...ão. Geralmente indicações para descompressão cirúrgica incluem compressão do tronco cerebral, hidrocefalia, ou hemorragia cerebelar com deterioração neurológica. Indicações relativas incluem uma hemorragia cortical ou de localização cerebelar, um exame clínico com piora progressiva, e aumento do tamanho da hemorragia. Hematomas com mais de 3cm de diâmetro associados a deterioração neurológica, tam......
...tas pessoas que recebem um choque elétrico têm associado queda de altura, arritmias fatais, ou de outra forma são encontrados mortos, e em muitos desses casos, o significado do choque elétrico não é reconhecido. A queda ou a morte súbita pode ser atribuída ao infarto do miocárdio ou por outras causas. A história deve ser cuidadosa levando em conta o testemunho de transeuntes e sobreviventes. O núm......
...mento da nitidez da resposta final. O estudo das neuroconduções sensitiva e motora é parte fundamental no diagnóstico das polineuropatias. Reflexologia A despolarização de um axônio por meio de estímulo elétrico dá lugar a um potencial de ação propagado em duas direções do axônio (ortodrômica e antidrômica). Os impulsos conduzidos em fibras motoras e sensitivas em direção distal-proximal pod......
...a fisiológica para minimizar o movimento das estruturas intraperitoneais. Em contraste, a defesa abdominal voluntária pode ser induzida por qualquer pessoa com o controle consciente de sua musculatura da parede abdominal e é visto frequentemente em pacientes completamente normais apreensivos com o exame abdominal. A rigidez da parede abdominal é um exemplo extremo de defesa abdominal, que falta ......
...o dias, para profilaxia do aparecimento de encefalopatia de Wernicke, por sua vez como no caso de pacientes com síndrome de abstinência é de 100-200 mg IM 1-2 vezes ao dia, apesar da tiamina oral não ser recomendada para tratamento da síndrome de Wernicke para profilaxia em dose de 100 a 300 mg oral ao dia pode ser utilizada. Os pacientes também podem beneficiar-se com a reposição de ácido fólico.......
... nova classe de medicamentos para diabetes, os inibidores da DPP-IV, foi desenvolvido com base na capacidade da DPP-IV para metabolizar incretina. Vários investigadores têm sugerido que existe um risco aumentado de angioedema com tratamento concomitante com inibidores da ECA e inibidores de DPP-IV inhibitors. Angioedema ocorre em 0,1% a 0,7% dos pacientes em terapia com inibidores da ECA. A maior......
...osos, além da falta de evidência da presença de outras doenças, que poderiam ser etiologia da doença. Os sinais diagnósticos mais comuns são linfadenopatia hilar intratorácica bilateral, infiltração pulmonar micronodular na radiografia de tórax, associada com uma distribuição típica linfática ou um sinal de galáxia na TC e a presença de algumas manifestações extrapulmonares, como olho e pele. Se......
...pática em coração estruturalmente normal A TV que ocorre na ausência de doença cardíaca estrutural, metabólica ou provocação farmacológica, ou disfunção de canal iônico é considerada idiopática. A TV idiopática mais comumente se origina na via de saída de ventrículo direito ou esquerdo e é suprimida por diltiazem ou verapamil. Deve-se excluir doença cardíaca estrutural nestes pacientes, principa......
...mido); Perfil C: má-perfusão tecidual e com congestão (frio e úmido); Perfil D: má-perfusão tecidual e sem congestão (frio e seco). Em sua forma mais grave os pacientes apresentam quadro de edema agudo de pulmão ou choque cardiogênico. Exames Complementares Alguns exames complementares são necessários na avaliação de pacientes com ICAD, entre eles: -Radiografia de Tórax: pode mostra......
...drico; deve-se evitar potenciais drogas nefrotóxicas e agentes com contraste de imagem; e avaliar o paciente cuidadosamente para todas as etiologias potenciais de disfunção renal. Recém-nascidos em que se sabe do diagnóstico de anemia falciforme têm recomendação do uso de profilaxia de quadros infecciosos com uso de penicilina, com dose de 125 mg oral duas vezes ao dia antes dos três anos e 250 m......
...MF) e a azatioprina foram propostos como alternativas potenciais, agentes citotóxicos de potência moderada que podem ser considerados nessa população de doentes. O estudo de Silva e colaboradores avaliou MMF para pacientes com PMA com envolvimento renal leve a moderado, em um estudo prospectivo 76% dos pacientes obtiveram remissão da doença com corticosteroides mais MMF e 70% apresentavam remissão......
...bos associados ao aumento da frequência cardíaca. Os ß2-adrenérgicos de longa ação como o salmeterol não foram estudados para o tratamento de exacerbações, apesar de alguns estudos com o formoterol, ainda assim eles não podem ser recomendados de rotina para o manejo desses pacientes. -Agentes anticolinérgicos Por causa de seu início relativamente lento de ação, o ipratrópio inalatório não é r......
...arte, com esse sangramento ativo, que pode prosseguir por horas após o início dos sintomas. A expansão do hematoma tende a ocorrer de forma precoce após a Hipe, aumentando o risco de resultado funcional ruim e morte. Em um estudo, os pacientes submetidos à TC de crânio tiveram, dentro de 3 horas de início do quadro, expansão do hematoma em 28 a 38% dos casos (maior do que um terço do volume do hem......
...nde da forma de dosagem, da presença de alimentos e pH gástrico. A absorção gástrica costuma ser rápida com níveis máximos de salicilato geralmente ocorrendo em 1 a 2 horas; o uso de formulações entéricas pode atrasar os picos séricos da medicação. Em overdose, as concentrações pico de salicilato sérico podem não ser atingidas por horas. O ácido acetilsalicílico revestido entérico exibe absorção ......
...renal, além de exames toxicológicos se houver suspeita de infecções associadas. A punção lombar e a tomografia computadorizada de crânio podem ser indicadas para excluir outras causas de estado mental alterado. A pressão parcial do dióxido de carbono arterial é, frequentemente, <20mmHg devido à hiperventilação. Os pacientes com AVC, com frequência, têm acidose láctica e pode ocorrer hipoglicem......
... Aos estímulos verbais – resposta negativa – sequer acorda R3 Aos estímulos dolorosos, acorda, retira o estímulo, tem mímica de dor e vocalização D1 Reatividade Específica Acorda e retira os estímulos, porém não apresenta mímica de dor ou vocalização D2 Apresenta apenas retirada motora D3 Resposta negativa D4 Aos estímulos dolorosos, apresenta taquica......
... guiada por fibroscopia, pois requer sedação mínima e fornece visualização direta em uma via aérea edematosa. O angioedema pode progredir rapidamente e os marcos anatômicos podem ficar obscurecidos; assim, caso seja decidido por entubação orotraqueal, esta deve ser realizada precocemente. Medicamentos como epinefrina, anti-histamínicos e corticosteroides geralmente são administrados, mas podem nã......
...asias de tração são comuns também. Achados como derrame pleural, broncograma aéreo, sombras confluentes ou adenopatia hilar sugerem fortemente outros diagnósticos. Para pneumologistas experientes alguns casos podem ter seu diagnóstico baseado apenas na história e achado tomográfico, porém em mais de 50% dos casos será necessária a realização de biópsia para diagnóstico definitivo. A história nat......
...enor que 40mm, a gravidez não parece ser um fator de risco independente. A síndrome de Loeys-Dietz é uma doença autossômica dominante associada a aneurismas aórticos e características esqueléticas semelhantes à síndrome de Marfan. A doença vascular nesses pacientes é rapidamente progressiva, e a idade média da morte é de 26 anos. As vasculites inflamatórias associadas à doença da aorta torácica i......
... A maioria dos BCCs é fortemente ligada às proteínas, com alto volume de distribuição e metabolismo hepático; em maiores doses, a meia-vida se prolonga, o que aumenta a duração e os efeitos da toxicidade. Os diidropiridínicos se ligam mais seletivamente aos canais de cálcio do músculo liso vascular do que aos canais de cálcio cardíaco e, portanto, relaxam o músculo liso e não produzem quase nenhu......
...sto intimamente relacionado com a dietilamida do ácido lisérgico (LSD) e podem causar sintomas semelhantes a intoxicação por LSD. A noz-moscada é a semente seca da árvore perfumada Myristica tropical. A ingestão acidental ou intencional de grandes quantidades de noz-moscada pode causar delírio com alucinações. As propriedades alucinógenas da noz-moscada podem ser devidas à miristicina, mas o mec......
...mentou o risco de morte em 50% e a síncope da causa desconhecida aumentou o risco de morte em 30%, em comparação com a coorte populacional geral do estudo. Os indivíduos com síncope neuronal/mediada por reflexo ou vasovagal não apresentaram risco aumentado de morte em comparação com a população geral. Características Clínicas A síncope relacionada a doenças cardíacas é a de maior risco dev......
...a tratar uma intoxicação significativa por ß-bloqueadores pode exceder a quantidade total disponível em qualquer hospital. Os efeitos inotrópicos e cronotrópicos positivos do glucagon podem não ser mantidos por um período prolongado devido a uma possível taquifilaxia. As náuseas e os vômitos são efeitos colaterais comuns e podem estar relacionados ao relaxamento do esfíncter esofágico. A intubaçã......
...m fio-guia flexível é introduzido através do cateter. O cateter é, então, removido. Em seguida, uma pequena incisão é feita no local de entrada da agulha. Um dilatador é introduzido sobre o fio-guia e, depois, removido. Um cateter pigtail é, então, introduzido sobre o fio-guia. O fio-guia é removido. A confirmação da colocação pode ser feita por contraste salino. O cateter é, então, colocado para ......
... a 3 exacerbações ao ano. Além disso, os tabagistas ativos têm exacerbações mais frequentes do que os não tabagistas; assim, parar de fumar pode reduzir cerca de um terço dos episódios de exacerbação. A taxa de mortalidade intra-hospitalar da doença, em um estudo, foi de 11%, com taxas de mortalidade em 6 meses e 1 ano de 33 e 43%, respectivamente. Aqueles que sobreviveram à primeira hospitalizaçã......
...ulto com síncope de origem desconhecida ou com história familiar de MSC em idade precoce e com um padrão de ECG de repolarização precoce. A síndrome do QT longo (LQTS) é caracterizada pelo prolongamento do intervalo QT corrigido (QTc), síncope e morte súbita causada por torsade de pointes e FV. O QTc pode ser calculado pela equação de Bazett: QT QTmc R-R Onde: QTc é o intervalo QT corrigido em s......
... com CPAP, o nível de pressão positiva administrado na via aérea superior permite que o paciente alcance a ventilação normal, bem como um sono mais contínuo e profundo. A CPAP não fornece ventilação acima desse ponto de corte; a pressão positiva expiratória final pode, no entanto, resultar em uma melhor oxigenação. O tratamento com CPAP é tipicamente prescrito após a titulação terapêutica no labo......
...cica atípica é comum nesses pacientes. As síndromes coronarianas agudas e a dissecção aórtica são relatadas em associação com consumo de cocaína, efedrina, fenilpropanolamina e outras anfetaminas. As anormalidades da válvula mitral e aórtica associadas ao uso da combinação de anfetaminas como a fentermina-fenfluramina levaram à retirada de circulação desses medicamentos. As arritmias induzidas pe......
...o adicional de 1,5mL/kg pode ser repetido, seguido de um aumento na taxa de infusão para 0,5mL/kg/min. O limite superior recomendado é de 10mL/kg durante os 30 minutos iniciais. Em casos de parada cardíaca, a dose em bolo pode ser repetida até 3 vezes. Se a PA permanecer baixa, um bolo adicional de 1,5mL/kg pode ser repetido, seguido de um aumento na taxa de infusão para 0,5mL/kg/min. O limite su......
...o tecidual. Outras células particularmente envolvidas são as células NK, que correspondem a 10-15% dos linfócitos e, na síndrome, não realizam de forma adequada a sua função de eliminar macrófagos e linfócitos ativados. O processo de eliminação desses macrófagos é dependente da perforina, sendo que a maioria dos defeitos genéticos primários causadores da síndrome está relacionada à síntese da per......
...ope. Quando a história ou o exame físico não sugere trauma ou uma causa neurológica para síncope, o rendimento clínico da tomografia computadorizada de rotina, eletrencefalograma ou punção lombar é muito baixo. O eletrencefalograma pode ser benéfico em pacientes com suspeita de convulsão como diagnóstico diferencial. Uma causa de síncope pode ser determinada pela história inicial, pelo exame fís......
..., pele seca, íleo, retenção urinária, aumento do tônus muscular e tremor. A inibição dos receptores a-adrenérgicos centrais e periféricos pós-sinápticos é uma ação característica da maioria dos antidepressivos cíclicos. Os antidepressivos tricíclicos têm uma afinidade muito maior para os receptores a1-adrenérgicos do que para os receptores a2-adrenérgicos. Os antidepressivos tricíclicos são poten......
...ões ilícitas ou não. As causas de rabdomiólise são subdivididas em quatro grandes grupos: · Trauma ou injúria direta. · Excesso de atividade muscular. · Defeitos enzimáticos hereditários. · Outras causas clínicas. O primeiro grupo, de trauma e injúria direta, comumente tem apresentação drástica, com paciente com membro esmagado evoluindo com ......
...vulsões com dosagens terapêuticas são raras, mas a incidência aumenta drasticamente em doses >450mg/dia. A bupropiona raramente produz catatonia, alucinações, psicose e paranoia, que provavelmente estão relacionadas à sua atividade dopaminérgica. A toxicidade pode ocorrer em doses iguais ou ligeiramente superiores à dose terapêutica máxima de 450mg/dia. Por outro lado, toxicidade significativa......
...s podem também evoluir com choque cardiogênico. O choque cardiogênico apresenta alta mortalidade (50 a 80%). A pressão arterial sistólica (PAS) cai devido ao baixo débito cardíaco, e a perfusão de órgãos vitais é limitada. Na ausência de aumento da resistência vascular sistêmica, a pressão arterial diastólica (PAD) também cai, resultando em hipoperfusão da artéria coronária. Isso cria um ciclo de......
...nto do segmento ST (incluindo um novo bloqueio de ramo esquerdo), que requer terapia de reperfusão de emergência. Um intervalo QTc prolongado pode refletir arritmia primária, hipotermia acidental ou anormalidade eletrolítica. Entre os pacientes com parada cardíaca fora do hospital, a doença coronariana significativa está frequentemente presente na ausência de um IAM sem supradesnivelamento (IAMSS......
...a sérica. Além disso, avaliar história pessoal de doença renal e retinopatia diabética. Para os portadores de fibrilação atrial (FA), confirmada por eletrocardiograma (ECG), investigar história passada de AVCi, acidente isquêmico transitório, insuficiência cardíaca, doença valvar mitral ou reumática.8 Escores de risco global Até o momento, nenhum dos instrumentos disponívei......
...tre essas podem se destacar os cânceres em geral, doença inflamatória intestinal, história de litíase renal e biliar, quadros dispépticos, aterosclerose e aneurismas, e doenças hereditárias, como anemia falciforme e fibrose cística. Grupos especiais · Idosos – a idade avançada pode modificar a apresentação e a percepção da dor abdominal pela pessoa. Há uma redução de 10 a 20% na intensid......
...reador é específico para uma questão identificada em cada organização individual de atenção à saúde, e não é possível prever como um rastreador vai ocorrer ou que achados ele promoverá. Todo hospital tem áreas propensas a problemas. Pode-se usar simuladores para essas áreas específicas ou implementar processos de maneira consistente. Examinar a causa e a distribuição dos problemas mais prementes p......
...viado ao setor de cateterismo cardíaco para a realização de um angiograma, que revelou cinco bloqueios. O Sr. Smith foi medicado com heparina intravenosa (IV), nitroglicerina e um betabloqueador, sendo, em seguida, transferido para a UTI. Por ser hipertenso, as medicações foram ajustadas para baixar ainda mais sua pressão sangüínea. Uma cirurgia para revascularização de uma artéria coro......
...6. Classificação das neuropatias pela apresentação temporal Aguda (dias) Subaguda (semanas a meses) Crônica (meses a anos) Remitente SGB Maioria das toxinas PDIC SGB Vasculites Maioria dos fármacos Álcool HIV Porfiria Deficiências nutricionais Diabetes Porfiria Difteria Estado metabólico anormal Neuropatias hereditárias Do......
...íaca direita e perda da concavidade e retificação do bordo cardíaco esquerdo. O ECG apresenta bloqueio atrioventricular de primeiro grau, sobrecarga de VE e alargamento difuso e não específico do QRS. No eco-cardiograma transtorácico verificam-se aumento dos diâmetros intracavitários de VE e átrio esquerdo, fração de ejeção de 34%, com espessura normal das paredes livres e disfunção sistólica glob......
... mmHg, em repouso, ou maior do que 60 mmHg, com exercício, e em pacientes de alto risco cirúrgico. •Cirurgia (valvotomia aberta, valvotomia fechada ou troca valvar mitral): indicada principalmente em pacientes sintomáticos (NYHA III-IV) não candidatos ao tratamento percutâneo. Insuficiência Mitral Definição O aparato valvar mitral envolve os folhetos, as cordoalhas tendíneas, os músculos pa......
...ro: Medbook; 2009. Funder JW, Carey RM, Fardella C, Gomez-Sanchez CE, Mantero F, Stowasser M, et al. Case detection, diagnosis, and treatment of patients with primary aldosteronism: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(9):3266-81. Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR. Williams textbook of endocrinology. 11th ed. Philadelphia: W.B. Saunder......
... e 2º exame de 31 ng/dL (até 17 ng/dL) •Cortisol de 18 g/dL (0,4 a 22 g/dL) •Fração excretada K de 38% (4 a 14%) •Fração excretada de sódio de 3,2 (0,3 a 1,8%) •Cálcio/creatinina urinária de 2,3 (> 0,2). Os distúrbios metabólicos evidenciados pelos exames foram: Alcalose metabólica, hiponatremia, hipocaliemia, sendo que é pouco provável que o quadro gastrintestinal possa justificar ess......
...inil SC, IV, inalado – iniciar terapia combinada. •Combinação de fármacos (bosentana, sildenfil e iloprost ou outro prostanoide disponível), em casos refratários, em incrementos trimestrais. •Cirurgia em casos refratários ou em franca deterioração – individualizar indicações. Cirurgia1,11 As septoplastia atrial com balão causa um curto-circuito que reduz a pressão do lado direito e permit......
... possíveis para tal incluem-se os betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e os digitálicos, porém sabe-se que a eficácia dos digitálicos em manter a FC adequada é menor, sendo eficaz para pacientes em repouso, mas não em pacientes realizando atividade física. São considerados critérios para bom controle da resposta ventricular: · FC em repouso menor que 80 bpm, · FC ......
... lembrando que alguns pacientes em repouso apresentam frequências menores que 60 bpm, sem que isso represente necessariamente uma condição patológica. As taquiarritmias, por sua vez, apresentam frequência cardíaca maior que 100 bpm e podem ser classificadas em: 1. Taquicardias com QRS estreito (origem supraventricular): taquicardia sinusal; fibrilação atrial; flutter atrial; taquicardia atr......
...casos de fluxo papilar tem causa benigna. Surgem por causas fisiológicas, psicológicas, endócrinas ou alterações no parênquima mamário. O ciclo mamário normal, principalmente no período gestacional, apresenta contínua secreção mamária, em geral não percebida. A manipulação digital ou ordenha excessiva dos mamilos pode ser uma das causas. As doenças ou fármacos que elevam os níveis de prolactina ta......
... Hidroclorotiazida (VO) 25 a 100 2 4 a 6 6 a 12 Clorotiazida (VO) 250 a 2.000 1 a 2 4 6a 12 Clortalidona (VO) 12,5 a 50 2 2 a 6 24 a 72 Indapamida (VO) 2,5 a 5 1 a 2 2 36 Diuréticos de alça Furosemida (IV) (VO) 20 a 160 20 a 160 5 min 30 min 30 min 1 2 a 4 6 a 8 Bumetamida (IV) (VO) 0,5 a 2 ......