... Outras considerações importantes • medir rotineiramente a pressão arterial. • evitar a prática de exercícios pesados. • manter boa higiene da boca e visitar periodicamente o dentista (para limpeza dos dentes para evitar sensibilidade, sangramento ou aumento da gengiva – hiperplasia). • evitar sal em excesso. • não interromper a medicação sem orientação médica. • checar periodicamente: b......
...a com: anestésico de inalação hidrocarbonado, particularmente o halotano. •pode, por aumentar o risco de hiperglicemia, exigir acertos de doses de: antidiabético oral; insulina. •pode ter sua ação e os efeitos adversos aumentados por: bloqueador do canal de cálcio; clonidina e guanabenzo (em uso conjunto, perigo de crise hipertensiva se estes produtos forem retirados antes do betabloqueador; ret......
...pitar crise miastênica); hipotensão (descontinuar ou diminuir a dose); insuficiência cardíaca congestiva não compensada ou pouco compensada (usar apenas se a insuficiência cardíaca permanecer após terapia padrão); insuficiência cardíaca congestiva (se ocorrer, descontinuar a droga); bloqueio atrioventricular de 1º grau (diminuir a dose); aumento do complexo QRS (descontinuar se o aumento for de 25......
...segundo grau sem marcapasso, ou defeito grave da condução intraventricular sem marcapasso, ou síndrome sinusal (pode ocorrer lentidão da condução AV); bradicardia ou distúrbio eletrolítico (diminuição de potássio, magnésio ou cálcio) (risco de torsades de pointes); insuficiência cardíaca congestiva (risco de toxicidade pela quinidina, por diminuição do volume de distribuição; risco de hipotensão);......
...doses em termos de mEq de potássio. •após refeição Adultos hipopotassemia (tratamento): 40 a 100 mEq por dia, divididos em 2 a 4 doses. hipopotassemia (prevenção): 16 a 24 mEq por dia, divididos em 2 a 4 doses. Uso injetável - Doses •doses em termos de mEq de potássio, segundo cálculos dos especialistas. •via intravenosa, em infusão lenta. •o potássio deve ser diluído e bem misturado em......
...ta risco de insuficiência cardíaca); gravidez ou mulheres com potencial para engravidar (que não usam métodos contraceptivos); insuficiência cardíaca não tratada. Avaliar riscos x Benefícios disfunção do ventrículo esquerdo; doença isquêmica cardíaca; síndrome sinusal sem utilização de marcapasso. Reações mais comuns (sem incidência definida) Cardiovascular: aumento dos batimentos cardía......
...sco na gravidez Classe D Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Avaliar riscos x Benefícios depressão da medula óssea; doença cardíaca; herpes zoster; infecção; tratamento anterior com medicamento citotóxico ou radioterapia; varicela. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Cardiovascular: al......
...nestes pacientes são os beta-bloqueadores. A meta é deixar a freqüência cardíaca < 60 bpm, se tolerado. Prescrever metoprolol (5 mg ) IV em 3 a 5 minutos; no caso de dissecção, a dose máxima será àquela que consegue ß-bloquear. A redução da freqüência cardíaca e do inotropismo são essenciais no manejo de dissecção aguda (se houver contra-indicação ao ß-bloqueador, pode-se prescrever verapamil I......
...omportamento (confusão, hipomania, agitação), do sistema nervoso autônomo (diarreia, febre, diaforese, efeitos na pressão arterial, náuseas e vômitos) e do sistema neuromuscular (mioclonias, hiperreflexia, incoordenação e tremores). A melhora é rápida com a retirada das substâncias. Pelo fato de os IMAOs inibirem a MAO de forma permanente, é necessário adotar uma dieta pobre em tiramina, aminoáci......
...ação de produtos bacterianos ao longo do intestino e liberação persistente de mediadores endógenos na ausência de infecção em curso. A sepse, que costuma estar associada a uma vasodilatação irresponsiva a agentes vasoconstritores, é a causa mais comum de morte durante o curso da doença. Como resultado da adoção de técnicas de suporte ventilatório modernas, a insuficiência respiratória tem sido a c......
... não deve ser passado caso o paciente tenha prótese mecânica tricúspide, endocardite, distúrbio de coagulação grave ou em pacientes trombolisados recebendo anticoagulação e terapia antiplaquetária, devido ao risco de sangramento. Bibliografia Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. ACC/AHA/NASPE 2002 guideline update for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices: a repo......
...o ao diagnóstico Sindrômico. Temos um caso de Síndrome Nefrótica, que está facilmente diagnosticável com presença de quadro edematoso, albumina sérica < 3,0g/dL e proteinúria de 24h > 3,5g. Aí entramos na questão de etiologia. Se estivéssemos diante um uma criança, a melhor hipótese seria glomerulonefrite por lesões mínimas. Em adultos, 30% tem uma doença sistêmica de base como diabetes me......
...perar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar sob temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC, em recipientes fechados e protegidos da luz. t Formulação extemporânea – suspensão oral 2 mg/mL: partir da hidroclorotiazida comprimido ou pó, acrescentar hidroxipropilmetilcelulose com pH 3 (ajustar com ácido cítrico), agitar antes de usar. Produto final é es......
...sangramento. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir o medicamento com 250 mL de água e com o estômago vazio. Ingestão com alimento pode aumentar consideravelmente a biodisponibilidade da ivermectina. t Orientar para notificar se houver suspeita de gravidez e a ocorrência de amamentação natural. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, de 15 a 30 ºC, ao abrig......
...amado de batimentos, o retardo AV se estende em uma faixa programada de intervalos para permitir a ocorrência de condução nativa. No entanto, se for necessária na programação de retardos atrioventriculares mais longos, a estimulação ventricular poderá encurtar o período de tempo predeterminado até que seja possível alongar novamente o retardo para testar a condução nativa. O algoritmo da preferênc......
...rdite restritiva que respondem a tratamento anti-inflamatório.47 Especificamente, o grau de realce tardio do pericárdio com gadolínio (semelhante ao realce que se observa nos casos de pericardite aguda [ver a Figura 2]) reflete a presença de inflamação e o potencial de reversão. Em pacientes estáveis, com características clínicas consistentes com a possibilidade de constrição transitória, é necess......
...ia cava superior.118 A veia cava superior de paredes finas é facilmente comprimida por tumores, sendo que sua oclusão cria problemas para a drenagem do sangue proveniente da cabeça, pescoço e das extremidades superiores e resulta na formação de colaterais.119 Figura 5: Uma mulher de 50 anos com carcinoma pulmonar metastático de células não pequenas e efusão pericárdica maligna com tampon......
...atients presenting withnon-shockable initial rhythms? A systematic review and meta-analysis of randomized and non-randomized studies. Resuscitation 2012;83:188–96. [Epub 2011 Aug 9] 134.Topjian AA, Berg RA, Nadkarni VM. Pediatric cardiopulmonary resuscitation: advances in science, techniques, and outcomes. Pediatrics 2008;122:1086–98. 135.Menegazzi JJ, Salcido DD, Housler GJ, Logue ES. Feasibili......
... 2 Com histórico familiar: Um entre os seguintes fatores: Razão US/LS reduzida e razão braço/estatura elevada e ausência de escoliose grave Lente ectópica ou Pontuação da característica sistêmica > 7 ou Escoliose ou cifose 1 Pontuação aórtica z > 2 na idade em torno de 20 anos ou Extensão reduzida do cotovelo 1 Pontuaçã......
...rmações obtidas devem ser utilizadas no planejamento de uma terapia específica para prevenção de um AVC secundário. Acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico Pacientes que se apresentam com disfunção neurológica de manifestação repentina ou que relatam a evolução de sinais e sintomas neurológicos dentro de alguns minutos ou horas provavelmente estão apresentando um AVC isquêmico. A conside......
...vidências de HP, condição funcional reduzida ou dispneia, ou em casos de pacientes com fatores de risco clínicos para HP, como aqueles com doença do tecido conectivo, anemias hemolíticas crônicas ou infecção pelo HIV, a presença de HP deve ser confirmada por DCC. Na ausência de evidências de suporte ou de fatores de risco clínico para HP, os pacientes com elevação isolada da VRT devem ser monitora......
...timento da eliminação renal do potássio. A secreção de íons hidrogênio ao nível do néfron distal frequentemente também está comprometida, levando ao desenvolvimento de acidose metabólica com hiato aniônico normal, uma vez que o túbulo coletor é o local onde ocorre a secreção tanto de potássio como de íons hidrogênio. A excreção renal de potássio pode ser comprometida pela insuficiência renal oligú......
... sinais de liberação do lobo frontal. A idade óssea, o tamanhoda cabeça e a altura são normais. Na forma mixedematosa, ocorrem baixa estatura,microcefalia, características faciais grosseiras e atraso no desenvolvimentopsicomotor. Não há surdez ou rigidez espástica dos membros. Em casos típicos, acriança apresenta palidez cutânea e mixedema facial com pele seca, cabelos escassose secos, pálpebras e......
... com escore de risco ABCD2 >= 4. Empacientes que apresentaram AIT na vigência do uso de aspirina, não existemevidências de que o aumento da dose desta forneça benefícios adicionais. Emboraagentes antiplaquetários adicionais sejam frequentemente considerados, nenhumagente isolado ou combinação foi estudado de forma adequada em pacientes quereceberam aspirina.A maioriados pacientes com AIT com fi......
...nesses casos. A terapia com zinco corrige a linfopenia, e a função linfocítica é restaurada. A ingestão excessiva de etanol e/ou o uso crônico de etanol podem resultar em respostas proliferativas de linfócitos prejudicadas e linfopenia, o que se resolveria com a abstinência de álcool. A linfopenia T CD4 + idiopática é uma doença reconhecida apenas recentemente. Em 1993, foi definida pela Organiza......
...epínicos se ligam a um local diferente na subunidade a do receptor de ácido ?-aminobutírico e aumentam a frequência com a qual o canal de cloreto se abre. O aumento da duração, em oposição ao aumento da frequência, é uma das razões para o aumento da morbidade e da mortalidade com intoxicações por barbitúricos em comparação com os benzodiazepínicos. Os barbitúricos inibem a atividade do neurotrans......
...as em pequenas quantidades durante a função celular normal, são geralmente convertidas em oxigênio e água pelas enzimas catalase e superóxido dismutase. No entanto, os sistemas enzimáticos ficam sobrecarregados com o aumento drástico dos radicais livres gerados durante a síndrome de pós-ressuscitação. Diferentes tecidos exibem sensibilidade variável aos processos de isquemia e reperfusão, com o t......
...fatase alcalina e triptase sérica e precursores leucocitários circulantes. A mastocitose também é descrita e pode ser significativa.Exames iniciais para o diagnóstico incluem:· Hemograma completo· Eletrocardiograma· Ecocardiograma· Troponina· Tomografia computadorizada de tórax e abdome· Provas de função pulm......
...to mais tóxica e bem menos eficaz. Os pacientes com intoxicação aguda por arsênico são tratados com transfusões sanguíneas, transfusões de sangue para remover arsina não dialisável e hemodiálise para lesão renal aguda. A hospitalização é recomendada para os pacientes nas seguintes hipóteses: · Intoxicação aguda ou risco de vida conhecido ou suspeita de envenenamento por arsênico. ......
...olas. Descamação das mãos e pés, começa em qualquer lugar de 1 a 3 semanas após o início inicial dos sintomas. O envolvimento da mucosa pode incluir hemorragia conjuntival e de esclera, bem como hiperemia vaginal, cervical ou orofaríngea (“língua de morango”) e ulcerações. No paciente em risco de STS menstrual, deve-se procurar se a paciente apresenta tampões retidos. Na síndrome da pele escaldad......
...as abafadas. Os estertores pulmonares, em geral, estão ausentes, e pode haver sensibilidade no quadrante superior direito devido à congestão venosa hepática. Um sangramento agudo pode, em pouco tempo e com pequena quantidade de fluido, causar tamponamento cardíaco; por outro lado, efusões pericárdicas crônicas podem só levar ao tamponamento cardíaco quando grandes quantidades de fluido acumulam no......
... devem receber diuréticos de alça. Um vasodilatador de fácil titulação (por exemplo, nitroprussiato de sódio ou nitroglicerina) são frequentemente adicionados para reduzir a pós-carga. Medicamentos que aumentam o trabalho cardíaco (por exemplo, hidralazina) ou diminuem acentuadamente a contratilidade cardíaca (por exemplo, labetalol ou outro betabloqueador) devem ser evitados. O objetivo dessa te......
...(accessed January 2011). 211. Reisenman CE, Lawrence G, Guerenstein PG, et al. Infection of kissing bugs with Trypanosoma cruzi, Tucson, Arizona, USA. Emerg Infect Dis 2010;16:400–5. 212. Klotz JH, Dorn PL, Logan JL, et al. “Kissing bugs”: potential disease vectors and cause of anaphylaxis. Clin Infect Dis 2010;50:1629–34. 213. Elston DM, Stockwell S. What’s eating you? Bedbugs. Cutis......
... Hemodiálise: • Dialisável em 50 a 100%. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,8 • Rápida absorção; completa em 6 a 8 horas. • Pico de concentração plasmática: 2 a 4 horas. • Concentração plasmática terapêutica para controle do distúrbio bipolar: 0,8 a 1,4 mEq/L, ocasionalmente acima de 1,5 mEq/L (para casos agudos) e 0,6 a 0,8 mEq/L (para tratamento ......
...139/80-89) Mudança de estilo de vida Mudança de estilo de vida Mudança de estilo de vida Estágio 1 (140-159/90-99) Mudança de estilo de vida (reavaliar em até 12 meses) Mudança de estilo de vida ** (reavaliar em até 6 meses) Tratamento medicamentoso Estágios 2 (>160 />100) Tratamento medicamentoso Tratamento medicamentoso Tratamento medicamentoso * Trata......
... diminuídos por: café. Outras considerações importantes Atenção: na fase aguda de mania os pacientes toleram mais o lítio; passada essa fase, geralmente se faz necessário diminuir as doses. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •evitar ingerir muito café, chá e outras bebidas que contenham cafeína (pelo efeito diurético). •ingerir bastante água (de 1,5 a 3 litros por ......
...pacientes para o laboratório de cateterismo. Além disso, ambos os grupos de tratamento não diferiram entre si em uma análise de intenção de tratar tradicional. Os pesquisadores do Southwest German Study in Acute Myocardial Infarction III (SIAM III) randomizaram 163 pacientes inicialmente submetidos à trombólise em um hospital da comunidade (onde não havia unidades de ICP locais) que......
...nto e no caso de hipertensão pulmonar secundária pode ser hiperfonética. Deve-se acrescentar que o exame físico não é totalmente confiável para distinguir de outros sopros ou avaliar a intensidade da regurgitação, raramente insuficiência mitral severa traz na apresentação sopros de intensidade 1 ou 2, que poderiam passar por fisiológicos, mas não é possível baseado apenas na ausculta cardíaca tira......
... Tamura N, Ogawa Y, Chusho H, et al. Cardiac fibrosis in mice lacking brain natriuretic peptide. Proc Natl Acad Sci U S A 2000; 97:4239. Maisel A, Mueller C, Adams K Jr, et al. State of the art: using natriuretic peptide levels in clinical practice. Eur J Heart Fail 2008; 10:824. Clerico A, Del Ry S, Giannessi D. Measurement of cardiac natriuretic hormones (atrial natriuretic peptide, br......
...a, o esquema de antibiótico deve ser ajustado. Tratamento cirúrgico A opção de tratamento cirúrgico na endocardite bacteriana pode ser considerada em pacientes com instabilidade clínica, como os que apresentam insuficiência cardíaca grave, devido à disfunção valvular, ou comprometimento hemodinâmico secundário, devido à insuficiência mitral ou aórtica. Outras condições, como endocardite por ......
...ores, parece interminável (ver – betabloqueadores no pré-operatório e beta-bloqueadores e cirurgia não cardíaca: metanálise). Recentemente uma meta-análise2 sugeriu que os betabloqueadores aumentam a incidência de AVC e de bradicardia e hipotensão arterial sintomáticas no peri-operatório e que podem aumentar a mortalidade geral. Entretanto, como já discutido neste site, este resultado ocorreu prin......
... com BAV de 1º grau comparados com os sem BAV, as taxas de incidência por 10.000 pessoas-ano foram de 140 (IC95% 95 – 208) versus 36 (IC95% 32 – 39) para FA; 59 (IC95% 40 – 87) versus 6 (IC95% 5 – 7) para implantação de marca-passo e 334 (IC95% 260 – 428) versus 129 (IC95% 123 – 135) para mortalidade geral. Os aumentos de risco absoluto correspondentes foram 1,04% para FA; 0,53% para implantação d......
...dversos (boca seca, dificuldade para deglutir, mastigar e engolir, retenção urinária e constipação) não são suportados pelo paciente nas doses necessárias para o controle da HP. Toxina botulínica (Botox): provoca bloqueio neuronal nos receptores da acetilcolina na junção neuromuscular, resultando na redução do impulso transmitido. Funciona por período curto (aproximadamente 4 a 6 meses), sendo......
...onado, particularmente o halotano. •pode, por aumentar o risco de hiperglicemia, exigir acertos de doses de: antidiabético oral; insulina. •pode ter sua ação e os efeitos adversos aumentados por: bloqueador do canal de cálcio; clonidina e guanabenzo (em uso conjunto, perigo de crise hipertensiva se estes produtos forem retirados antes do betabloqueador; retirar antes gradativamente o betabloquea......
...e queda de glicose em diabéticos, além de poder aumentar a glicose. •checar periodicamente: células sanguíneas; glicose (em diabéticos); eletrocardiograma; função cardíaca; função renal; função do fígado. •consultar um médico no primeiro sinal ou sintoma de insuficiência cardíaca iminente. •retirada abrupta da medicação pode levar a: sintomas de angina exacerbados; infarto do miocárdio (podem s......
...icação sempre à mesma hora do dia. Comprimidos adultos hipertensão: iniciar com 40 mg, 2 vezes por dia; se necessário, aumentar gradualmente a dose que geralmente fica entre 120 a 240 mg por dia. Limite de dose: até 640 mg por dia. angina do peito: 80 a 320 mg por dia, divididos em 3 ou 4 doses iguais. arritmia: 10 a 30 mg por dia, 3 ou 4 vezes por dia; ajustar a dose de acordo com a respost......
...o; sonolência; síndrome neuroléptica maligna (reação a drogas neurolépticas caracterizada por aumento de temperatura, rigidez e coma) (pode ser fatal, se não tratada); tontura; visão borrada; vômito; zumbido nos ouvidos. Atenção ao utilizar outros produtos. A clorpromazina •pode ter sua absorção diminuída por: antiácido. Respeitar um intervalo entre os dois de pelo menos 2 horas. •pode aum......
...itoração contínua de ECG e pressão arterial). Se necesssário, pode-se administrar 10 mg, 30 minutos após. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais; administrar lentamente em pelo menos 3 minutos, com monitoração eletrocardiográfica. Crianças: segurança não estabelecida. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o......
...ndo digitálicos, diuréticos ou inibidores da ECA (enzima conversora da angiotensina): as doses destes medicamentos devem estar estabilizadas antes do início do carvedilol; depois de cada aumento de dose do carvedilol, checar os sintomas da insuficiência cardíaca, vasodilatação (tontura, desorientação) ou da diminuição dos batimentos cardíacos (se houver piora da insuficiência cardíaca, pode ser ne......
... dia; pacientes hospitalizados: até 300 mg por dia. Idosos: iniciar com 10 mg por dia e ir gradualmente aumentan- do a dose até atingir 30 a 50 mg por dia, dentro de aproximadamente 10 dias (mantida até o final do tratamento). Crianças 5 a 7 anos: iniciar com 10 mg por dia e ir aumentando a dose até atingir 20 mg por dia, dentro de aproximadamente 10 dias. 8 a 14 anos: iniciar com 10 mg por dia......