...sociados a vertigem sugerem causas acometendo sistema vestibular periférico. Se estiverem associados a um quadro paroxístico levam a suspeita de doença de Ménière. Se zumbido e perda auditiva contínuos, suspeita-se de lesões em VIII nervo; ü se houver outros sintomas neurológicos associados como diplopia, alteração na voz, alterações de sensibilidade e déficit de força a suspeita será de doença ......
... doença arterial coronária em pacientes sintomáticos com outros exames não elucidativos completamente. · Ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca: permite avaliar o volume das câmaras cardíacas, a função sistólica biventricular e, com o método de realce tardio, detectar regiões de necrose ou fibrose. · Estudo eletrofisiológico (EEF): indicado para estudo de função sinu......
... mediastinite e até mesmo choque. O diagnóstico definitivo pode ser realizado com endoscopia digestiva alta. A conduta na fase aguda deve ser o tratamento cirúrgico com toracotomia direita e correção cirúrgica primária da lesão. Já na fase tardia deve-se iniciar antibioticoterapia de amplo espectro, com debridamento cirúrgico, se necessário, e desvio esofágico por esofagostomia cervical e gastros......
...pico Antibotrópico (SAB) Leve: quadro local discreto, sangramento em pele ou mucosas; pode haver apenas distúrbio na coagulação 2 a 4 Antibotrópico-laquético (SABL) Moderado: edema e equimose evidentes, sangramento sem comprometimento do estado geral; pode haver distúrbio da coagulação 5 a 8 Grave: alterações locais intensas, hemorragia grave, hipotensão, anúria 12 ......
...tos Clínicos e Epidemiológicos Descrição Envenenamento causado pela inoculação de toxinas através de ferrões localizados no aparelho inoculador (quelíceras) de aranhas peçonhentas. Agentes Causais As aranhas peçonhentas de interesse médico no Brasil são representadas pelos gêneros Loxosceles (aranha-marrom), Phoneutria (armadeira) e Latrodectus (viúva-negra), que apresentam aspectos biológi......
...de; em 10 a 15% dos casos, ocorre por hiperplasia difusa de 4 ou mais glândulas; e em menos de 5% das vezes, é secundário à presença de tumores malignos de paratireoide. O hiperparatireoidismo primário pode ocorrer ainda como parte da síndrome de neoplasia endócrina múltipla (MEN 1 e MEN 2a). O hiperparatireoidismo ocasiona, de maneira geral, hipercalcemia de menor intensidade que os processos neo......
... orofaringe, palato, lábios, língua, laringe e, excepcionalmente, traquéia e árvore respiratória superior (Figuras 110 a 115). Figura 110. LTA. Forma mucosa tardia, com infecção secundária e destruição parcial da região nasolabial. Figura 111. LTA. Forma mucosa tardia, com infecção secundária e destruição parcial da região nasolabial. Figura 112. LTA. Forma mucosa tardia, com......
...urolépticos, podem aumentar a prolactina. Alterações de visão na presença de galactorreia sugerem adenoma hipofisário. Uma breve avaliação psíquica pode ser útil na identificação de casos de fluxo secundário a hiperestimulação e gravidez psicológica. Exame Físico O exame das mamas consiste de uma inspeção estática e dinâmica, seguida de palpação das mamas, expressão para avaliar eventuais fl......
...ível, é complicação rara e relacionada com o uso de altas doses intravenosas ou emprego concomitante de outras drogas ototóxicas. Diuréticos Poupadores de Potássio Como diuréticos, são pouco potentes e geralmente utilizados em associação com outros agentes, quando se objetiva a retenção de potássio. Seu mecanismo de ação envolve a inibição do potencial transepitelial (normalmente negativo) a......
...a fornecer uma história clínica satisfatória. O LSD pode ser detectado na urina durante vários dias após a ingestão usando técnicas de radioimunoensaio ou imunoensaio enzimático. Pacientes com quadro de reações disfórica pós-uso da droga em geral só necessitam de cuidados de suporte e observação idealmente em local silencioso. Os pacientes agitados e que consistam um perigo para si mesmo ou aos ou......
...hores preditores que a própria idade. A incidência da síncope vasovagal diminui com a idade, em parte como consequência da diminuição da capacidade de resposta dos sistemas nervosos autônomos. A hipotensão pós-prandial é mais comum nos idosos. Os pacientes devem ser orientados, no caso de mais de um episódio de síncope, a sempre realizar continuação da investigação ambulatorial. Mais do que a rea......
...o metabolismo. A inibição da glicogenólise e da gliconeogênese reduz a disponibilidade de carboidratos por meio de ativação metabólica. Embora a hipoglicemia possa ocorrer como consequência da toxicidade do ß-bloqueador, ela é muito incomum, sendo a hiperglicemia até mais frequente. As características farmacocinéticas como formulação de fármaco (liberação regular ou prolongada), taxa de absorção ......
...europsicomotora, podendo-se deflagrar até quadros francamente psicóticos. 5. Apresentação comercial ValiumÒ, comprimidos de 10 mg e ampolas de 10 mg em 2 mL. 6. Monitoração Assim como para midazolam, deve-se acessar frequentemente o nível de consciência do indivíduo, bem como os sinais vitais, atentando-se para os possíveis efeitos adversos advindos de sua administração. 7. Cla......
... Doença Cardíaca Para a pericardite sintomática, o uso de anti-inflamatórios não hormonais ou baixas doses de corticoides são suficientes. Em pacientes com grandes derrames, a pericardiocentese pode ser requerida. Doença Renal O tratamento da crise renal é baseado principalmente no controle adequado da pressão arterial utilizando inibidores da enzima conversora da angiotensina. Esta med......
...ões e a prevenção de recorrência e complicações. As opções incluem medidas comportamentais, tratamento medicamentoso e, em casos refratários, cirurgia. Medidas comportamentais 1. Elevação da cabeceira da cama (15 cm) é recomendada, sendo particularmente benéfica em pacientes com sintomas noturnos e laríngeos; em outras situações, o benefício é questionável. Um estudo demonstrou melhora de......
...o Sr. Smith foi transferido para uma unidade de telemetria com monitoramento cardíaco e oximetria de pulso contínuos. Na época da pesquisa, o paciente estava programado para ser transferido para uma instituição de enfermagem capacitada a fim de continuar sua reabilitação internado. Nota: As perguntas de amostra que se seguem são apenas uma representação do que poderia ser perguntado dur......
...m? Quantos outros pacientes estavam esperando no pronto-socorro ao mesmo tempo que o Sr. Smith?” · “O paciente, como muitas vítimas de infarto cardíaco, demorou a buscar ajuda após experimentar os primeiros sintomas. O pronto-socorro conduziu algum projeto de melhora do desempenho a fim de reduzir a demora para o início do tratamento?” · “Quando se decidiu que um cateterismo cardíaco......
... viral (incluindoinfecções por HIV) e miocardiopatias dilatadas sem causa subjacente óbvia (miocardiopatiaidiopática).Causas raras de miocardiopatia dilatada incluem doençasinfiltrativas (hemocromatose, sarcoidose, amiloidose, etc.), outros agentesinfecciosos, distúrbios metabólicos, cardiotoxinas e toxicidade pormedicamentos. Doença valvar cardíaca, particularmente a estenose aórticadegenerativa ......
...ement of acute myocardial infarction in patients presenting withST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC), EuropeanHeart Journal, Volume 39, Issue 2, 7 January 2018, Pages 119?177.3-Patrick T.O'Gara, Frederick G. Kushner, Deborah D. Ascheim et al. 2013 ACCF/AHAGuideline for the Management of ST-Elevation Myocardial InfarctionA Report of the AmericanCollege of Cardiology Foun......
...evem ter um sistema de reserva que possa ser usado para ventilação de emergência. Esse sistema pode incluir unidades portáteis de ventiladores ou filtros. Os sistemas de reserva devem ser usados em curtos períodos, enquanto o sistema de ventilação principal é consertado. É importante observar que os sistemas de ventilação das SCs devem estar sempre operando; isso é muito importante para hospitais ......
... risco de liberação de bactérias, turbulência do ar e contaminação acidental do paciente, dos equipamentos e dos materiais estéreis.6 Para estabelecer um bom controle do trânsito, os hospitais devem projetar três diferentes zonas de circulação para a sala de cirurgia, monitorar quem pode transitar nessas zonas e definir os tipos de EPI que essas pessoas devem usar. As três zonas de trânsito recome......
...e sonolência pode ser observado, contudo é incomum haver alterações consideráveis no estado mental. Os sinais meníngeos podem não ser evidentes em bebês mais novos. Outras manifestações da infecção por enterovírus, como os sintomas respiratórios, exantemas, enantemas ou mialgia, frequentemente estão presentes. O exame do LCE revela a existência de pleiocitose de grau leve a moderado, com predomi......
...no, porém notavelmente positivo, sugeriu que o uso de doses de 50 mg de sildenafil, 2 vezes/dia, durante 4 semanas (a um custo aproximado de U$ 685,00), diminui a frequência e a severidade do fenômeno de Raynaud.47 As ulcerações digitais podem ser difíceis de tratar e podem evoluir para gangrena da ponta dos dedos. Os prostanoides podem ser úteis em casos de isquemia digital. O uso de doses de 62,......
...rdiovasculares. A oximetria de pulso de repouso e aos esforços deve ser realizada para avaliar hipoxemia e necessidade de oxigênio domiciliar, além da gasometria arterial para confirmação diagnóstica. Conduta proposta A abordagem de pessoas com DPOC na APS deve incluir pelo menos quatro componentes: avaliação e monitoramento da doença, redução de fatores de risco, manejo do indivíduo......
...w.freedomfromfear.com): informação geral, materiais para pacientes, formas de rastreamento e informações sobre medicações National Institute of Mental Health-Anxiety (www.nimh.nih.gov/health/topics/anxietydisorders/index.shtml): informação geral, informações sobre encaminhamento, materiais para pacientes (em inglês e espanhol), formas de rastreamento e informações sobre medicações Font......
...graves observadas após o transplante. A infecção por muitos patógenos em potencial (p. ex., Pneumocystis jiroveci e citomegalovírus) geralmente pode ser evitada ou retardada com uma profilaxia agressiva. No início do período pós-operatório, as infecções mais comuns são causadas por fungos e bactérias nosocomiais. Candidíase e aspergilose, que continuam sendo as infecções mais sérias encontradas ap......
...metimento preferencial da neuro-hipófise decorre provavelmente do suprimento sanguíneo deste órgão, que é diretamente arterial (em oposição à adeno-hipófise, que recebe sangue do sistema porta-hipofisário). Estudos de autópsia sugerem que mais de 90% das metástases para hipófise são assintomáticas. Dentre os sintomas mais comumente reportados, destacam-se diabetes insipidus, cefaleia, oftalmople......
...os y e produz uma imagem que traça a densidade de cintilações emitidas a partir do tórax usando duas fases. As imagens de perfusão são, geralmente, obtidas em primeiro lugar, e requerem um cateter IV periférico para injeção e para que paciente possa se sentar e deitar durante o procedimento. O componente de ventilação requer que o paciente respire em um nebulizador para inalar um aerossol que con......
...ratamento, cuidados com a dieta, exercícios, cessação do tabagismo e redução do estresse. · Monitorar o peso a cada consulta, atentando para ganhos rápidos, que podem significar congestão. · Tentar organizar a prescrição de medicamentos no menor número possível de tomadas diárias, facilitando a adesão. Prognóstico e complicações possíveis A IC é uma condição crônica e,......
...e a intensidade da fraqueza nos casos de MG variam de paciente para paciente. Embora qualquer músculo esquelético possa ser afetado, os músculos controlados pelos nervos cranianos possivelmente sejam os mais suscetíveis, levando a sintomas oculares (comumente assimétricos), disartria, disfagia e dificuldade para deglutir.1 Aproximadamente, 50% dos pacientes se apresentam apenas com sintomas ocula......
...(G20210A) na região 3’ não traduzida do gene codificador da protrombina. A causa adquirida (não genética) mais comum é a síndrome do anticorpo antifosfolipídio. Níveis elevados de fatores de coagulação VIII e XI também predispõem os pacientes ao desenvolvimento de trombose. Embora os fatores de risco genéticos aumentem a probabilidade de uma TEV inicial, estes fatores exercem pouco impacto sobre......
...cóticos de 2ª geração em substituição aos agentes antipsicóticos convencionais no tratamento farmacológico de 1ª linha da esquizofrenia, tanto do 1º episódio como da doença crônica. Entretanto, esta mudança é controversa em parte porque os novos fármacos são substancialmente mais caros do que os antipsicóticos convencionais. Um estudo realizado em 2003, pelo Department of Veterans Affairs, reavivo......
...2 =88%, ou presença de cor pulmonalecom PaO2 56 a 59 mmHg ou SatO2 de 89%). Reabilitação pulmonar Programas de reabilitação pulmonar são menos frequentes para pacientes com DPPD do que para pacientes com DPOC e geralmente são subutilizados. A falta de condicionamento físico é frequente, como em outras pneumopatias crônicas, e está associado à limitação das atividades da vida diária e da quali......
...em intervenção neurocirúrgica são contusões com efeito expansivo na TCC, causando piora neurológica ou aumento da PIC, contusões frontais ou temporais com mais de 20 mm³ e Glasgow entre 6 e 8, desvio de linha média de 5 mm ou compressão de cisternas da base e contusões com mais de 50 mm³. Os pacientes com afundamentos de crânio abertos devem ser operados de forma precoce. Para casos de afundamento......
...erísticas de doadores desfavoráveis. Estes rins de doadores de critérios expandidos (ECD, expanded-criteria donor) são definidos como sendo rins associados a um índice mais alto de perda do enxerto, como resultado de uma combinação de fatores do doador, entre os quais a idade avançada, história de hipertensão, morte por acidente vascular encefálico e elevações dos níveis de creatinina no momento d......
...). Codependência: Padrões comportamentais de pessoas afetadas de forma significativa pelo uso ou pela DQ de um de seus familiares. Uma das características dessa condição é falta de disposição em aceitar a DQ como doença. Os familiares comportam-se como se usar a substância fosse voluntário e intencional. Dependência comportamental: Atividade de busca de substâncias e evidências comportamentais q......
... Quadro clínico A anomalia de Ebstein, por sua vez, poderá tornar-se clinicamente evidente em qualquer idade. A história natural desta lesão varia de morte precoce à sobrevida- até a fase adulta- sem cirurgia, dependendo do grau de regurgitação e da ocorrência de arritmias significativas. Poderá haver cianose, tanto em neonatos como em adultos, secundária ao desvio direita-esquerda ao nível......
...te anticolinérgico Escopolamina 0,2 mg, VO, a cada 4–6 h ou 0,5 mg, transdérmica, a cada 3 dias Benzodiazepínicos Diazepam Lorazepam 5 ou 10 mg, VO, IM, IV, a cada 4–6 h 0,5–2 mg, VO, IM, IV, a cada 6–8 h Fenotiazina Proclorperazina 5 ou 10 mg, VO ou IM, a cada 6 h ou supositório de 25 mg a cada 12 h Benzamida Metoclopramida 5 ou 10 mg, VO, IM ou......
...s adversos t Incidência menor de 10%: diarreia, náusea, vômito, anorexia, disfagia, dor abdominal, colite espástica e dor epigástrica. t Incidência de 1%: exantema (urticariforme, prurítico, maculopapular). t Prolongamento do intervalo QT no eletrocardiograma, parada cardíaca (raro). t Vasculite (raro). t Leucopenia; trombocitopenia (raro). t Hepatite colestática (raro). Interações d......
...duto; ocorre portanto logo na primeira exposição ao produto (cientificamente, embora igualmente grave, não é considerada reação alérgica clássica). REAÇÕES ÁLCOOL-DISSULFIRAM (sintomas) Aceleração dos batimentos cardíacos; confusão mental; desmaio; dor de cabeça; dor no peito; fraqueza intensa; náusea; respiração difícil; suores; tontura; vermelhidão na face; visão borrada; vômito. Às vezes: ......
...rodução de síntese de colágeno in vitro. Os estudos com a medicação só mostraram benefício em desfechos secundários, embora pareça funcionar para fibrose associada à síndrome de Hermansky-Pudlak que cursa com albinismo oculocutâneo e alterações plaquetárias. O uso de antagonistas de receptores da endotelina, como o bosentam, também está sendo estudado recentemente e um estudo recente demonstrou su......
...) Pâncreas Insulina (?) Glucagon (?) Adrenais Aldosterona (? ?) Cortisol (? ?) ACTH (? ?) Catecolaminas (? ?) Rins Eritropoietina (?) Renina (?) 1,25 (OH)2 vitamina D3 (?) As alterações neurológicas são comumente observadas nos pacientes com DRC. O espectro destas alterações inclui anormalidades no sensório, disfunção cognitiva, fraqueza generalizada e neuropatia per......
...efetivo desta condição, pois leva à rápida normalização dos níveis séricos de b2 microglobulina e resolução dos sintomas. A amiloidose cerebral está estreitamente relacionada a doença de Alzheimer, síndrome de Down e amiloidose hereditária com hemorragia cerebral (holandesa), que compartilham o depósito da proteína amiloide b (Ab). A amiloidose endócrina ocorre em glândulas secretoras de hormôni......
... delirium e demência. A avaliação em psiquiatria geriátrica exige mudanças, como tempo mais longo disponível, para se adaptar à história de vida mais rica do paciente e à necessidade de se obter informações com familiares e cuidadores. Por fim, o tratamento medicamentoso deve ser mais cuidadoso porque ocorrem outras doenças e mesmo alterações normais da idade, como diminuição da reserva funcional......
...eno por ativação de um ou mais fatores de coagulação (fator X e protrombina). Já para o veneno de L. achelous é descrita intensa ação fibrinolítica e quadro semelhante ao de coagulação intravascular disseminada, cujo resultado final se traduz por consumo dos fatores de coagulação e conseqüente incoagulabilidade sangüínea. Susceptibilidade e Imunidade A susceptibilidade é universal e a gravida......
...a garganta, passando ao redor da mesma, pelas amígdalas e úvula. Caso verifique-se a presença de placa pseudomembranosa, o swab deve ser passado cautelosamente ao redor da mesma, tornando-se o cuidado de não removê-la. A remoção da pseudomembrana leva ao aumento da absorção de toxina. • O material deve ser semeado imediatamente no meio de transporte. Atenção • Os swabs não devem pe......
...distúrbios do desenvolvimento cortical, tumores de crescimento lento, e pequenas malformações vasculares como angiomas cavernos etc. O emprego de técnicas de aquisição de imagem direcionadas à investigação da epilepsia aumenta a sensibilidade em se detectar lesões nesses casos. Nos casos de epilepsia, é obrigatório o estudo de estruturas temporais, com cortes finos, perpendiculares ao eixo maior d......
...res podem inicialmente se apresentar com comprometimento monoarticular. Tratamento Antibióticos de Escolha Enfatizamos que, na suspeita clínica, a antibioticoterapia deve ser instituída imediatamente após a coleta dos espécimes para cultura, com base nos possíveis microorganismos envolvidos, considerando-se a idade do paciente, condições clínicas subjacentes (tabelas 2 e 3) e resultados ......
...triaxone/ cefotaxima/ cefuroxima/ cloranfenicol Enterobacteriaceae Cefalosporina (3a. geração) Imipenem, aztreonam Pseudomonas Aminoglicosídeo + carbenicilina Aminoglicosídeo + ceftazidima/ imipenem/ aztreonam *Devem ser empregadas doses efetivas, ou seja, que penetrem no osso e nas articulações em concentrações suficientes para inibir ou matar os patógenos – ampicilina: 2......
... são incapacitados.19 Além disso, as atividades físicas extenuantes realizadas ao cuidar de um indivíduo gravemente enfermo expõem o cuidador inexperiente a um risco significativo de lesões físicas. Em adição, os cuidadores de família tendem menos a se engajar em comportamentos preventivos de saúde,23 tendem a minimizar a gravidade de seus próprios problemas de saúde e ignoram suas próprias necess......