...ca vestibular ou manobras vestibulares. Como exemplo destas temos: · paciente deitado ou sentado fixa um alvo à frente e então movimenta sua cabeça para a direita e para a esquerda sem tirar o olhar do alvo; · fixa dois alvos à sua frente e então muda o olhar de um alvo para o outro e depois faz a mesma mudança, porém dessa vez girando a cabeça; · paciente estende seu......
...ão quatro os mecanismos propostos para a evolução do dano cardíaco: 1) Mecanismos neurogênicos: há piora do controle autonômico e da função de quimiorreceptores centrais e periféricos, e disfunção parassimpática. Esses distúrbios neurogênicos são grandes contribuintes para as complicações da fase crônica por desencadear arritmias malignas e morte súbita, distúrbios no controle da microcirculaç......
...pode ser dividida em lesões da traquéia cervical ou lesões da traquéia torácicas e brônquios. Laceração de Traquéia Cervical Pode ser decorrente de trauma direto com contusão traqueal, da hiperextensão do pescoço que ocorre em impactos frontais ou de ferimentos cervicais penetrantes. O quadro clínico pode apresentar sinais externos de trauma cervical, cornagem, alteração vocal, dispnéia, enfis......
...denomegalia regional, que progridem ao longo do membro acometido. Podem ocorrer bolhas com conteúdo seroso ou sero-hemorrágico e, eventualmente, necrose cutânea. Manifestações sistêmicas podem estar presentes com alteração da coagulação sanguínea e sangramentos espontâneos (gengivorragia, equimoses e hematomas pós-trauma, hematúria). Com base no quadro clínico, pode ser classificado em: leve, mode......
... manusear folhagens e ao colocar as mãos nos caules de árvores. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução per......
...ria e deposição óssea. A principal causa de hipercalcemia nos dias atuais é o excesso de reabsorção óssea induzido por processos neoplásicos. Os tumores de mama, pulmão e rim são os mais comumente envolvidos, seguidos por tumores de linhagem hematopoiética, particularmente o mieloma múltiplo, sendo os linfomas e as leucemias causas raras de hipercalcemia. Em geral, quando ocorre hipercalcemia de o......
...ros, podendo formar flictênula (bolha), ulcerar e causar adenite satélite. Pode ser negativa nas formas mucosas com imunodepressão (Figura 148). Figura 148. Leitura de intradermorreação de Montenegro após 48 horas. Reação flictenular em paciente com lesão mucosa. Os testes sorológicos de imunofluorescência indireta e Elisa são de alta sensibilidade e podem causar reações cruzadas em p......
... semanas de uso em 85% dos casos e sem efeitos colaterais. A retirada das metilxantinas da dieta, presentes no café, no chá e nos chocolates, apresenta evidências conflitantes com relação à mastalgia, com provável efeito placebo. Em caso de dor exorbitante, devem-se evitar esses alimentos. Também se pode evitar o uso de agentes estimulantes ou que causem aumento da ansiedade. Uma dieta pobre em......
...a inibição do potencial transepitelial (normalmente negativo) ao nível da porção cortical do tubo coletor. A espironolactona antagoniza a aldosterona, possui efeito diurético e anti-hipertensivo e é indicado em estados edematosos (insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática e síndrome nefrótica). Podem aparecer sinais de hiperpotassemia (arritmias cardíacas), náuseas, vômitos, diarreia e......
...iloereção, aumento da tensão muscular e hiperreflexia. Em intoxicações significativas coagulopatia, hipertermia, convulsão, coma e parada respiratória foram relatados. Os pacientes posteriormente apresentam os efeitos psicodélicos que são extremamente variáveis em cada paciente e são influenciados pelo estado de espírito do usuário e o ambiente circundante. Os efeitos podem ser percebidos como p......
...s comum com a convulsão. A incontinência urinária não é útil na distinção. A evidência de trauma sem lesões defensivas nas mãos ou nos joelhos torna provável a ocorrência de um evento súbito como uma arritmia, mas os pacientes com síncope não cardíaca também são tão propensos a sofrer traumatismo facial e craniano significativo. A presença de dispneia associada faz levantar a possibilidade de ......
..., pois é uma medicação mais taquicardizante. A dose inicial de epinefrina é de 1 micrograma/min, com dose aumentada com alvo de manter uma pressão arterial média (PAM) maior que 60mmHg. A dose pediátrica é de 0,1 micrograma/kg/min. Devido ao ß-bloqueio, as medicações catecolaminérgicas são menos eficazes que em outras situações. Os inibidores da fosfodiesterase, como o milrinona, podem ser usados......
...ência de meningite. A principal característica da droga é a resistência à ação das penicilinases produzidas por Staphylococcus aureus. A administração deve ser feita em intervalos de 4 horas. A meticilina é uma droga do mesmo grupo, porém não é utilizada clinicamente. As indicações clínicas limitam-se ao tratamento de infecções ocasionadas por Staphylococcus aureus sensíveis à oxacilina, como ......
...imunes com produção de autoanticorpos e lesão tecidual com ocorrência de fibrose. Alguns estudos sugerem uma incidência anual de 1 a 2 casos por 100.000 habitantes. No Brasil, esses dados estão sendo compilados em um grande estudo epidemiológico de todas as regiões, denominado GEPRO. A ES tem um pico de início entre 30 e 50 anos de idade e é pelo menos 4 vezes mais prevalente em mulheres. A doen......
...onsiderada. A ausência de sintomas típicos não exclui o diagnóstico de RGE. Algumas manifestações que podem ocorrer incluem: · manifestações esofágicas: dor torácica retroesternal que pode similar a dor anginosa e pode também irradiar para mandíbula, pescoço, dorso e membros superiores. O chamado globus hystericus, descrito como sensação de bola que se movimenta pelo corpo, também é ......
...pesquisador fala com o enfermeiro da equipe, o enfermeiro da reabilitação cardíaca, o fisioterapeuta, o nutricionista e o educador do paciente sobre manejo do equipamento, educação do paciente, direitos e ética, planejamento da alta e continuidade do cuidado. Algumas perguntas levantadas na discussão incluem: · “O Sr. Smith tem um alarme de monitor cardíaco. Vocês conseguem ouvir o alarm......
... como um rastreador vai ocorrer ou que achados ele promoverá. Todo hospital tem áreas propensas a problemas. Pode-se usar simuladores para essas áreas específicas ou implementar processos de maneira consistente. Examinar a causa e a distribuição dos problemas mais prementes por meio das simulações pode conduzir a valiosas informações sobre tendências e padrões. Esse sistema de “advertência prévia”......
.... A dose de canagliflozina é de 100 mg 1 vez ao dia, baseadaem estudos randomizados em pacientes com DM tipo 2, nos quais a canagliflozinareduziu a hospitalização por IC. Os desfechos clínicos apresentaram melhora em ensaiosrandomizados pela adição do inibidor do SGLT2 à dapagliflozina (estudo DAPA-HF)ou à empagliflozina (estudo EMPEROR) ao tratamento otimizado para IC emcomparação com placebo. Pa......
...odem fornecer uma imagem como ?pontos quentes? sugestivas deinfarto. O exame é insensível para pequenos infartos, e resultadosfalso-positivos ocorrem frequentemente, então seu uso é limitado a pacientes emquem o diagnóstico por ECG e enzimas não é possível, principalmente àqueles quese apresentam vários dias após o evento ou em infartos intraoperatórios. Acintilografia com tálio-201 ou tecnécio ir......
...upational Safety and Health e pela U.S. Food and Drug Administration (FDA). Um hospital pode decidir usar outro EPI em vez de N95, como um respirador com purificador de ar (PAPR). Se um PAS não puder usar um respirador de ajuste firme por motivos médicos, ele deve receber um PAPR. Além disso, PASs com barba não podem usar um respirador de ajuste firme, como o N95, devendo receber outro respirador,......
...ação de vários contaminantes. O ar nas SCs deve ser controlado para reduzir o número de micro-organismos e partículas no ar que possam contaminar a ferida cirúrgica. Por exemplo, a principal fonte de bactérias nas SCs é a pele da equipe presente,1 por isso as rigorosas exigências para o sistema de ar devem funcionar de modo a otimizar a qualidade do ar na proximidade imediata da ferida cirúrgica. ......
...dae. A família Caliciviridae também inclui os sapovírus, que causam gastrenterite em crianças e adultos, bem como os lagovírus e vesivírus (ambos não patogênicos para seres humanos). Epidemiologia Estudos indicam que as infecções causadas por Norwalk e por calicevírus relacionados são mais comuns do que se supunha anteriormente. Uma maioria das crianças e quase todos os adultos apresentam an......
...z um menino, o DNA masculino circulante consistente com o microquimerismo tem sido encontrado mais frequentemente em pacientes com esclerodermia do que no tecido das mães sem esclerodermia sadias.20 Apesar das crescentes evidências da existência de uma ligação entre quimerismo e esclerodermia, as causas e efeitos ainda não foram estabelecidos. Diagnóstico Manifestações clínicas Pel......
...e Primary Care Respiratory Society UK. Diagnosis and management of COPD in primary care: a guide for those working in primary care [Internet]. Lockerbie: PCRS; 2010. Disponível em: http://www.pcrs-uk.org/resources/ copd_guidelinebooklet_final.pdf. Tsoumakidou M, Tzanakis N, Voulgaraki O, Mitrouska I, Chrysofakis G, Samiou M, et al. Is there any correlation between the ATS, BTS, ERS and GOLD COPD´......
...sição atua fornecendo aos pacientes informações novas e corretas sobre aquilo que eles consideravam ameaçador. Trata-se do princípio do “Ah… não era tão perigoso quanto eu pensava”. TCC = terapia cognitiva-comportamental. A exposição representa uma componente central da TCC para transtornos de ansiedade. Contudo, é por definição a parte do tratamento que mais provoca ansiedade. Como o nome s......
...orporal após 1 ano de transplante apresentam risco aumentado de desenvolverem insuficiência renal subsequente.23 A substituição de inibidores de calcineurina por outros agentes imunossupressores, como micofenolato mofetil ou sirolimo, pode melhorar a função renal em alguns pacientes.24 Certos pacientes que tomam ciclosporina ou tacrolimo apresentam complicações neuropsiquiátricas severas, tais com......
...a Náusea, vômito, hipotensão postural são muito comuns. É a droga de escolha no tratamento da gestante com prolactinoma. Cabergolina Dostinex® Sim 0,25 mg/semana Maior duração de ação e maior afinidade pelo receptor de dopamina D2. Consequentemente, promove melhor controle da secreção de prolactina e redução tumoral. Além disso, é mais bem tolerado que outras drogas da classe. ......
...nte, um terço dos sobreviventes de grandes EPs apresenta disfunção cardíaca direita persistente e sintomas graves. Em torno de 5% dos pacientes com EP evoluem com hipertensão pulmonar crônica e dispneia incapacitante. As trombofilias hereditárias aumentam o risco de TEV, embora a maioria desses pacientes não tenha conhecimento dessa condição até que ocorra um episódio. O risco de TEV recorrente n......
...s a evitar automedicação. Acima de tudo, devem evitar fármacos que promovam a retenção de sódio, como os corticosteroides, os estrogênios e, principalmente, os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), incluindo os inibidores seletivos da cicloxigenase-2 (COX-2) (D). Farmacológico Diuréticos Diminuem a congestão e aliviam sintomas, mas não reduzem mortalidade por IC (D). A......
...ncial deve incluir as causas de fraqueza muscular aguda descritos para os casos de botulismo. Gerenciamento A descontaminação é imprescindível antes do início do tratamento. Esse procedimento inclui tirar as roupas do paciente e lavar com sabão e água nos casos de exposição dérmica ou nas situações em que a roupa tiver sido contaminada com vômito causado pela ingestão da toxina. As secreçõ......
...mentado de TEV, incluindo o fator V de Leiden e a mutação no gene da protrombina. A taxa de diagnósticos de EP entre pacientes internados está aumentando, nos Estados Unidos. O número de diagnósticos aumentou de 127.000 casos, em 1998, para 230.000 casos, em 2005. Estes valores sem dúvida foram subestimados, pois a maioria dos casos de EP é erroneamente diagnosticada como IM ou morte súbita por ......
...ição médica (p. ex., pseudoefedrina), pílulas para dieta e pílulas estimulantes (bolinhas) _______________________________________________________ Em alguns casos, condições neurológicas como um tumor cerebral ou epilepsia de lobo temporal podem ser erroneamente diagnosticadas como esquizofrenia. Diante da suspeita destas condições, um exame de IRM ou EEG podem ajudar a estabelecer o diagn......
...quanto o envolvimento extenso por tuberculose de disseminação endobrônquica evidenciam um comprometimento parenquimatoso difuso. Em pacientes com tuberculose miliar, há ruptura de um granuloma na corrente sanguínea, com disseminação hematogênica, que envolve os pulmões e os outros órgãos (medula óssea, baço, fígado, entre outros). O infiltrado pulmonar é de padrão miliar, isto é, os micronódulos s......
...uso de álcool, hipertensão arterial sistêmica e uso de cocaína. Pacientes com história familiar de parente de primeiro grau com HSA relacionada a aneurismas intracranianos apresentam alto risco para a doença. Doenças associadas à existência de aneurismas intracerebrais e HSA incluem doença renal policística, síndrome de Ehlers-Danlos (tipo IV), displasia fibromuscular, malformação arteriovenosa, s......
...e internação menor e no retorno mais rápido ao trabalho.26 A função dos rins obtidos por meio de técnicas laparoscópicas é comparável à função dos rins obtidos por meio das técnicas cirúrgicas tradicionais.27 Triagem médica e exames de sangue O rastreamento preliminar de um doador de rim em potencial deve incluir um exame médico geral para detecção de contraindicações evidentes, como hipe......
...ncia; uso compulsivo; uso continuado a despeito do prejuízo e da fissura” (Portenoy; Payne; Passik, 2005). Essa definição enfatiza os sintomas comportamentais, não referindo os fenômenos de dependência física e tolerância (Gatchel; Dersh, 2002). Epidemiologia e impacto Os TUS são, provavelmente, os mais prevalentes de todos os tipos de transtornos médicos e mentais, apresentando um alto cust......
...aco, a menos que exista alguma preocupação relacionada à arteriopatia coronariana ou diante da necessidade de avaliação eletrofisiológica, e possível ablação por radiofrequência. Ecocardiografia. A ecocardiografia poderá trazer a confirmação do diagnóstico e do grau de deslocamento da valva tricúspide, que poderá variar de um leve encostar do folheto septal a um grave deslocamento apical, carac......
...Newman-Toker DE, Savitz SI. Diagnosis and initial management of cerebellar infarction. Lancet Neurol 2008; 7:951Ð64. 67.Fife TD, Iverson DJ, Lempert T, et al. Practice parameter: therapies for benign paroxysmal positional vertigo (an evidence-basedreview). Neurology 2008; 70:2067Ð74. 68.Bradley WG, Daroff RB, Fenichel G, Jankovic J, editors. Neurology in clinical practice. 5th edition. Philadelp......
...preponderantemente renal. Efeitos adversos t Irritação vaginal, aumento da sensibilidade das mamas, leucorreia, sangramento vaginal, dor abdominal, prurido genital. t Efeitos sistêmicos e proliferação endometrial são associados ao uso de estrógenos, mas não foram encontrados na literatura pesquisada para o estriol vaginal. Dose única diária, por tempo curto, não acarreta proliferação endome......
...; batata doce; carnes defumadas; carnes preparadas com amaciantes (tipo tender); cerveja; chocolate; coalhada; creme de leite; ervilhas; fava; feijão; fígado; figo em conserva; iogurte; leite desnatado em pó; licores; molho de soja; passas; queijos fortes; salames; trigo; vinho. AMENORREIA Ausência ou parada anormal da menstruação. ANAFILAXIA Reação do tipo alérgica, grave e potencialmen......
...olaterais principais: úlcera gastrointestinal ou até perfuração intestinal, leucopenia, infecção bacteriana, plaquetopenia, hepatotoxicidade, fibrose pulmonar, entre outros. A toxicidade do metotrexato pode ser diminuída com o uso de ácido folínico ou fólico. Alguns autores recomendam biópsia hepática após dose cumulativa de 1 a 1,5 g. Modo de Ação O metotrexato é um antimetabólito análogo ......
...m paciente com DRC e hiperparartireoidismo secundário. Figura 6: Biópsia óssea em paciente com DRC e hiperparatireoidismo secundário. Note o aumento no número de osteoclastos e osteoblastos, causando aumento na remodelação óssea, redução no osso trabecular e formação de fibrose peritrabecular. Cortesia da Dra. Vanda Jorgetti – HC-FMUSP. Alterações Endócrinas e Neurológicas As anor......
...a típica de granulomas não caseosos. Diagnóstico Diferencial Algumas doenças podem apresentar clínica semelhante à sarcoidose e com presença de granulomas na biópsia sinovial, como infecção por micobactérias (p. ex.: Mycobacterium tuberculosis), infecção fúngica (p. ex.: Histoplasma capsulatum), vasculites sistêmicas (granulomatose de Wegener), doença de Cröhn, policondrite recidivante, tofos......
...es e mais intensos, destacando-se as doenças físicas agudas ou crônicas, o uso de medicações, a perda de autonomia e mudanças na imagem corpórea. Há também fatores estressores sociais e familiares, como aposentadoria ou morte do cônjuge, que trazem isolamento e privação psicológica. Como fator biológico significativo, existe o aumento da prevalência das demências, as quais, muitas vezes, são prece......
...luindo com sensação de queimação; observa-se pápula eritematosa e sudorese localizada. Manifestações sistêmicas – são mais freqüentemente observadas alterações motoras, como dor irradiada e contrações espasmódicas dos membros inferiores, contraturas musculares intermitentes, tremores, dor com rigidez abdominal (que pode simular abdome agudo) e fácies latrodectísmica, caracterizada por contratu......
...para o diagnóstico, considerando as seguintes alternativas: Critério laboratorial – o isolamento do Corynebacterium diphtheriae com prova de toxigenicidade positiva ou não classifica o caso suspeito como confirmado. Critério epidemiológico – classifica o diagnóstico como caso confirmado: • o vínculo epidemiológico do caso suspeito com outros casos confirmados de difteria pelo critério l......
...nio mostrando lesão em região temporal esquerda em paciente com abscesso cerebral. Figura 6: Ressonância magnética de encéfalo mostrando lesões com hipersinal em T1 após injeção de gadolínio em região têmporo-occipital bilateral em paciente com metástases de melanoma. Fisiopatologia Os mecanismos fisiopatológicos das crises epilépticas permanecem pouco conhecidos. Em alguns mo......
...m-negativos; · < 2 anos – Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus; · 2-15 anos – Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes. Alguns fatores predisponentes são importantes para o desenvolvimento de artrite séptica. De fato, interações entre o hospedeiro e o agente infeccioso determinarão a presença e a magnitude da artrite séptica. Fatores referentes ao......
... IFP, IFD, coluna cervical e tóraco-lombar, quadris, joelhos, 1°. MTF MCF, punhos, cotovelos, glenoumeral, tornozelos, tarso Artrite psoriásica Joelhos, tornozelos, MTF, IF pés, punhos, MCF, IF mãos, axial Artrite enteropática Joelhos, tornozelos, cotovelos, ombros, punhos, MCF, IFP, axial Gota poliarticular 1°. MTF, dorso dos pés, calcanhares, tornozelos......
...s outros, com a natureza e com o significativo ou sagrado.49 A religião, por outro lado, diz respeito às práticas estruturadas, textos e rituais de uma comunidade de fé em busca de um relacionamento particular com o transcendental.49 Espiritualidade e religião estão relacionadas, mas não são sinônimos e cada uma é ao mesmo tempo mais ampla e mais estreita do que a outra.50 Além disso, embora a esp......