...na Uso oral Drágea 10 mg: G Drágea 25 mg: Anafranil; G Comprimido de liberação prolongada 75 mg: Anafranil SR O que é antidepressivo [amina terciária; antidepressivo tricíclico; inibidor da recaptação da norepinefrina]. Para que serve depressão mental; dor crônica; enurese; fobia; síndrome obsessivo-compulsiva; síndrome do pânico. Como age aumenta as concentrações sinápticas de ......
...impaticomimética intrínseca. Diminui a frequência cardíaca (bloqueio B1), a pressão arterial (possivelmente por diminuir o débito cardíaco e a inibição da liberação de renina pelos rins). Funciona com antianginoso por diminuir a demanda de oxigênio pelo miocárdio. Pode diminuir a função pulmonar (bloqueio B2). Absorção: gastrintestinal (95%). Biotransformação: no fígado (60 a 65%). Ação - pico: 1 ......
...exijam atenção. •não ingerir sal em excesso. •não suspender o produto sem contatar o médico; pode ser necessária a retirada gradativa (em torno de 2 semanas, particularmente em pacientes com doença cardíaca isquêmica). •cuidado com exercício pesado; adequar intensidade com o médico. •pode mascarar sinais de queda de glicose em diabéticos, além de poder aumentar a glicose. •checar periodicamen......
...os para cuidar de futurospacientes. A Covid-19é altamente transmissível, principalmente durante a ressuscitação, e apresentaalta morbimortalidade. Aproximadamente 12 a 19% dos pacientes positivos parainfecção pela Covid-19 necessitam de internação hospitalar, e 3 a 6% ficamgravemente doentes. Complicaçõesassociadas nesses pacientes incluem insuficiência respiratória hipoxêmicasecundária à síndrome......
...r meio de uma sonda orogástrica. Também existem poucos dados ouevidências que demonstram sua eficácia, e esse procedimento não deve serrealizado rotineiramente no tratamento de pacientes intoxicados. A AssociaçãoAmericana de Centros de Intoxicação sugere que ele seja empregado apenas em até1 hora após a ingestão de uma toxina potencialmente fatal que não adsorve nocarvão ativado ou para a qual não......
...os de IAM, especialmente se fizer a transição de ensaios menossensíveis. Abordagem Diagnóstica Odiagnóstico requer:· Aumento de troponina.· Evidência clínica de isquemiamiocárdica. Quando ossintomas e sinais não são claros, deve-se enfatizar a descoberta objetiva deisquemia miocárdica, por exemplo, com imagens cardíacas. Os primeiros passosincluem uma história cuidadosa e......
...bordagem sistemática e lógica para odiagnóstico correto, sendo as amplas categorias diagnósticas neurológicas,metabólicas, disfunções fisiológicas difusas e funcionais. Mesmo quando odiagnóstico não é imediatamente claro, medidas apropriadas para ressuscitar eestabilizar um paciente em coma devem ser executadas rapidamente. Oscomponentes-chave na avaliação e tratamento de um paciente, como históri......
... 50 a 55 anos). Episódios clinicamente silenciosos são comuns epreditivos de fibrilação atrial sintomática, mas com risco incerto de acidentevascular cerebral (AVC). Episódios repetidos e imprevisíveis de sintomas de fibrilaçãoatrial exigindo cardioversão muitas vezes prejudicam a qualidade de vida, masnão aumentam o risco de morte súbita ou progressão para insuficiência cardíaca.A frequência de s......
...ia e febre debaixo grau. Caso contrário, o único achado físico anormal é o atrito causadopelo contato entre o pericárdio visceral e parietal. O atrito clássico éfacilmente reconhecido e auscultado geralmente na borda esternal inferior esquerdae mais bem ouvido com a inclinação do paciente para a frente. Muitas vezes édinâmico, desaparecendo e voltando em curtos períodos. O atrito pode ser trifásic......
...e ser tratada. Isso inclui revisão dos medicamentos paraverificar se algum deles, como corticosteroides, anti-inflamatórios, verapamilou diltiazem, pode ter contribuído para o problema. Monitoramento adicional,incluindo pesagem diária, e mensuração de eletrólitos séricos e função renaltambém são recomendados.Uma vezque o paciente com EAP cardiogênico for estabilizado, o objetivo da terapia é melho......
...strias de impressão, calçadistas, têxtis e de móveis, bem como em gasolina, colas de secagem rápida e cimento de borracha. A maioria dos hidrocarbonetos é irritante gastrintestinal, podendo envolver faringe, esôfago, estômago com edema e ulceração de mucosa. O vômito aumenta o risco de aspiração pulmonar. A maioria desses efeitos é limitada, mas a perfuração gástrica foi relatada. Os hidrocarbone......
...diátricos para terapia hiperbárica são semelhantes às dos adultos. A terapia hiperbárica tem sido usada em crianças com um bom perfil de segurança. As mulheres grávidas devem ser encaminhadas para um centro hiperbárico em níveis de monóxido de carbono de 15 a 20%, porque a morbidade fetal foi demonstrada em níveis mais baixos do que o habitual devido à alta afinidade do monóxido de carbono com a h......
...nina e a substância P, foram identificados como importantes mediadores de êmese. Os receptores para esses neurotransmissores, entre outros receptores ainda não reconhecidos, estão envolvidos nos mecanismos fisiopatológicos da êmese induzida pela Qt. Os fármacos quimioterápicos podem causar náuseas e vômitos através da ativação de neurotransmissores que estão presentes na região postrema do cérebr......
...resentar pistas sutis para o sangramento contínuo. Alguns pacientes podem tolerar perdas substanciais de volume com mudanças mínimas ou nulas nos sinais vitais. Pele úmida e pálida e um aumento no tempo de enchimento capilar podem ser sinais de choque. Achados físicos de doença hepática, bem como petéquias e púrpuras, sugerem uma coagulopatia subjacente. O exame abdominal pode demonstrar desconfor......
...niônico. Pacientes intoxicados por cianeto têm uma concentração elevada de lactato sanguíneo. Um estudo retrospectivo com 11 pacientes em UTI com envenenamento por cianeto descobriu que as concentrações plasmáticas de lactato se correlacionam intimamente com a gravidade da toxicidade do cianeto. As mensurações seriadas do lactato servem para monitorar a resposta clínica. Uma diminuição do gradie......
... · doenças e tratamentos clínicos; · doenças e tratamentos psiquiátricos; · uso de substâncias psicoativas (álcool, drogas, medicamentos - vide Tabela 2); · história de traumatismo cranioencefálico (TCE); · presença de febre; · eventos estressores recentes (perda de entes queridos, cirurgias, doenças). Tabela 2: Drogas que ......
...m complicações cardíacas Hidralazina 5 a 10 mg em bolus Hipertensão maligna Nitroprussiato de sódio 0,3 a 2 mcg/kg/min Hipertensão e feocromocitoma Iniciar com fentolamina (não disponível) 1 a 4 mg em bolus A seguir: metoprolol ou 5 a 15 mg IV lento Nitroprussiato de sódio 0,3 a 2 mcg/kg/min BIBLIOGRAFIA 1. Reuler JB, Magarian GJ, et al. Hyperten......
...o de vitaminas lipossolúveis. A vitamina D deve ser administrada 2 horas antes ou após orlistat e 2h antes ou 4h após resinas. Sulfato de Magnésio Modo de ação O magnésio é um cofator em várias reações enzimáticas relacionadas à contração muscular. As células musculares lisas relaxam quando há hipermagnesemia. Além disso, existe evidência de ação anti-inflamatória do magnésio através da i......
...prolongada e recorrente, cefaleia, mialgias, astenia, edema de face ou membros inferiores, rash cutâneo, hipertrofia de linfonodos, hepatomegalia, esplenomegalia, ascite. Manifestações digestivas (diarreia, vômito e epigastralgia intensa) são comuns em casos por transmissão oral; há relatos de icterícia e manifestações digestivas hemorrágicas. Em casos de transmissão vetorial, podem ocorrer sinais......
... sintomas; ou paciente com sorologia positiva para anticorpos IgM anti-T. cruzi na presença de evidências clínicas e epidemiológicas indicativas de DCA. Caso de Doença de Chagas Congênita Recém-nascido de mãe com exame sorológico ou parasitológico positivo para T. cruzi, que apresente exame parasitológico positivo para T. cruzi, a partir do nascimento, ou exame sorológico positivo a partir do......
... 4: Posologia e apresentação dos betabloqueadores Droga Nome comercialâ Apresentação Posologia** Propranolol Inderal 10, 40 e 80 mg 20 a 320 mg (2 a 3 vezes/dia) Atenolol Atenol 25, 50 e 100 mg 25 a 200 mg (1 a 2 vezes/dia) 50 a 200 mg (1 a 2 vezes/dia) Metoprolol Seloken, Lopressor, Selozok* 100 mg (25, 50 e 100 mg) 2,5 a 10 mg (1 v......
...uma complicação pouco comum de estados inflamatórios crônicos, infecções e, de forma mais rara, a determinados tipos de neoplasias. A forma reativa a processos inflamatórios crônicos tem sido relacionada principalmente às doenças reumatológicas, particularmente a artrite reumatoide (do adulto e juvenil), espondilite anquilosante, síndrome de Reiter e artrite psoriática. Interessante notar que, ape......
... usar outros fármacos mais seguros. cloridrato de clomipramina Monitorar o lactente para surgimento de sonolência. cloridrato de clorpromazina Monitorar lactente para sonolência, devido a pequenas concentrações no leite materno. cloridrato de daunorrubicina Contraindicado. cloridrato de doxiciclina Se possível, empregar outro fármaco. cloridrato de doxorrubicin......
...os para mulheres que estejam amamentando. Pode ocorrer alteração da produção e da composição do leite materno. etinilestradiol + levonorgestrel Estrogênios em geral são contraindicados para mulheres que estejam amamentando. Pode ocorrer alteração da produção e da composição do leite materno. fator VIIa de coagulação Interromper amamentação ou a administração do fármaco, considerand......
...icoagulante indefinida para esses indivíduos. Havendo ocorrência de um segundo episódio de TVP idiopática, a terapia com antagonista da vitamina K oral deve ser administrada indefinidamente (recomendação grau 1A). Caso Clínico Comentado A paciente apresenta alguns fatores de risco clássicos para doença coronariana, como tabagismo e sedentarismo. Contudo, de uma forma geral, é uma pa......
...son JC, Kerr IH, Parkers WR, Turner-Warwick M. Significance of finger clubbing in asbestosis. Thorax. 1987;42(2):117-9. 4.Petsonk EL, Parker JE. Coal worker’s lung diseases and silicosis. In: Fishman AP , Elias JA , Fishman JA , Grippi MA, Senior RM, Pack AI, editors. Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4th ed. New York:McGraw-Hill; 2008. p. 967-80. 5.Kreider ME, Rossman MD. Chronic bery......
...ipídeo-ß2-glicoproteína I são responsáveis por eventos tromboembólicos venosos e arteriais observados em alguns pacientes com LES. A lesão celular causada por autoanticorpos e a ativação do complemento com inflamação crônica predispõem ao surgimento de novos autoantígenos, os quais mantêm a estimulação da resposta imunológica, resultando em uma perpetuação da resposta autoimune. Sinais e Sinto......
...nte de stent é considerado uma alternativa à endarterectomia, se a taxa de AVC perioperatória da instituição for inferior a 6%. Rastreamento Existe dúvida na literatura se os pacientes devem rotineiramente ser avaliados para a aterosclerose carotídea assintomática. Um grande estudo de coorte norte-americano encontrou uma prevalência de apenas 0,5% de estenose carotídea cirurgicamente tratável......
...icados durante a avaliação de dispneia ou febre ou incidentalmente em conjunto com manifestações não cardíacas de doenças sistêmicas como lúpus eritematoso sistémico (LES). A dor associada com a pericardite pode ser muito grave. É variável em qualidade, mas quase sempre pleuritica. Ele não costuma ser confundida com a dor com características opressivas da isquemia miocárdica. A dor pericárdica no......
...ições como hipóxia, hipoglicemia, hipovolemia e anormalidades eletrolíticas. O magnésio pode causar irritabilidade ventricular, observada com toxicidade cardíaca e glicosídica. A descontaminação gastrintestinal é considerada, no máximo, terapia adjuvante na intoxicação digitálica. O carvão ativado em dose de 1g/kg pode ser utilizado em apresentações no departamento de emergência (DE) de até 2 hor......
...u diagnóstico, que incluem presença de tosse crônica produtiva, dispneia ao esforço e progressiva e exposição aos fatores de risco. A asma, por sua vez, é caracterizada pela tríade clínica composta por sensação de dispneia, opressão torácica e sibilância, sendo, pelo menos, um desses sintomas relatado em 90% dos pacientes. A dispneia relatada pelos pacientes durante crises de asma é a de sensação......
...ão associados a incêndios são mais frequentes no inverno quando se usam com maior frequência aquecedores a gás, fornos a lenha e outras formas que aumentam o risco da exposição ao monóxido de carbono. Existem, provavelmente, muitos casos de intoxicação que são leves e podem não ser diagnosticados. A morbidade tardia de intoxicações por monóxido de carbono pode ser significativa, e inclui sobretud......
...os. Um exemplo é o difenoxilato-atropina (Lomotil®), um agente antidiarreico que pode apresentar toxicidade até 12 horas após a ingestão; a escopolamina, por sua vez, pode apresentar toxicidade por mais de 24 horas. A acetilcolina é o neurotransmissor que modula os receptores nicotínicos e muscarínicos. Cinco genes codificam os receptores muscarínicos através da ativação do receptor de proteína G......
...ificar metabólitos principais da maioria dos benzodiazepínicos, como oxazepam ou temazepam, e não o composto original. Dependendo da especificidade do anticorpo usado no imunoensaio, podem ocorrer testes falso negativos, principalmente com o midazolam. Um painel de benzodiazepina na urina pode, em geral, detectar um agente de ação curta (por exemplo, lorazepam) até 3 dias e um agente de ação prol......
...itada na ausência de doença pulmonar conhecida ou achados anormais no exame pulmonar. Os estudos de contraste de bário não são úteis e podem interferir com exames endoscópicos ou de angiografia subsequentes. Cerca de 10 a 15% dos pacientes com hematoquezia apresentam uma fonte de sangramento do trato gastrintestinal superior. A presença de instabilidade hemodinâmica, hipotensão ortostática e rela......
...tonia aguda inclui a administração de difenidramina, de 25 a 50mg, EV, e em crianças, dose de 0,5 a 1mg/kg, ou de benztropina, de 1 a 2mg, EV. Os benzodiazepínicos podem servir de terapia adjuvante. Devido aos efeitos prolongados do agente indutor de distonia, a terapia oral com difenidramina ou benztropina deve ser continuada durante, aproximadamente, 2 dias após o tratamento parental. O parkins......
...arbonetos estão em muitos produtos domésticos e ocupacionais; eles representam 2 a 3% das exposições tóxicas não farmacológicas em crianças com menos de 6 anos e 5% das mortes em crianças por intoxicações nos EUA. Embora todos os hidrocarbonetos possam ser tóxicos, os aromáticos e halogenados são os de maior potencial tóxico, especialmente agudo. Os hidrocarbonetos podem estar presentes em divers......
...alignas que não são localizadas por endoscopia, sendo, portanto, um exame complementar em uma análise após esfriamento do processo. Existe controvérsia sobre o tratamento mais apropriado para a estenose esofágica; a maioria dos autores indica dilatações esofágicas cuidadosas, não sendo recomendada a realização precoce, pois, nessa fase, existe maior risco de perfuração. O uso de mitomicina C com ......
...s pacientes podem apresentar dor abdominal, hematoquezia, febre e desidratação. A colite isquêmica é geralmente transitória. O colo está predisposto à isquemia devido à sua baixa circulação vascular e ao alto conteúdo bacteriano. Ruptura aneurismática, vasculite, trombofilias, exercícios extenuantes prolongados, insulto cardiovascular, síndrome do intestino irritável e certos medicamentos que cau......
...nzodiazepínicos entram no leite materno e, portanto, deve-se ter cuidado com as pacientes que amamentam. As interações medicamentosas com benzodiazepínicos ocorrem sobretudo com medicamentos que afetam a via do citocromo P450, especificamente o CYP3A4 e o CYP2C19. Por exemplo, fármacos como o cetoconazol ou a cimetidina são inibidores do CYP3A4; podem aumentar os níveis sanguíneos de benzodiazepín......
...te terrestre é apropriado para a maioria dos pacientes, especialmente em áreas urbanas e suburbanas. No entanto, o transporte aéreo, geralmente de helicóptero, deve ser considerado para pacientes graves quando o tempo de transporte terrestre for perigosamente longo ou se o terreno for difícil de percorrer. Os pacientes são frequentemente transportados para o hospital mais próximo, mas nem sempre ......
...o aguda. Não está disponível na forma de uma preparação IM, mas o comprimido oral ou líquido dispersível oral rápido (M-Tab®) é comparável ao IM-haloperidol, com e sem lorazepam concomitante. É eficaz a partir de 30 a 60min após a administração e apresenta menores taxas de sintomas extrapiramidais e sedação do que o haloperidol, com eficácia comparável à olanzapina VO e IM, mas com maior tempo até......
...ição de uma segunda modalidade no grupo com estenose de 70 a 99% quando a cirurgia foi realizada dentro de 14 dias. Não há modalidade ideal de diagnóstico, mas a maioria das instituições utiliza inicialmente a USG Doppler para identificar estenose carotídea, sendo a USG repetida antes da cirurgia por um ultrassonografista mais experiente. Os pacientes com estenose de 50 a 99% na USG Doppler devem......
...bic F, et al. Priorities foremergency department syncope research. Ann Emerg Med 2014; 64:649.3-Costantino G, Sun BC, Barbic F, et al. Syncope clinicalmanagement in the emergency department: a consensus from the firstinternational workshop on syncope risk stratification in the emergencydepartment. Eur Heart J 2016; 37:1493.4- Shen WK, Sheldon RS, Benditt DG, Cohen MI, Forman DE,Goldberger ZD, et a......
...angue melhor do que outros. A hemorragia de até 30% do volumesanguíneo total pode estar associada apenas a taquicardia leve e diminuição dapressão de pulso, mas pode progredir rapidamente para hipoperfusão profunda echoque descompensado se não for reconhecida precocemente. Medicamentos comoß-bloqueadores podem mascarar indicadores hemodinâmicos precoces de choque. Alémde dois acessos IV de grande ......
...NC. Asimagens mostram predominantemente lesões no globo pálido e na substância branca.A maioria desses sintomas (até 75%) é reversível dentro de 1 ano.Agravidade dos sintomas não se correlaciona com a concentração de carboxi-hemoglobina.No entanto, a carboxi-hemoglobina determina a extensão da redução da capacidadede transporte de oxigênio e sintomas. O diagnóstico da intoxicação por CO érealizado......
...o cirúrgico foratrasado, a pressão arterial sistólica deve ser mantida entre 100 e 120 mmHg. Oobjetivo de reduzir a pressão arterial é diminuir o efeito de cisalhamento de pressãode pulso elevada, diminuindo, assim, a possibilidade de dissecção e rupturalivre subsequente. O esmolol, um betabloqueador titulável de ação curta, éideal, porque, diferentemente do nitroprussiato de sódio, diminui a pres......
...rebral em neuroimagem e podem ser candidatos a transplante.Em quadros agudos, a monitorização da pressão intracraniana (PIC) pode sernecessária. Os monitores costumam ser colocados para excluir a hipertensãointracraniana (HIC). A colocação de cateter para mensurar a PIC representa umrisco, e muitas vezes é necessário corrigir a coagulopatia antes doprocedimento.O cérebroé um local comum de êmbolos......
...valiar funções simples dotronco encefálico e padrões respiratórios, bem como respostas oculares emotoras. A escala de Jouvet também já foi utilizada para esse propósito, mas atualmentetem sido pouco utilizada. Tabela 3. Escala de Coma de Glasgow* Parâmetro Resposta observada Escore Abertura ocular Abertura espontânea Estímulos verbais Estímulos dolorosos......
...travenosa, 1-4x/dia, embora os resultados para orientar essa prática sejam limitados. Em um estudo de coorte observacional, entre 17.239 pacientes internados em uma UTI com exacerbação da DPOC, uma dose de metilprednisolona de 240 mg/dia ou menor, comparada com uma dose maior (metilprednisolona >240mg/dia), não foi associada com um benefício de mortalidade, mas com um tempo de internação ligei......