...vasoespasmo é geralmente previsível a partir da Tomografia de Crânio na admissão, com o sangramento espesso no espaço subaracnoide e hemorragia em ambos os ventrículos laterais preditivos de preditivo de um risco aumentado para desenvolvimento de vasoespasmo. O diagnóstico de vasoespasmo pode ser sugerido através de um lúmen vascular estreitado na angiografia, elevadas velocidades de fluxo pelo ......
...tades, com a descoberta e o uso da eletricidade pelo homem estes eventos se tornaram relativamente comuns. O choque elétrico é definido como uma resposta violenta súbita causada pelo fluxo de corrente elétrica através de qualquer parte do corpo ou cabeça. Eletrocussão é a morte causada por eletricidade. Lesão elétrica, por sua vez, é definida como o dano de tecido produzido pelo fluxo de corrente......
... e (C) paciente com afecção miogênica. Figura 5.4 Registro de EMG com agulha de fibra única. Todos os gráficos mostram uma superimposição de vários traçados contendo potenciais de ação da mesma unidade motora. (A) indivíduo normal, (B) paciente com miastenia grave e (C) paciente com desnervação crônica. Por esse método, o primeiro potencial de ação se mantém fixo na mesma posição, e o......
...clínica, devem ser usada as sequências habituais de ressuscitação. A presença de hipotensão requer o processo paralelo de tratamento e uma avaliação precoce para as condições de risco de vida que necessitam de intervenção cirúrgica emergente. A hipotensão e a perda de sangue a partir do trato gastrointestinal são geralmente evidentes a partir da história associada com um exame retal digital. Na au......
...tuma ser associada com a alteração de sensório importante que ocorre em pacientes com delirium tremens. As alucinações são usualmente visuais, mas podem ocorrer ainda alucinações auditivas e tácteis, ocorrendo em até 25% dos pacientes com síndrome de abstinência. A manifestação mais grave da síndrome de abstinência é o delirium tremens, que ocorre 48-96 horas após a última ingestão de álcool e d......
...n-Rosenthal (intermitente, mas muitas vezes com edema persistente dos lábios ou bochechas); • Dermatite; • Celulite; • Doenças obstrutivas venosas (veia cava superior síndrome, trombose venosa profunda); • Filariose. O angioedema pode apresentar-se com edema na submucosa do trato gastrintestinal. Isso pode levar a dor abdominal, distensão, ascite, diarreia e sinais de obstrução intestinal.......
...rcalcemia, medicamentos e dispositivos implantáveis para o comprometimento cardíaco, substituição hormonal para hipotálamo-hipófise e oxigênio suplementar pulmonar, se necessário. Em pacientes com osteoporose induzida por corticosteroide osteoporose, é sensata a medida das concentrações séricas e urinárias de cálcio antes e periodicamente após o início de cálcio e suplementação de vitamina D. Trat......
...azo. A amiodarona apesar de ser o antiarrítmico mais eficaz necessita de tempo para se atingir a dose inicial de armazenamento. A dose endovenosa de ataque é de 150 em 10 minutos ou 300 mg em 20 minutos em pacientes hipotensos, com dose de manutenção de 1 mg/min por 6 horas e depois 0,5 mg/min por 18 horas. 2-Terapia oral a longo prazo Uma combinação de betabloqueadores e amiodarona é o trata......
...s, com uma possível exceção do choque cardiogênico , mesmo nestes pacientes outras medicações devem ser preferidas. Uma outra opção terapêutica é o Levosimendam que age sensibilizando a troponina C ao cálcio, melhorando o efeito do cálcio sobre os miofilamentos durante a sístole, e consequentemente a contratilidade, com baixo gasto de energia. Ele também causa vasodilatação através da abertura d......
...fícios, opções incluem a leuprolida e dietil-bestrol o uso de anti-andrógenos como a finasterida também pode ser considerado. Complicações hepatobiliares são frequentes nesses pacientes, as recomendações para o manejo incluem: -em pacientes com cálculos biliares assintomáticos a observação clínica é suficiente sem intervenção; em todos aqueles que desenvolvem sintomas específicos de colelí......
...rtes de pacientes com vasculite. Os pacientes podem apresentar manifestações clínicas atípicas e / ou organismos infecciosos atípicos. Infecção representa não só uma complicação de vasculite e das terapias imunossupressoras necessárias para o seu tratamento, mas também serve como um fator desencadeante de atividade da doença. Da mesma forma, a doença tromboembólica venosa representa uma outra com......
...obstrução, mas a ausência destes pode ser enganadora. A presença de tórax com ausculta sem ruídos adventícios e diminuída ausculta do murmúrio vesicular pode, por exemplo, ser preditor de insuficiência respiratória ocasionada por severa obstrução ao fluxo aéreo ou por pneumotórax hipertensivo. Assim é difícil classificar a severidade da obstrução baseada em parâmetros clínicos isolados, a tabela 1......
... veias corticais, enquanto que os epidurais, devido a lacerações arteriais. O manejo pré-hospitalar da Hipe é semelhante ao do AVC isquêmico, cujos objetivos iniciais são proteger as vias aéreas, fornecer suporte cardiovascular e transportar o indivíduo para a unidade mais próxima que esteja preparada para cuidar de pacientes com AVC. Deve-se realizar uma história focada no início dos sintomas, n......
... de prostaglandinas e perda de proteção da mucosa gástrica; hematêmese ocorre em até 50% dos pacientes em algumas séries. As alterações do estado mental podem ocorrer por toxicidade direta no sistema nervoso central (SNC), neuroglicopenia e edema cerebral; podem ocorrer convulsões, agitação, letargia, confusão, convulsão ou coma. A disfunção do SNC associada a edema cerebral é um sinal de toxicida......
... corpo. Também conhecido como líquen tropical, miliária rubra, é uma inflamação aguda dos ductos sudiríferos causada pelo bloqueio dos poros do suor. Os ductos de suor tornam-se dilatados sob pressão e, finalmente, se rompem, produzindo vesículas superficiais na camada malpighiana da pele. Os pacientes costumam apresentar prurido significativo que pode ser tratado com sucesso com anti-histamínico......
...assimpático pode gerar outras alterações pupilares. O sistema nervoso parassimpático controla o reflexo fotomotor, e a lesão, em suas vias, pode comprometer essa resposta. Algumas alterações pupilares podem ser sugestivas da localização da lesão estrutural do SNC. Entre elas, estão: · pupilas puntiformes (<2mm) ? pode ser devido a intoxicação por opioides, toxicidade ou lesão po......
... o uso de bólus de cristaloides como terapia de primeira linha e usar um vasopressor de ação direta, como a norepinefrina ou a fenilefrina, para tratar a hipotensão refratária. Inibidores de Enzima Angiotensíveis e Bloqueadores de Receptor de Angiotensina A angiotensina II aumenta a PA por vários mecanismos, incluindo a liberação de aldosterona, o aumento da resposta às catecolaminas e a a......
...l. An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement: idiopathic pulmonary fibrosis: evidence-based guidelines for diagnosis and management. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183:788. King TE Jr, Pardo A, Selman M. Idiopathic pulmonary fibrosis. Lancet 2011; 378:1949. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Diretrizes Brasileiras de doenças pulmonares intersticiais da Sociedade Brasileira de ......
...e uma infusão de 50 a 200µg/kg/min. Embora o esmolol seja frequentemente utilizado na DA, um agente adicional é tipicamente necessário para aumentar os efeitos anti-hipertensivos. O labetalol tem atividade de bloqueio a e ß, e é administrado como uma série inicial de bólus, IV, de 20mg a cada 5 a 10 minutos, aumentando gradualmente para 80mg, IV, até atingir uma frequência cardíaca alvo de 60BPM/......
...e cardíaca lentificada e o atraso da condução intracardíaca. O verapamil também tem uma ação de diminuição do inotropismo cardíaco. Os BCCs são divididos em duas classes: os não diidropiridínicos, como o verapamil e diltiazem, e os diidropiridínicos, que incluem o nifedipino, o anlodipino e a maioria dos agentes mais recentes como felodipino, manidipino, nicardipino, nimodipino, nisoldipino, nitr......
...as em dose única de 1 g/kg com dose máxima de 50 g. Um ambiente tranquilo pode, muitas vezes ajudar no alívio da agitação do paciente. A sedação farmacológica e, possivelmente, as restrições físicas podem ser necessárias para garantir a segurança do paciente e da equipe de ED e facilitar a avaliação e o tratamento. Os benzodiazepínicos são os agentes preferidos para o tratamento de agitação e del......
... Mixoma · Doença pericárdica · Dissecção aórtica · Embolia pulmonar · Isquemia miocárdica · IAM · Disritmias · Bradiarritmias · Síndrome do QT curto ou longo ou de Stokes-Adams · Doença do nó sinusal · ......
...a ocorrer de 30 a 60 minutos após ser iniciada. A reposição de potássio e magnésio costuma ser necessária durante essa terapia, e a monitorização dos níveis de potássio é recomendada a cada hora. A dose inicial recomendada é com um bolo de insulina regular, 1 unidade/kg, IV, e seguida de uma infusão contínua de 0,5 a 1 unidade/kg/h, que é titulada pela resposta hemodinâmica, sendo o alvo uma FC d......
...co e resulta em tamponamento pericárdico. A porção inicial da curva volume-pressão pericárdica é plana; logo, aumentos grandes de volumes resultam em mudanças comparativamente pequenas na pressão intrapericárdica. O pericárdio torna-se menos elástico à medida que a inclinação da curva se eleva. Como o fluido continua a se acumular, a pressão intrapericárdica aumenta para um nível maior que o das ......
...acerbação aguda da DPOC. Os pacientes receberam prednisona oral (40mg) ou placebo por 10 dias. Os que receberam prednisona tiveram menor probabilidade de retornar ao DE ou ao seu médico com dispneia crescente dentro de 30 dias (27 versus 43%, p = 0,05). Além de uma menor taxa de recidiva, a terapia com prednisona foi associada à diminuição da dispneia e uma melhora no VEF1 (34 versus 15%). A efic......
... está inversamente relacionada com o intervalo de tempo entre o seu início e o seu término. A sobrevida é ótima quando, tanto a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) quanto o suporte avançado de vida cardíaca, incluindo a desfibrilhação e a terapia com fármacos, são fornecidos precocemente. As estratégias comunitárias de ressuscitação devem incluir a RCP precoce, a ativação precoce do sistema de emer......
... da uma pressão crítica de fechamento da faringe. Quando estreitada ou colapsada, a faringe é mais difícil de se expandir durante o próximo período inspiratório, resultando, assim, na geração característica de esforços progressivos mais enérgicos de inspiração contra a via aérea superior obstruída e em excursões de pressão intratorácica cada vez mais negativas. A reabertura subsequente da via aé......
...eguido de bolos intermitentes ou infusão. A frequência do bolo ou a taxa de infusão é orientada pela resposta clínica e pelo pH sérico; não se deve alcalinizar o soro acima de um pH de 7.55 com bicarbonato de sódio. A lidocaína em doses padrão pode ser usada em casos refratários de grande complexidade. Em casos de toxicidade severa, com instabilidade cardiovascular persistente e/ou taquicardias c......
...n. Outra opção é a terapia com insulina em alta dose, com objetivo de manter um ambiente de hiperinsulinemia com euglicemia. A insulina atua como inotrópico, facilitando a utilização de glicose pelo miocárdio, como substrato energético durante o estresse; a dose necessária é, normalmente, 10 vezes maior do que a necessária para o tratamento da cetoacidose diabética. A resposta hemodinâmica costum......
...as com aumento da fosfatase alcalina e ?-glutamiltransferase (GGT) também são descritas. Hipertrigliceridemia: descrita em mais de 80% dos pacientes; quando em níveis extremamente elevados, pode ser associada a alterações hepáticas; Alterações imunológicas: ocorrem com frequência no contexto de uma imunodeficiência, mas pode ser causa secundária de alterações imunes, sobretudo hipogamaglobulinem......
...o hospitalar é centrada na identificação da subjacente doença cardíaca. Embora os pacientes admitidos sejam submetidos a um monitoramento eletrocardiográfico contínuo, a utilidade da admissão e do monitoramento é questionada. A arritmia como causa de síncope é confirmada no paciente com sintomas recorrentes durante uma arritmia monitorada e excluída no paciente com sintomas recorrentes e ritmo sin......
.... A síndrome serotoninérgica ocorre devido ao aumento da atividade do tronco encefálico da serotonina, que pode ser produzida por antidepressivos tricíclicos que são inibidores de captação de serotonina potentes. Em geral, os antidepressivos tricíclicos produzem a síndrome serotoninérgica somente quando usados em combinação com outros serotoninérgicos. Os antidepressivos tricíclicos são altament......
...s pacientes têm indicação de uso dessa combinação terapêutica, e o seu uso cuidadoso é seguro, desde que seja realizada monitoração adequada. Qualquer condição médica que implique períodos prolongados de inconsciência e imobilização pode resultar em injúria muscular e representa causa de rabdomiólise. A hipoxemia, por exemplo, como ocorre em pacientes com isquemia de membros, imobilização, picada......
...corrência é desconhecido. Referências 1-LoVechio F, Matison F. Atypical and serotoninergic antidepressants in TintinallI Emergency Medicine 2016. 2-Levine MD, Ruha AM. Antidepressants in Rosen’s Emergency Medicine 2018. Antidepressivos Atípicos e Inibidores da Receptação da Serotonina Rodrigo Antonio Brandão Neto Antidepressivos Atípicos e Inibidores da Receptação da Serotonina Psiquiatr......
...ças recentes, estados de hipercoagulabilidade, abuso de substâncias ou outros fatores de risco para choque cardiogênico. Além da hipotensão, uma pressão de pulso <20mmHg é outro achado possível se a resistência sistêmica não tiver despencado, e a taquicardia sinusal é comum a menos que o paciente esteja sob medicações que bloqueiam uma resposta cardíaca. A menos que o paciente tenha avançado p......
...ra direcionado (meta de temperatura interna de 36ºC) mostrou resultados similares. Outras Intervenções Intervenções rotineiras associadas a cuidados críticos excelentes devem fazer parte do manejo de pacientes pós-PCR e incluem: · Levantamento da cabeceira do leito a 30ºC para prevenir a aspiração e reduzir a pressão intracraniana. · Profilaxia de úlcera por e......
...é suficiente para classificar a maioria dos indivíduos quanto ao risco cardiovascular aumentado ou não, portanto, valorize esta ferramenta. No exame físico, deve-se aferir a pressão arterial (nos dois braços ao menos uma vez), pulsos, calcular índice de massa corporal, circunferência abdominal, testes rápidos de glicose e lipídios quando possível.8 Exames complementares O i......
...expostos brevemente, é importante que não seja confundida a divisão didática da abordagem com a realidade onde esses recursos estão integrados e sendo aplicados de forma simultânea. Desde o momento em que se inicia a entrevista clínica com a pessoa, esses princípios precisam ser respeitados. Um erro comum da anamnese tradicional é o excesso de assertividade precoce (por exemplo, na caracterização ......
...ossível, os pesquisadores também conversam com os pacientes, para conseguir um insight adicional a respeito de suas experiências de cuidado. Essas discussões com a equipe e os indivíduos, combinadas com os registros e as observações dos pesquisadores, compõem um processo de pesquisa dinâmico que proporciona um quadro dos processos e serviços de um hospital. Em outras palavras, os rastre......
...que, por sua vez, fez com que outros pacientes do PS esperassem mais tempo para ser tratados. Um hospital pode usar essa informação para trabalhar os padrões de “Provisão de cuidado, tratamento e serviços” (PC), relacionados à avaliação, reavaliação e ao planejamento do cuidado, além de considerar o padrão de “Liderança” (LD), relacionado ao gerenciamneto do fluxo de pacientes. Essa abo......
...valiação adequada, até 25% das neuropatias periféricas não têm sua etiologia esclarecida.1 Figura 214.1. Processo de avaliação de pessoas com neuropatias periféricas. Conduta proposta Tratamento Os objetivos maiores nas abordagens das neuropatias periféricas são a identificação do processo patológico subjacente e o tratamento da condição. O diagnóstico precoce e o c......
...ores com pulsos palpáveis, simétricos, edema de 2+/4. Afirma não ser tabagista, nem alcoolista e não apresentar outras doenças. As miocardiopatias consistem em um grupo heterogêneo de doenças, do ponto de vista fisiopatológico, que afetam primeiramente o miocárdio e não resultam de alterações de outras estruturas do sistema cardiovascular. De acordo com a etiologia, todas as três formas podem ap......
...ollege of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing committee to revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease). J Am Coll Cardiol.2006;48(3):e1-148. Carabello BA. Modern Management of mitral stenosis. Circulation.2005;112(3):432-7. Enriquez-Sarano M, Akins CW, Vahanian A. Mitral regurgitation. Lancet.2009;373(9672):1......
...a. Contudo, as imagens suprarrenais discordam dos resultados do cateterismo de veias suprarrenais em cerca de 40% dos casos. Figura 29.2 Fluxograma para o diagnóstico etiológico de hiperaldosteronismo primário. * Presença de dois critérios clínicos (HAS resistente ou valores pressóricos 180/110 mmHg, potássio sérico < 3 mEq/L, aldosterona plasmática > 25 ng/dL, aldosterona urinári......
...s túbulos renais. Também aumenta a produção renal de amônia, elevando a capacidade de perda de H+ titulável pela urina. Com a remissão do quadro gastrintestinal, não houve correção total da alcalose metabólica e da hipocaliemia. Essa evolução evidencia que o distúrbio eletrolítico pode ser o fator que causou o quadro clínico ou que tanto a alcalose quanto a hipocaliemia apresentam a mesma etiopat......
...do tecido conectivo em 30% dos casos, cardiopatia congênita em 11% (70% com defeito atrial septal), hipertensão portal em 7%, anorexígenos em 3% e Aids em 1%.5 O registro nacional francês apontou incidência da HAP, entre os anos de 2002 e 2003, de 2,4 casos por milhão de habitantes adultos por ano, com prevalência anual de 15 casos por milhão da habitantes adultos (30 por milhão na área de Paris)......
...veis. · MMII: Pulsos +, sem edema. Exames Complementares · ECG: FA de alta resposta com FC de 115 b.p.m aproximadamente. · Ecocardiograma: fração de ejeção de 64%, sem valvopatias, com átrio esquerdo no limite da normalidade. Exames Laboratoriais · Glicemia de jejum: 92 mg/dL. · Na: 141 mEq/L. · K: 4,6 mEq/L. · Colesterol total: 204 mg/dL. ......
... positiva. É usado temporariamente em paciente com Torsades de Pointes (classe indeterminada) e em pacientes com bradicardia acentuada quando as outras opções falham e ainda não se instalou o marca-passo transcutâneo ou transvenoso (classe IIb). A dose é de 2 a 10 mcg/min, solução de 1 mg (1 ampola) em 500 mL de soro com uma concentração de 2 mcg/mL. Atropina É uma droga de ação anticolinérgi......
... spray ou gel, com aplicação local e massagem. O uso esporádico deve ser indicado para casos leves ou agudos. Medicações ansiolíticas ou antidepressivos têm efeito global na melhora de quadros de dor, além de tratar quadros que poderiam causar ou exacerbar a dor mamária. Infelizmente ainda não há estudos randomizados avaliando a resposta da mastalgia a essas medicações. Medicações Específicas......
...a; · alteração de coloração: palidez sugere presença de distúrbios circulatórios, cianose indica distúrbios de oxigenação e hiperemia sugere processos inflamatórios; · textura: lisa sugere quadro recente, enrugada indica reabsorção e espessa sugere edema de longa duração; · ulcerações: são causas frequentes de infecção e sangramento local, e necessitam tratamento prolongado; · ......