...ita de doença de Ménière. · Início abrupto dos sintomas e outros sintomas neurológicos associados à vertigem são sugestivos de doença cérebro-vascular, especialmente se os sintomas apresentarem-se em doente idoso e com fatores de risco cardiovascular. · Um exame neurológico completo é necessário na avaliação de um paciente com vertigem. Mesmo que não se identifique exatamente qua......
...screta e linfadenopatia generalizada. Em 90% dos casos há envolvimento cardíaco, com miocardite aguda, com envolvimento estendendo-se do endocárdio (com formação de trombos) ao epicárdio (com derrame pericárdico), que pode levar ao óbito por insuficiência ventricular, sendo rara a ocorrência de arritmias nessa fase. A freqüência e a severidade da miocardite são inversamente proporcionais à idade d......
...ntese e/ou drenagem pericárdica Pneumotórax simples Drenagem pleural Hemotórax Drenagem pleural Contusão pulmonar Analgesia vigorosa e fisioterapia respiratória; quando necessário, restrição hídrica e assistência ventilatória Laceração traqueobrônquica Permeabilização da via aérea e cirurgia, se necessário Traumatismo contuso do coração Monitorização cardíac......
... outros estados têm sido registrados (São Paulo, Minas Gerais, Maranhão, Amazonas, Goiás). Os trabalhadores rurais são os principais atingidos. O grupo etário pediátrico é o mais acometido, com ligeiro predomínio do sexo masculino. Já os casos graves e óbitos têm sido registrados em idosos com patologias prévias. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Diminuir a frequência, sequelas e a letalid......
...Por questões operacionais, optou-se por abordar os envenenamentos para os quais existem soros específicos, ainda que o tema abranja outros grupos de animais peçonhentos bastante frequentes, porém pouco estudados, como alguns animais aquáticos e os himenópteros (abelhas, vespas, formigas). OFIDISMO Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Descrição Envenenamento provocado pela ação de toxinas, at......
...do em redução da absorção de glicose, aminoácidos e bicarbonato e fosfato), redução da absorção intestinal (desnutrição, desabsorção e estados de deficiência de vitamina D), redistribuição (alcalose respiratória, síndrome da realimentação) e ainda em situações de mecanismos mistos, como alcoolismo, diabetes melito, uso de medicações, sepse, leucemias e linfomas, além de algumas doenças hepáticas. ......
...a conclusão do tratamento e da cicatrização das lesões mucosas (Figuras 157 a 161B). Vale ressaltar que sua correção cirúrgica pode reativar o quadro de LTA, com resultados insatisfatórios. Figura 156. LTA. O mesmo paciente da Figura 124, acompanhado por mais de 20 anos. Já utilizou todas as drogas específicas para LTA e, no momento, está sob controle parcial da doença. Contudo, apresenta ativ......
...ca da localização da dor. Sintomas de dor torácica relacionados a problemas osteomusculares, vasculares ou até cardíacos podem se confundir com mastalgia. Caracterizar a piora da intensidade da dor com a movimentação do tórax, respiração ou algum outro sintoma concomitante (p.ex., dispneia, febre etc.). A história recente de traumatismos mamários ou torácicos também deve ser caracterizada. O uso ......
...inuição da produção (cirrose ou desnutrição protéico-calórica); · exame de urina I: quando apresenta proteinúria acentuada, sugere síndrome nefrótica, devendo ser complementado o diagnóstico com a quantificação da proteinúria em urina de 24 horas. Hematúria associada a proteinúria leve a moderada e hipertensão sugerem síndrome nefrítica; · perfil hepático (AST, ALT, bilirrubinas totais......
...do de administração, a droga que foi consumida por fumo, o início é de cerca de 5 minutos e os efeitos geralmente duram 4 a 6 horas. Com grandes doses, os efeitos podem persistir por dias devido à sua solubilidade e acumulação de lipídios nos adipócitos. Os pacientes podem experimentar estimulação ou depressão do SNC, com apresentações clínicas que variam de estados fisicamente violentos a catatôn......
...gidos. Pacientes de alto risco têm indicação de monitorização cardíaca contínua. A presença de achados com frequência cardíaca <30bpm, pausa sinusal >2 segundos, BAV Mobitz II ou maior, taquicardia ventricular e múltiplas extra-sístoles ventriculares sugere a possibilidade de arritmia como causa da síncope. O ecocardiograma é pouco disponível em departamentos de emergência, mas pode ser ú......
... milissegundos). O perfil cardiotóxico do sotalol é diferente do de outros ß-bloqueadores devido à sua capacidade de bloquear os canais de potássio e prolongar o intervalo QT. Assim, o sotalol é mais frequentemente associado a arritmias ventriculares, incluindo contrações ventriculares prematuras, bigeminismo, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular e torsades de pointes. As arritmias ven......
...pode realizar somas seriadas 1 não pode realizar somas seriadas ou incerteza sobre a data 2 desorientado para data por não mais de dois dias 3 desorientado para data por mais de dois dias 4 desorientado espacialmente e/ou para pessoas A síndrome de abstinência pode ser classificada conforme a escala da seguinte forma: · leve: < 15 pontos; · moderada: 16 a 20 pontos; · ......
...embros, face, tórax e abdome. 2. Forma limitada ou CREST (calcinose, fenômeno de Raynaud, acometimento esofágico, esclerodactilia, telangiectasia): evolução mais lenta, caracterizada pelo endurecimento da pele abaixo do cotovelo, principalmente mãos e dedos, parte distal dos membros inferiores e face. Tronco, braços e coxas são poupados. Precedida em anos pelo fenômeno de Raynaud Em 10% do......
...o intra-abdominal podem exacerbar sintomas, enquanto o uso de antiácidos pode aliviá-los. Para o diagnóstico ser considerado, é necessário que o paciente apresente sintomas com frequência mínima de 2 vezes/semana, por pelo menos 4 a 8 semanas. A intensidade e a frequência dos sintomas da DRGE são fracos preditores da presença ou gravidade da esofagite, mas a duração da doença está associada a aume......
...oordenadas). · Designe pessoal do hospital para ajudar os pesquisadores (como facilitadores ou alguém que acompanhe os problemas e as questões à medida que surjam). Análise de caso O Sr. Smith, de 62 anos, apresentou-se ao pronto-socorro com dor no peito; um eletrocardiograma mostrou sinais de taquicardia sinusal. A equipe administrou aspirina, oxigênio e nitroglicerina subl......
...atamento pulmonar com nebulizador, espirometria de incentivo e tosse assistida. Após três dias, o Sr. Smith foi transferido para uma unidade de telemetria com monitoramento cardíaco e oximetria de pulso contínuos. Na época da pesquisa, o paciente estava programado para ser transferido para uma instituição de enfermagem capacitada a fim de continuar sua reabilitação internado. ......
... do SGLT2devem receber educação sobre os sintomas e riscos de CAD e as medidasapropriadas a serem tomadas se os sintomas ou sinais ocorrerem, incluindodescontinuar o inibidor do SGLT2 e procurar atendimento médico imediato. Adescontinuação temporária do inibidor do SGLT2 e o monitoramento de cetoacidosesão recomendados em situações conhecidas por predisporem cetoacidose (comojejum prolongado devid......
...nosa (150 mg ao longo de 10 minutos, que pode ser repetidaconforme necessário, seguida por 360 mg ao longo de 6 horas e então 540 mg aolongo de 18 horas) deve ser iniciada, seguida por uma infusão de 0,5 mg/min(720 mg/24 horas). A fibrilação ventricular é tratada com desfibrilação. Fibrilaçãoventricular sem resposta deve ser tratada com doses adicionais de amiodarona erepetir a cardioversão durant......
...sible Infections in the Perioperative Practice Setting. Perioperative Standards and Recommended Practices. Denver, CO: AORN, 2008. 13. Smith M.: ICAAC-IDSA: Re-using Sharpie pens as surgical marker in OR gets clean bill. Medpage Today, Oct. 23, 2008. www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/ICAAC-IDSA/11440 (acessado em 15 de maio de 2010). 14. Paulson D.S.: Efficacy of preoperative antimicrob......
.... 10. Association of periOperative Registered Nurses (AORN): Recommended practices for surgical hand antisepsis/hand scrubs. In Perioperative Standards and Recommended Practices, 2008. Denver, CO: AORN, 2008. 11. Siegel J.D., the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, et al.: Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare......
...a dor varia e geralmente é maior em adultos. Os músculos afetados tornam-se doloridos à apalpação e podem apresentar inchaço. Resultados normais ao exame torácico por auscultação e radiografia são úteis para estabelecer o diagnóstico diferencial. A doença se resolve em 1 semana, mas alguns pacientes apresentam múltiplas recidivas. Exantemas e enantemas As lesões na pele e mucosas raramente s......
... de dano muscular, miopatia simples com enfraquecimento proximal ou miosite nitidamente inflamatória (que ocorre em 4 a 6% dos casos). Figura 5. Radiografias obtidas da mão de um paciente com esclerodermia, mostrando a reabsorção terminal progressiva dos dedos ocorrida ao longo de 8 anos. A radiografia obtida em uma fase mais inicial (esquerda) mostra a perda da parte terminal esférica ......
...a a grupos para pessoas com enfermidades respiratórias crônicas, como asma e DPOC, na unidade (o vídeo www.youtube.com/watch?v=DrmpZ8B9XzM orienta a confecção de espaçador). Figura 136.7. Algoritmo para manejo centrado na pessoa com DPOC estável na APS. Fonte: Adaptado de Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD.2 Figura 136.8. Fabricação de espaçadores com garr......
...omo o tempo passado junto aos médicos. Os médicos da assistência primária podem atender pacientes com TOC. Entretanto, muitos pacientes com esse transtorno se sentem bastante envergonhados de sua condição e podem relutar em revelar sua existência. Transtorno de ansiedade generalizado (TAG) A característica definidora do TAG é uma preocupação persistente, excessiva e incontrolável acerca de s......
...tacrolimus, and renal function in liver transplantation: the ‘ReSpECT’ study. Am J Transplant 2009;9:327–36. 25. DiMartini A, Fontes P, Dew MA, et al. Age, Model for End-Stage Liver Disease score, and organ functioning predict posttransplant tacrolimus neurotoxicity. Liver Transpl 2008;14:815–22. 26. Neal DA, Brown MJ, Wilkinson IB, Alexander GJ. Mechanisms of hypertension after liver tran......
...sos, mas o tempo para atingir este controle pode ser de até 20 anos, o que impõe a necessidade de outra modalidade terapêutica (p.ex., análogos de somatostatina) durante o intervalo. Corticotropinomas Todas as causas de síndrome de Cushing, incluindo os corticotropinomas (doença de Cushing), são abordadas no capítulo específico sobre Síndrome de Cushing. Tireotropinomas São tumores muit......
...staram a utilidade da administração intrapulmonar do ativador de plasminogênio tecidual dirigido por cateter e encontraram melhores resultados do que a heparina isoladamente, mas não melhor do que o ativador sistêmico do plasminogênio tecidual. Em vista dos resultados desse estudo, bem como dos riscos de cateterização arterial pulmonar e do atraso na liberação do fármaco associado devido à necessi......
...:2101-13. 5. Heart Failure Society of America. HFSA 2006 Comprehensive heart failure practice guideline. J Card Fail. 2006;12(1):e1-2. 6. Krishnaswamy P, Lubien E, Clopton P, Koon J, Kazanegra S, Wanner E, et al. Utility of B-natriuretic peptide as a rapid, point-of care test for screening patients undergoing echocardiography to determine left ventricular dysfunction. Am Heart J.......
...nal é preferível à anestesia geral.47 MG neonatal e artrogripose múltipla congênita. A miastenia neonatal transitória ocorre em, aproximadamente, 10% de bebês nascidos de mulheres com MG, mesmo nos casos em que a mãe for assintomática, devido à transferência transplacentária de anticorpos maternos contra o AChR.44 Em geral, os sintomas iniciam alguns dias após o nascimento e incluem ptose, hipoto......
...ry hypertension after pulmonary embolism. N Engl J Med 2004;350:2257–64. 84. Dentali F, Douketis JD, Gianni M, et al. Meta-analysis: anticoagulant prophylaxis to prevent symptomatic venous thromboembolism in hospitalized medical patients. Ann Intern Med 2007;146:278–88. 85. Cohen AT, Tapson VF, Bergmann JF, et al. Venous thromboembolism risk and prophylaxis in the acute hospital ......
...anter o paciente na comunidade. As equipes de tratamento comunitárias assertivas fornecem serviços de superação intensivos aos pacientes incapacitados de se manterem na comunidade com o tratamento clínico ambulatorial tradicional. Os serviços de tratamento de crises, incluindo os leitos 24 horas para pacientes em crise e os programas de internação parcial, constituem alternativas à internação dura......
...s deve ser interpretado no contexto global, e não isoladamente. Distúrbios do metabolismo do cálcio ocorrem em pacientes com sarcoidose. O defeito primário envolve o excesso da hidroxilação da 25-hidroxivitamina D para 1,25-hidroxivitaminaD pelas células do granuloma. Isso causa aumento da absorção intestinal de cálcio, provocando hipercalcemia e hipercalciúria. A hipercalcemia é observada em 5% ......
...a de fraturas no crânio (deprimidas ou não) ou de lesões intracranianas (focais ou difusas). Epidemiologia O TCE é uma das principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo. Mais de 2 milhões de pacientes são atendidos por ano nas emergências dos Estados Unidos devido ao TCE; 25% desses casos são hospitalizados e quase 10% das mortes por ano no país são relacionadas a esse transtorno.......
...ossibilidade é combinar o sirolimus ao micofenolato mofetil e esteroides. A principal toxicidade fármaco-associada do sirolimus é a hipertrigliceridemia e trombocitopenia leve. As evidências de nefrotoxicidade são limitadas, exceto com o uso de sirolimus combinado à ciclosporina ou, em alguns casos, ao tacrolimus. Por seus efeitos sobre a proliferação celular, o sirolimus pode retardar a cicatriz......
...ia de abuso físico ou sexual na infância; e dor após acidente automobilístico (Gatchel; Dersh, 2002; Ives et al., 2006). Um ambiente domiciliar desestruturado e/ou caótico e traços impulsivos de personalidade são fatores de risco para desenvolver TUS por iatrogenia (Portenoy; Payne; Passik, 2005). Sabe-se que pacientes a) com história de dependência de álcool (em relação a dependentes de múltiplas......
...to; VD = ventrículo direito. Quadro clínico Os pacientes com síndrome de Eisenmenger poderão ser assintomáticos, exceto pela cianose. Eventualmente, muitos pacientes notarão uma diminuição da tolerância ao exercício e desconforto torácico, com frequência reminiscente de angina de peito. Quando a eritrocitose secundária atinge níveis graves, os pacientes poderão desenvolver sintomas de hipervi......
...edos a diferentes intensidades e distâncias da orelha constitui um teste de triagem rápido, confiável e válido para perda auditiva dentro da amplitude de frequência da fala.19 Se um paciente consegue ouvir um estímulo de estalo de dedos fraco a uma distância de 70 cm (aproximadamente o comprimento de um braço) de uma das orelhas, então a perda da audição neste lado—definida por padrão ouro que con......
...irurgia. Uma dose alternativa de 600 UI/kg pela mesma via, 1 vez por semana nos dias 21, 14 e 7 que antecedem a cirurgia com uma quarta dose no dia da cirurgia. Todos os pacientes devem receber suplementação de ferro, devendo ser considerada profilaxia para trombose profunda. t Nota: Se não for obtido o nível desejado de hemoglobina em 12 semanas, não aumentar doses de eritropoietina, mas manter......
... expressão de máscara; tremores e agitação das mãos e dedos; rigidez de braços e pernas; andar arrastado; perda do controle do balanço do corpo ao andar. Essas reações são mais comuns em idosos, ocorrem particularmente com as fenotiazinas denominadas piperazinas e estão geralmente relacionadas à dose. RENAL Relativo ao rim (rins). SEROTONINA Uma substância existente no organismo e que se......
...mo roncos difusos. Sibilos são raros, mas podem ocorrer na síndrome de Churg-Strauss, pneumonite de hipersensibilidade, pneumonias eosinofílicas, bronquiolite respiratória e sarcoidose. Sinais de hipertensão pulmonar podem surgir em fases mais avançadas. Baqueteamento digital e cianose podem surgir. Dados da doença de base também podem predominar (p.ex., artrite, rash malar, vasculite de pele, lin......
...ficação de causas potencialmente tratáveis e preparação do paciente para diálise e transplante renal em momento oportuno. Entre as medidas de tratamento e prevenção secundária da DRC (tratamento conservador), recomenda-se universalmente as descritas a seguir. Controle da Hipertensão Arterial É a medida nefroprotetora mais importante e eficaz. Atualmente, recomenda-se a redução da pressão ar......
...gem de HLA pode auxiliar na triagem. Tratamento da Hemocromatose Flebotomia 1 a 2 vezes/semana até valores de ferritina sérica menores do que 50mg/L e de saturação de transferrina menores do que 50%. Após, realizar flebotomias de acordo com a necessidade para mantê-las normais. Diabetes mellitus, hipogonadismo, artropatia e cirrose não melhoram com as flebotomias. É essencial a abstinência d......
...termediária Clordiazepóxido 7 a 28 5 a 50 Clonazepam 18 a 56 0,5 a 4 Diazepam 20 a 60 2 a 15 Indutores não-benzodiazepínicos Zolpidém 2,4 a 3 5 a 10 Uso de baixas doses de antidepressivos sedativos, como amitriptilina, é uma medida popular para insônia crônica e, mesmo sem testes formais sobre efetividade, pode ser útil quando há transtornos psi......
...s. Na vigência de manifestações sistêmicas, onde há necessidade de soroterapia, o tratamento deve ser feito em ambiente hospitalar com recursos para o monitoramento das funções vitais e suporte de terapia intensiva, se necessário. Os acidentes por Loxosceles ocorrem com maior freqüência no verão, com sazonalidade semelhante à dos acidentes ofídicos e escorpiônicos. As causas para o incremento da ......
...ória (diafragma e músculos intercostais) exige, eventualmente, a instalação de aparelhos de respiração assistida. Observação: quando houver comprometimento respiratório alto, nos casos leves e moderados de laringite, pode ser tentada a dexametasona em dose inicial de 0,6 mg/kg, seguida por 0,4 mg/kg/dia, por via endovenosa, em frações iguais de 6/6 horas, como medida antiedematosa; porém, caso o ......
...to risco de seqüelas neurológicas e cognitivas. Em pacientes com epilepsia focal sintomática refratária ao tratamento medicamentoso (como esclerose de hipocampo unilateral, displasias corticais focais, tumores de baixo grau, lesões seqüelares focais) e em pacientes com síndromes hemisféricas, a cirurgia pode apresentar elevadas taxas de sucesso, e mínimas possibilidades de seqüela (ou previsívei......
...cção pelos vírus das hepatites B ou C. É de fundamental importância lembrar que muitas viroses podem ser prevenidas mediante medidas sanitárias, como: educação sobre os modos de transmissão; hábitos de higiene – lavagem adequada das mãos; utilização de seringas descartáveis; combate aos mosquitos transmissores de muitas viroses – como no caso da dengue; vacinação – por exemplo, a v......
...ha com birrefringência negativa. Outros Exames Complementares Hemograma e velocidade de hemossedimentação (VHS): a maioria dos pacientes apresenta leucocitose (com predomínio de polimorfonucleares) e aumento do VHS. Entretanto, esses achados são inespecíficos. Hemocultura: é um dos exames mais úteis. De fato, aproximadamente 50% dos pacientes com artrite séptica não-gonocócica apresen......
...tiam que os médicos ouviam suas necessidades e opiniões acerca da doença ou do tratamento médico do paciente, em comparação aos cuidadores que tiveram que lidar com médicos que não os ouviam (27,6% versus 42,0%).32 Aspectos étnicos e culturais Os antecedentes étnicos e culturais dos pacientes influenciam as crenças relacionadas ao tratamento e cura, as atitudes em relação ao sofrimento, a ad......