o ventrículo direito. Estas operaçõ......
...or do que o nistagmo torsional será visto, que corresponde à soma vetorial dos três canais, porque os dois canais verticais em um lado se cancelam um ao outro. Com o passar do tempo, uma assimetria nas frequências de disparo basais pode se resolver (com a remoção da estimulação) ou o sistema nervoso central irá compensá-la. Isto explica porque um sistema vestibular periférico unilateral pode se......
...ternativo, como a azitromicina. t Contraceptivos orais: a eficácia de contraceptivos orais contendo estrógenos pode ser reduzida. t Darunavir: pode resultar na diminuição da concentração plasmática do darunavir e no aumento da concentração do efavirenz. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum): o uso concomitante pode resultar em concentrações diminuídas de efavirenz, com risco aumentado de re......
...celerados ou lentos; olhos com hipersensibilidade à luz; náusea ou vômito; suores. DEPRESSÃO DA MEDULA ÓSSEA Toxicidade previsível da medula óssea, relacionada à dose do medicamento (dependendo da dose, sabemos que ocorrerá depressão da medula óssea). DEPRESSÃO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL Condição que cursa com sonolência e diminuição dos reflexos. DISCINESIA Significa perturbação......
...onar, mas sem congestão) Infiltrado bilateral - Tomografia computadorizada de cortes finos Cistos em formas bizarras, com nódulos disseminados Opacidades em vidro despolido, espessamento dos septos interlobulares Padrão vidro despolido bilateral Cistos de paredes finas, tamanhos variados, dilatação do ducto torácico, derrame pericárdico e pleural, pneumotórax Achados e......
...nefrose) OU RFG < 60 mL/min/1,73 m2 por = 3 meses RFG = ritmo de filtração glomerular. Medidas de prevenção primária e secundária são urgentes e alvo de estudo intenso. Entre elas, a criação de uma classificação pela National Kidney Foundation veio de encontro à necessidade de padronizar a nomenclatura internacional (Tabela 2). Se não tratada, a DRC progride para insuficiência rena......
...io”), como mostradas na Figura 2. Os dedos apresentam-se na forma de baqueteamento (Figura 3). Ao estudo de imagens, podemos visualizar periostite que, por sua vez, pode estar acompanhada de dor à palpação local. Ocorre remodelamento ósseo, cursando com processo de acro-osteólise e, mas raramente, neoformação óssea local. Em geral, tais alterações podem ser visualizadas inicialmente nos dedos dos ......
...ual. 4. Absorção e distribuição de drogas afetadas por fluxo sanguíneo alterado, composição corpórea com maior proporção de gordura do que o jovem, diminuição de proteínas plasmáticas. 5. Uso concomitante de outras drogas que compartilham mesmas subfamílias do sistema citocromo P450. Lembrar que sedativos (p.ex., benzodiazepínicos) podem interferir com o mínimo de reserva cognitiva que r......
...il (Figura 1). Deste modo, o acidente ofídico acomete, com maior freqüência, adultos jovens do sexo masculino durante o trabalho na zona rural. Figura 1: Distribuição mensal dos acidentes ofídicos, por macrorregião (Brasil, 2003). O reconhecimento dos períodos de maior risco, dado pela característica sazonalidade na ocorrência destes acidentes, tem importância não apenas para preparar ......
...nseqüente extensão da vacinação a todos os expostos. Controle da Fonte de Infecção Medidas Gerais para Pacientes Hospitalizados Isolamento – recomenda-se isolamento tipo respiratório por gotículas durante 14 dias após a introdução da antibioticoterapia. O ideal é suspender as medidas relativas às precauções respiratórias somente quando duas culturas de secreções obtidas da narina e da faring......
...o nível de consciência ou acentuando o quadro confusional. Além disso, os benzodiazepínicos têm duração de efeito curta (não mais que 30 minutos para o diazepam), não sendo agentes eficazes para a prevenção de recorrência de crises. Esses agentes devem ser reservados para casos em que se caracterize estado de mal epiléptico, em crises com duração superior a 5 minutos. No caso de crises agudas sin......
...1. 16. Goldenberg DL. Infectious arthritis complicating rheumatoid arthritis and other chronic rheumatic disorders. Arthritis Rheum 1989;32:496-502. 17. Goldenberg DL. Gonococcal arthritis and other neisserial infections. In: McCarty DJ, Koopman WJ, eds. Arthritis and allied conditions. 12. ed. Philadelphia: Lea & Febiger; 1993, p. 2025-33. 18. Goldenberg DL. Bacterial arthritis. Curr Op......
...ssa complicação é cerca de 10 vezes maior do que na população geral), mas também LES, osteoartrose, gota, artrite traumática; próteses articulares; hemartrose – possibilidade a ser considerada em pacientes com história prévia de diátese hemorrágica ou uso de anticoagulantes; síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids). Recentemente, com a maior prevalência de doenças crônicas, próteses......
...to e superação, descreve dois padrões principais: (1) uso de estratégias de solução de problemas ativa para transpor um problema, como buscar informações médicas úteis; ou (2) se autodefender evitando realidades novas difíceis.13 A negação é uma defesa psicológica que pode ter papel adaptativo ou mal-adaptativo apara os pacientes, ora auxiliando o enfrentamento saudável, ora inibindo-o. Quando imp......