...ssociada a sudorese fria. Durante a avaliação, realizou os seguintes exames diagnósticos: Eletrocardiograma: revelou alterações de repolarização inespecíficas Enzimas cardíacas: sem alterações D-Dímero: 1500 ng/mL (valor normal até 500 ng/mL) Radiografia de tórax e tomografia do paciente Qual é o diagnóstico do paciente? Existe papel para a solicitação do D Dímero na suspeita des......
...e medicamentos e reações adversas. Na Parte II, encontram-se as Seções contendo texto introdutório às monografias que discute as provas clínicas que justificaram as inclusões dos medicamentos na Rename e, portanto, naquele grupo farmacológico. Assim, a Seção A inclui medicamentos usados em manifestações gerais de doenças, a Seção B os medicamentos usados em doenças de órgãos e sistemas orgânicos ......
...S DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Vasodilatadores Direto......
...e Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.4.5 Vasodilatadores diretos Os vasodilatadores diretos têm ação direta nos vasos, não são fármacos de primeira escolha, e o uso está restrito a HAS de difícil controle e na emergência hipertensiva. Hidralazina é um vasodilatador direto usado apenas em hipertensão grave e refratária6, emergência hipertensiva e pré-ec......
... cocaína pode criar o metabólito altamente potente, cocaetileno, que tem meia-vida mais longa do que a da cocaína e pode contribuir ao desenvolvimento de toxicidade retardada.93,94 Recentemente, e atribuído a maior disponibilidade da droga, o “crack de cocaína” (cocaína de base livre) tem sido convertido em um sal derivado, com o uso de um ácido, como o suco de limão ou vinagre (resultando em citr......
...tricular monomórfica (TV). Figura 2. Taquicardia ventricular polimórfica (TVP). Figura 3. Torsades de pointes não sustentada – taquicardia ventricular polimórfica (TVP) no contexto de um intervalo QT prolongado. Tabela 1. Recomendações das diretrizes para terapia com cardioversor-desfibrilador implantável2 Classe de Recomendação Indicação Nível de Evid......
...e paciente, uma das principais hipóteses seria de hiperaldosteronismo primário, pois combina achados de hipertensão arterial em idade jovem com hipocalemia. Deve-se acrescentarentretanto, que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário,atualmente a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldost......
... - Em adultos assintomáticos com doença falciforme, não realizar o rastreamento com neuroimagem (doppler transcraniano, ressonância magnética, ou tomografia computadorizada) (Recomendação Moderada, evidência de muito baixa qualidade). Rastreamento para Doença Pulmonar - Em crianças e adultos com doença falciforme, avaliar sinais e sintomas de problemas respiratórios (como asma, DPOC, doenç......
...tação psicomotora levaram a hipóteses diagnósticas que incluíram meningococemia e estreptococcias. O quadro de possível hiperativação simpaticomimética também é compatível com tempestade tireotóxica, intoxicação por cocaína e anfetaminas, crise de feocromocitoma, entre outras possibilidades. O paciente, após estabilização inicial, referiu ter realizado consumo de cocaína inalatória, o que era co......
...ariable model for prediction of risk of significant complication during diagnostic cardiac catheterization. The Registry Committee of the Society for Cardiac Angiography & Interventions. Cathet Cardiovasc Diagn 1993;30:185–90. 48. Patel VG, Brayton KM, Kumbhani DJ, et al. Meta-analysis of stroke after transradial versus transfemoral artery catheterization. Int J Cardiol 2013;168:52......
...nte fatal é a TEP. A TVP pode desenvolver-se de forma crônica com o quadro de síndrome pós-flebítica; já a TEP, com o estabelecimento de hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTC).2 Epidemiologia Cerca de 2,5% dos pacientes hospitalizados apresentam um episódio de TEP, sendo esta responsável por 15% dos óbitos nosocomiais.3,4 Aproximadamente 50% desses óbitos ocorrem em pacientes que ......
...spasticidade muscular, no caso de soro antiescorpiônico não ter sido utilizado no caso da última indicação, pois os benzodiazepínicos podem causar supersedação quando em associação com o soro. O uso do soro antiescorpiônico é controverso, uma vez que os resultados de ensaios clínicos foram duvidosos. Um estudo da Tunísia não mostrou nenhum benefício a partir da administração rotineira do soro......
...lizar exame, observa-se que o paciente está muito ansioso, cooperativo, afebril, com pressão arterial de 164/98 mmHg, frequência cardíaca de 88 bpm, frequência respiratória de 24 rpm, corado, hidratado, anictérico, acianótico. Aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular, 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros. Aparelho respiratório: murmúrio vesicular audível bilateralmente sem ruídos adv......
...spectivamente, para o diagnóstico de intoxicação por Li. O hipotireoidismo induzido por Li pode ser grave, precipitando até mesmo o estado mixedematoso. Portanto, é fundamental verificar os níveis de hormônio estimulador da tireoide (TSH) e tiroxina livre (T4L) em pacientes com alteração da consciência. O Quadro 2 contém os exames indicados para os pacientes com intoxicação por Li. Quadro 2 ......
...dente nos pacientes que foram tratados com rt-PA era de, pelo menos, 30%, em comparação com os pacientes tratados com placebo. Esse benefício foi observado em todos os subtipos de AVC, independentemente da idade ou dos fatores de risco dos pacientes. A mortalidade depois de 1 ano foi semelhante nos dois grupos (24% no grupo de rt-PA e 28% no grupo de placebo).23 Na análise dos subgrupos, o benefí......
...os e outros, que constituem parte do treinamento dos profissionais da saúde e são essenciais para a qualidade na aplicação das tecnologias biomédicas. Em seguida, há as tecnologias de atenção à saúde, que envolvem os sistemas de suporte organizacional, estrutura de apoio técnico e administrativo e sistemas de informação e organização da assistência, e que se situam dentro do próprio setor Saúde (......
...e outros graves maior que uma corrente que passa pelos membros. Assim que a corrente flui através de uma resistência, a energia é depositada sob a forma de calor. As correntes de alta tensão são, geralmente, definidas como superiores a 1.000V, embora haja evidências de que o risco para lesão elétrica grave e fatal ocorre com tensões acima de 600V. Apesar de a alta tensão ser mais perigosa, a popu......
... dissecção aguda é definida como ocorrendo dentro de 2 semanas do início dos sintomas iniciais até o momento da primeira apresentação; a subaguda, entre 2 e 8 semanas a partir do início dos sintomas; a crônica, mais de 8 semanas após o início dos sintomas. No cenário de suspeita de doença aórtica, o diagnóstico pode incluir eletrocardiograma (ECG), radiografia de tórax, marcadores miocárdicos, ec......
...a renal com uremia · Mixedema · Dissecção aórtica que se estende até o pericárdio · Medicamentos A presença de derrame pericárdico pode ser suspeitada a partir da história, do exame físico, do eletrocardiograma (ECG) e da radiografia de tórax. Os achados eletrocardiográficos mais comuns (ECG) em pacientes com derrame pericárdico são taquicardia sinusal, baixa tensão QRS......
...miar para a percepção de vibração, mas vários tipos de dor foram aliviados e qualidade de vida eram melhorados. É possível que a metilcobalamina tenha sido útil para os pacientes que fizeram uso de metformina que tinham deficiência de vitamina B12. Em pacientes com neuropatia autonômica com hipotensão postural pode haver benefício com o uso de flúor-hidrocortisona. Em pacientes com gastroparesia ......
...erencial A anorexia nervosa é um distúrbio psiquiátrico que ocorre principalmente em mulheres adolescentes e adultas jovens caracterizada por imagem distorcida do corpo e do medo da obesidade com dietas compulsivas e jejum autoimposto para manter um peso corporal baixo. Pode ser associada a náuseas e vômitos e a perda de peso pode levar ao retardo no esvaziamento gástrico. A bulimia nervosa ......
...ents with nonvalvular atrial fibrillation: relationship to stroke risk factors. Circulation 2002;106:1962–7. 186. Habara S, Dote K, Kato M, et al. Prediction of left atrial appendage thrombi in non-valvular atrial fibrillation. Eur Heart J 2007;28:2217–22. 187. Sadanaga T, Sadanaga M, Ogawa S. Evidence that D-dimer levels predict subsequent thromboembolic and cardiovascular events in......
...ições associadas. Fatores precipitantes Existem 2 fatores precipitantes principais, dependentes da população estudada, o primeiro deles são os quadros infecciosos, que podem levar à resistência a ação insulínica, e ao aumento de hormônios contrarreguladores levando desta forma à cetoacidose diabética. Dentro dos quadros infecciosos, os mais prevalentes são os de pneumonia, infecção do trato u......
...ré nos países ocidentais varia 0,89-1,89 casos por 100.000 pessoas-ano com uma distribuição mundial.A doença tem um aumento de incidência de 20% a cada 10 anos após a primeira década de vida. A proporção de homens e mulheres com a Síndrome é de 1,78/1. Dois terços dos casos são precedidos por sintomas de infecção do trato respiratório superior ou diarreia. O agente infeccioso mais frequentemente ......
...mas de látex, tornando-os menos eficazes como contraceptivo; se necessário, utilizar lubrificantes à base de água, pois estes não danificam o diafragma). – uso de cremes vaginais à base de clotrimazol (tais produtos são danosos para diafragmas de látex; utilizar outro método contraceptivo durante o uso deste medicamento). Orientações de uso t O diafragma é um anel flexível, o qual su......
...ônica, tecido conectivo fibroso ou gordura substituem as fibras. São observadas importantes diferenças histológicas entre a dermatomiosite (infiltrado inflamatório perivascular) e a polimiosite (infiltrado inflamatório perifascicular) (Figuras 5 e 6). Na miosite por corpúsculo de inclusão, são encontradas inclusões circulares avermelhadas. Apesar dos achados característicos, alguns pacientes pod......
... Med 1995;333:269-333. 27. Parrilo J. Inflamamatory cardiomyopathy (myocarditis): which patients should be treated with anti-inflamatory therapy? Circulation 2001;104(1):4. 28. Frustaci A, Chimenti C, Calabrese F, Pieroni M, Thiene G, Maseri A. Immunosuppressive therapy for active lymphocytic myocarditis. Virological and immunologic profile of responders versus non responder. Circulation 2003;10......
...conato de cálcio 10% em 100 mL de solução fisiológica; correr em 20 minutos O objetivo da medicação é estabilizar a transmissão de impulsos e diminuir a excitabilidade do miocárdio, de forma a prevenir arritmias; a duração do efeito é de apenas 30 a 60 minutos, de modo que outras medidas devem ser realizadas neste intervalo. Insulina regular 5 unidades em SG 5% 500 ml ou idealmente em SG 5......
...biliar ou comprometimento hepático. • Comprometimento hepático (ver apêndice C). • Cautela em gestantes com insuficiência renal, problemas gastrintestinais e doenças cardiovasculares. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,8 Tratamento de toxoplasmose ativa na gravidez • Dar 1 g, por via oral, a cada 8 horas, durante toda a gravidez. ......
...sistêmicas. Pela sua alta sensibilidade, ele pode ser usado para afastar o diagnóstico de embolia pulmonar (< 500 ng/mL) em pacientes no pronto-socorro que tenham baixa probabilidade clínica. Entretanto, sua utilidade é menor em pacientes internados há muitos dias e naqueles com probabilidade clínica intermediária e alta, pela baixa especificidade do exame. O D-dímero quantificado por metodolog......
...000 novos casos por ano nos EUA e mais de 100.000 novos episódios por ano na França, com mortalidade sem tratamento em 30% dos casos. Se adequadamente tratado, esse índice pode ser reduzido consideravelmente para 2 a 8%, entretanto, estudos em autópsias mostraram que até 70% das embolias pulmonares não são adequadamente diagnosticadas, permanecendo assim sem tratamento. A apresentação clínica do ......
...as. Período de Incubação De 1 a 30 dias (em média, de 5 e 14 dias). Período de Transmissibilidade Os animais infectados podem eliminar a leptospira através da urina durante meses, anos ou por toda a vida, segundo a espécie animal e o sorovar envolvido. Complicações Os pacientes podem apresentar comprometimento pulmonar, caracterizado por tosse seca, dispneia, expectoração hemoptoica......
...nóstico, devido a sua associação com a síndrome de Weil. Apesar disto, os médicos não devem se basear unicamente na presença de icterícia para identificar pacientes com Leptospirose ou com risco de complicações graves da doença. Sinonímia Doença de Weil, síndrome de Weil, febre dos pântanos, febre dos arrozais, febre outonal, doença dos porqueiros, tifo canino e outras. Atualmente, evita-se a......
.... Um segundo estudo com pacientes com fratura de fêmur também mostrou eficácia numa estratégia direcionada a dez fatores: aporte cerebral de oxigênio, controle da dor, redução no uso de drogas psicoativas, funções vesical e intestinal, nutrição, mobilização precoce, prevenção de complicações pós-operatórias, estímulo ambiental apropriado, e tratamento dos sintomas de delirium. TÓPICOS IMPORTA......
...ea. Pediatr Neurol 2006; 34:264-269. Febre Reumática Nádia Emi Aikawa Adriana Maluf Elias Sallum Clovis Artur Almeida da Silva cardite faringite estreptocócica artrite migratória coréia de Sydenham eritema marginado nódulos subcutâneos critérios de Jones Penicilina Eritromicina Sulfadiazina Amoxicilina Prednisona Metilprednisolona imunoglobulina Aspirina Naproxeno Haloperidol ácido valpróico Febr......
...ntar o risco de depressão do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode aumentar os efeitos anticolinérgicos de: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). Evitar associar. Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •ingerir grande quantidade de líquidos. •para secura da......
... acrescidos exames laboratoriais diagnósticos específicos, como investigação de coagulopatia, vasculites, doenças do colágeno, síndrome do anticorpo antifosfolípide e anemia falciforme. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Algumas doenças podem mimetizar o AVC isquêmico e o AIT, sendo necessária a diferenciação por meio da correlação da história clínica com exames complementares. Entre os dia......
...tica é potencialmente deletéria. Em pacientes com disfunção sistólica e sintomáticos apesar do tratamento, pode ser considerado o uso de digoxina, que parece ter benefício em diminuir o número de internações hospitalares nestes pacientes. Outro possível uso da medicação é em pacientes com IC e fibrilação atrial. PRESCRIÇÃO Tabela 1: Prescrição inicial sugerida para o paciente Presc......
...giotensina, estatinas e outras medicações, conforme indicação). Os pacientes ainda precisam ser avaliados quanto ao risco de eventos embólicos e decidido se irá ser realizada uma estratégia de controle de frequência cardíaca ou de ritmo. Para poder realizar todos estes objetivos é importante conseguir classificar os pacientes com fibrilação atrial nos diversos subtipos clínicos. A fibrilação atr......
...x. Foi iniciado manejo para exacerbação da DPOC com antibiótico, corticosteroide oral, broncodilatadores e oxigênio por cateter nasal a 1 L/minuto. Referências 1.Barnes PJ. Chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med.2000;343(4):269-80. 2.Calverley PM, Walker P. Chronic obstructive pulmonary disease. Lancet. 2003;362(9389):1053-61. 3.Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, Barnes ......
...imento na cicatrização de feridas, acne, corcova de búfalo), glaucoma, hiperglicemia, insuficiência adrenocortical, tuberculose pulmonar, desequilíbrio de fluidos e eletrólitos. Comuns t Maior susceptibilidade e maior gravidade de infecções. t Euforia, depressão, hipertensão intracraniana, convulsão, cefaleia. t Reações alérgicas. t Úlcera péptica, náusea. t Necrose asséptica óssea, o......
..., em recipiente bem fechado. Acetato de sódio Letícia Figueira Freitas Na Rename 2010: item 10.3 Apresentação t Solução injetável 2 mEq/mL. Indicação t Nutrição parenteral em casos de acidose. Contraindicações t Alcalose metabólica ou respiratória, hipocalcemia ou hipocloridria. Precauções t Sais de sódio devem ser usados com extrema cautela em pacientes com hi......
...a e sotalol são agentes de primeira linha em pacientes com FA paroxística ou doença cardíaca estrutural mínima. A amiodarona é reservada para pacientes com ICC ou HVE significativa ou como agente de segunda linha após falha de outros fármacos antiarrítmicos por causa de seus efeitos colaterais extracardíacos potencialmente graves. A dronedarona é um derivado de amiodarona em que o iodo foi removi......
...as, no mínimo. Há evidências de outros estudos e uma metanálise que demonstram que níveis muito baixos de troponina ultrassensível realmente têm um alto valor preditivo negativo para infarto, mesmo sem fazer dosagens seriadas. Sendo assim, esse parece ser um teste que tende a adicionar efetividade no departamento de emergência, e para uma queixa que é extremamente prevalente. Pode ser que com o ......
...ciences, clinical pasychiatry. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003. 16. SCHUCKIT M. Drug and alcohol abuse:a clinical guide to diagnosis an treatment. 5th ed. New York: Kluwer Academic, 2000. 17. US DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICE. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). Drug abuse warning network, 2004:national estimat......
...para pacientes negros com sintomas graves mesmo já usando outras terapias (classe I); · Apenas beta-bloqueadores que comprovadamente melhoram os desfechos de pacientes com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo devem ser utilizados: metoprolol, carvedilol e bisoprolol; · Na ausência de contraindicações, pacientes com insuficiência cardíaca e fibrilação atrial (FA), que tenha......
... Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2012 Nov 19; [e-pub ahead of print] [link para o artigo] Diretriz – Doença isquêmica cardíaca estável Lucas Sant......
... estudo randomizado BIA-SHOCK publicado em 2012 vai requerer uma rápida revisão desta recomendação (link para esse artigo já comentado no MedicinaNET). 8. Ficam inalteradas as recomendações Classe I sobre a rotina de terapias médicas (betabloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), estatinas) e no pós-alta (avaliação da área isquêmica e de risco de morte súbita cardía......
...xo feminino, é trazida por familiares ao pronto-socorro por ter acordado sem força no lado esquerdo do corpo. A paciente é portadora de hipertensão arterial sistêmica em uso de clortalidona 25mg/dia e os familiares relatam também que a paciente tem uma arritmia “que vai e volta” de vez em quando. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 13 (AO=3; MRM=6; MRV=4), sem alteração meníngea, pupilas isocór......
...ção proximal de DA. Em B, visualiza-se a lesão ao cateterismo. Em C, reconstrução curva da angiotomografia visualizando a lesão da DA. DA = descendente anterior; Cx = artéria circunflexa; CD = coronária direita; Dg = artéria diagonal; Mg = artéria marginal. Figura 17: A e B representam anomalia do tronco da coronária esquerda, com origem em seio coronariano direito e com trajeto interar......