...dor retroexternal irradiada para dorso de forte intensidade há 2 dias, associada a sudorese fria. Durante a avaliação, realizou os seguintes exames diagnósticos: Eletrocardiograma: revelou alterações de repolarização inespecíficas Enzimas cardíacas: sem alterações D-Dímero: 1500 ng/mL (valor normal até 500 ng/mL) Radiografia de tórax e tomografia do paciente Qual é o diagnóstico do p......
...citocromo P450 CYP3A4 isoenzima 3A4, membro do complexo citocromo P450 DAT citarabina, daunorrubicina, tioguanina DCE depuração da creatinina endógena ddI didanosina DI doxorrubicina, ifosfamida DIME dexametasona, ifosfamida, epirrubicina dL decilitro DPOC doença pulmonar obstrutiva crônica DST doença sexualmente transmissível......
...e eletrocardiograma. Nitroprusseto de sódio é o fármaco de eleição, por ter grande eficácia hipotensora e efeito controlado pela dose, a despeito de ser difícil administrá-lo (ver monografia, página 874). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja pa......
...s Brasília / DF – 2010 13.4.5 Vasodilatadores diretos Os vasodilatadores diretos têm ação direta nos vasos, não são fármacos de primeira escolha, e o uso está restrito a HAS de difícil controle e na emergência hipertensiva. Hidralazina é um vasodilatador direto usado apenas em hipertensão grave e refratária6, emergência hipertensiva e pré-eclampsia grave e eclanpsia (ver monografia, págin......
...dos gases, os quais são divididos em dois grupos principais com base na hidrossolubilidade. Os gases hidrossolúveis (p. ex., amônia, acroleína, cloreto de hidrogênio e dióxido de enxofre) são facilmente absorvidos nas membranas mucosas ao longo do trato respiratório superior e causam irritação local dos olhos, nariz e garganta. Os compostos com solubilidade intermediária (p. ex., cloro e isocianat......
...ncista junto à St. Jude Medical and Boston Scientific. Referências 1. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Gu......
...aciente recebeu reposição de potássio com melhora eletrocardiográfica. Considerando o diagnóstico diferencial deste paciente, uma das principais hipóteses seria de hiperaldosteronismo primário, pois combina achados de hipertensão arterial em idade jovem com hipocalemia. Deve-se acrescentarentretanto, que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário,atualmente a maioria do......
...ão arterial acima dos quais ocorrem morbidade cardiovascular e vascular cerebral? - Em indivíduos assintomáticos com doença falciforme, exames oftalmológicos seriam úteis, e, em caso afirmativo, com que frequência eles devem ser feitos? - Em indivíduos assintomáticos com anemia falciforme, qual o efeito do rastreamento com exames de neuroimagem (tomografia computadorizada ou ressonância magnét......
...ra com o uso de benzodiazepínicos. As lesões cutâneas não seriam compatíveis com intoxicação por cocaína, mas o uso de adulterantes da cocaína pode causar reações adversas também. O levamisol, que é um dos adulterantes mais comuns da cocaína, pode causar lesões na pele compatíveis com vasculite, como as que o paciente apresentou. As hemoculturas e pesquisas de foco infeccioso foram negativas, e o......
...NH, et al. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention. N Engl J Med 2009;360:213–24. 40. Pijls NH, van Schaardenburgh P, Manoharan G, et al. Percutaneous coronary intervention of functionally non¬significant stenosis: 5-year follow-up of the DEFER Study. J Am Coll Cardiol 2007;49:2105–11. 41. Bangalore S, Bhatt DL. Coronary int......
...pacientes com câncer. Quando se utiliza AVK, há necessidade de sobreposição com heparinas/ fondaparina por, pelo menos, cinco dias e com INR maior do que 2 por dois dias consecutivos. OINR-alvo deve ser de 2,5 (entre 2 e 3). Embora estudos tenham observado benefício em manter a longo prazo INR entre 1,5 e 2 em relação ao placebo, também evidenciaram maior número de recorrência, não havendo redução......
...as picadas é acidental. Os escorpiões têm um ferrão, também denominado de telson, em sua cauda que contém glândulas de veneno. O escorpião prende a cauda sobre seu corpo, o que permite que o ferrão penetre na pele e inocule veneno. Numerosas toxinas foram identificadas em venenos de escorpião, a maioria das quais são pequenas toxinas peptídicas que têm como alvo os canais iônicos encontrados em am......
...cidose respiratória associada.) Portanto, o diagnóstico gasométrico é de alcalose metabólica (distúrbio simples). A paciente apresenta distúrbio simples – alcalose metabólica – com redução de cloro urinário, caracterizando uma alcalose metabólica cloreto-sensível (perda de H+ e cloro pela drenagem nasogástrica), associada à depleção do LEC (hipotensão arterial), inclusive com manifestações clíni......
...ecífico responsável pelo benefício terapêutico do Li em caso de transtorno bipolar e mania é desconhecido, mas sabe-se que age tanto na via do inositol monofosfato, quanto na via do glicogênio sintase quinase-3. O Li compete com outros cátions, incluindo sódio, potássio, magnésio e cálcio, e os desloca de sítios intracelulares e extracelulares. A interferência com íons de sódio no canal de sódio ......
... que ocorre a uma taxa de 1 a 3%/ano.71 A aplicação de anticoagulação apropriada em pacientes com fibrilação atrial é outra meta da Joint Commission Stroke Measure.16 Vários anticoagulantes orais novos se tornaram recentemente disponíveis no mercado. Os medicamentos dabigatrana, um inibidor direto da trombina, e rivaroxabana, um inibidor do fator Xa, foram aprovados pela FDA para prevenção de AVC......
...ínicas iniciais (em humanos); estabelecida: considerada pelos provedores como um enfoque padrão para uma condição particular e difundida para uso geral; obsoleta/abandonada/desatualizada: sobrepujada por outras tecnologias, ou no caso de ter sido demonstrado que elas são inefetivas ou prejudiciais. Editorial MedicinaNET - Julho - 2018 Lucas Santos Zambon Editorial MedicinaNET - Julho - 2018 (Liv......
...inda em contato com uma fonte de tensão podem transmitir uma corrente elétrica para o emergencista. Se isso pode ser feito de forma rápida, o melhor é, primeiramente, desligar a fonte de eletricidade. Caso não possa ser feito rapidamente, devem ser tomadas precauções para evitar lesões elétrica ao socorrista. Com tensões acima de 600V, a madeira seca e outros materiais podem conduzir quantidades s......
...fia de tórax pode mostrar o alargamento do contorno aórtico; outras características da radiografia podem incluir calcificação deslocada no contorno aórtico. Um possível marcador bioquímico a ser utilizado é o D-dímero, que, quando elevado em valores >500µg/L (método Elisa), parece correlacionar-se com a extensão e a gravidade da dissecção aórtica aguda, mas não consegue distinguir a situação de......
...s de 200 a 300mL) podem não resultar em achados significativos na radiografia de tórax, enquanto que os derrames pericárdicos maiores apresentam tipicamente uma silhueta cardíaca aumentada com campos pulmonares limpos. Bibliografia Corey GR, Campbell PT, Van Trigt P, et al. Etiology of large pericardial effusions. Am J Med 1993; 95:209. ? Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guid......
...16; 374: 1455-1464. 2-Martin CL, Albers JW, Pop-Busui R, DCCT/EDIC Research Group. Neuropathy and related findings in the diabetes control and complications trial/epidemiology of diabetes interventions and complications study. Diabetes Care 2014; 37:31. 3-Boulton AJ, Vinik AI, Arezzo JC, et al. Diabetic neuropathies: a statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care 2005; 28:......
...o do tempo em alguns pacientes. Os médicos devem inquirir sobre a presença de uma doença aguda antes sugestiva de uma infecção viral. Níveis de glicemia marcadamente descontrolados (> 200 mg / dl) podem agravar os sintomas de gastroparesia e retardar o esvaziamento gástrico. Otimização do controle glicêmico deve ser um alvo para terapia; isso pode melhorar os sintomas e o esvaziamento gástrico ......
... Szymonifka J, Bhardwaj A, et al. Head-to-head comparison of serial soluble ST2, growth differentiation factor-15, and highly-sensitive troponin T measurements in patients with chronic heart failure. JACC Heart Fail 2014;2:65–72. 77. van der Velde AR, Gullestad L, Ueland T, et al. Prognostic value of changes in galectin-3 levels over time in patients with heart failure: data from CORONA......
...ente à desidratação, assim como aumento de ureia e creatinina. Contagens de leucócitos acima de 25000 células/mm3 sugerem a presença de infecção, mas aumentos menores são inespecíficos. O potássio sérico inicialmente talvez esteja elevado devido ao quadro de acidose, mas o potássio corporal total estará diminuído. Com o tratamento a hipocalemia pode ocorrer sendo necessário repor este eletrólito......
...ais de alguns pacientes com neuropatia axonal motora aguda podem não evoluir para degeneração. 4-Síndrome de Miller Fisher: A apresentação típica é com oftalmoplegia, ataxia e arreflexia e 25% dos pacientes desenvolvem algum tipo de fraqueza motora. A Síndrome parece ser mais comum entre os pacientes com a Síndrome de Guillain-Barré, que vivem no leste da Ásia do que entre aqueles que vivem......
... Apêndice A). – lactação (ver apêndice B). t Administrar pelo período mais curto possível. Esquemas de administração Crianças Dor de leve a moderada e febre Peso / Dose via parenteral intramuscular ou intravenosa 5 – 8 kg / 50 mg intramuscular apenas 9-15 kg / 100 mg 16-23 kg / 150 mg Peso / Dose via parenteral intramuscular ou intravenosa 24-30 kg / 200 mg ......
...ina, a ciclosporina pode substituir ou ser associada (dose máxima 2,5 mg/kg/dia). A pressão arterial e creatinina devem ser cuidadosamente monitoradas. 5. Ciclofosfamida: quando ocorre fibrose pulmonar grave sem resposta ao metotrexato. Ainda há relatos de uso de rituximabe em casos refratários a outras formas de tratamento. Devido ao tratamento prolongado e com altas doses de corticóide......
...não responderam a terapêutica inicial. Em pacientes que possuem qualquer doença sistêmica prévia e desenvolvem disfunção ventricular sistólica recente de origem desconhecida, a BEM também poderia ser considerada (Figura 2). Figura 2: Orientação para indicação de biópsia endomiocárdica. Detecção de Genoma Viral: Biologia Molecular Os vírus contribuem para a fase aguda da miocardite, m......
...z que já se observou lesão hepática em alguns pacientes. Interações Medicamentosas Pelo aumento do metabolismo hepático, o fenobarbital reduz o efeito de todos os bloqueadores de canal de cálcio. A rifampicina faz o mesmo, particularmente a nifedipina e o verapamil. Os bloqueadores H2, particularmente a cimetidina, aumentam a biodisponibilidade dos bloqueadores dos canais de cálcio. A associa......
...e cruzada com macrolídeos. • A avaliação de risco-benefício deverá ser considerada quando a gestante apresentar obstrução biliar ou comprometimento hepático. • Comprometimento hepático (ver apêndice C). • Cautela em gestantes com insuficiência renal, problemas gastrintestinais e doenças cardiovasculares. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇ......
...gicos com anestesia por mais de 30 minutos e imobilização prolongada; causas clínicas como insuficiência cardíaca congestiva (ICC), acidente vascular cerebral (AVC) e neoplasia, além de tabagismo, obesidade e idade avançada (Tabela 1). Os fatores de risco (FR) têm grande importância, visto que todos os algoritmos diagnósticos levam em consideração a probabilidade pré-teste de acometimento individ......
...tos, seguido de 100.000 UI/hora em infusão contínua por 24 horas; · alteplase (rt-PA): 100 mg EV em 2 horas; · uroquinase: 4.400 UI/kg/hora em 10 minutos, seguido de infusão contínua de 4.400 UI/kg/hora por 12 a 24 horas. Muito pouco usada no Brasil. Apesar dos grandes benefícios, por causa do alto risco de sangramento do paciente, devem ser respeitadas as contraindicações à trombólise no ......
... Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Leptospirose CID 10: A27 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença infecciosa febril de início abrupto, que pode variar desde formas assintomáticas e subclínicas até quadros clínicos graves associados a manifestações fulmina......
...a ou síndrome de angustia respiratória do adulto. Muitas vezes precede o quadro de icterícia e insuficiência renal. O óbito pode ocorrer nas primeiras 24 horas de internação. Diagnóstico A suspeita clínica deve ser confirmada por métodos laboratoriais específicos. Na fase precoce, as leptospiras podem ser visualizadas no sangue por meio de exame direto, de cultura em meios apropriados, inocul......
...rcortisolismo. ACHADOS CLÍNICOS O quadro clínico é caracterizado por alterações cognitivas e comportamentais secundárias ao déficit atencional. O nível de consciência pode estar diminuído ou pode flutuar entre sonolência e hipervigilância, porém o paciente não é capaz de manter a atenção por certo período de tempo. O déficit atencional pode ser avaliado à beira do leito por teste......
...metimento de outros órgãos (rim e tecido cutaneomucoso) e pela presença dos auto-anticorpos séricos. Leucemia linfoblástica aguda, com manifestações osteomusculares intensamente dolorosas, ainda que com hemograma normal, pode mimetizar a artrite da febre reumática. A cardite da febre reumática deve ser diferenciada de perimiocardites virais e endocardites bacterianas, alterações card......
...nte) Benalet – antialérgico – alergia – pastilha (cloridrato de difenidramina 5 mg + cloreto de amônia 50 mg + citrato de sódio 10 mg). Johnson & Johnson. Benatux – antitussígeno – expectorante – pastilha/ xarope (cloridrato de difenidramina + cloreto de amônia + cloreto de sódio + mentol). Cifarma. Endcoff – antialérgico – alergia – pastilha (cloridrato de difenidramina 5 mg + citrato de a......
... anticoagulantes orais seria a melhor opção como profilaxia secundária. Em condições consideradas de médio risco, entre elas IAM há mais de seis meses, aneurisma de ventrículo esquerdo, hipocinesia do ventrículo esquerdo, estenose mitral sem FA, defeito do septo atrial, forame oval patente, prótese valvar biológica, trombo em átrio esquerdo e outros, a profilaxia secundária deve ser avaliada caso ......
... do aumento da dose da medicação. Inibidores da Angiotensina 2 Os inibidores da angiotensina 2 apresentam-se como alternativa ao uso de inibidores da ECA. Isto baseia-se na premissa de que esta droga realiza bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona, porém sem inibição das cininases e, portanto, a droga provavelmente apresentaria menos efeitos adversos. Os efeitos colaterais e o m......
...erdo, função ventricular, presença de trombos; -Teste de esforço em pacientes com história de isquemia; -Função tireoidiana; -Hemograma completo, ureia, creatinina e glicemia. Em diabéticos pesquisa de proteinúria; -Em pacientes com instalação aguda: eletrólitos e enzimas cardíacas. Manejo A identificação e tratamento precoce de fatores predisponentes e distúrbios associados como o tratam......
...repitantes protoinspiratórios ou roncos podem estar presentes. Podem-se auscultar sibilos, e esses sugerem obstrução do fluxo aéreo. Deve-se atentar para obstrução localizada se sibilos forem auscultados repetidamente na mesma área do pulmão (corpo estranho ou neoplasia).1-5 Em pacientes com doença avançada, alguns achados são: uso da musculatura acessória do pescoço, ancoragem dos ombros, expira......
...cidos, alopecia (>10%). t Leucopenia (frequente), trombocitopenia e mielossupressão. t Obstipação, náusea, vômito (moderado). t Diminuição de sensibilidade e neuropatia periférica. t Hipertensão (frequente). t Hiperuricemia. t Neurotoxicidade (raro). t Azoospermia. t Dor óssea, mandíbula, tumor nos tecidos. t Mal-estar. Interações de medicamentos t Itraconazol: pode aumentar o ri......
...(Teníase) t 400 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 3 dias. Infecções por Giardia intestinalis t 400 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 5 dias. Infecções por Wuchereria bancrofti t 400 mg, por via oral, a cada 24 horas, juntamente com citrato de dietilcarbamazina, 6 mg/kg, durante 7 dias. Infecções por Trichinellaspiralis t 400 mg, por via oral, a cada 12 horas, dura......
... Xa via oral. O inibidor direto da trombina dabigatrana na dose de 150mg/dia foi melhor do que a varfarina para a redução de AVC, com uma taxa semelhante de hemorragia grave em um estudo, enquanto que a dose de 110mg de dabigatrana não foi inferior à varfarina para a eficácia, com bem menos sangramentos intracranianos. A hemorragia intracraniana ou extracraniana aumentou bastante com dabigatrana, ......
...feitas medidas com dois métodos de troponina, sendo uma ultrassensível (hs-cTnT da Roche Diagnostics) e troponina I sensível (Siemens Healthcare). Foram feitas medidas na apresentação e após 1 hora, 2 horas e após 4 a 14 horas em um laboratório central. A triagem do paciente foi feita de acordo com um algoritmo que usou a hs-cTnT no tempo zero e com 1 hora (hs-cTnT abaixo de 12 ng/L e delta1 hora ......
...nico podem ser desencadeadas por estimulantes, assim como quadros psicóticos, nos quais, inicialmente, ocorrem desconfiança e hipervigilância, seguidos por delírios paranoides, com ideias de referência e isolamento. Aparecem alterações da sensopercepção, caracteristicamente táteis, de insetos andando sobre a pele (cocaine bugs), mas também alucinações auditivas e visuais. Conduta agressiva pode oc......
...iar a possibilidade de insuficiência cardíaca em pacientes ambulatoriais com queixa de dispneia ou em pacientes com possível descompensação aguda de insuficiência cardíaca, quando o diagnóstico clínico for incerto; o Para estabelecer prognóstico e gravidade da doença; · Pacientes com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo assintomática devem receber um inibidor de enz......
... d. Quando o ECG não é interpretável, recomenda-se realizar cintilografia ou ecocardiografia de esforço (Classe I). 3. Avaliação ecocardiográfica em repouso para função sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo (VE) é recomendada em pacientes com DIC conhecida ou suspeita quando associada a infarto do miocárdio prévio, ou ondas Q patológicas ou sintomas/sinais sugestivos de insuficiênci......
...uetária dupla prolongada (Classe III). Inibidores P2Y12 (ticagrelor e prasugrel) são reconhecidas como alternativas para o clopidogrel (Classe I). 5. A hipotermia terapêutica deve ser iniciada o mais cedo possível em pacientes comatosos com IAM com supra ST e que tiveram parada cardíaca (Classe I). 6. A recomendação para a terapia fibrinolítica em pacientes com início dos sintomas de menos......
...so da válvula mitral e doença de válvula aórtica. O risco de acidente vascular cerebral associado com essas fontes é incerto, assim como são a eficácia e a necessidade de tratamento. Especificamente, a fibrilação atrial é um importante fator de risco para acidente vascular cerebral isquêmico. Anticoagulação com varfarina, dabigatran, rivaroxaban, ou apixaban é o tratamento mais eficaz para reduzi......
...em T2, supressão de gordura, perfusão e realce, além da própria cineRM, pode-se realizar a caracterização tecidual das massas cardíacas de maneira a sugerir a diferenciação entre tumores malignos e benignos e, às vezes, indicar uma suspeita sobre o seu diagnóstico histológico (Figura 14). No caso de suspeita de metástase, o exame pode ser complementado com o estudo da região suspeita do foco prim......