...ser submetido a um teste de esforço para avaliar a capacidade funcional e as respostas vasculares, além verificar se há risco de arritmia e isquemia. A maioria dos pacientes com MCP hipertrófica apresenta um bom prognóstico, porém, antes de determinar a possibilidade de realizarem atividades físicas competitivas, deve ser feita uma avaliação mais rigorosa. Miocardiopatia Hipertrófica Rodrigo Anto......
...es de necrose miocárdica Tipo A: Tem segmento ST bifásico com positividade inicial e com negatividade terminal (25% dos casos). Tipo B: Ondas T profundas e simétricas (75% dos casos). A suspeita era de Wellens tipo A, apesar da elevação de necrose miocárdica, que não foi confirmada pela cineangiocoronariografia. Os marcadores de necrose caíram progressivamente a partir da terceira dosagem......
...nino, 23 anos de idade, sem antecedentes, procurou pronto-socorro com história de fraqueza generalizada de evolução progressiva nos últimos 3 dias, associada a dores e cãibras nas últimas 24 horas. Sem outras queixas. Ao exame físico, apresentava Glasgow 15, PA 110x60 mmHg, Temp. 36 oC, FC 72 bpm, FR 14 cpm, Sat 95% em ar ambiente, MV+ sem RA em ambos hemitórax, BCRNF 2T sem sopros, sem alteraçõ......
...dios. Com frequência, uma história clínica bem feita pode mesmo definir o diagnóstico. A caracterização detalhada inclui avaliação dos fatores precipitantes, da posição do indivíduo no momento da síncope, da presença, características e duração dos pródromos, dos sinais associados à perda da consciência e ainda da recuperação. Este conjunto de informações pode fortemente sugerir um diagnóstico. Um......
...s, duplo-cegos e multicêntricos sobre os efeitos da dronedarona em pacientes com fibrilação ou flutter atrial, 828 pacientes receberam 400 mg de fármaco 2 vezes/dia, enquanto 409 pacientes receberam placebo.61 A dronedarona mostrou-se significativamente mais efetiva do que o placebo na manutenção do ritmo sinusal e na redução da frequência ventricular durante a arritmia. Pacientes com flutter atri......
...íduo de sono longo Indivíduo de sono curto Ronco Conversa durante o sono Começa a dormir (espasmo hípnico) Mioclônus do sono benigno da infância Tremor de pé hipnagógico e ativação alternada da musculatura da perna durante o sono Mioclônus propriospinal no início do sono Mioclônus fragmentar excessivo 307,49 307,49 786,09 307,49 307,47 781,01 781,01 781,01 781,01 Para......
...: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Trata-se de paciente com Taquicardia Juncional, que se caracteriza por ser uma taquicardia com QRS estreito e ondas P dissociadas aparecendo após o complexo QRS, conforme se pode ver no ECG. A Taquicardia Juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroeletrolíticos e intoxicação digitálica. Nesse caso, a causa provável é o ......
... parecem "girar" em torno da linha isoelétrica da gravação; daí o nome ou torsades de pointes, ou "torção das pontas”. A causa mais comum de TP são medicamentos que prolongam o intervalo QT, sendo os mais importantes nesse sentido: antiarrítmicos (amiodarona, sotalol, quinidina), alguns anti-histamínicos, macrolídeos, psicotrópicos (haloperidol, e agentes pró-cinéticos (como cisaprida). Outras c......
...m pacientes com função sistólica VE comprometida. Os betabloqueadores podem exacerbar o broncoespasmo em pacientes com doença das vias aéreas reativas, bem como piorar a isquemia de membros ou dedos em pacientes com doença vascular periférica severa ou fenômeno de Raynaud. Estes fármacos induzem impotência em cerca de 1% dos pacientes e ereção inadequada ou ausente em até 26% dos casos.81 A retira......
...tação do miocárdio e permitindo a contração cardíaca. Ambas as técnicas apresentam resultados semelhantes, embora se observe que o uso da CEC esteja associado à maior resposta inflamatória, insuficiência renal e coagulopatia no pós-operatório. Diversos aspectos do intra-operatório têm influência direta no processo de recuperação, dentre eles: manejo da anestesia, cardioplegia, hipotermia e duraçã......
...l, a cada 8 horas, ajustado de acordo com a resposta. Dose máxima diária: 75 mg. Adultos t Na crise, dose de 25 a 50 mg, por via intramuscular, a cada 6 a 8 horas. Dose de manutenção 75 a 300 mg/dia. Dose máxima diária: 1 g. Idosos t Em crise ou em manutenção, a dose deve ser a metade ou um terço da dose de adulto. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Boa absorção p......
...al Paciente de 31 anos de idade, sexo masculino, foi avaliado para realização de atividade física em competição. Realizou eletrocardiograma (ECG), conforme a Figura 1. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. O ECG apresenta alterações difusas do segmento ST, com ondas Q em D1, D2, D3 e AVF, além de V4 a V6, que podem refletir a despolarização septal. As on......
...polimórfica e com amplitude de QRS variável. Analisando o intervalo QT, percebe-se que está aumentado, sendo o QT corrigido de 580 ms. Diagnóstico Taquicardia ventricular com torsades de pointes por QT longo congênito. Discussão A definição de torsades de pointes pelas Diretrizes Brasileiras de Eletrocardiograma da Sociedade Brasileira de Cardiologia é: Trata-se de taquicardia co......
... < 5 1,5 – 4,0 < 30 moderada 5 - 10 1,0 – 1,5 30 -50 grave > 10 < 1,0 > 50 Adaptado de Bonow, RO; Carabello, BA; et al. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006. Fisiopatologia Na E......
...padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de artéria descendente anterior. A Figura 2 mostra resultado da necropsia do paciente Figura 2 - Coração com achad......
...de diabetes melito e hipertensão arterial sistêmica, quadro de mal-estar há 2 dias, procurou o departamento de emergência com sensação de dispneia há algumas horas. A Figura 1 mostra o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. O ECG revela um importante infradesnivelamento generalizado, mas principalmente de V3-V6, com supra de AVR, V3R e V4R; a......
... relevante identificado foi que o paciente era triatleta e esteve em competição na semana anterior. Aos resultados dos exames, apresentava: Hb 11, Ht 33%, Leucócitos 14.710, 10% de bastões, plaquetas 88 mil, PCR 34, Na 133, K 3,2, bilirrubina total 8,2 às custas de fração direta, TGO 124, TGP 130, urina com leucocituria e proteinuria 1+, gasometria arterial com pO2 54, lactato 22 (limite de refer......
...TVS espontânea, de causa não-reversível, com FE = 35%, refratária a outras terapêuticas e expectativa de vida de pelo menos 1 ano. · Pacientes com síncope de origem indeterminada com indução de TVS hemodinamicamente instável e expectativa de vida de pelo menos 1 ano. Classe III (CDI Não-indicado) · Pacientes com TV ou FV incessante. · Pacientes com significante doença psiq......
...lasse funcional de IC e/ou remodelamento cardíaco reverso que é caracterizado pela redução dos volumes sistólico e diastólico, assim como aumento da FEVE. A TRC promove redução de internações hospitalares por IC e redução da mortalidade total Exames Complementares na Identificação do Candidato à Terapia de Ressincronização Cardíaca Eletrocardiograma A presença de distúrbio de condução int......
...RVE Arritmia ventricular (resultante de infarto agudo do miocárdio, intoxicação digitálica, cateterismo cardíaco, cirurgia cardíaca) (é droga de escolha). COMO AGE A lidocaína tem ação direta nos tecidos cardíacos, particularmente na rede de Purkinje. Deprime levemente a fase 0 da despolarização e pode encurtar a duração do potencial de ação (na classificação de Vaughan Willians: classe I B)......
...e da proteção mecânica contra a disseminação de infecção de órgãos contíguos. Neste capítulo, serão discutidas as principais formas de apresentação das doenças pericárdicas: pericardite aguda, tamponamento cardíaco e pericardite constritiva. PERICARDITE AGUDA A pericardite aguda é uma doença comum e pode ocorrer como uma entidade isolada ou secundária a uma doença sistêmica. Estudos epidemio......
...resenta SCA como 1ª manifestação da doença. O risco de insuficiência renal é atualmente bem reconhecido em pacientes com SCA. Os pacientes com reduções leves da taxa de filtração glomerular (TFG) apresentam riscos de morte a curto e longo prazos aumentados, enquanto aqueles com insuficiência renal moderada a moderadamente severa apresentam riscos ainda maiores.21 Os pacientes com reduções severa......
...reatinofosfoquinase de fração cardíaca (CKMB) é menos útil para o diagnóstico de IAM perioperatório, dada a sua menor sensibilidade e especificidade comparada à troponina nesse período. Esse marcador pode se elevar após lesão do músculo esquelético durante a cirurgia, e sua relação com a creatinofosfoquinase total (CPK) tem baixa acurácia na identificação de lesão miocárdica no período perioperató......
...o sexo masculino, 54 anos de idade, com histórico de ressecção de adenoma de paratireoide, vinha em tratamento para pneumonia, no 3º dia de claritromicina 500 mg VO a cada 12 horas. Procurou o PS com história de cãibras, fraqueza e palpitações. Exame físico sem alterações dignas de nota. Solicitados exames laboratoriais que, de interesse, mostraram cálcio iônico de 3,8 mg/dL (limite inferior de 4,......
...tégia terapêutica dos pacientes. Análises do estudo ISIS-2, clássico ensaio clínico de trombolíticos e ácido acetilsalicílico em infarto do miocárdio, observaram a eficácia de trombolíticos em infarto com supradesnível do segmento ST, mas não em infarto sem supradesnível do segmento ST. Dessa forma, pacientes que se apresentam com supradesnível persistente são candidatos à terapia de reperfusão im......
...sposta ventricular alta em virtude de uma frequência, também elevada, das ondas f atriais. Neste eletrocardiograma, a frequência baixa poderia ser explicada pelo uso de medicação para controle de FC (prática aceita em pacientes com fibrilação atrial crônica em uso de anticoagulação plena). O paciente vinha em uso de digoxina, medicação cujos limiares terapêutico e tóxico são muito próximos. As ond......
...tica, e são submetidos a marcadores e eletrocardiogramas seriados, testes não invasivos como ecocardiograma de estresse, cintilografia miocárdica ou teste ergométrico e, em algumas situações, ao cateterismo cardíaco, gerando maior tempo de internação e altos custos hospitalares. Esta conduta visa a diagnosticar o maior número de SCA possível, diminuindo-se o risco de alta hospitalar precoce para......
...com MV+ s/RA; BRNF 2T sem sopros; boa perfusão periférica; pulsos cheios e simétricos em quatro membros; abdome globoso, indolor, RHA+ s/VCM; MID com edema 1+/4+, MIE com edema 3+/4+, com uma diferença de 3,8cm no diâmetro das duas panturrilhas. Realizou gasometria arterial com achado de pH 7,47 pO2 50 pCO2 21 Bic 25 BE + 0,5 SatO2 85%. As Figuras 1 e 2 mostram o eletrocardiograma (ECG) e a radi......
... Clínico Paciente do sexo masculino, com 47 anos de idade, procurou o pronto-socorro com quadro de fraqueza generalizada referida. Apresentava força muscular em grau IV, globalmente. Realizou eletrocardiograma (ECG), conforme mostra a Figura 1. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Discussão Trata-se de um quadro de hipocalemia, e a pista principal está no achado de ond......
...uitas crianças e adolescentes com síncope acabam sendo referenciados para uma avaliação com um cardiologista, o que talvez seja desnecessário. Sendo assim, os autores deste estudo tentaram demonstrar quais fatores devem ser levados em consideração para considerar uma síncope como de risco para cardiogênica em pacientes de até 18 anos. O Estudo Este é um estudo observacional que comparou as c......
...nimizou o risco de trombose de stent; foram descontinuados os antiagregantes, os quais foram reintroduzidos 48 horas após a intervenção. Embora seja uma conduta controversa, foi realizada transfusão plaquetária devido à apresentação drástica. Paciente 69 Anos de Idade com Dor Torácica Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente 69 Anos de Idade com Dor Torácica Neurologia Imagem da Semana Casos Clín......
...ovenosa por até 72 horas, seguida de prednisona (ou equivalente) por via oral, completando-se 10 a 14 dias. 4. Antibióticos Mesmas considerações para o manejo domiciliar. 5. Ventilação mecânica não invasiva com pressão positiva (VNIPP) Suas indicações são: · dispneia moderada a grave, com utilização de musculatura acessória e movimento abdominal paradoxal; · pH sérico ......
...ose miocárdica normais; · ecocardiograma: fração de ejeção de ventrículo esquerdo 0,60; · refluxo mitral moderado. Analise as imagens, faça sua avaliação e veja, mais adiante, o diagnóstico e a análise do ECG. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnóstico Eletrocardiograma mostra ritmo sinusal, co......
...ta sibilância bilateral, SatO2 85% e edema de membros inferiores. Foi realizado ECG (Figura 1), que mostra sobrecarga atrial e ventricular direita. Note-se como a onda p em V2 apresenta maior amplitude que o complexo QRS, indicando importante sobrecarga atrial direita. Figura 1. ECG mostrando sobrecarga atrial e ventricular direita. Diagnóstico O diagnóstico é de doença pulmonar o......
... com mais de 60 anos. Avaliação da Função Cardíaca Função sistólica do ventrículo esquerdo A sístole ventricular fisiológica começa junto ao início da despolarização e contração e termina com o fim da contração muscular. A sístole cardiológica, por definição, é demarcada pelas bulhas cardíacas B1 (fechamento da válvula mitral) e B2 (fechamento da valva aórtica) (Fig. 5.1). A função sistólic......
...o que com placebo (44% vs. 34%; P = 0,03)77 ou lidocaína (22,8% vs. 12%; P = 0,009).78 Nenhum destes estudos demonstrou uma melhora da sobrevida até a alta hospitalar nos grupos de pacientes tratados com amiodarona, contudo nenhum estudo apresentou poder estatístico para demonstrar tal diferença. A amiodarona é consideravelmente mais cara do que a lidocaína. O papel ideal e o benefício exato pro......
...mento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com preferência para anticolinérgicos, pois o paciente já se encontra taquicárdico e corticoesteroides. O paciente apresenta alteração de secreção com piora da dispneia, o que indica provável traqueobronquite como causa da exacerbação e pode no caso haver benefício com antibióticoterapia com......
...o manejo dos pacientes em menos de 5% dos casos, e ajudaram a determinar a etiologia da síncope em menos de 2% dos casos, com custo muito elevado por cada exame que modificou o tratamento. Podemos destacar nos resultados deste estudo que a verificação de hipotensão postural, que foi realizada em apenas 38% das admissões, foi o exame que mais frequentemente afetou o diagnóstico (18 a 2......
... ADMINISTRAÇÃO: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Deslanósido (solução) 0,4 mg/2 mL – Via Intravenosa Direta Estabilidade após aberto: uso imediato USO INJETÁVEL – DOSES ATENÇÃO: as doses de digoxina podem requerer importantes modificações de acordo com a sensibilidade do paciente ao produto, a presença de doenças associadas o......
... a taxa de entubação orotraqueal em 50%. Inicialmente, recomenda-se o uso de CPAP com pressão de 10 cmH2O, e BIPAP com níveis de pressão inspiratória em torno de 15 cmH2O e expiratória de 5 cmH2O. A cada 30 minutos, parâmetros como frequência respiratória, saturação de oxigênio, uso de musculatura ventilatória acessória e presença de hipercapnia na gasometria arterial devem ser avaliados para ve......
...e inicial do tratamento). Reações mais comuns 25% dos pacientes hospitalizados que recebem digital apresentam algum sinal de intoxicação digitálica (geralmente pela administração concomitante de diuréticos que deprimem as taxas de potássio). diminuição acentuada dos batimentos do coração e parada cardíaca; distúrbio da frequência, condução ou ritmo cardíaco; distúrbio do sistema nervoso centr......
...ealização de CPRE, perda inexplicada de peso e diabetes melito de início recente. A avaliação de gravidade do quadro pode ser feita conforme sinais vitais, disfunções orgânicas, idade, comorbidades e presença de complicações, existindo scores prognósticos que podem auxiliar, tais como Ranson, Balthazar e Apache II. O tratamento da pancreatite aguda consiste majoritariamente em suporte, com hidrat......
...ne. Lancet. 2000; 356 (9241): 1592-7. Campeau L. Letter: grading of angina pectoris. Circulation.1976;54(3):522-3. Cannon CP, Lee TH. Approach to the patient with chest pain. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2008. p. 1353-417. Chatterjee K. Recognition and management of patients w......
...ca Angina de peito Doença renal crônica Indicadores intermediários de risco Idade > 45 anos homens, > 55 anos mulheres Manifestações de aterosclerose: · Sopros arteriais carotídeos · Diminuição ou ausência de pulsos periféricos História familiar de infarto agudo do miocárdio, morte súbita ou acidente vascular cerebral em familiares de 1º grau ocorr......
...dência não pode ser determinada. Entre os indivíduos hospitalizados, estima-se que a prevalência dessa condição seja de 40%, sendo os idosos e os pacientes em período pós-operatório os mais acometidos. Em indivíduos com mais de 65 anos de idade que estão hospitalizados, aproximadamente 10% são internados com essa condição associada, e 10 a 15% a desenvolvem durante o período que permanecem no hosp......
...ra se obter uma concentração de 1,5 mg/mL (3 mL de amiodarona para 100 mL de Glicose 5%). Estabilidade após diluição com Glicose 5% Em recipiente de PVC: 2 h. Em recipiente de vidro ou poliolefina: 24 h. TEMPO DE INFUSÃO: ver tabelas dos fabricantes em função da indicação. AMIODARONA (solução) 150 mg/3 mL – INFUSÃO INTRAVENOSA (lenta) DILUIÇÃO Diluente: Glicose 5%. Volume: para se obter um......
... além de poder aumentar a glicose. •checar periodicamente: células sanguíneas; glicose (em diabéticos); eletrocardiograma; função cardíaca; função renal; função do fígado. •retirada abrupta da medicação pode levar a: sintomas de angina exacerbados; infarto do miocárdio (podem se precipitar em pacientes com doença coronária); precipitar crise da tireoide (em pacientes com tireotoxicose). •realiz......
...como tecido viável. No ecocardiograma com dobutamina, algumas paredes melhoram a contratilidade com baixas doses de dobutamina e são consideradas como indicativas de miocárdio viável. O ecocardiograma é o exame com pior sensibilidade, porém com melhor especificidade para a pesquisa de miocárdio viável. Na RNM, utiliza-se a injeção de meio de contraste baseado em gadolínio. O gadolínio permanecer......
...lume-pressão pericárdica é plana; assim, aumentos de volume relativamente grandes resultam em mudanças comparativamente pequenas na pressão intrapericárdica. A curva torna-se mais pronunciada à medida que o pericárdio parietal atinge os limites de sua distensibilidade. Se o fluido continua a se acumular, a pressão intrapericárdica eleva-se a um nível maior que o das pressões normais de enchimento ......
...isa existentes:? Ensaios randomizados envolvendopessoas assintomáticas que comparem diretamente o rastreamento com os cuidadosusuais e que avaliem tanto os resultados quanto os danos à saúde.? Como otimizar a precisão dos testesde rastreamento ou estratégias para FA.? Compreender o risco de acidentevascular cerebral associado à FA subclínica ou à FA detectada com o uso dedispositivos de consumo, c......