...tico Distrofia muscular de Duchene. Na maioria dos pacientes o ECG é anormal, com padrão de ondas R amplas e uma relação R/S aumentada em V1 além de ondas Q estreitas em derivações precordiais esquerdas. Isto ocorre devido ao envolvimento da parede póstero-lateral do ventrículo esquerdo nestes pacientes. Discussão No diagnóstico diferencial de ondas R amplas em V1/V2 temos: - Hi......
...grama do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Fibrilação atrial com extrassistoles ventriculares em um paciente com DPOC. O DII longo dá a impressão que se tratam de várias ondas P que nao conduzem, mas o eletrocardiograma de 12 derivações abaixo demonstra que se trata do QRS. Eletrocardiogr......
...eraldosteronismo, hipercalcemia, diuréticos, drogas nefrotóxicas (cisplatina, anfotericina, aminoglicosídeos, ciclosporina) A hipomagnesemia aumenta a chance de arritmias venriculares na fase aguda do infarto do miocárdio e também de torsades de pointes, principalmente em pacientes usando antiarrítmicos da classe IA ou III. A correção deve ser feita com infusão de Sulf......
...s 3 - 5 anos 5 - 8 anos 8 - 12 anos 12 - 16 anos FC(bat/min): 94 155 91 158 90 166 106 182 120 179 105 185 108 169 89 152 73 137 65 133 62 130 60 120 ÂQRS: 59 189 64 197 76 191 70 160 30 115 7 105 6 98 7 102 6 104 10 139 6 116 9 128 ......
...ais. Já o sinal de Trousseau é mais específico e consiste na observação de uma contração generalizada dos músculos do antebraço com flexão do punho, ou sinal de mão de parteiro, após a aplicação do esfigmomanômetro de pressão cerca de 20 mmHg acima da pressão sistólica por 3 minutos. Eletrocardiograma 64 Gabriel Assis Lopes do Carmo Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiogr......
... em opressão há 2 horas. Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1- Ritmo regular, FC = 82 2- Intervalo PR-0,12 s (curto) 3- Morfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal, mas com presença de onda delta. 5- Presença d......
...-induced cardiomyopathy, and systemic thromboembolismTambém TTagggTa pode estar associada com disfunção hemodinâmica, taquicardiomiopatia e tromboembolismo sistêmico. A cardioversão pode ser realizada eletivamente ou emergencialmente para restaurar o ritmo sinusal em pacientes com FA de início recente. Cardioversion is most successful when initiated within 7 days after to ons......
... no caso dos ß-bloqueadores que podem agravar a tendência para bradicardia sintomática e insuficiência de condução AV em alguns doentes. Já os Bloqueadores dos canais de cálcio são relativamente eficazes e seguros. A terapia de anti-agregação deve ser oferecida a todos os pacientes sintomáticos. O tratamento da insuficiência cardíaca deve ser dado a todos os pacientes sintomático......
...ial infarction and complete bundle branch block at hospital admission: clinical characteristics and outcome in the thrombolytic era. GUSTO-I Investigators. Global Utilization of Streptokinase and t-PA [tissue-type plasminogen activator] for Occluded Coronary Arteries.J Am Coll Cardiol 1998;31:105–110. 3. The Hirulog and Early Reperfusion or Occlusion (HERO)-2 Trial InvestigatorsLancet 2001; 358(......
...erador hiperemia local com saída de secreção purulenta. As imagens ecocardiográficas demonstram a presença de vegetação na face atrial direita, justaposta ao cabo do marcapasso. A conduta foi o explante de todo sistema (gerador + cabos) e início de antibioticoterapia sistêmica. As hemoculturas evidenciaram presença de S. aureus oxacilina-sensíveis. O segundo eletrocardiograma apresenta BAVT tota......
...rdia atrial O Holter de 24h deste paciente mostrou presença de inúmeras extrassistoles supraventriculares e diversos períodos de taquicardia atrial com episódios chegando a durar minutos. Este achado é uma predisposição para o aparecimento de fibrilação atrial e o paciente deve ser tratado como tal. Eletrocardiograma 60 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletro......
...e miocardiopatia hipertrófica em pacientes com familiares de primeiro grau com miocardiopatia hipertrófica comprovada. Critérios Maiores Ecocardiográficos 1) Hipertrofia ventricular igual ou maior que 13mm em septo anterior ou parede posterior ou igual ou maior que 15mm em septo posterior ou parede lateral; 2) Movimento sistólico anterior com contato septal. Eletrocardiográfi......
...or (onda T "em colher") diminuição do intervalo QTc. Área eletricamente inativa anterior (amputação de R em parede anterior e lateral). O paciente apresentava digoxina sérica de 4ng/ml (limite desejável <0,8). Comentários Os digitálicos têm sido utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca há mais de 200 anos, constituindo mundialmente uma das drogas mais prescritas, p......
...cio. Na presença de doença cardíaca estrutural há várias estratégias invasivas ou nao pra predizer prognóstico nos pacientes pós-IAM. A presença de 2 ou mais fatores sugerem avaliação invasiva : Fração de ejeção < 0,40; presença de potencial tardio (ECG de alta resolução); extrassístoles ventroculares reentrantes Tratamento de suporte inclui otimização de medicações para ICC e DAC, ......
...provável para uma condução aberrante. O complexo QRS pode ser de morfologia tanto BRE ou BRD, até no mesmo ECG. 2. Padão de BRD com orientação normal do vetor inicial do QRS. A parte inicial do QRS se parece com os complexos com condução normal. Além disso, a perpetuação de aberração é possível, de tal forma que uma série de QRS largos e supraventriculares é possível. 3. Intervalo de acoplamento ......
... Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1) Ritmo sinusal 2) FC-78 bpm 3) QRS <120° 4) PR- 160 ms 5) Rs em V1 e V2 6) SÂQRS no plano frontal localizado a direita de +110º Padrão STRAIN em derivações precordiais V1-V3 e infer......
...cardiomioestimulador e sua interação com o músculo esquelético e o coração Os efeitos sobre o desempenho cardíaco traduzem-se pelo aumento da função ventricular, que possivelmente ocorre, no caso, por transferência de energia propulsora do músculo grande dorsal. Isso contribui para a diminuição da tensão da parede ventricular, aliviando o ventrículo e, conseqüentemente, mantendo-o dentro do li......
..., 50% das ondas P estão bloqueadas. Fisologicamente este tipo de apresentação pode representar tanto um padrão Mobitz I cujo prolongamento se deu de tal forma que ocorreu bloqueio no primeiro prolongamento do PR, ou Mobitz II com padrão fixo. Este tipo de apresentação deve ter sua diferenciação por outros critérios. · BAV Tipo avançado: a condução atrioventricular está alterad......
...de sangue entre a íntima e adventícia da parede aórtica, determinando uma falsa luz e formação de hematoma. Trata-se de uma manifestação que cursa com alta mortalidade, podendo atingir 75% nas primeiras 48 horas. Em 70% dos casos, as dissecções localizam-se na aorta ascendente, 20% na descendente e 10% no arco. Acomete mais freqüentemente homens com proporção homens/mulheres de 3:1. A faixa etária......
...e LQT7) estão relacionados a essa síndrome. A síndrome freqüentemente se manifesta antes dos 40 anos de idade, principalmente durante a infância e adolescência. Aproximadamente dois terços dos indivíduos com a síndrome do QT longo congênito são diagnosticados mediante a realização de um eletrocardiograma de triagem após a avaliação de um parente de primeiro grau acometido. Pacientes s......
...ão os sinais de Trosseau e Chvostek. O sinal de Trosseau consiste na indução do espasmo carpopedal ao se insulflar o manguito de pressão arterial acima da pressão arterial sistólica por 3 minutos, a manobra pode ser melhorada pedindo ao paciente para hiperventilar por cerca de um minuto. Já o sinal de Chvostek consiste na contração de músculos faciais ipsilaterais ao se percutir o trajeto do nervo......
...de importância diagnóstica na avaliação de fibrilação atrial pois determina o chamado “alto grau de bloqueio AV, se a distância R-R for regular”. Discussão Paciente com indicação de implante de marcapasso definitivo. Bloqueio Atrioventricular de 3º Grau (BAVT) 1. Indicações de marcapasso definitivo no BAVT - Classe I Permanente ou intermitente, irreversível, de qualquer etiol......
...ealizou-se controle da resposta ventricular com diltiazem EV com reversão dos sintomas. Ressonância cardíaca da paciente resgatada no sistema (prontuário eletrônico). Eixo curto da cine por ressonância magnética. A imagem diastólica final demonstra hipertrofia assimétrica com espessamento septal (S). Eletrocardiograma 80 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 80......
... condução AV pode ocorrer devido a efeito vagotônico e mecanismo celular direto do digital. Há também efeito na bomba de sódio-potássio com aumento da concentração do sódio intracelular e maior saída de cálcio. Arritmias causadas pela intoxicação digitálica: Taquicardia atrial: arritmia mais freqüente, associada à freqüência ventricular baixa devido a bloqueio AV. Fibrilação atrial e ......
...o podem gerar Q (ou R como imagem espelho em v1-v2) porque o QRS já havia começado a se inscrever. Em todo caso a modificação da segunda metade do QRS faria uma distorção do QRS e/ou redução de voltagem. Descobriu-se que morfolgia RS é muito especifica em v1 para infarto lateral (100%), ainda que não muito sensível, pois é sabido que infarto lateral geralmente acontece com nenhuma ou discreta mani......
...scompensada, com perfil frio e úmido, tendo sido iniciado dobutamina. Avaliada para transplante cardíaco, durante preparo para colonoscopia, apresentou parada cardiorrespiratória. Eletrocardiograma da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Morte Súbita Arrítmica – Fibrilação Ventricular Discussão A mo......
...reqüentes de morte são suicídio e morte súbita, esta relacionada às complicações cardiovaculares. As alterações eletrocardiográficas mais comuns na anorexia nervosa incluem: alterações no complexo QRS, onda T e intervalo QT. Da mesma forma, uma variedade de arritmias (atriais, arritmias ventriculares, bigeminismo, etc) têm sido descritas em indivíduos com anorexia. A bradicardia sinusal é um ac......
...as arritmias supraventriculares. As terapias apropriadas e inapropriadas submetem os portadores de CDI a um estresse psicológico adicional. De maneira geral, o cardiopata é um paciente inseguro, em função do acometimento do coração, um órgão que é considerado “principal” no funcionamento do corpo, o que o impede de realizar todas as suas funções. A falta de informação pode contribuir para o apare......
...Esse valor está um pouco acima da amplitude das ondas medidas e é o Limiar de Sensibilidade (LS). O MP deve ser ajustado para o dobro da sensibilidade medida. Face a sua razão inversa, se o LS encontrado for 6mV, devemos ajustar o aparelho para sentir ondas de mais de 3mV. Esse dado não pode ser determinado em pacientes que não tem atividade espontânea. A indução de arritmias pode ser decorrente ......
...uentemente caracterizam a síndrome pós-pericardiotomia. A síndrome pós-pericardiotomia foi inicialmente descrita como uma condição que se seguiu à cirurgia para estenose mitral reumática e defeitos cardíacos congênitos. A patogênese dessa síndrome se presume ser auto-imune, mas hipóteses alternativas implicam infecção adquirida. O diagnóstico requer a presença de pelo menos 2 dos segu......
...F) do VD (padrão de BRE) ou do VE (padrão de BRD). A TVMS idiopática apresenta bom prognóstico e a síncope é rara, não se correlacionando com doença isquêmica. O diagnóstico diferencial deve ser feito com displasia arritmogênica do VD, taquicardia por reentrada pelos ramos e taquicardia átrio-ventricular antidrômica. Geralmente são sensíveis à adenosina, verapamil e betabloqueadores. ......
... Estudo realizado para investigação de lesão ambígua no terço proximal da ADA. Técnica Cateterização seletiva da artéria coronária esquerda com cateter-guia JL 6F. Administração endovenosa de heparina plena, com controle de TCA, e intracoronária de mononitrato de isossorbida. Introdução da corda-guia 0,014” até o segmento médio-distal da ADA. Introdução do cateter de ultra-som in......
...om Wolf"). A FA paroxística é uma arritmia comum nos pacientes com Síndrome de Wolff-Parkinson-White (SWPW) e pode ser observada em até 1/3 deles. Sugere-se que, nesses casos, a ocorrência de FA deve-se ao aumento da vulnerabilidade atrial, acompanhada por alterações hemodinâmicas durante os episódios de taquicardia por reentrada atrioventricular ou por anormalidade atrial intrínseca.......
...lo RP é maior que o intervalo PR. Nessa situação, o diagnóstico diferencial inclui taquicardia por reentrada nodal do tipo incomum e taquicardia atrioventricular por movimento circular mediada por via acessória com condução retrógrada lenta. Algumas características das taquicardias atriais são úteis para diferenciá-las de outras arritmias supraventriculares. A freqüência atrial varia entre 140 e 2......
...visório será substituído por um sistema implantável. A estimulação temporária é mantida por um gerador de pulsos externo e por intermédio de eletrodos do tipo externo ou transtorácicos (eletrodos colocados diretamente sobre o tórax do paciente e requerendo alta energia para estimulação do coração); eletrodos transvenosos (posicionados por via venosa e dirigidos ao endocárdio de ventrículo direit......
...hisiana e episódios sincopais recorrentes, determinado por estudo eletrofisiológico intracardíaco. Classe III: BAV 1º assintomático. O acometimento cardíaco na fase crônica da doença de Chagas inclui amplo espectro de manifestações, que vão desde a presença de anormalidades silenciosas, registradas em exames complementares sofisticados, até formas graves, como a insuficiência cardíaca refra......
... marcadores miocárdicos) e eventualmente realizar nova cinecoronariografia. Afastando-se a presença de evento isquêmico agudo este paciente tem indicação de prevenção de novos eventos com CDI (cardiodesfibrilador implantável) pois há disfunção ventricular importante (prevenção primária) e TV espontânea com instabilidade hemodinâmica ou TV sustentada com frequência cardíaca = 150 bpm em pacientes......
...ratório com o prévio (antes da cirurgia), verificando-se que “eram iguais”. O paciente recebeu medicação para epigastralgia com melhora do quadro. O diagnóstico feito foi de “repolarização precoce”. Sabe-se que na população saudável mais de 90% dos pacientes entre 16 e 58 anos tem supra de ST de 1 a 3 mm em uma ou mais derivações, principalmente v2. A prevalência de supra de ST declin......
...erebrais" são ondas T negativas gigantes, difusas e acompanhadas de desnivelamento do segmento ST e importante aumento do intervalo QT. São relatadas mais comumente em casos de hemorragia cerebral e atribuídas à intensa disfunção autonômica causada pela lesão cerebral aguda. Na hipertrofia apical (Yamaguchi), as ondas T são negativas apenas de V1 a V3, opondo-se a ondas R com aumento de amplitude ......
... podem ser indicativos de doença cardíaca subjacente; C) Alterações morfológicas: · Aumento da amplitude da onda P; · Aumento da voltagem do QRS; · Evidência de HVE, por exemplo, aumento do índice de Sokolow e Lyon (SV1 + RV5); · Eixo QRS frontal é geralmente entre 00-90 °; D) Anormalidades na repolarização: · Elevação do ponto J; · ......
...l, é mais grave e, no ECG, exibe intervalo PR constante. Entretanto, quando o bloqueio AV é 2:1, isto é, existem duas ondas P para cada QRS, o diagnóstico diferencial entre os dois tipos de bloqueio AV de segundo grau pode ser difícil. As manifestações clínicas mais freqüentes são de baixo fluxo cerebral: pré-síncopes, síncopes, tonturas e palpitações, sendo estas duas últimas consideradas sinto......
...nte observar a ocorrência de mudança no padrão de repolarização ventricular nas precordiais, com a onda T tornando-se positiva. Essa alteração é altamente sugestiva (acurada) da correlação do plus-minus com a oclusão da DA. Eletrocardiograma 89 Cristiano Guedes Bezerra Leonardo Vieira da Rosa Ricardo Casalino Sanches de Moraes Eletrocardiograma 89 Eletrocardiograma - Atualização Prática Casos Cl......
...grama com taquicardia de QRS estreito com frequência cardíaca entre 100-150 bpm. “Recorrência pós-ablação” de Fibrilação atrial. Comentários Ocorrência precoce de arritmias atriais após ablação de fibrilação atrial é um evento bem reconhecido. Do ponto de vista clínico, dois tipos de arritmias têm sido observados: fibrilação atrial e ritmos atriais mais regulares, normalmente classificados co......
...a frequência cardíaca. 2. Verificar o PR (início da onda P até o QRS). 3. Analisar a morfologia da onda P, verificando possível sobrecarga atrial. 4. Verificar sinais de sobrecarga ventricular. 5. Observar alterações da repolarização ventricular. 6. Verificar a morfologia do QRS. É importante lembrar que a principal causa de morte súbita em atletas ou em pessoas com me......
... alterações estruturais nestes casos. As alterações estruturais procuradas foram: fração de ejeção de ventrículo esquerdo > 45%, hipertrofia grave ou anormalidade valvar grave. O perfil dos pacientes era o seguinte: 48% de homens e idade média de 66 anos. Do total, 91% dos pacientes (294) realizaram ecocardiograma. Dos 267 pacientes que tinham eletrocardiograma normal na chegada, 235 realizar......
...asculino, em uso de amiodarona e atenolol. Refere há 2 dias tontura e náuseas. Eletrocardiograma do paciente Interpretação a) FC - 52 bpm b) PR - 220ms c) QTc - 540 ms d) Eixo – negativo 20 graus e) Sobrecarga de câmaras esquerdas f) Alterações de repolarização ventri......
...atrial varia de 250 a 400 bpm. Evolução Este paciente apresentou episódio de angina ao esforço com infradesnível do segmento ST ao ECG, além de elevação de marcadores de necrose miocárdica (pico de CKMB = 90 e troponina = 20). Portanto, o diagnóstico é de INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO “SEM SUPRA”. Foi encaminhado para cinecoronariografia na qual foi visualizada oclusão de 90% na art......
...(sem assistolia). A freqüência cardíaca quase sempre excede 40 bpm, com QRS estreito em 70% dos casos. Pacientes com Infarto inferior geralmente têm isquemia ou infarto do nó AV secundário à hipoperfusão da artéria para essa região. O sistema His-Purkinje apresenta-se intacto sem lesão isquêmica na maioria das vezes. Característica marcante desses casos é o grau de disfunção ventricul......
...“p retrógradas”; 6- R > 30ms em V1 e R monofásico em V6. Diagnóstico Taquicardia Ventricular Evolução A paciente foi cardiovertida eletricamente com sucesso, porém houve recorrência da arritmia com necessidade de drogas antiarrítmicas (amiodarona) e transferência para UTI. Evoluiu para choque cardiogênico; após intubação orotraqueal, ajuste volêmico e drogas vasoativ......
...agas, tuberculose, sífilis, febre reumática, arterite e trauma. O aneurisma de VE é uma região que funciona como substrato para arritmias, principalmente taquicardia e fibrilação ventricular, sendo marcador de mau prognóstico no infarto agudo do miocárdio. Eletrocardiograma 6 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 6 Eletrocardiograma - Atualização Prát......