...ados para excluir hipertensão intracraniana, a colocação do cateter para mensurar a PIC representa um risco e muitas vezes é necessário corrigir a coagulopatia antes do procedimento. O cérebro é um local comum de êmbolos sépticos que podem levar a aneurismas micóticos e sepse. Tais aneurismas tendem a ser mais distais que os aneurismas cerebrais espontâneos ou os que são devidos à meningite. ......
...o pisamos em terreno perto de uma linha de energia caída. Recomenda-se que pessoas fiquem a pelo menos 9m de linhas de energia caídas, embora 3m, por sua vez, seja sugerida como uma distância segura. As vítimas ainda em contato com uma fonte de tensão podem transmitir uma corrente elétrica para o socorrista. Se isso pode ser feito de forma rápida, o melhor a fazer é primeiro desligar a fonte de ......
...ological testing correlates with clinical examination according to fibre type involvement and severity in sensory neuropathy. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004 Mar;75(3):417-22. 14. MacKay WA, Bonnet M. CNV, stretch reflex and reaction time correlates of preparation for movement direction and force. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1990 Jul;76(1):47-62. 15. Montagna P, Lig......
... ter leucograma absolutamente normal, o hemograma pode ainda revelar perdas ocultas de sangue. Eletrólitos e função renal têm valor maior para avaliaçãoo global do paciente e glicemia aumentada indica a possibilidade de cetoacidose diabética. Aumentos de amílase e lípase podem indicar o diagnóstico de pancreatite. A urina do tipo 1 deve ser interpretada com cuidado, pois leucócitoria pode ocorrer......
...axia de crises convulsivas, o hidantal em particular não deve ser utilizado em crises convulsivas associadas à abstinência de álcool. A carbamazepina por sua vez pode ser utilizada como alternativa aos benzodiazepínicos para tratar a síndrome de abstinência sendo superior ao placebo em pacientes com abstinência leve a moderada. A administração é via oral; iniciar com 200-400 mg de 12/12 horas, p......
... Deve-se verificar na história do paciente: • História prévia de ataques semelhantes; • História familiar de angioedema; • Outra história médica; • Medicamentos atuais; • Os sintomas associados, tais como prurido, falta de ar, ou atordoamento. Investigação sobre trauma recente possível deve ser empreendido. Mesmo traumas menores foram associados a aparecimento de angioedema em doentes......
... em pacientes assintomáticos, ou oligossintomáticos, é realizado com exame clínico e radiografia de tórax a cada 3-6 meses. Testes de função pulmonar, testes de ECG e de sangue que incluem cálcio e creatinina sérica a cada seis meses. Alterações na radiografia de tórax podem ajudar a diagnosticar exacerbações pulmonares e excluir qualquer complicações ou comorbidades. Recidiva da doença em pacien......
...complex tachycardia. Eur Heart J 2007; 28:589. 2-Scheiler JW, Srivathsan K. Vetricular arrhythmias. Cardiol Clin 31 2013: 595-605. 3-European Heart Rhythm Association, Heart Rhythm Society, Zipes DP, et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology/American H......
... como oligúria, alterações da consciência, extremidades frias e mal perfundidas. Entretanto, para o diagnóstico de choque cardiogênico deve-se documentar a disfunção miocárdica e excluir hipovolemia idealmente. Do ponto de vista hemodinâmico, os critérios diagnósticos de choque cardiogênico são hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg por pelo menos 30 minutos) e um índice cardíaco reduzido (< 2,2......
... e dependência de medicamentos analgésicos. Outras modalidades terapêuticas modulam a gravidade da doença: a hidroxiuréia que é um agentes citotóxico, pode aumentar os níveis de hemoglobina F (dose de 500-750 mg por via oral por dia) reduzindo a frequência de crises dolorosas em pacientes cuja qualidade de vida é prejudicada por crises de dor frequentes. A absorção rápida e excelente biodisponibi......
...ria completa e o exame físico para identificar todos os potenciais sinais e sintomas que o paciente pode experimentar e que podem contribuir para o diagnóstico final. Considerações diagnósticas muitas vezes incluem doenças sistêmicas complexas, incluindo infecções (ou complicações após a infecção), neoplasia maligna, reações a drogas e doenças reumatológicas primárias. Testes laboratoriais geralme......
...visitas a cada 100 pessoas), entre os negros do que entre os brancos (21 vs. 7 visitas a cada 100 pessoas), e entre os hispânicos do que entre os não hispânicos (12,4 vs. 8,4 visitas a cada 100 pessoas). Mulheres representaram duas vezes o número de visitas no serviço de urgência em relação aos homens. Aproximadamente 10% das visitas resultaram em hospitalização. Cerca de 60% dos gastos com asma n......
...ostrou melhores resultados com controle rígido da glicemia (variação de 80-110mg/dL). No entanto, estudos mais recentes têm demonstrado um aumento da incidência de eventos hipoglicêmicos sistêmicos e cerebrais e, até mesmo, um aumento do risco de mortalidade. Atualmente, a gestão otimizada de hiperglicemia na Hipe e o nível de glicemia-alvo ainda precisam ser esclarecidos. A hipoglicemia deve ser......
...tamento bizarro, déficits de memória, confusão e estupor. Náuseas e vômitos são menos comuns do que na toxicidade aguda do salicilato, enquanto o aumento dos testes de função hepática e o aumento do tempo de protrombina são mais frequentes. As anormalidades neurológicas na intoxicação por salicilato crônica são inespecíficas e, muitas vezes, podem induzir os médicos em erro. A intoxicação crônica......
...m panturrilhas, embora possam envolver a musculatura de coxas e os ombros. Essas cólicas geralmente ocorrem em indivíduos que apresentam sudorese profusa e substituem as perdas de líquidos com água ou outras soluções hipotônicas. As cãibras pelo calor podem ocasionalmente ocorrer durante o exercício ou, mais comumente, durante um período de repouso após várias horas de atividade física vigorosa. ......
... não tem nenhuma neurologia focal. Os doentes que não respondem ao tratamento inicial e permanecem inconscientes podem necessitar de cuidados críticos, a não ser que a retirada do tratamento e a paliação dos sintomas sejam apropriadas, por exemplo, em um doente com lesão cerebral catastrófica. Muitas vezes, o prognóstico exato não é possível na avaliação precoce do coma. Referências 1-Cook......
...A espironolactona e a eplerenona são antagonistas mineralocorticoides, como a aldosterona. Os antagonistas mineralocorticoides aumentam a eliminação de sódio e a retenção de hidrogênio e potássio. A espironolactona é tipicamente usada para tratar insuficiência cardíaca e cirrose hepática. Na intoxicação aguda, hipercalemia e hipotensão são as manifestações clínicas mais graves. Manifestações clín......
...e fibrose avançada é uma condição grave, temida e que pode levar a graves limitações ao doente (alterações na troca gasosa e na função ventilatória). Histopatologicamente, os doentes podem ser classificados como: -Pneumonia intersticial usual (pneumonite fibrosante ou fibrose idiopática). -Pneumonia intersticial inespecífica. -Predomínio de bronquiolite respiratória. -Pneumonia em organizaç......
...ício nesses pacientes. O ETE pode ser realizado rapidamente na cama do paciente com sedação ou anestesia leve e não requer injeção de radiação ou agente de contraste. A visualização da aorta ascendente distal e do arco proximal pode ser difícil devido à interposição da traqueia cheia de ar e do brônquio do tronco esquerdo, mas a avaliação desse chamado ponto cego pode ser auxiliada por sondas de ......
...u nenhum efeito na correção da hipotensão. No entanto, o marca-passo é indicado para pacientes hipotensos com bradicardia grave com FC <30bpm.é Em pacientes que mantêm instabilidade hemodinâmica, é indicado o uso de vasopressores adrenérgicos. Nenhum vasopressor adrenérgico único é consistentemente eficaz. Uma boa resposta clínica pode ocorrer com dopamina, epinefrina, norepinefrina, vasopress......
...pacientes apresentam com frequência diaforese, taquicardia, rigidez muscular, reações distônicas, ataxia e um aumento da resposta de reflexos de tendões profundos. Cerca de 10% dos pacientes são descritos como comatosos. Convulsões ocorrem em cerca de 3% dos pacientes e hipertermia pode ocorrer eventualmente ser ameaçadora á vida. Os pacientes podem evoluir com rabdomiólise e com insuficiência ren......
...onada à medicação (7%), neurológica (4%) e desconhecida (37%). Na maioria dos estudos, mesmo com uma avaliação extensa do paciente, a causa permanece desconhecida em 40% dos indivíduos. Após a investigação no departamento de emergência, a proporção desconhecida pode ser de 50 a 60%. O diagnóstico é importante, pois cada classificação de diagnóstico comporta risco prognóstico. No estudo de Framing......
...ntribuir para as manifestações mais graves do SNC em depressão mental, convulsões e coma. No entanto, em overdoses maciças, todos os ß-bloqueadores podem ser severamente cardiodepressivos. Embora as medicações ß1 seletivas tenham menor risco de efeitos indesejados ß2 como o broncoespasmo, a seletividade é muitas vezes perdida após grandes doses. Alguns ß-bloqueadores, como o labetalol e o carvedi......
...sso, o movimento paradoxal da parede ventricular direita com colapso durante a diástole é observado no tamponamento. · Escolher o local de punção e trajetória da agulha: A trajetória deve ser escolhida para coincidir com o plano do feixe do USG. Identificar estruturas anatômicas entre a pele e o espaço pericárdico que estejam dentro do caminho esperado da agulha. Para a maioria dos ......
...talização devido a uma exacerbação. A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) pode ser um fator de risco adicional para as exacerbações da DPOC. No estudo Eclipse, a ocorrência de duas ou mais exacerbações em 1 ano foi associada a uma história de DRGE ou pirose. A presença de sintomas de DRGE foi associada a um aumento de 6,5 vezes no risco de exacerbações de DPOC. No entanto, em um estudo ob......
...m base nos seus padrões característicos de ECG. Uma forma hereditária de doença cardíaca conhecida como “canalopatia” ou “doença do canal iônico” pode ser identificada por testes genéticos em quase metade dos casos. O fluxo do canal iônico é responsável pela iniciação, pela propagação e pela repolarização do potencial de ação cardíaco. A doença do canal iônico é a síndrome de Brugada. O ECG de do......
...ados ao sono, além da apneia obstrutiva do sono, inclui hipoventilação e distúrbios da troca gasosa que podem piorar com o sono, incluindo asma noturna, doença pulmonar obstrutiva crônica, doença neuromuscular e parede torácica. O estudo diagnóstico definitivo é a polissonografia, que, em geral, envolve a monitorização durante toda a noite em um laboratório do sono através de eletroencefalografia......
...aplicada topicamente, via oral ou intravenosa. A forma de cloridrato (sal) é mais frequentemente insuflada ou usada por via intravenosa. A forma livre de cocaína pode ser preparada de várias formas. Um método comum usa um álcali, como o bicarbonato de sódio, para produzir craque; uma forma de base livre que é estável para a pirólise, que, quando fumada, produz o som que caracteriza seu nome. O in......
...cemia possa ocorrer como consequência da toxicidade do ß-bloqueador, ela é muito incomum, sendo a hiperglicemia até mais frequente. As características farmacocinéticas como formulação de fármaco (liberação regular ou prolongada), taxa de absorção de fármaco, ligação de proteínas, lipossolubilidade, eliminação pelo metabolismo hepático e volume de distribuição. Essas propriedades determinam o iníc......
...dose de 6mg/Kg, dividida, 2x/dia; o benefício dessa abordagem, entretanto, é incerto. Em pacientes com envolvimento de sistema nervoso central, pode ser introduzido metotrexato intratecal, podendo ser associado à hidrocortisona; sendo 12mg do metotrexato e 15mg de hidrocortisona. A terapia intratecal é mantida até 1 semana após a normalização dos achados liquóricos e da remissão dos sintomas neur......
...ão de síncope neurocardiogênica · Episódio abrupto associado com lesão · Presença de fase tônica seguida de movimentos clônicos rítmicos · Mordedura de língua · Perda de controle esfincteriano · Desvio de cabeça e postura pouco usual durante o episódio · Tempo prolongado pós-evento (pós-ictal) com pacientes c......
...associadas a maior toxicidade do que outros antidepressivos cíclicos, especialmente no que diz respeito a causar convulsões. A mensuração quantitativa dos níveis plasmáticos de antidepressivos cíclicos é útil no monitoramento da terapia medicamentosa a longo prazo, mas os resultados raramente modificam o manejo clínico. Inibição dos receptores a produz sedação, hipotensão ortostática. A cardiotox......
...se tornar suspeito, não devendo aguardar a confirmação por exames laboratoriais. O regime de administração de fluidos adequado é controverso, haja vista a ausência de estudos prospectivos nessa população, porém o esquema terapêutico sugerido por alguns autores consiste em solução salina isotônica, associada à solução de bicarbonato de sódio, sendo que, aproximadamente, 50% da quantidade de sódio ......
...por exemplo, norepinefrina). Deve-se tratar o prolongamento do intervalo QT e/ou torsades de pointes com sulfato de magnésio IV, seguido de estimulação cardíaca, conforme necessário. Pacientes que permanecem assintomáticos por, pelo menos, 4 a 6 horas podem receber alta do departamento de emergência (DE). Pacientes com sintomas neurológicos e/ou cardíacos requerem internação hospitalar em leito m......
...s gravemente doentes. Deve-se excluir outras causas de choque, como sepse, embolia pulmonar (EP) maciça ou hemorragia. Deve-se verificar se existe uma história de doença valvular preexistente, doenças recentes, estados de hipercoagulabilidade, abuso de substâncias ou outros fatores de risco para choque cardiogênico. Além da hipotensão, uma pressão de pulso <20mmHg é outro achado possível se a ......
...veniente da periferia, mais frio, com aquele relacionado à perfusão central, mais quente. Esse fato não deve desencorajar a instituição de medidas para controle ativo de temperatura, mas é indicativo de que, frequentemente, medidas pouco invasivas são suficientes para se atingir o alvo de temperatura. Portanto, técnicas minimamente invasivas podem atingir rapidamente as temperaturas desejadas. A ......
... com classe e nível de evidência Atividade física 30 minutos, 7 dias por semana (mínimo 5 dias por semana ou 150 minutos por semana, divididos no maior número possível de dias) Avaliar os riscos com uma história de atividade física e/ou um teste ergométrico. Encorajar 30 a 60 minutos de atividade aeróbica de intensidade moderada, como caminhada rápida, de preferência todos os dias da sema......
...ico. O segundo envolve algumas habilidades de comunicação e entrevista clínica, que vão além da semiologia tradicional, e que, aliado ao método clínico centrado na pessoa, deve ser aplicado oportunamente na avaliação da pessoa com queixa de dor abdominal. Por último, deve contextualizar seu atendimento com base nos atributos essenciais da atenção primária (acesso, longitudinalidade, integralidade ......
...processos e serviços de um hospital. Em outras palavras, os rastreadores permitem que os pesquisadores “vejam” o cuidado, o tratamento e os serviços pelos olhos do paciente e analisem os sistemas de funcionamento da instituição. O enfoque do processo do rastreador está na execução ou prestação do cuidado – o aspecto mais importante das operações de todas as organizações. Essa abordagem ......
...ith foi transferido para a UTI?” · “Que procedimentos vocês têm preparados para quando a UTI atinge sua capacidade máxima, mas os pacientes precisam ser colocados aqui?” · “O Sr. Smith estava recebendo medicação IV para dor após a cirurgia. Vocês podem me mostrar onde documentaram a avaliação da dor, o tratamento e a reavaliação do paciente?” O pesquisador pede para exa......
...os que à eletroneuromiografia são compatíveis com doença desmielinizante, de maneira geral, demandam avaliação. Da mesma maneira, polineuropatias com características atípicas, como sintomas proximais, acometimento de nervos cranianos, sintomas maiores nos membros superiores que inferiores, predomínio de sintomatologia motora ou evolução aguda, normalmente necessitam de investigação e tratamentos e......
...o do VE. •Crepitantes finos nos terços pulmonares inferiores. •Pulso filiforme ou pulso alternante. Exames complementares No Quadro 6.2, constam os principais exames complementares que podem ser realizados em pacientes com MCD e suas respectivas alterações. Complicações As complicações apresentadas por pacientes com MCD são as seguintes: •Arritmias: ocorrem com frequência extrassístol......
...a. A pressão diastólica do VE é normal na EM isolada. Classificação Ver Tabela 7.3. Sinais e sintomas Dispneia e fadiga aos esforços são os sintomas mais comuns, em decorrência de congestão pulmonar e/ou baixo débito cardíaco. Ortopneia, dispneia paroxística noturna, tosse e sibilância também podem ocorrer devido à congestão pulmonar. A hemoptise pode ser secundária à ruptura de veias b......
... excessivo de forma inapropriada, relativamente independente do sistema renina-angiotensina e não supressível por sódio. A produção inapropriada de aldosterona causa hipertensão arterial acompanhada de supressão da renina plasmática, retenção de sódio e hipercaliúria, a qual pode determinar hipocaliemia, bem como elevado risco cardiovascular a longo prazo desproporcional ao conferido apenas pelos ......
...a. Uma outra medida é estimular a ingestão de alimentos ricos em potássio (p. ex., frutas secas, nozes, abacate, espinafre, tomate, cenoura, brócolis, couve-flor, batata, banana, kiwi, laranja, manga, carne). Figura 78.4 Mecanismo de secreção de potássio na célula principal do túbulo coletor. Caso Clínico Comentado A paciente foi submetida à uma hidratação intravenosa vigorosa e à c......
...r Y, Brimioulle S. Haemodynamic evaluation of pulmonary hypertension. Eur Respir J.2002;20(5):1314-31. 10.Kovascs G, Berghold A, Scheidel S, Olschewski H. Pulmonary arterial pressure during rest and exercise in healthy subjects: a systematic review. Eur Respir J. 2009;34(4):888-94. 11.Galiè N, Hoeper MM, Humbert M, Torbicki A, Vachiery JL, Barbera JA, et al. Guidelines for the diagnosis and trea......
...dição. Recomenda-se que pacientes com TSH menor que 0,1 u/L sejam tratados com o mesmo manejo do hipertireoidismo clínico, realizando radioterapia ou cirurgia quando apresentam doença nodular e com possibilidade também de tratamento medicamentoso na doença de Graves. Em pacientes com TSH entre 0,1 e 0,5 u/L recomenda-se seguimento, embora alguns autores recomendem tratamento no caso de risco aumen......
...de oxigênio suplementar; · acesso venoso calibroso; · obtenção de um ECG de 12 derivações na urgência, sem retardar as medidas de estabilização do paciente. Os sinais clínicos de instabilidade são: · alteração do nível de consciência (ainda que transitória); · hipotensão ou choque; · dor precordial; · sinais de insuficiência cardíaca aguda ou descompensa......
...ssários, tem papel fundamental na melhora do quadro. A explicação de que a dor mamária não se associa ao câncer é uma das principais armas contra a mastalgia. Em trabalho brasileiro realizado com pacientes usuárias do sistema público de saúde, a orientação verbal teve um resultado de 85% de melhora para a mastalgia leve, 70% para a forma moderada e 52% para a forma severa. Mudanças Comportamen......
...travascular e 15% no interstício). Assim, um homem saudável de 70 kg tem cerca de 42 litros de água no corpo; 28 litros intracelular e dos restantes 14 litros, 3,5 litros ficam na circulação e 10,5 litros no interstício. O volume do líquido intersticial é determinado pela lei de Starling: Pressão hidrostática (capilar – tecido) – pressão oncótica (capilar – tecido) = movimentação ......