...vidade física em competição. Realizou eletrocardiograma (ECG), conforme a Figura 1. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 ECG. O ECG apresenta alterações difusas do segmento ST, com ondas Q em D1, D2, D3 e AVF, além de V4 a V6, que podem refletir a despolarização septal. As ondas P também estão alteradas, com aparente aumento biatrial, e o eixo está desviado para a esquerda. Esses achado......
...artéria descendente anterior e cursa com aumentos discretos de troponina e alto risco de infarto de parede anterior nos próximos dias. Os critérios diagnósticos de Rhinehart de 2002 exigem para o diagnóstico: · Ondas T profundamente invertidas ou bifásicas em V2 e v3 que podem se estender para V1?V6 · Segmento ST isoelétrico ou minimamente · Sem ond......
...e até mesmo insuficiência respiratória. Podem então ocorrer cãibras, além de rabdomiólise e mioglobinúria. · Musculatura lisa: além da musculatura esquelética, a musculatura lisa também pode ser acometida. O mais comum é a ocorrência de íleo paralítico, resultando em distensão abdominal, náuseas e vômitos (que também potencializam a persistência da hipocalemia). · Eletrocardiograma: m......
... Wajngarten M. Cardiogeriatria. São Paulo: Roca, 2004. p.139-146. 21. Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni MD, et al. AHA/ACCF Scientific statement on the evaluation of syncope. JACC 2006; 47(2):473-84. 22. Kapoor W. Evaluation and outcome of patientes with syncope. Medicine 1990; 69:169-75. 23. Manolis AS. Evaluation of patients with syncope: focus on age-related differences. ACC Cur......
...rios direito ou esquerdo. A localização mais comum da TAF é o átrio direito, com predileção por sítios que ficam sobre a crista terminal, ânulo tricúspide ou seio coronário.45,46 No átrio esquerdo (AE), a TAF tende mais a se desenvolver no óstio das veias pulmonares ou sobre o ânulo mitral.46 Diagnóstico eletrocardiográfico Em pacientes com TAF, a onda P pode surgir em qualquer ponto do ciclo......
...o de fármacos (p. ex., sedativo-hipnóticos, antidepressivos tricíclicos, ISRS e anticolinérgicos). Nos estudos polissonográficos, o achado proeminente é o sono REM sem atonia muscular. Em experimentos realizados com gatos, um comportamento similar foi observado com a produção de uma lesão peri-locus coeruleus bilateral. A maioria dos casos de DCR responde a uma dose baixa de benzodiazepínico (p. e......
...ciente com Taquicardia Juncional, que se caracteriza por ser uma taquicardia com QRS estreito e ondas P dissociadas aparecendo após o complexo QRS, conforme se pode ver no ECG. A Taquicardia Juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroeletrolíticos e intoxicação digitálica. Nesse caso, a causa provável é o uso de digitálicos. No paciente, em uso de furosemida, a......
...e hipomagnesemia, sendo esta última uma excelente hipótese para o paciente do caso, principalmente em se tratando de um etilista crônico. A conduta nesses casos na sala de emergência, caso o paciente esteja instável é desfibrilação (a cardioversão sincronizada não é possível). No paciente estável, a conduta é sulfato de magnésio 10%, 2g EV. Bibliografia El-Sherif N, Turitto G. Torsade de ......
...bilidade de DAC, tais como depressão do segmento ST, inversão da onda T e evidência de hipertrofia ventricular esquerda (VE). Um ECG obtido durante um episódio de dor pode ser particularmente informativo, pois metade dos pacientes com DAC e ECG normal em repouso apresentam anormalidades sugestivas de isquemia durante um episódio anginoso (depressão do segmento ST, inversão da onda T ou “pseudonorm......
... cardíaca. Diabetes, utilização das duas artérias torácicas internas e a presença de insuficiência renal são outros fatores de risco comuns para o surgimento de infecção. Tipos Comuns de Infecções no Pós-operatório de Cirurgia Cardíaca · Infecção da ferida operatória de retirada da veia safena; · arterite relacionada à cateterização arterial; · infecção da ferida esternal; ·......
... t Miopatias, miastenia grave. t Lesão neuronal motora superior. t Baixa atividade de colinesterase plasmática, incluindo insuficiência hepática grave. t Imobilização prolongada, pelo risco de hiperpotassemia. t Distrofia muscular de Duchenne. t Glaucoma, cirurgia ocular. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – pacientes com miastenia grave (são resistentes ao suxametônio......
...ertrófica septal. O paciente deve realizar ecocardiograma, que, em caso de mostrar uma espessura de parede >13mm, pode confirmar o diagnóstico de MCP hipertrófica. Para avaliar a possibilidade de prática de atividade física, o paciente deve ser submetido a um teste de esforço para avaliar a capacidade funcional e as respostas vasculares, além verificar se há risco de arritmia e isquemia. A ma......
...ular com torsades de pointes por QT longo congênito. Discussão A definição de torsades de pointes pelas Diretrizes Brasileiras de Eletrocardiograma da Sociedade Brasileira de Cardiologia é: Trata-se de taquicardia com QRS largo, polimórfica, auto-limitada, com QRS “girando” em torno da linha de base. Geralmente, é precedida por ciclos longo-curto (extrassístole – batimento sinusal – extr......
...tudo várias são as condições que, alterando a anatomia das cúspides e/ou da raiz aórtica, levam à IAo (tabela 2). Merecem destaque a endocardite bacteriana, a valva aórtica bicúspide e as dilatações da aorta ascendente de várias etiologias (hipertensão arterial, dissecção de aorta, síndrome de Marfan, dentre outras). Tabela 2. Etiologias da Insuficiência Aórtica Anormalidades das Cús......
...etrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. O ECG revela um importante infradesnivelamento generalizado, mas principalmente de V3-V6, com supra de AVR, V3R e V4R; a derivação DIII e V1 com aparente supradesnivelamento, mas com exceção das derivações direitas, não tem supradesnivelamento de duas derivações contíguas; assim, não podendo se caracterizar definitivamen......
...melito e hipertensão arterial sistêmica, quadro de mal-estar há 2 dias, procurou o departamento de emergência com sensação de dispneia há algumas horas. A Figura 1 mostra o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. O ECG revela um importante infradesnivelamento generalizado, mas principalmente de V3-V6, com supra de AVR, V3R e V4R; a derivação D......
...erapia com ceftriaxone. As Figuras 1, 2 e 3 mostram, respectivamente, a radiografia de tórax, o aspecto da conjuntiva e o eletrocardiograma (ECG) com alterações difusas de ST. Figura 1 - Radiografia de tórax. Figura 2 - Aspecto da conjuntiva. ECG: eletrocardiograma. Figura 3 - ECG com alterações difusas de ST. Discussão A leptospirose é uma zoonose cujo reser......
...carretando elevada morbimortalidade. Cerca de 25 a 50% destes pacientes apresentam distúrbios de condução intraventricular, mais comumente o bloqueio de ramo esquerdo (BRE). A dissincronia ventricular eletromecânica decorrente das alterações na sequência de ativação do ventrículo esquerdo tem sido apontada como relevante fator na deterioração da função cardíaca (Figura 2). A TRC por meio da esti......
...llator for congestive heart failure. N Engl J Med. 2005;352:225-237. 16. Kadish A, Dyer A, Daubert JP, et al. Prophylactic defibrillator implantation in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy. N Engl J Med. 2004;350:2151-2158. 17. AVID Investigators. A comparison of antiarrhythmic-drug therapy with implantable defibrillators in patients resuscitated from near-fatal ventricular ......
... tipo-amida; pacientes com síndrome de Adams-Strokes ou graus graves de bloqueio cardíaco sinoatrial, átrio-ventricular ou intraventricular na ausência de um marcapasso artificial. Avaliar Riscos X Benefícios Alterações no eletrocardiograma (interromper a medicação); se reação grave ocorrer (descontinuar a droga); pacientes com doença renal ou hepática grave (usar com precaução); pacientes co......
...distensão das veias da região cefálica. No traçado da pressão atrial direita, a presença de perda do descenso Y (abertura da válvula tricúspide e esvaziamento atrial – diástole) com preservação do descenso X (correspondente ao relaxamento atrial) é sugestivo de tamponamento cardíaco. Nos tamponamentos cardíacos de instalação muito rápida, como nos casos de tamponamento hemorrágico, pode não haver ......
...em todos os casos de SCA, existe uma incompatibilidade entre o suprimento sanguíneo coronariano e a demanda de oxigênio miocárdica, que resulta em sintomas clínicos, necrose de miócitos e morte tecidual. Estudos recentes constataram que a DAC aterosclerótica reflete um processo complexo envolvendo lipídios plasmáticos, inflamação, trombose e aterosclerose.4 A progressão de uma placa aterosclerót......
...acas. Estima-se que essa complicação ocorra em cerca de 1,8% de todas as operações, incidência esta que pode variar com o tipo de operação e risco individual de cada paciente, podendo chegar a valores de até 19%. A relevância desse tema deve-se não só aos seus altos índices de mortalidade (até 40%-50% em algumas séries, muito maior do que o observado no IAM fora do contexto perioperatório), mas ta......
...quirida na comunidade, associado a hipocalcemia (decorrente da ressecção do adenoma de paratireoide). O intervalo QT corrigido (QTc) é calculado dividindo-se o intervalo QT pela raiz quadrada do intervalo RR. Estes intervalos são medidos em segundos. Vale lembrar que em um ECG, cada “quadradinho” corresponde a 0,04 seg. QTc = QT / vRR Um QTc longo é definido por um valor......
...miocárdio. Eles promovem, ainda, melhora da perfusão miocárdica (aumentam o fluxo subendocárdico e das colaterais) e aumentam também o limiar para arritmias ventriculares. Essas ações reduzem a taxa de ruptura cardíaca, limitam o tamanho do infarto, melhoram a função cardíaca e diminuem a mortalidade precoce e tardia nos pacientes com IAM. A instituição de terapia de reperfusão (uso de trombolíti......
... com tonturas. ECG 1. Descrição No ECG 1, observam-se ondas “f” de fibrilação atrial mais bem visualizada na derivação V1, porém observam-se intervalos de QRS regular (com frequência de 72), o que leva à suspeita de bloqueio atrioventricular total. Além disso, nas derivações V5 e V6, notam-se ondas T “em colher”, sugerindo intoxicação digitálica. Diagnóstico Fibrilação atrial ......
...este de esforço5. Uma das críticas à realização da tomografia cardíaca é o uso de radiação ionizante que está relacionada com o aumento do risco de neoplasias sólidas. Procedimentos consagrados na prática médica, como cintilografia miocárdica e cateterismo, também envolvem o uso de radiação ionizante e com frequência administram maior radiação em comparação com MDCT. A cintilografia miocárdica ex......
...sala de emergência demonstrou taquicardia sinusal e alterações de segmento ST com padrão S1-Q3-T3, as quais são relativamente específicas para tromboembolismo pulmonar. Apesar da realização de trombólise, a paciente evoluiu para óbito, que na avaliação necroscópica confirmou tromboembolismo pulmonar agudo. Mulher 52 Anos com Dor Torácica e Dispneia Aguda Rodrigo Antonio Brandão Neto Mulher 52 An......
...roduz alterações características no ECG, embora elas não sejam observadas em todos os pacientes. Podem ocorrer depressão do segmento ST, diminuição da amplitude da onda T e aumento da amplitude das ondas U que ocorrem no final da onda T, além de prolongamento do intervalo QT. Bibliografia 1. Gennari FJ. Hypokalemia. N Engl J Med 1998; 339:451. 2. Mujais SK, Katz AL. Potassium deficiency. ......
...es de até 18 anos. O grupo de pacientes com síncope vaso-vagal era composto de 89 casos e o grupo de síncope cardíaca de 17. Quando comparados os grupos, foi possível observar que a síncope desencadeada por atividades estava presente em 65% dos casos cardíacos contra 18% dos casos de vaso-vagal (P<0,001); história familiar de doença cardíaca ou morte súbita estava presente em 41% dos casos car......
...Estudos clínicos randomizados que comparam a cirurgia com manejo conservador não demonstraram benefícios claros da intervenção cirúrgica. Alguns estudos sugerem que hemorragias lobares de 10 a 100mm3 a 1cm da superfície cortical podem beneficiar-se de uma cirurgia e que pacientes com hemorragia cerebelar com deterioração neurológica importante ou hemorragias cerebelares >3cm de diâmetro também......
...doença, todo o pulmão, inclusive com destruição do leito capilar pulmonar, é o desequilíbrio entre proteinases e antiproteinases (desencadeado por fatores genéticos ou por ação de células e mediadores inflamatórios). Estresse oxidativo também é um fator contributivo. Na vasculatura pulmonar, ocorre espessamento da íntima, seguido por hipertrofia da musculatura lisa e infiltração de células inflam......
...possível uso de medicações que diminuiriam ainda mais a FC. Links de artigos relevantes sobre o caso 1. Envelhecimento Cardiovascular e Doenças Cardiovasculares em Idosos 2. Taquiarritmias nas Coronariopatias 3. Taquicardia Ventricular 4. ECG 63 5. Amiodarona Extrassístoles em idoso Fernando de Paula Machado Extrassístoles em idoso Eletrocardiograma - Atualização Prática Cas......
...resenta maior amplitude que o complexo QRS, indicando importante sobrecarga atrial direita. Figura 1. ECG mostrando sobrecarga atrial e ventricular direita. Diagnóstico O diagnóstico é de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) já com hipertensão pulmonar e cor pulmonale. O paciente tem indicação de suplementação de oxigênio, que pode diminuir a hipertensão pulmonar. Diuréticos pa......
...e dois menores. Exames complementares Nos exames complementares pode-se evidenciar hiponatremia dilucional com hipervolemia. O potássio é geralmente normal, mas pode ser baixo quando há uso intenso de diuréticos. Podemos observar hipercaliemia na ICC grave por hipoperfusão renal e uso concomitante de inibidores da enzima conversora da angiotensina [IECAs] e antagonista da aldosterona. São co......
... sustentar uma perfusão tecidual adequada. No caso dos pacientes que estão voltando à consciência, o nível de conforto deles exige a realização de uma avaliação detalhada e da administração de analgesia e sedação, de acordo com a necessidade. Nota do editor: Estudos recentes tornam a norepinefrina a droga vasopressora de escolha na maioria das situações e nao mais a dopamina. Se o ritmo de para......
...e as ondas P estão presentes e com diferentes morfologias. O diagnóstico é de taquicardia atrial multifocal, que ocorre com muita frequência em pacientes com pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com preferência para anticolinérgicos, pois o pacie......
...oi maior nos pacientes sem nenhum dos critérios de alto risco da regra de São Francisco do que nos pacientes com pelo menos um dos critérios de alto risco. Aplicações para a Prática Clínica Estudo observacional, retrospectivo e realizado em um único centro, o que limita a aplicabilidade dos resultados para a nossa prática clínica. No entanto, tem o mérito de ressaltar a importânci......
... externo); em crianças, na face lateral da coxa. Deslanósido (solução) 0,4 mg/2 mL – Via Intravenosa Direta Estabilidade após aberto: uso imediato USO INJETÁVEL – DOSES ATENÇÃO: as doses de digoxina podem requerer importantes modificações de acordo com a sensibilidade do paciente ao produto, a presença de doenças associadas ou uso de outros medicamentos. Em linhas gerais, considerar: p......
...principais doenças relacionadas a esse quadro clínico estão listadas na Tabela 2. Tabela 2: Diagnósticos diferenciais de insuficiência cardíaca aguda Infecções (principalmente pneumonia) Trauma: contusão, laceração Tromboembolismo pulmonar Atelectasias Asma DPOC SDRA Doenças intersticiais pulmonares Doenças neuromusculares (miastenia, Guillain-B......
...l (pelo clearance de creatinina); idade do paciente (crianças e adultos requerem doses diferentes); idosos, mesmo com creatinina sérica normal, podem ter diminuída a sua função renal exigindo doses menores; doenças e medicamentos concomitantes. Adultos digitalização rápida (24 horas) - dose de ataque: 0,8 a 1,6 mg, via intravenosa ou intramuscular, em 1 a 4 doses. digitalização lenta (3 a 5 dias......
...pigástrica, contínua, podendo irradiar para o quadrante superior direito e dorso, associada a náuseas e vômitos. A maior parte dos pacientes terá resolução espontânea dos sintomas em poucos dias com tratamento de suporte; no entanto, até ? dos pacientes podem desenvolver complicações como necrose pancreática e pseudocisto e manifestações graves como choque e disfunção de múltiplos órgãos. Ao exam......
...sse exame possibilita saber a localização e a extensão da isquemia miocárdica durante o esforço. Entretanto, é tecnicamente mais difícil de ser realizado. Ele apresenta boa acurácia para detecção de isquemia miocárdica, sendo indicado para pacientes com probabilidade pré-teste intermediária ou alta. Quando comparado à ergometria, tem mais sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de cardio......
...a de proteinúria no exame de urina. A presença de qualquer uma das condições abaixo também indica alto risco: • nefropatia (proteinúria > 300 mg/dia ou 200 mg proteína/g Cr urinária ou Cr > 1,5 mg/dl para homens e 1,3 mg/dl para mulheres OU albuminúria > 30 mg/24 horas ou 30 mg/gr Cr urinária) • hipertrofia de ventrículo esquerdo ao eletrocardiograma ou ecocardiograma Em ......
...erizado por uma alteração aguda do status mental com comprometimento da atenção, desorientação e disfunção executiva. O ECA também é conhecido como delirium, síndrome cerebral orgânica ou encefalopatia aguda. Epidemiologia Não se sabe sobre a epidemiologia do ECA na população geral. A incidência não pode ser determinada. Entre os indivíduos hospitalizados, estima-se que a prevalência dessa co......
...; vômito; constipação intestinal. CARDIOVASCULAR: pressão baixa. OFTÁLMICO: distúrbios visuais, microdepósitos assintomáticos na córnea. METABÓLICOS: diminuição da função da tireoide. RESPIRATÓRIO: toxicidade pulmonar grave. DERMATOLÓGICO: sensibilidade a luz. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS. A AMIODARONA: • pode aumentar a ação de: anticoagulante cumarínico. • pode aumentar a ação e os efe......
...tes produtos forem retirados antes do betabloqueador; retirar antes gradativamente o betabloqueador e a seguir também gradativamente a clonidina ou o guanabenzo). •pode ter sua ação inibida por: cocaína. •pode diminuir a ação de ou ter sua ação diminuída por: simpaticomimético; xantina (particularmente aminofilina e teofilina). Outras considerações importantes •controlar rotineiramente a pr......
... miocárdio. Nestes casos, a isquemia é tão grave que o miocárdio permanece vivo, porém incapaz de realizar adequadamente sua função contrátil. Nestas situações, o miocárdio recebe o nome de miocárdio hibernante. Algumas vezes, o paciente com doença arterial coronariana apresenta isquemia sem qualquer sintoma clínico associado. Nestes casos, a apresentação clínica recebe o nome de isquemia silenci......
...mente e podem imitar os sintomas da insuficiência cardíaca (IC) e da miocardiopatia restritiva. No entanto, os sinais clínicos podem ocorrer precocemente se o líquido também se acumular dentro do saco pericárdico espesso e não complacente (pericardite constritiva efusiva). Sinais e sintomas comuns incluem dispneia aos esforços, edema periférico, hepatomegalia e ascite. Dos pacientes com pericardi......
... do AVC ou logo depois. Recomendações Para atualizar sua recomendação de2018, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) encomendou umarevisão sistemática sobre os benefícios e os malefícios da triagem para FA emidosos, a precisão dos testes de triagem, a eficácia dos testes de triagem paradetectar FA não diagnosticada anteriormente em comparação com cuidadoshabituais e os benefícios ......