...; sensibilidade a antidepressivo tricíclico, carbamazepina, maprotilina ou trazodona (pode haver reação cruzada de sensibilidade). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): aumento de peso; aumento do apetite; boca seca; constipação; dificuldade para urinar; náusea; nervosismo; sonolência; suores; tremores; fadiga; perda do apetite; tontura; alteração na visão; má digestão; altera......
... respirar. Musculoesquelético: dor muscular; dor nas juntas; cãibras. Sistema nervoso central: nervosismo; fraqueza; insônia; tontura; fadiga; sonhos estranhos ou aumento dos sonhos. Atenção com outros produtos O Pindolol •pode aumentar o risco de reações graves com: imunoterapia antialérgica; extratos alergênicos para testes na pele. •pode aumentar o risco de depressão miocárdica e que......
...a); miastenia grave (pode agravar); psoríase (pode agravar); síndrome de Raynaud (pode agravar). Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: fadiga, letargia. Atenção com outros produtos O Propranolol •pode aumentar o risco de reações graves com: imunoterapia antialérgica; extratos alergênicos para testes na pele. •pode aumentar o risco de depressão miocárdic......
...arantira segurança do tubo endotraqueal ou traqueostomia e do circuito do ventiladorpara impedir a extubação não planejada. Cessação de Esforços Justificativa A ressuscitaçãocardiopulmonar é um esforço de equipe de alta intensidade que desvia o médicono DE da atenção de outros pacientes. No contexto da Covid-19, o risco para aequipe aumenta, e os recursos podem ser mais limitados, particularmente......
...conhecer rapidamente essa síndrome,porque os pacientes com frequência apresentam complicações devidas à broncorreiaexcessiva. Síndrome Sedativo-Hipnótica A marcaregistrada é a sedação. Isso normalmente ocorre em um espectro, dependendo damedicação, da rota e da potência específicas. Em ingestões severas, pode seralcançado um estado de anestesia geral com perda de tônus ??e reflexos deproteção das ......
...odem ser inadvertidamente prejudicadas. Para pacientes com IAM tipo 2 com DACconcomitante, mais pesquisas são necessárias para entender o valor darevascularização na ausência de trombose coronariana. Bibliografia 1-Sandoval Y, Jaffe AS. Type 2 Myocardial infarction.J Am Coll Cardiol 2019; 73: 1846-1860.2- SusanneKorff, Hugo A Katus, and Evangelos Giannitsis. Differentialdiagnosis of elevated tro......
...ado, maspode levar até 15 minutos para agir e é ineficaz em pacientes com doença hepática,reservas de glicogênio esgotadas ou desnutrição. A administração concomitantede tiamina intravenosa deve ser considerada em todos os pacientes consideradosem risco de encefalopatia de Wernicke, por exemplo, aqueles que abusam deálcool. Se um paciente apresenta hipoglicemia, é essencial determinar se eletem di......
...assintomáticos. A correlaçãogenótipo-fenótipo é inconsistente. Os testesgenéticos estão limitados em grande parte à triagem familiar, que permiteidentificar membros da família que podem potencialmente desenvolver MH. Essesportadores de genes, caracteristicamente, não têm eventos ou sintomascardíacos, e muitos nunca desenvolvem MH, mas podem, no entanto, transmitirmutações para as gerações subseque......
...isch, e por essa inervaçãoseu acometimento geralmente se associa com dor, que é transmitida por essas inervações.A função mecânica mais bem caracterizada do pericárdio é seuefeito restritivo sobre o volume cardíaco, o que reflete suas característicasmecânicas. O pericárdio parietal tem força de tração semelhante à da borracha.Em baixa tensão, é muito elástico. Com o aumento do estiramento, no enta......
...e precisa ser monitorado para sedação. Suporte Ventilatório O primeiropasso para melhorar a ventilação para pacientes com EAP é garantir que eles fiquemna posição sentada. Isso reduz a alteração de ventilação/perfusão e auxilia otrabalho da respiração. O oxigênio não é recomendado rotineiramente parapacientes sem hipoxemia, pois a hiperóxia pode causar vasoconstrição, reduz odébito cardíaco e aume......
...itivos tóxicos como metais pesados; sintomas gastrintestinais e respiratórios incluindo arritmias e alteração do sistema nervoso central. A viscosidade é uma das propriedades que aumenta o risco de intoxicação, em particular devido aos riscos com aspiração. Os fluidos como gasolina, querosene e terebintina têm baixa viscosidade, enquanto o diesel, a graxa, o óleo mineral, a cera de parafina e a v......
...e domiciliar é seguro, sem risco de repetir a intoxicação alta. Se houver uma fonte suspeita de intoxicação por monóxido de carbono dentro do domicílio do paciente, deve-se verificar o estado de outras pessoas potencialmente expostas. Pode ser necessário notificar o serviço de bombeiros para avaliar a concentração de monóxido de carbono no local de origem. Uma vez estabelecida a segurança do dest......
...eceptor 5-HT3 e antagonistas do receptor de 5-NK1 ou na prevenção de êmese induzida por Qt antecipatória. A avaliação dos pacientes com náuseas e vômitos induzidos por Qt inclui a identificação de características relacionadas aos indivíduos que podem aumentar o risco dos sintomas induzidos pela Qt, as quais estão relacionadas no Quadro 2. Quadro 2 FATORES QUE CONTRIBUEM PARA A OCORRÊ......
...as no Quadro 3. Quadro 3 Diagnósticos Alternativos que Mimetizam Sangramento Gastrintestinal Melena · Ingestão de medicações com bismuto · Ingestão de carvão ativado Hematêmese · Sangramento nasofaríngeo ou dental · Ingestão de bebidas ou comida avermelhadas Hematoquezia · ......
...tação. Um paciente com estado mental alterado, convulsões, hipotensão e acidose láctica pode ter uma grande variedade de possibilidades de intoxicação, incluindo antidepressivos tricíclicos, organofosforados, carbamato e salicilatos. Manejo Inicial Se a história clínica e o exame sugerirem envenenamento por cianeto, o uso de antídotos deve ser administrado imediatamente. O manejo também de......
...bela 2); · história de traumatismo cranioencefálico (TCE); · presença de febre; · eventos estressores recentes (perda de entes queridos, cirurgias, doenças). Tabela 2: Drogas que podem causar agitação Alucinógenos: cannabis, ácido lisérgico, mescalina, psiloscibina Anticonvulsivantes: barbitúricos, carbamazepina, valproato, fenitoína Antidep......
...tendimento do hipertenso em serviço de urgência e em ambulatório de hipertensão. Arq Bras Cardiol 2002; 78(2):156-161. 5. Bortolotto LA. Hipertensão renovascular e hipertensão maligna: aspectos atuais. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo 2003; 13(1):130-147. 6. Cherney A, Strauss S. Management of patients with hypertensive urgencies and emergencies. A systematic review of the literature. J G......
...ial próximo a orelha. O sinal de Trosseau é mais específico, mas ambos podem estar negativos mesmo em pacientes com hipocalcemia grave. Os pacientes com hipocalcemia crônica podem ainda manifestar miopatia com atrofia muscular e fraqueza progressiva, além de manifestações autonômicas como diaforese, broncoespasmo e cólica biliar. Convulsões e alterações de movimento semel......
... salivação), hipertrofia de parótidas; em casos mais graves pode ocorrer esofagite, fístulas esofágicas, alterações pulmonares decorrentes de refluxo gastroesofágico. No megacólon, geralmente ocorre constipação intestinal de instalação insidiosa, meteorismo, distensão abdominal; volvos e torções de intestino e fecalomas podem complicar o quadro. Exames radiológicos contrastados são importantes no ......
... da doença. Características Epidemiológicas A transmissão vetorial ocorre exclusivamente no continente americano, onde existem cerca de 12 milhões de infectados; no Brasil, existem cerca de 3 milhões de chagásicos. A forma de transmissão mais importante era vetorial, nas áreas rurais, responsável por cerca de 80% dos casos hoje considerados crônicos. As medidas de controle vetorial proporcion......
...% na primeira avaliação clínica e aumentando conforme a duração da doença. A grande maioria dos pacientes apresenta títulos séricos elevados de anticorpos tireoidianos, principalmente a antitireoperoxidase (anti-TPO), presente em 90%, e a antitireoglobulina (anti-Tg), presente em 20 a 50% dos casos. Outra forma de tireoidite é a linfocítica indolor, considerada uma variante subaguda da tireoidi......
...e da confirmação pela coloração com vermelho-Congo. Radiologicamente, a osteopenia generalizada é observada em até 80% dos casos, mesmo na ausência de lesões líticas. O fator reumatoide habitualmente é negativo, sendo de auxílio na sua diferenciação. A análise do líquido sinovial revela um líquido não inflamatório com predomínio de mononucleares e presença de depósitos amiloides no vilo sinovial......
...tém propilenoglicol, deve ser evitada em grávidas e lactantes. loratadina Uso não recomendado. Se inevitável, monitorar o lactente para sedação. losartana potássica Não recomendado. maleato de dexclorfeniramina Em doses usuais é considerado seguro. Monitorar criança para sedação excessiva, excitação ou irritabilidade. maleato de ergometrina Pode produzir ef......
...sam.icict.fiocruz.br/normastecnicas/doadoras.pdf). -Dar preferência a medicamentos aprovados para uso em recém-nascidos e lactentes ou reconhecidamente seguros para crianças, e que sejam pouco excretados no leite materno. -Dar preferência a medicamentos de aplicação tópica ou local e a tratamentos de curta duração. Medicamentos de uso prolongado podem alcançar níveis elevados no leite, represent......
...pós o episódio de dor, por meio do qual identificam-se trombos em artéria coronária descendente anterior, com fluxo lento nessa coronária, sugerindo a ocorrência de recanalização espontânea. Definição A compreensão da fisiopatologia da trombose, tanto arterial quanto venosa, estendeu-se consideravelmente nos últimos 50 anos. Foi descoberto um número, que aumenta rapidamente, de condições herd......
... de latência, os sintomas apresentam-se algumas horas após a primeira exposição. A anamnese pode possibilitar a identificação dos agentes desencadeadores da asma no ambiente de trabalho. O exame físico pode ser normal ou apresentar sinais relacionados à broncocontrição nos casos de crise ativa ou recente.1,2 Diagnóstico Pneumoconioses O diagnóstico das pneumoconioses é realizado com base no ......
... bem menos frequente (10% dos casos). A plaquetopenia apresenta frequência de 30 a 50% para contagens entre 100.000 e 150.000 plaquetas. Formas mais graves, em que há sangramento e púrpura trombocitopênica trombótica, são verificadas em menos de 10% das vezes. Os anticorpos antifosfolipídeos (anticardiolipina, anticoagulante lúpico e anti-ß2-glicoproteína) associam-se a prolongamento do TTPa in vi......
...ado preferir a colocação de stent. Para tal, é necessário que exista uma lesão carotídea acessível e o paciente não ter realizado endarterectomia prévia. -Estenose entre 50-69%: em homens a recomendação é a realização de endarterectomia, mas em mulheres a preferência era pelo tratamento médico, as diretrizes de 2014 recomendam a intervenção cirúrgica em ambos os gêneros. -Estenose menor que 50%:......
... a pericardite tuberculosa, que costuma apresentar sintomas mais crônicos , a pericardite bacteriana também está incluída no diagnóstico diferencial , pois pode ser acompanhada por sinais e sintomas de pericardite aguda, mas estes pacientes estão geralmente em estado grave e outros componentes de sua doença tipicamente dominam. Pericardites ocorrendo 24 a 72 horas após infarto do miocárdio transmu......
...ajustada. O influxo inicial de cálcio induz a liberação adicional de cálcio do retículo sarcoplásmico, o que resulta em contração muscular. O sódio é, então, removido da célula, entre vários mecanismos, pela ATPase de sódio-potássio. Algum cálcio é removido da célula pelo anti-óxido de sódio-cálcio. Os glicosídeos cardíacos inibem reversivelmente a ATPase da bomba sódio-potássio, causando um aume......
...gestão pulmonar B3: terceira bulha. A agitação psicomotora sugere causas potencialmente sérias de dispneia com provável IR. Quando a febre está presente, a pneumonia é a causa mais provável; porém, a miocardite, a pericardite e a embolia séptica podem apresentar-se dessa maneira também. A presença de dor torácica deve ser caracterizada como aguda ou pleurítica. Apesar de a dor torácica pleur......
...bono também é uma substância endógena, com a produção ocorrendo no organismo durante a degradação normal do heme. Em pacientes não tabagistas saudáveis, os níveis de carboxi-hemoglobina podem ser de até 1 a 2%; em tabagistas, esses níveis podem ultrapassar de 10%. Após a exposição ao monóxido de carbono, ocorre sua ligação com a hemoglobina. A afinidade do monóxido de carbono com a hemoglobina é ......
...o, além do efeito farmacológico primário ou predominante. Atropina, hiosciamina e escopolamina, por exemplo, são alcaloides de ocorrência natural que representam protótipos de compostos anticolinérgicos. A intoxicação por anti-histamínicos (particularmente a difenidramina) é a mais comumente associada com toxicidade anticolinérgica. O Quadro 1 contém as medicações com ação anticolinérgica. ......
...e amamentam. As interações medicamentosas com benzodiazepínicos ocorrem sobretudo com medicamentos que afetam a via do citocromo P450, especificamente o CYP3A4 e o CYP2C19. Por exemplo, fármacos como o cetoconazol ou a cimetidina são inibidores do CYP3A4; podem aumentar os níveis sanguíneos de benzodiazepínicos, aumentando a duração da ação e/ou o efeito clínico. Características Clínicas A......
... Gastropatia hipertensiva portal Manifestações Clínicas Os pacientes com HDB apresentam-se, normalmente, com quadro de hematoquezia. O sangue originário do colo esquerdo costuma ser vermelho vivo; já o sangramento de origem do colo direito costuma ser associado com fezes vermelho-amarronzadas e raramente se apresentam como melena. Em pacientes com hemorragia significativa, podem o......
...o desde o momento da ingestão. Os pacientes com evidência de toxicidade (por exemplo, taquicardia sinusal ou prolongamento do intervalo QT) devem ser admitidos em um leito monitorado para observação. Aqueles que desenvolvem sintomas graves (por exemplo, convulsão, depressão respiratória, hipotensão, acidose) durante o período de observação no departamento de emergência devem ser admitidos em uma ......
...e toxicidade é a sensibilização a catecolaminas em receptores cardíacos por hidrocarbonetos causando arritmias ventriculares. As arritmias ventriculares polimórficas também foram descritas após a superdosagem de hidrato de cloral (um hidrocarboneto alifático halogenado). A disfunção miocárdica é outra complicação potencial da intoxicação por hidrocarbonetos. Os efeitos tóxicos do SNC, sobretudo a......
...ção óbvia, recomenda-se gastrostomia para alimentação enteral, terapia de dilatação (nas primeiras 3 semanas) com ou sem stent; caso ocorram estenoses severas e extensas, pode ser necessário realizar esofagectomia. Cerca de um terço dos pacientes desenvolvem estenoses esofágicas, que podem ser difíceis de tratar e requerem stent e/ou dilatação múltipla do balão. Os estudos com bário podem ajudar ......
...é 90% dos episódios serão resolvidos espontaneamente. O sangramento pode se repetir em até metade dos pacientes. Embora a maioria dos divertículos esteja localizada no colo esquerdo, acredita-se que os divertículos do lado direito sejam mais propensos a sangramento. Os idosos com doenças médicas subjacentes, aqueles com maiores necessidades de transfusão e os que tomam anticoagulantes ou anti-inf......
...ecomendar uma duração específica do tempo de observação no departamento de emergência apropriado para concluir que o paciente está seguro para alta ou transferência após uma intoxicação por benzodiazepínicos. Abuso e Abstinência de Benzodiazepínicos Pode ocorrer dependência fisiológica de benzodiazepínicos, particularmente com uso prolongado e altas doses. Os benzodiazepínicos geralmente s......
...ão são todas iguais e com a mesma função; há, por exemplo, as ambulâncias básicas de suporte de vida que apresentam equipamento apropriado para pessoal treinado no nível de técnico de emergência médica, como desfibriladores externos automáticos, oxigênio, dispositivos de ventilação de bolsas e máscaras, dispositivos de imobilização e imobilizadores e curativos para feridas. Eles não carregam medi......
...reparação IM, mas o comprimido oral ou líquido dispersível oral rápido (M-Tab®) é comparável ao IM-haloperidol, com e sem lorazepam concomitante. É eficaz a partir de 30 a 60min após a administração e apresenta menores taxas de sintomas extrapiramidais e sedação do que o haloperidol, com eficácia comparável à olanzapina VO e IM, mas com maior tempo até o início do efeito. A olanzapina (Zyprexa®) ......
...quêmico sintomático, AIT ou amaurose fugaz devem ser manejados clinicamente. O ácido acetilsalicílico deve ser prescrito diariamente, assim como as estatinas. Com relação à dose, um estudo encontrou menor taxa de AVC, IAM e morte aos 3 meses com dose baixa (80?325mg) em vez de dose alta (650?1.300mg) de ácido acetilsalicílico por dia em pacientes submetidos à endarterectomia. Um estudo randomizad......
... Outras etiologias 3% Amiocardiopatia hipertrófica é caracterizada por um ventrículo esquerdo rígidonão conforme, disfunção diastólica e obstrução do trato de saída. É a causamais comum de morte súbita cardíaca em adultos jovens, mas o distúrbio pode serreconhecido pela primeira vez naqueles > 60 anos de idade. Embolia pulmonarmaciça pode causar síncope devido à obstrução do leit......
...rauma.Uma avaliação terciária é recomendada em pacientes com politrauma nas primeiras24 horas para diminuir o risco de lesões não identificadas.Na Tabela 5é sumarizada a avaliação primária e secundária de pacientes com politrauma. Tabela 5: Pesquisaprimária na ressuscitação do trauma Avaliação primária A. Via aérea e coluna cervical ? Avaliar, desobstruir e proteger as ......
...es, que são acompanhadas por obstrução dasvias aéreas superiores nas primeiras 12 horas, podem ser causadas por danotérmico direto ou irritação química. Edemadas vias aéreas superiores é particularmente proeminente na área da laringesupraglótica. Em pacientes com grandes queimaduras superficiais que recebemrápida ressuscitação volêmica, a tendência para o desenvolvimento de edema podeser aumentada......
...a,escápula e múltiplos arcos costais. O aumento na largura do mediastino superior é o sinal mais sensível, encontradona maioria das rupturas aórticas. No entanto, a especificidade desse sinalradiológico é de apenas 10%. O alargamento mediastinal pode ser causado tambémpor sangramento venoso de uma clavícula ou da coluna torácica ou por fratura doesterno, contusões pulmonares, massa mediastinal pré......
..., não houve efeito significativo nocrescimento do hematoma. Asevidências atuais indicam que a redução intensiva precoce da PA é segura eviável, e os pacientes sobreviventes mostram melhora discreta da recuperaçãofuncional, com tendência favorável no desfecho clínico convencional de morte edeficiência grave. É, portanto, razoável para pacientes com HIP um alvo de PAS< 140 mmHg para aumentar as c......
...consciência. O principal responsável pela manutenção daconsciência é a formação reticular ativadora ascendente (FRAA), situada na porção posterior da transição ponto-mesencefálica, deonde partem fibras que se projetam para o córtex cerebral difusamente,ativando-o. Quando existe lesão ou disfunção da FRAA, pode ocorrer alteração donível de consciência. A FRAA se localiza no tronco cerebral. Utiliza......
... impossibilitem a colocação de uma máscara ou a realização de um ajuste adequado. O manejo da ventilação não invasiva com pressão positiva não requer mais tempo dos profissionais de saúde e não custa mais do que o tratamento de pacientes entubados. A ventilação mecânica invasiva deve ser administrada quando o paciente falha, não tolera a VNI ou tem contraindicações à VNI. Ventilação Invasiva ......