...2) Não se observam ondas P 3) Morfologia do QRS = orientação em + 47o , duração de 75 ms (estreito), entalhe final do QRS (pseudo S em DI e pseudo R em V1 à onda P retrógrada) 4) Extrassístoles isoladas ventriculares (QRS largo) 5) Intervalo QT corrigido 411 ms 6) Morfologia onda T = normal, mesma orientação do QRS Diagnóstico Trata-se de Taquicardia por Reentrada Nodal (TRN). Comentá......
... Mulher de 30 anos com dispnéia a médios esforços e palpitações. Eletrocardiograma da paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1- Frequência Cardíaca - 103 bpm e regular 2- Morfologia da onda P: aumento da duração e profun......
...ventricular direita – padrão “strain” em derivações precordiais Diagnóstico Este eletrocardiograma é compatível com Hipertensão Pulmonar, onde se observa Sobrecarga importante de Camâras Direitas. Veja também o ECG no. 7 em que ocorrem também tais alterações porém de menor intensidade. Comentários Hipertensão arterial pulmonar (HP) ocorre quando os níveis de ......
... Interpretação 1- Frequência Cardíaca- 310 bpm e irregular 2- Onda P ausente 3- Morfologia do QRS : duração do QRS em 160 ms (largo), eixo desviado para a esquerda (-33º), morfologia bizarra e aberrante, alguns batimentos (derivações aVF e aVL) com morfologia semelhante a conduzida em ritmo sinusal (onda delta e alteração da repolarização ventricular). Diagnóstico T......
...trocardiogramas do paciente Interpretação 1 - FC- 280 bpm – após esforço no teste ergométrico 2 - Ritmo regular (um pouco antes do primeiro traçado – irregular) 3- Eixo + 70 graus 4- Taquicardia com QRS alargado ( >120 ms); posteriormente Taquicardia com QRS estreito (QRS <100ms). Verifica-se alternância dos QRS (amplitude variável) Diagnóstico Flutter atrial 1: 1 com aberrânci......
...ilação ventricular. Pacientes com potássio acima de 7,0 ou com alterações eletrocardiográficas devem receber Cálcio IV, que antagoniza os efeitos do potássio e estabiliza o potencial da membrana nas células cardíacas. Utiliza-se preferencialmente o Gluconato de Cálcio a 10% com infusão de 10 ml durante 2 a 5 minutos, podendo-se repetir a dose após 10 minutos (caso não haja melhora el......
...ll) com tratamento anti-hipertensivo otimizado. Neste estudo, verificou-se diminuição da massa ventricular na avaliação ecocardiográfica, o que determinou menor mortalidade cardiovascular. Comentário Índices utilizados no diagnóstico: · Índice de Sokolow-Lyon S de V1 ou V2 + R de V5 ou V6 = 35 mm (sensibilidade = 45%; especificidade = 95%) · Índice de Lewis [(R1 +......
...gem da população normal e em atletas bem treinados. A maioria dos pacientes é assintomática, mas alguns apresentam bradicardia sintomática, pré-síncope e ocasionalmente síncope causada por progressão para bloqueio atrioventricular total. Eletrocardiograma 14 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 14 Eletrocardiograma - Atualização Prática Casos Clíni......
... (54%), duração do complexo QRS >110ms nestas mesmas derivações. A identificação de QRS de duração >110ms, em ritmo sinusal na derivação V1, em indivíduo sem doença cardíaca aparente permite identificar a doença com uma sensibilidade de 55% e especificidade de 100% 15. As ondas épsilon decorrentes da pós-excitação ventricular, são observadas em 30% dos casos. Trata-se de uma deflexão de baix......
...erventilação e tremores são observados. Mas com temperaturas abaixo de 27°C, estas respostas termorregulatórias são perdidas, os tremores cessam e progressiva bradicardia e hipoventilação são observadas. Na hipotermia profunda (abaixo de 20°C), o paciente pode parecer aparentemente morto. Na hipotermia grave, o miocárdio é mais sensível e predisposto à arritmias e fibrilação ventricular. Cara......
...(<10mm). Outros achados observados no ECG: hipertrofia atrial direita e esquerda, distúrbios da condução, ondas Q anormais (Ondas Q proeminentes envolvendo as derivações inferiores -DII, DIII e AVF- ocorrem em 20 a 50% dos pacientes e são atribuídas a hipertrofia septal) e prolongamento do intervalo QT. A dispnéia é o sintoma mais freqüente; seguindo as palpitações, d......
...vadas, tornando portanto a parte final do QRS estreita. Geralmente as crises de taquicardias apresentam QRS normal, ritmo regular, frequência cardíaca entre 150 e 250 bpm, início e término súbitos. Um grupo de pacientes considerados de alto risco são os que apresentam período refratário efetivo anterógrado curto, pois nele é maior o risco de condução atrioventricular rápida, podendo a......
...quando lento e gradual, pode não produzir sintomas, mesmo com grande volume de líquido; se o acúmulo for rápido, volumes menores podem causar tamponamento cardíaco, quadro dramático que pode levar rapidamente ao óbito. As principais causas de tamponamento cardíaco são: · Qualquer causa de pericardite aguda pode também ser causa de derrame pericárdico (mais freqüentes as infecções vira......
... O ritmo juncional se origina no nó AV ou no feixe de HIS. A forma mais comum de taquicardia juncional, chamada não paroxística, tem freqüência cardíaca entre 70 e 120bpm e está associada a condições clínicas que podem ser sérias, como intoxicação digitálica, pós-operatório de cirurgia cardíaca, hipocalemia, isquemia miocárdica, doença pulmonar obstrutiva crônica e miocardite. Há geralmente as......
...ptal : DII, DIII, aVF, V1 e V2. ü Ventrículo Direito : V3r e V4r. · Parede Dorsal (aumento de R em V1 e V2): ü Dorsal propriamente dito: V7 e V8. ü Ínfero-dorsal: DII, DIII, aVF, V7 e V8 ( ou infradesnivelamento ST em V1 e V2). ü Látero-dorsal: DI, aVL, V5, V6, V7 e V8. Identificação da artéria culpada no IAM · IAM inferior, lateral ou dorsal ü Supra ST em D......
...ça de arritmias cardíacas, síndrome do marcapasso decorrente de um dissincronismo atrioventricular ou interventricular, disfunções do sistema gerador-eletrodo (tais como falhas de comando por fraturas, aumento de limiar, deslocamento de eletrodo, desgaste da bateria) ou por falta de programação dos recursos do marcapasso como resposta de freqüência, histerese, intervalo A-V dinâmico, etc. Tab......
... 1- Ritmo regular, FC = 120 2- Intervalo PR-0,20ms 3- Morfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal, mas com desvio do eixo para a direita e para frente (onda R ampla em V1). Notar a presença de S amplo em DI, onda Q em DIII com onda T negativa em DIII, o achado de SI-QIII-TIII. 5- Alteração de repolarização ventricular simultânea na parede inferior e Antero-septal (......
...alização de trombo nas artérias pulmonares e falhas de enchimento em ramos subsegmentares de até 2 a 3 mm), a cintilografia pulmonar com alteração de perfusão/ventilação (é inconclusiva em 50% dos casos mas pode confirmar TEP se resultado de alta probabilidade ou afastar caso seja negativa), arteriografia pulmonar (em desuso por ser mais invasiva e praticamente substituída pela angiotomografia de ......
... D1, aVL, V5 e V6; onda " r" com crescimento lento em V1e V2; ondas S alargadas com espessamentos em V1 e V2. 5- Eixo- negativo 20° graus 6- Qtc de 400ms 7- Alterações difusas da repolarização ventricular – infradesnivelamento do ponto J > 5mm em derivações precordiais ( V3,V4 e V5) Diagnóstico Eletrocardiograma compatível com alterações isquêmicas agudas (subendocárdicas) ......
...compensação de enfisema (a presença de desvio do eixo para a esquerda também é um achado comum em enfisema grave). Comentários As taquicardias irregulares com QRS estreito são: Fibrilação Atrial Flutter Atrial com bloqueio atrioventricular variável Taquicardia atrial multifocal Na fibrilação atrial não há ondas P visíveis, sendo que neste caso vemos pelo menos 3 tip......
...população em geral. Os pacientes com esta constelação de achados podem ter a síndrome de Kartagener (sinusite, polipose nasal e bronquiectasia) relacionada à imobilidade ciliar. A incidência da dextrocardia associada a situs inversus na população em geral é de 1:10.000, enquanto a associada a situs solitus é de 1:30.000 em nascidos vivos e de somente 1:900.000 na população adulta. Essa grande dif......
... Eixo -10° · QRS <120 ms · Alterações inespecíficas de repolarização ventricular com inversão de T em derivações precordiais. Teste de esforço Taquicardia de QRS estreito com RP>PR com ondas “P”negativas em derivações inferiores (Plano Frontal) Diagnóstico Taquicardia de Coumel – diagnóstico confirmado por estudo eletrofisiológico. Taquicardia de Cou......
...as geralmente é alargada e assimétrica. O diagnóstico diferencial para ondas T proeminentes inclui hipercalemia, repolarização precoce, pericardite aguda e sobrecarga de ventrículo esquerdo. Quando há ondas T invertidas (em relação à orientação do QRS) deve-se pensar em : síndromes coronárias agudas (angina instável e IAM sem supra), padrão de strain, miocardite, uso de......
...e 12 derivações para interpretação adequada. Os critérios de Brugada são classicamente utilizados e recentemente foram descritos critérios utilizando apenas a derivação AVR. Critérios de Brugada Critérios de Vereckei (analisar derivação AVR) Nas taquicardias supraventriculares estáveis de QRS largo, deve se possível realizar cardioversão elétrica ou propafenona IV. Na certez......
...gada com benefícios amplamente estabelecidos na literatura, propiciando mortalidade abaixo de 10% e, em estudos randomizados, abaixo de 5% a 8%. Uma metanálise de 23 ensaios clínicos demonstrou diminuição das taxas de reinfarto, acidente vascular cerebral (AVC) e morte no grupo tratado com ATC primária, quando comparados à terapia medicamentosa. Entretanto, a trombólise química, em decorrência da ......
...om TEP pode ser completamente normal, e a alteração do ritmo mais freqüente é a taquicardia sinusal. O ecocardiograma aumentou ainda mais a suspeita gerada pelo eletrocardiograma e pela clínica de PCR em AESP, de um quadro de hipertensão pulmonar grave e sobrecarga ventricular direita. A pressão sistólica de artéria pulmonar foi estimada em 70 mmHg, com dilatação ......
...o ventricular: excitabilidade ventricular. Tratamento ü identificação da intoxicação. ü intervenção precoce. ü Lavagem gástrica se ingestão há menos de 1 hora. ü carvão ativado – 6-8hs. ü corrigir distúrbios eletrolíticos. ü bradiarritmias: atropina, marcapasso. ü taquiarritmias : controle de frequência cardíaca ou cardioversão ü a hemodialise não diminue o nível sérico de ......
... pode ser difícil ou impossível nos casos de envolvimento assimétrico dos segmentos apicais ou quando se coloca o diagnóstico diferencial com trombos. Outros fatores importantes na falha do diagnóstico ecocardiográfico são: a experiência do operador e o fato de haver ou não uma suspeita clínica explícita. A ressonância magnética cardíaca (RMC) é uma técnica em expansão, descrita como ......
...gressão de R na parede anterior (área inativa). Q2 é negativo em DI e positivo em AVR (posição direita do tórax), e negativo em V5-V6. 4- Alguns QRS são de fusão, como o segundo complexo em V1, devido a freqüências diferentes de cada QRS. 5- Alterações da repolarização ventricular (onda T “em colher”) 6- Ritmo = Taquicardia Sinusal Figura 1: DII longo Diagnóstico ......
...ão e flutter atrial em um mesmo indivíduo ser comum, sua razão permanece incerta. Fisiopatologia O flutter é uma situação inicial de desorganização do batimento cardíaco. Caracteriza-se pela alta freqüência de repetição da ativação (acima de 300/min) e pela forma anômala e às vezes variável das ondas registradas no ECG. Do ponto de vista funcional, o flutter se deve ao estabelecimento de um c......
...regular, havendo mais de uma onda P entre 2 QRS em algumas situações. 3. Onda P com aumento da duração e bífida, configurando sobrecarga atrial esquerda. 4. QRS de duração de 0,12 s com morfologia de bloqueio de ramo direito (RsR´em V1-V2 e rS V6) e desvio para a esquerda. Alguns QRS apresentam entalhes representando fusão com ondas P. 5. Alterações da repolarização ventricular (on......
...ho do infarto devido à peculiaridade anatômica nesses pacientes. Clinicamente, apresentam dor em ombro direito com irradiação para mandíbula, com eletrocardiograma demonstrando QRS para direita e onda p invertida em DII e pobre progressão da R em derivações precordiais. Esse paciente apresentava elevação do ST em DI e AVL (quando o ECG foi realizado invertido – ver abaixo) o que denot......
... Trata-se de um exame de Teste de Inclinação (Tilt-Test) em que se faz a monitorização contínua da pressão arterial e eletrocardiograma, inicialmente em decúbito dorsal horizontal (DDH) e a 70º de inclinação ortostática. Neste protocolo houve sensibilização com massagem do seio carotídeo e administração de 1,25 mg dinitrato de isossorbida via sublingual. O rit......
...rabdomiólise, obstipação intestinal e cãibras. A hipocalemia exacerba os sinais e sintomas da intoxicação digitálica. Portanto, a hipocalemia deve sempre ser lembrada e corrigida nos pacientes em uso de digital. · Eletrocardiograma: A hipocalemia altera o potencial de repouso da membrana e lentifica a repolarização. Estas alterações se refletem no eletrocardiograma pela depr......
...rada benigna apesar de um recente estudo relacionar alterações de repolarização nas derivações ínfero-laterais com morte súbita. A repolarização precoce pode ser confundida com infarto agudo do miocárdio ou pericardite. Os principais critérios para identificar os pacientes com repolarização precoce (apesar de nenhum ser 100% acurado) são: Ausência de dor torácica Idade jovem Elevação do ......
...superfície do coração (derivação epicárdica). Derivações unipolares e bipolares: uma derivação é dita unipolar quando um eletrodo explorador faz o registro da atividade elétrica cardíaca (ex : V1 a V6 e aVR, aVL, aVF). As derivações aVR, aVL e aVF são denominadas derivações unipolares aumentadas dos membros. Derivação bipolar é aquela onde o registro se faz através de dois eletrodos s......
...mbolismo pulmonar, estado epilético não convulsivo, miocárdio atordoado ii. Intervalo QT normal: Infarto do miocárdio, infarto subendocárdico, síndrome de Wellen, hipertrofia ventricular (“strain”), variação normal do adolescente, coração de atleta 2) Onda T positiva e apiculada: a. Isquêmica: fase hiperaguda do infarto do miocárdio, angina de......
... Para a estratificação de risco (avaliação de maior predisposição para arritmias ventriculares e posterior implante de cardiodesfibrilador implantável) utiliza-se o estudo eletrofisiológico, mas tem sido proposto o uso de exames não invasivos como detecção de potenciais tardios em ECG de alta resolução. Eletrocardiograma 44 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiogra......
...R monofásico em V1 com R’ espessado . T assimétrica em oposição ao retardo final de QRS Bloqueio divisional ântero-superior esquerdo (BDAS): SÂQRS além de - 30° - rS em D2 , D3 e aVF com S3 > S2 qRs com "s" mínima em D1 Diagnóstico Bloqueio trifascicular + Síncope Comentário O paciente apresenta episódios sincopais com ECG apresentando bloqueio tri......
...entes. Classe II: Intervalo H-V igual ou superior a 70 ms ou bloqueio intra ou infra-hisiano, comprovado por estudo eletrofisiológico intracardíaco, em pacientes com síncopes ou pré-síncopes recorrentes. Bloqueio bi ou trifascicular com episódios sincopais recorrentes, nos quais não se consegue comprovar a existência de BAVT paroxístico e não é possível identificar outras causas que justif......
... ms (prolongado). Logo após, uma extrassístole ventricular é acompanhada por uma pausa e subseqüente extrassístole supraventricular, que degenera para um episódio de taquicardia ventricular polimórfica caracterizada por uma mudanças do eixo do QRS – “Torsade pointes”. Diagnóstico “Torsades de Pointes” – Taquicardia ventricular polimórfica devido ao prolongamento do QT Comentários ......
... QRS) em derivação V1. Esta é um alteração típica de displasia arritmogênica do ventrículo direiro, doença que pode explicar o quadro clínico da paciente. Veja mais comentários no link abaixo http://www.medicinanet.com.br/conteudos/casos/1422/eletrocardiograma_15.htm Eletrocardiograma 46 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 46 Eletrocardiograma - Atualização Prá......
... Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Taquicardia ventricular polimórfica No registro do Holter se observa taquicardia paroxística supraventricular (Tipo TAV) com FC de 192 batimentos/min com episódios de taquicardia ventricular bi......
...ned. Am Heart J 1992; 124:1119. Spodick DH, Raju P, Bishop RL, Rifkin RD. Operational definition of normal sinus heart rate. Am J Cardiol 1992; 69:1245. Love JN, Howell JM, Litovitz TL, Klein-Schwartz W. Acute beta blocker overdose: factors associated with the development of cardiovascular morbidity. J Toxicol Clin Toxicol 2000; 38:275. Vucinic S, Joksovic D, Jovanovic D, et al. Factors influen......
... (BAV) são definidos por um atraso ou interrupção na transmissão de um impulso, de forma transitória ou permanente, dos átrios para os ventrículos. Isso ocorre devido a uma deficiência anatômica ou funcional no sistema de condução. A condução é intermitente no caso do BAV de 2o grau, sendo que alguns impulsos atriais não atingem os ventrículos. Wenckebach descreveu um atraso ......
...) o 65-74 anos (2 pontos) o < 65 (0 pontos) Bibliografia 1. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Third universal definition of myocardial infarction. Circulation 2012; 126:2020. 2. Morrow DA, Antman EM, Charlesworth A, et. al. TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: A convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation: An i......
... maiores do que 7 mEq/L. Inicialmente, ela manifesta-se nos membros inferiores e progride para o tronco e para os membros superiores. Muito raramente, há fraqueza da musculaturarespiratória.1-3 Diagnóstico Os exames laboratoriais são fundamentais para o diagnóstico de hipercaliemia, pois este depende da dosagem de potássio no sangue.7 Além disso, é necessária a realização de outros ex......
...idade, sexo masculino, com antecedente de insuficiência cardíaca, em uso de enalapril, 10mg/dia, furosemida, 40mg/dia, e digoxina, 0,25mg/dia; evoluindo com quadro de dispneia, palpitações e pré-síncope com pressão arterial (PA): 70 x 55mmHg. A Figura 1 apresenta o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Trata-se de paciente com taquicardia juncional, que se c......
...pendente de serem populações de atletas ou não-atletas (Classe III, nenhuma evidência de benefício; Nível de evidência C). Não é recomendado fazer rastreio cardiovascular universal na faixa etária de 12 a 25 anos, com anamnese e exame físico (incluindo a nível nacional nos Estados Unidos) (Classe III, não evidência de benefício; Nível de evidência C). Bibliografia Maron BJ et al. Assessment......
...mhilt-Estes para SVE, conforme demonstrado no Quadro 1. Quadro 1 CRITÉRIOS DE ROMHILT-ESTES PARA SOBRECARGA VENTRICULAR ESQUERDA Amplitude >(Sokolow) 3 pontos Alterações de ST-T (Strain) 3 pontos Sobrecarga do átrio esquerdo (Morris) 3 pontos Desvio do eixo para a esquerda (BDAS) 2 pontos QRS alargado sem padrão de bloqueio de ramo esquerdo 1......