...r dissecção de aorta?), o que o tornaria um bom exame de triagem na suspeita deste diagnóstico (em caso de exame negativo afastaria o diagnóstico). No entanto, ainda são necessários novos estudos para esclarecer o real papel do D Dímero na suspeita de dissecção aguda de aorta e, por hora, este exame não é recomendado na suspeita desta condição. Homem de 75 anos com dor retroexternal irradiada para......
...ecretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 As Partes Este Formulário está dividido em quatro partes: capítulos gerais, capítulos introdutórios (seções A, B e C), monografias e apêndices. Os Capítulos Gerais, contidos na Parte I, incluem textos referentes a temas gerais de farmacoterapia que tr......
...eficácia hipotensora e efeito controlado pela dose, a despeito de ser difícil administrá-lo (ver monografia, página 874). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editore......
... 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.4.5 Vasodilatadores diretos Os vasodilatadores diretos têm ação direta nos vasos, não são fármacos de primeira escolha, e o uso está restrito a H......
...evada. Não existe função para hemodiálise ou outro procedimento que acelere a remoção, no tratamento da dosagem excessiva de opioides. Verificar a seção anterior, sobre o tratamento do coma, para discussão adicional com relação ao uso do naloxona e outros opioides particulares. Organofosforados e substâncias relacionadas Os organosfosforados e carbamatos são largamente empregados como pestici......
...r (FV). Conhecer o contexto clínico em que as arritmias ventriculares ocorrem é fundamental para proporcionar uma terapia adequada e informações prognósticas aos pacientes. Após uma breve discussão geral sobre a patofisiologia, nós nos concentramos nas entidades clínicas, no modo como estas se manifestam em vários estados patológicos. A investigação apropriada e o tratamento das arritmias ventricu......
...ipertensão arterial em idade jovem com hipocalemia. Deve-se acrescentarentretanto, que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário,atualmente a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária. Outra causa de hipertensão que......
...stas complicações. Portanto, a melhor abordagem deve ser o rastreamento para identificar fatores de risco e os primeiros sinais de complicações, a fim de implementar medidas para reduzir a morbidade e a mortalidade em indivíduos com anemia falciforme. No entanto, nem todo rastreamento é útil. O objetivo deste capítulo de diretrizes sobre pacientes com anemia falciforme é apresentar recomendações ......
...a (ECG), que demonstrava taquicardia sinusal, e radiografia de tórax sem alterações. As alterações cutâneas associadas ao quadro de agitação psicomotora levaram a hipóteses diagnósticas que incluíram meningococemia e estreptococcias. O quadro de possível hiperativação simpaticomimética também é compatível com tempestade tireotóxica, intoxicação por cocaína e anfetaminas, crise de feocromocitoma, ......
...lar, diabetes melito dependente de insulina, insuficiência renal) Procedimento planejado Cirurgia de risco intermediário Cirurgia vascular 67 Nenhum fator de risco I (2) I (3) 68 1?2 fatores de risco I (3) U (4) 69 =3 fatores de risco U (4) U (6) Doença valvular cardíaca 70 Avaliação pré-ope......
...tação dos estudos é a definição heterogênea da disfunção de VD, podendo englobar desde sinais ecocardiográficos (dilatação do VD, desvio do septo, aumento da pressão sistólica em artéria pulmonar [PSAP]), alterações na angiotomografia computadorizada de tórax (relação VD/VE maior do que 0,9) até alterações no ECG (padão S1Q3T3, inversão de T em V1-V3, bloqueio de ramo direito). Alguns fatores que ......
...s nas Américas, como os que ocorrem com as espécies Centruroides. Efeitos no sistema nervoso central, por sua vez, são incomuns e geralmente estão relacionadas aos efeitos de grave envenenamento porque as toxinas não podem atravessar a barreira hemato-encefálica. Manifestações clínicas Apesar da variedade de escorpiões encontrados em todo o mundo, o envenenamento sistêmico é caracterizado p......
...im, nessa paciente, em que o HCO3 aumentou 10 mmol/L (de 24 para 34 mmol/L), a faixa esperada de pCO2 seria de 42,5 a 50 mmHg, e, como a pCO2 da paciente está dentro da faixa, não há distúrbio misto ou duplo. (Obs.: Se estivesse abaixo da faixa, verificar-se-ia alcalose respiratória associada e, se estivesse acima da faixa, acidose respiratória associada.) Portanto, o diagnóstico gasométrico é de......
...xtracelulares. A interferência com íons de sódio no canal de sódio e a bomba de sódio e potássio na membrana celular é responsável pelo efeito adverso do Li sobre a atividade elétrica do miocárdio. O Li inibe o efeito da arginina-vasopressina, o qual é responsável pela poliúria e pelo diabetes insípido (DI) nefrogênico visto durante a terapia com Li. O Li pode aumentar a liberação de serotonina,......
...causas são distintas sob os pontos de vista fisiopatológico, diagnóstico e terapêutico. O Quadro 1 apresenta o diagnóstico diferencial de AVC agudo. Quadro 1 Diagnóstico Diferencial de Acidente Vascular Cerebral Agudo Causa possível Comentários Medicamentos ou outras toxinas É pouco provável que produzam sintomas neurológicos focais; essas causas são excluídas p......
... englobam as tecnologias biomédicas e nas quais se incluem procedimentos médicos, passando por anamnese/exame físico, técnicas cirúrgicas, normas técnicas de uso de aparelhos e outros, que constituem parte do treinamento dos profissionais da saúde e são essenciais para a qualidade na aplicação das tecnologias biomédicas. Em seguida, há as tecnologias de atenção à saúde, que envolvem os sistemas d......
...endo em, pelo menos, 70% dos casos. São documentadas cerca de 3 mil admissões por queimaduras causadas por choques elétricos por ano nos EUA. No Brasil, existem relatos de, pelo menos, 100 mortes associadas a raios com, aproximadamente, 500 pessoas feridas ao ano, o que representa números muito próximos dos encontrados nos EUA com média de 40 a 100 mortes por raios elétricos por ano. Já a maior p......
...rtenso, taquicárdico, referindo dor 10/10. Sua pressão arterial está assimétrica nos membros superiores (MMSS). Prontamente, é estabilizado de forma adequada com ß-bloqueador e nitroprussiato. A Figura 1 mostra a tomografia computadorizada a qual foi submetido. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC. Podemos ver, no detalhe da imagem, uma dissecção que acomete a aorta ascend......
...árdico são taquicardia sinusal, baixa tensão QRS e alternância elétrica. Os achados na radiografia de tórax são variáveis, dependendo da etiologia e do tamanho do derrame pericárdico e comorbidades subjacentes. Efeitos pequenos a moderados (menos de 200 a 300mL) podem não resultar em achados significativos na radiografia de tórax, enquanto que os derrames pericárdicos maiores apresentam tipicamen......
...devem ser descartadas com pacientes com mononeuropatia de nervo craniano devendo realizar procedimento de imagem como tomografia ou ressonância magnética de crânio, o tratamento consiste no controle do diabetes. 2-Neuropatias periféricas difusas a) Motoras proximais Ocorre principalmente em pacientes idosos, podendo ocorrer neuropatia motora proximal, também denominada de amiotrofia diabétic......
...roparesia deve ser suspeitada em quaisquer pacientes com sintomas como náuseas, saciedade precoce, plenitude pós-prandial e dor abdominal. Em primeiro lugar deve-se excluir obstrução mecânica e assim endoscopia digestiva alta pode ser útil. Em pacientes em que a suspeita de obstrução mecânica persiste a tomografia de abdome ou enterografia pode ser indicada. Em segundo lugar é necessário documenta......
...t;51 anos; <75pg/mL para idades entre 50?75 anos; <250pg/mL para idades >75 anos. ADHF: insuficiência cardíaca descompensada aguda; BNP: peptídeo natriurético tipo B; IC: insuficiência cardíaca; NT-proBNP: peptídeo natriurético aminoterminal pró-tipo B. Insuficiência cardíaca descompensada aguda. Conclui-se, no caso de pacientes com ADHF que se apresentam no departamento de emergênci......
...a incidência de pacientes que apresentam como primeira manifestação do diabetes a Cetoacidose Diabética, mesmo nos pacientes que evoluem clinicamente posteriormente como diabéticos do tipo 2. As causas cardiovasculares e cérebro-vasculares como infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral são responsáveis por cerca de até 5% das cetoacidoses, sendo causa proeminente desta descompensaçã......
...ção com necessidade de ventilação mecânica. Uma avaliação da deglutição identificará pacientes com risco de aspiração, necessitando da colocação de uma sonda nasogástrica. A descontaminação seletiva do trato digestivo diminui o tempo que os pacientes permanecem em ventilação mecânica. Os pacientes devem ser monitorizadas com eletrocardiograma, pressão arterial, oximetria de pulso, capacidade vi......
...o, pois o canal cervical mais dilatado torna a inserção mais fácil e menos dolorosa, além de evitar a possibilidade de inserção em mulher grávida. No entanto, o DIU pode ser inserido a qualquer momento, desde que se assegure a ausência de gravidez. t No pós-parto, é recomendável a inserção a partir de seis semanas. O DIU pode também ser inserido logo após curetagem por abortamento não-inf......
...orre recidiva na retirada da prednisona. 1. Metotrexato: pode ser usado nas polimiosites e na presença de anti-Jo-1. Inicia-se na dose de 10 mg/semana; podendo-se aumentar até 50 mg/semana (doses acima de 25 mg/semana são administradas via intramuscular). Deve-se associar ácido fólico 1 mg/dia e monitorar enzimas hepáticas e hemograma. 2. Azatioprina: pode ser utilizada na dermatomiosit......
...tória: fase aguda, subaguda e crônica. Saber em que fase evolutiva o paciente se encontra é de fundamental importância clínica, pois isso implicação no que se deve esperar dos métodos diagnósticos, assim como no estabelecimento da estratégia terapêutica. Fase Aguda (1º ao 4º Dia) Caracteriza-se pela alta viremia com infecção viral miocárdica. Há a invasão dos miócitos pelo vírus, com agressão......
...diminuída em pacientes em uso de furosemida, mas ainda assim é uma medicação usada eficazmente nestes pacientes. Bloqueadores dos Canais de Cálcio (BCC) Modo de Ação Agem bloqueando os canais de cálcio das células musculares, causando vasodilatação periférica. Causam menos taquicardia reflexa e menos retenção hídrica do que outros vasodilatadores. Alguns BCC também têm efeito inotrópico neg......
...os de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Espiramicina Gabriela Costa Chaves Na Rename 2006: item 5.6.2.3 APRESENTAÇÃO • Comprimido 500 mg. INDICAÇÃO4-6,8 • Toxoplasmose ativa no primeiro e terceiro trimestres da gravidez como preve......
... se desprender do local de origem, o êmbolo se aloja na circulação arterial pulmonar causando um distúrbio ventilação-perfusão, por causar aparecimento de áreas que são ventiladas, mas inadequadamente perfundidas, ou seja, aumentando o espaço-morto pulmonar. Há liberação de mediadores vasoativos pelas plaquetas, entre eles a serotonina, causando vasoconstrição e aumentando a resistência pulmonar, ......
...enefícios, por causa do alto risco de sangramento do paciente, devem ser respeitadas as contraindicações à trombólise no sentido de diminuir as complicações hemorrágicas (Tabela 5). Tabela 5: Contraindicações do tratamento trombolítico no TEP Absolutas Relativas Acidente vascular cerebral hemorrágico Hipertensão arterial não controlada (PAS > 180 ou PAD > 110 mmHg) ......
...tamento de animais domésticos infectados e/ou doentes e proteção de áreas humanas de moradia, trabalho e lazer da contaminação pela urina desses animais, imunização de animais domésticos e de produção (caninos, bovinos e suínos), através do uso de vacinas preparadas com os sorovares prevalentes na região, cuidados com a higiene, remoção e destino adequado de excretas de animais e desinfecção perma......
...ito. Os médicos devem manter uma suspeição para a forma pulmonar grave em pacientes que apresentem febre e sinais de insuficiência respiratória, independentemente da presença de hemoptise. Pode ocorrer síndrome da angustia respiratória aguda na ausência de sangramento pulmonar. Além disso, outros tipos de diátese hemorrágica, frequentemente em associação com trombocitopenia. Os fenômenos hemorrági......
...oram seu uso na prática clínica. Como o principal mecanismo fisiopatológico do delirium é a deficiência colinérgica, é razoável supor que essas medicações poderão ser importante recurso terapêutico. Prevenção A prevenção do delirium é a principal estratégia para redução de sua incidência e complicações. Muitas das medidas preventivas podem também amenizar um quadro de delirium já ......
...aplan EL, Schwartz RH. Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococal pharyngitis. Clinical Infectious Diseases 2002; 35:113-25. 7. Cilliers A. Treating acute rheumatic fever. BMJ 2003; 327:631-2. 8. International Rheumatic Fever Study Group. Allergic reactions to long-term benzathine penicillin prophylaxis for rheumatic fever. Lancet 1991; 337:1308-10. 9.......
...sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode aumentar os efeitos anticolinérgicos de: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). Evitar associar. Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •ingerir grande quantidade de líquidos. •para secura da boca, usar gomas ou chiclete......
...r controle pressórico mais rigoroso, tratando quando a PA sistólica estiver acima de 180 mmHg e a diastólica acima de 105 mmHg; · deverá ser evitado aumento da temperatura corpórea na fase aguda do AVC isquêmico e o seu controle deverá ser rigoroso, com uso de antitérmicos (dipirona, paracetamol). A hipertermia na fase aguda do AVC relaciona-se a um pior prognóstico neurológico; · ......
... ventricular, intervalo QT prolongado e até fibrilação ventricular. Na intoxicação digitálica, é importante descontinuar a medicação e corrigir hipomagnesemia e hipocalemia. O anticorpo antidigoxina está indicado em pacientes com arritmias severas; outras medidas, como marcapasso temporário, são indicadas conforme cada caso. Apresentações Comerciais · Comprimidos de 0,25 mg (Digoxina®, Lan......
...gy Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. Circulation 2006; 114:e257. American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Society of Cardiology, et al. Management of pat......
...s relacionadas ao agravamento da DPOC são as exacerbações infecciosas (virais e bacterianas). Causas menos frequentes de descompensação da DPOC, como tromboembolismo pulmonar, pneumotórax, alterações cardíacas e uso de medicamentos, como bloqueadores ß-adrenérgicos ou sedativos, devem ser identificadas e tratadas. Na vigência de exacerbação de etiologia infecciosa, a dose dos broncodilatadores dev......
...o gastrintestinal ou quando a terapia de reidratação parenteral é indicada, como em desidratação grave ou vômito intratável. Esquemas de administração Crianças t Dose de 75 mL/kg, por via oral, em pequenos volumes no período de 4 horas. Pode-se aumentar a quantidade caso a criança continue com episódios frequentes de diarreia. t Dose de 200 mL, por via oral após cada episódio de diarreia. ......
...rrelina pode prejudicar a fertilidade, suprimindo a produção do esperma em homens e causando anovulação na maioria das mulheres, geralmente reversiva depois da suspensão. t Alertar que o acompanhamento do tratamento pelo médico é muito importante. Aspectos farmacêuticos t Devido às diferentes características de liberação, uma dose fracionada das formulações de depósito de 3 ou 4 meses não é ......
...ua vez, o fator Xa inibidor apixabana oral foi superior à varfarina para a eficácia na redução de AVC e embolia sistêmica (impulsionado por uma redução substancial do AVC hemorrágico, embora a taxa de AVC isquêmico tenha sido similar à da varfarina). Além disso, houve uma redução significativa de 11% na mortalidade por qualquer causa. As principais opções para anticoagulação oral incluem: · ......
...epresentar 10% dos atendimentos. A avaliação desses casos já é feita rotineiramente com uso de eletrocardiograma de 12 derivações e troponina associados ao quadro clínico. Infelizmente, os testes tradicionais de troponina têm uma limitação, que é a incapacidade de detectar níveis baixos do controle de normalidade, e isso gera a necessidade de seriar a troponina, exigindo também coletas com 6 a 12 ......
...necessário o uso de haloperidol (5 mg/70 kg de peso corporal). O uso de sedativos deve ser evitado, pois pode agravar os quadros psicóticos. Ecstasy (MDMA) A intoxicação por ecstasy (3,4-methylenedioxymetanfetamina, MDMA) pode apresentar efeitos clínicos significativos. Efeitos leves incluem triismo, taquicardia e bruxismo, e efeitos tardios, como sintomas depressivos e sensação de ressaca, p......
...am os desfechos de pacientes com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo devem ser utilizados: metoprolol, carvedilol e bisoprolol; · Na ausência de contraindicações, pacientes com insuficiência cardíaca e fibrilação atrial (FA), que tenham um fator de risco adicional para AVC devem receber anticoagulação sistêmica com varfarina ou com outros agentes aprovados (classe I). O valor da ant......
...alizar cintilografia ou ecocardiografia de esforço (Classe I). 3. Avaliação ecocardiográfica em repouso para função sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo (VE) é recomendada em pacientes com DIC conhecida ou suspeita quando associada a infarto do miocárdio prévio, ou ondas Q patológicas ou sintomas/sinais sugestivos de insuficiência cardíaca (Classe I). A função do VE não deve ser reava......
...dação (link para esse artigo já comentado no MedicinaNET). 8. Ficam inalteradas as recomendações Classe I sobre a rotina de terapias médicas (betabloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), estatinas) e no pós-alta (avaliação da área isquêmica e de risco de morte súbita cardíaca, reabilitação cardíaca, cessação do tabagismo). Bibliografia 1. O’Gara PT, Kushner......
...ation/American Stroke Association. Stroke 2014; 45:2160. Whitlock RP, Sun JC, Fremes SE, et al. Antithrombotic and thrombolytic therapy for valvular disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141:e576S. Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Antithrombotic and thrombolyti......
...oenças primárias do armazenamento de ferro (hemocromatose primária), quanto por excesso de transfusões (secundária) em pacientes com outras formas de anemias crônicas. A quantificação de ferro nos tecidos é um importante marcador de prognóstico e pode guiar o início de terapia com quelantes. A RMC usa a técnica de mensuração de T2*, um parâmetro medido em milissegundos para quantificação do ferro......