...a semana. Ver: D Dímero pode ser útil para excluir dissecção de aorta?), o que o tornaria um bom exame de triagem na suspeita deste diagnóstico (em caso de exame negativo afastaria o diagnóstico). No entanto, ainda são necessários novos estudos para esclarecer o real papel do D Dímero na suspeita de dissecção aguda de aorta e, por hora, este exame não é recomendado na suspeita desta condição. Home......
...ão mencionados os fármacos daquele grupo incluídos na Rename 2010. Ao final do texto sobre cada fármaco remete-se para a página da monografia correspondente (ver monografia, página 445). Apêndices Foram incluídos quatro apêndices que se referem a cuidados e manejos envolvidos no uso de fármacos em gravidez (Apêndice A), lactação (Apêndice B), hepatopatias (Apêndice C) e nefropatias (Apêndice D).......
...Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.4.5 Vasodilatadores diretos Os vasodilatadores diretos têm ação direta nos vasos, não são fármacos de primeira escolha, e o uso está restrito a HAS de difícil controle e na emergência hipertensiva. Hidralazina é um vasodilatador direto usado apenas em hipertensão grave e refratária6, emer......
...dio é o fármaco de eleição, por ter grande eficácia hipotensora e efeito controlado pela dose, a despeito de ser difícil administrá-lo (ver monografia, página 874). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O ......
...trado bicarbonato de sódio na dosagem de 50 a 100 mEq IV.17,163 Doses repetidas podem ser administradas conforme necessário, entretanto o pH do soro deve ser monitorado quanto à alcalemia excessiva (pH > 7,6). Se a hipotensão não responder à administração de líquidos e bicarbonato de sódio, deve-se administrar norepinefrina ou dopamina. A norepinefrina pode ser mais eficaz do que a dopamina em ......
...rdíaca A caracterização completa da doença cardíaca subjacente e das potenciais comorbidades contribuidoras representam as prioridades iniciais, depois que o diagnóstico de arritmia é estabelecido. As considerações mais importantes incluem os sintomas, tipo e severidade da doença cardíaca estrutural, existência de distúrbios cardíacos “elétricos” primários (como SQTL), história familiar de morte ......
... ondas T achatadas. A dosagem de potássio sérico foi de 1,4 meq/l. O paciente recebeu reposição de potássio com melhora eletrocardiográfica. Considerando o diagnóstico diferencial deste paciente, uma das principais hipóteses seria de hiperaldosteronismo primário, pois combina achados de hipertensão arterial em idade jovem com hipocalemia. Deve-se acrescentarentretanto, que embora esta seja a desc......
...ítulo de diretrizes sobre pacientes com anemia falciforme é apresentar recomendações baseadas em evidências sobre o manejo ambulatorial com enfoque em prevenção de complicações da doença falciforme, ou seja, quais os critérios para rastreamento e prevenção nestes pacientes. Para isso, as seguintes perguntas foram respondidas: - Quais são os benefícios e malefícios do uso de antibiótico profiláti......
...estreptococcias. O quadro de possível hiperativação simpaticomimética também é compatível com tempestade tireotóxica, intoxicação por cocaína e anfetaminas, crise de feocromocitoma, entre outras possibilidades. O paciente, após estabilização inicial, referiu ter realizado consumo de cocaína inalatória, o que era compatível com o quadro de taquicardia, dispneia, agitação e hipertensão arterial; a......
... DAC estável 1. Pacientes com doença cardíaca isquêmica estável que tenham sobrevivido à morte cardíaca súbita ou à arritmia ventricular com risco potencial de vida. 2. Pacientes com doença cardíaca isquêmica estável que desenvolvem sinas e sintomas de IC. 3. Pacientes com doença cardíaca isquêmica estável cujas características clínic......
... evaluation of suspected pulmonary embolism. N Engl J Med. 2003;349(13):1247-56. 14.Stein PD, Henry JW. Clinical characteristics of patients with acute pulmonary embolism stratified according to their pre-senting syndromes. Chest. 1997;112(4):974-9. 15.Chunilal SD, Eikelboom JW, Attia J, Miniati M, Panju AA, Simel DL, et al. Does this patient have pulmonary embolism. JAMA.2003;290(21):2849-58. ......
...sta com resolução dos sintomas, reações anafiláticas ao soro antiescorpiônico podem ocorrer e o uso de anti-histamínicos e outras medidas para anafilaxia são recomendadas nestes casos. Referencias 1-Isbister GK, Bawaskar HS. Scorpion envenomation. N Engl J Med. 2014 Jul 31;371(5):457-63. Envenenamento por picadas de escorpião Rodrigo Antonio Brandão Neto Envenenamento por picadas de escorpiã......
...r, 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros. Aparelho respiratório: murmúrio vesicular audível bilateralmente sem ruídos adventícios. Abdome: discretamente doloroso à palpação profunda, sem visceromegalias, peristalse débil. A paciente não apresenta edemas. No hemograma, não são verificadas alterações. O eletrocardiograma evidencia ritmo sinusal, QT prolongado e onda U. A partir dos demais exam......
... os diuréticos de alça e tiazídicos promovem a perda de água, que é seguida pela retenção de Li. Deve ser realizada a monitorização do débito urinário devido à possibilidade de DI nefrogênico associado, tentando manter o paciente com estado euvolêmico. Os eletrólitos, se possível, devem ser mantidos dentro da normalidade. Os doentes com episódios convulsivos devem receber benzodiazepínicos endove......
...ina é mais eficaz que a administração subcutânea de heparina, 2x/dia, recente para prevenir tromboembolismo venoso sem aumentar a taxa de hemorragia intracraniana em pacientes não ambulatoriais com AVC isquêmico recente.43 Em pacientes nos quais há contraindicação para o uso de heparina e de heparina com baixo peso molecular (por exemplo, pacientes com hemorragia aguda), talvez a melhor opção sej......
... biomédicas, que são os equipamentos e medicamentos, e que fazem interface direta com o paciente. O segundo nível é das tecnologias médicas, que englobam as tecnologias biomédicas e nas quais se incluem procedimentos médicos, passando por anamnese/exame físico, técnicas cirúrgicas, normas técnicas de uso de aparelhos e outros, que constituem parte do treinamento dos profissionais da saúde e são es......
... parte de um veículo que está em contato com uma linha de energia pode sofrer lesão elétrica e ser gravemente ferido. Choque elétrico não será evitado nessa situação pelo socorrista que usar luvas de borracha e botas (a menos que sejam projetadas para a situação). Pessoas dentro de um veículo em contato com uma linha de energia são suscetíveis a sofrerem lesões graves ao saírem do veículo e também......
...tensa dor torácica em “facada”, com início súbito, sem fatores de melhora ou piora. O paciente chega hipertenso, taquicárdico, referindo dor 10/10. Sua pressão arterial está assimétrica nos membros superiores (MMSS). Prontamente, é estabilizado de forma adequada com ß-bloqueador e nitroprussiato. A Figura 1 mostra a tomografia computadorizada a qual foi submetido. TC: tomografia computa......
...taquicardia sinusal, baixa tensão QRS e alternância elétrica. Os achados na radiografia de tórax são variáveis, dependendo da etiologia e do tamanho do derrame pericárdico e comorbidades subjacentes. Efeitos pequenos a moderados (menos de 200 a 300mL) podem não resultar em achados significativos na radiografia de tórax, enquanto que os derrames pericárdicos maiores apresentam tipicamente uma silh......
...inérgicos menos incômodos do que a amitriptilina ou imipramina e são geralmente preferidos. Os antidepressivos tricíclicos devem ser usados com precaução em doentes com doença cardíaca conhecida ou suspeita; o eletrocardiograma deve ser realizado antes que esses medicamentos sejam iniciados para descartar a presença de prolongamento do intervalo QT e de distúrbios do ritmo. Em estudos comparativos......
...e comprovada. Deve-se iniciar a medicação em doses baixas com 5g três vezes ao dia antes das refeições, com uma dose máxima de 40 mg / dia e a utilização de períodos sem a medicação ou reduções de dose quando clinicamente possível, utilizando idealmente doses que não superem 5 a 10 mg 3 vezes ao dia. Para pacientes incapazes de utilizar a metoclopramida, a domperidona é uma opção. A dose inicial ......
...trial natriuretic peptide in human plasma. Clin Chem 2004;50:234–6. 11. Maisel A, Mueller C, Nowak R, et al. Mid-region pro-hormone markers for diagnosis and prognosis in acute dyspnea: results from the BACH (Biomarkers in Acute Heart Failure) trial. J Am Coll Cardiol 2010;55:2062–76. 12. Shah RV, Truong QA, Gaggin HK, et al. Mid-regional pro-atrial natriuretic peptide and pr......
...único paciente que prescinda da procura ativa por fator precipitante do episódio de cetoacidose seja o diabético do tipo 1, que apresenta crise correlacionada claramente com a interrupção do esquema terapêutico. Para a definição do EH é necessário o cálculo da osmolaridade, que pode ser obtido através da seguinte fórmula: [2 x Na (mEq / L)] + [glicose (mg / dL) ÷ 18]. Lembrando ainda que......
...parestesia distal está associada com a Síndrome de Miller Fisher. Avaliação clínica cuidadosa e investigações focalizadas, como a imagiologia cerebral e os exames eletrofisiológicos podem excluir outras condições, tais como acidente vascular cerebral do tronco cerebral, encefalopatia de Wernicke, Miastenia grave e botulismo. Os picos da doença têm uma média de uma semana, e a melhora geralmente c......
...emólise. Interações de medicamentos t Amprenavir e saquinavir: podem aumentar a toxicidade de dapsona. Monitorar Efeitos adversos da dapsona e reduzir dose, se necessário. t Rifabutina e rifapentina: podem reduzir a efetividade da dapsona. Pode ser necessário aumentar a dose de dapsona. t Zidovudina: pode aumentar a toxicidade hematológica (neutropenia). Se o uso concomitante for necessár......
...cular mais sensível e específica, útil tanto no diagnóstico quanto na monitoração do tratamento. Diminui antes da melhora clínica e, na reativação da doença, seu aumento precede a fraqueza muscular. · A eletroneuromiografia e a biópsia muscular são exames particularmente úteis para o diagnóstico da polimiosite. · Na ausência de lesões cutâneas características a biópsia muscular é obrig......
...a. Em 60% dos pacientes encontra-se um aumento dos marcadores de inflamação como VHS ou da PCR reativa. A não elevação dos marcadores inflamatórios ou de elevação enzimática não exclui o diagnóstico de miocardite. Outros exames poderiam contribuir no diagnóstico etiológico da miocardite, como pesquisa de IGM e PCR para diversos vírus, como coxsackie, citomegalovírus e hepatite C, ou pesquisa de do......
...500 mL) até cada 4 horas. Sim Sim Bicarbonato de sódio: 1 mEq/kg de peso IV, lento até cada 4 horas. Sim Sim Diálise (hemodiálise é mais eficaz). Sim O gluconato de cálcio é uma medicação à parte e sua indicação não depende dos níveis de potássio, e sim do aparecimento de alterações eletrocardiográficas associadas. Além da abordagem para hipercalem......
...mperatura de 15 a 30°C. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes inde......
... estase venosa e hipercoagulabilidade. Na grande maioria das vezes, os pacientes com embolia pulmonar apresentam algum fator de risco para tromboembolismo venoso, este se dividindo em primário e secundário. Os distúrbios primários da coagulação são condições relativamente raras, sendo os mais comuns: a presença de fator V de Leiden, mutação no gene da protrombina, hiper-homocisteinemia, deficiênci......
...monary embolism. Ann Intern Med. 2004;140:589-602. 7. The PIOPED investigators. Value of ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism: results of the Propective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis (PIOPED). JAMA. 1990;263:2753-2759. 8. Perrier A, Roy PM, Sonchez O, Le Gal G, Meyer G, Gourdier AL, et al. Multidetector-row computed tomography in suspected pulmonary emboli......
...objetos em desuso, que possam oferecer abrigo a roedores. Relativas às Vias de Transmissão · Utilização de água potável, filtrada, fervida ou clorada para consumo humano, pois durante as enchentes é comum ocorrerem rompimentos na canalização. · Limpeza da lama residual das enchentes, utilizando-se luvas e botas de borracha, lavando e desinfetando o local, com uma solução de hipoclori......
...ser encontradas na urina, podendo ser cultivadas ou inoculadas. Na rotina, os métodos sorológicos são consagradamente eleitos para o diagnóstico da Leptospirose. Os mais utilizados no país são o teste ELISA-IgM e a microaglutinação (MAT). Esses exames deverão ser realizados pelos Lacens, pertencentes à Rede Nacional de Laboratórios de Saúde Pública. Exames complementares de maior complexidade ou n......
...grama poderá diferenciar quadros de crises não convulsivas e doenças psiquiátricas. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagnóstico diferencial compreende virtualmente a maioria das doenças. As mais comuns estão listadas na tabela 2 apresentada anteriormente (fatores precipitantes). TRATAMENTO Abordagem Inicial O paciente deve ser estabilizado clinicamente; deve ser re......
..., apresentam similaridade molecular com os tecidos humanos (coração, articulação, sistema nervoso central e pele), resultando em uma agressão auto-imune por reatividade antigênica cruzada entre o hospedeiro e antígenos bacterianos. ACHADOS CLÍNICOS Artrite A manifestação articular na febre reumática ocorre em 60 a 85% dos casos e caracteriza-se classicamente por artrite de grand......
...ado (eletrocardiograma). Avaliar riscos x Benefícios diminuição de potássio no sangue; glaucoma de ângulo aberto ou fechado; hipertrofia prostática; idoso; obstrução da bexiga; retenção urinária. Reações mais comuns (incidem em pelo menos 10% dos pacientes): sonolência; tontura. Atenção com outros produtos. A difenidramina •pode aumentar o risco de depressão do sistema nervoso cen......
...ntes com tempo de evolução do AVC isquêmico entre 3 e 6 horas do ictus é possível a realização da trombólise intra-arterial, em especial nos pacientes com oclusão de grandes artérias como o terço proximal da artéria cerebral média, bifurcação carotídea intracraniana (“T carotídeo”) ou oclusão da artéria basilar. O uso de antiagregantes plaquetários e anticoagulantes deverá ser evitado nas ......
... da HAS: nível de evidência 1. · Nefropatia diabética em pacientes com DM tipo 1: nível de evidência 1. · Nefropatia diabética em pacientes com DM tipo 2: nível de evidência 2. Posologia A dose inicial de captopril para ICC em pacientes com pressão arterial normal ou baixa já em uso de doses apropriadas de diuréticos é de 6,25 a 12,5 mg 3 vezes/dia. Em outros pacientes, pode ser iniciado ......
... escores maior que 3 apresentam alto risco de sangramento, mas isto não significa que tenham contraindicação á anticoagulação, pois são na maioria das vezes paciente de maior risco de eventos embólicos, sua importância entretanto é ampla, pois faz médicos e pacientes avaliarem os fatores de risco para hemorragia corrigíveis como uso de aspirina concomitante ou hipertensão mal controlada, que pode......
...filos, com flora mista. Os germes mais frequentemente observados nesses indivíduos são Streptococcus pneumoniae (pneumococo), Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis. Em pacientes com doença avançada, podem existir bactérias gram-negativas.4,5,7 Utiliza-se o exame de escarro em pacientes com exacerbação grave que necessitam de internação, quando há suspeita de pneumonia, em casos de exacer......
...s primeiras 3 semanas de tratamento. t Meia-vida de eliminação: 6 horas. t Excreção: quantidade muito pequena de ferro é excretada; a conservação do ferro corporal e a falta de um mecanismo excretor para o excesso de ferro são a causa para a sobrecarga corporal do mineral com a sua ingestão excessiva na terapia e repetidas transfusões. Efeitos adversos t Obstipação ou diarreia, fezes escur......
... ainda não entraram na menopausa (a segurança e a eficácia ainda não foram estabelecidas). t Gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – osteoporose ou risco de seu desenvolvimento. – lactação. Esquema de administração Adultos Adjuvante no tratamento do câncer de mama localmente avançado ou metastáti......
... de Holter e teste ergométrico é necessária. Essa abordagem é recomendada pelas diferentes diretrizes de manejo da FA. Para manutenção do ritmo sinusal, flecainida, propafenona e sotalol são agentes de primeira linha em pacientes com FA paroxística ou doença cardíaca estrutural mínima. A amiodarona é reservada para pacientes com ICC ou HVE significativa ou como agente de segunda linha após falha ......
...(Siemens Healthcare). Foram feitas medidas na apresentação e após 1 hora, 2 horas e após 4 a 14 horas em um laboratório central. A triagem do paciente foi feita de acordo com um algoritmo que usou a hs-cTnT no tempo zero e com 1 hora (hs-cTnT abaixo de 12 ng/L e delta1 hora abaixo de 3 ng/L para excluir infarto; e hs-cTnT de pelo menos 52 ng/L ou delta1 hora de pelo menos 5 ng/L para diagnosticar,......
...ia, solicitar exames laboratoriais, monitorar funções vitais e estado de consciência. O paciente deve ser monitorado de hora em hora, observando-se os sintomas que estão divididos nos grupos A, B e C, sendo que o paciente será medicado dentro do grupo que estiver mais sintomático (Tabela 7.8). Tratamento Medidas de suporte Muitos pacientes necessitam somente medidas de suport......
... College of Cardiology (ACC) Foundation, American Heart Association (AHA), American College of Chest Physicians, Heart Rhythm Society, International Society for Heart and Lung Transplantation. Recomendações · Recomendações Classe I para a avaliação inicial: o Realizar história e exame físico; o Buscar dados de história familiar em portadores de miocardiopatia dilatada;......
... à revascularização (Classe III). 8. A angiografia coronariana não deve ser usada para avaliar risco em pacientes com DIC estável, função do VE preservada e que apresentam baixo risco, para pacientes de baixo risco e que não tenham passado por testes não invasivos, ou para pacientes sem nenhuma evidência de isquemia em testes não invasivos (Classe III). Bibliografia 1. Fihn SD, Gardin ......
... Essa diretriz é uma revisão abrangente das normas publicadas em 2004 (e atualizadas em 2007 e 2009) e incorpora avanços na reperfusão, organização de sistemas regionais de atenção e de estratégias de prevenção secundária. Esta diretriz foi desenvolvida pelas seguintes instituições: American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, American College of Emergency Physicians, So......
...ia de anticoagulação oral e estão em alto risco de acidente vascular cerebral (ou seja, aqueles com AVC ou AIT nos últimos três meses, ou com uma pontuação CHADS2 de 5 ou 6, ou doença de válvula mecânica ou reumática), pode-se realizar com terapia heparina de baixo peso molecular subcutânea. Bibliografia Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patie......
...ca. A apresentação clássica da miocardite é de um quadro viral, semelhante a gripe ou enterocolite, seguido de dor precordial, com alteração de ECG (supra de ST difuso) e marcadores de lesão miocárdica, e evolui com sinais de insuficiência cardíaca aguda, com dilatação ventricular. A biópsia endomiocárdica, apesar de considerada padrão-ouro para o seu diagnóstico, é positiva em apenas 10 a 25% ......