...assim com desvio ocular lento (horizontal ou vertical) com uma correção rápida, o que caracteriza o nistagmo. Casos raros de descargas epilépticas com origem em regiões têmporo-parietais podem levar a crises vertiginosas com nistagmo. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Na maioria das vezes, o paciente, ao procurar auxílio médico com queixa de tontura, não consegue ......
...er observada congestão vascular pulmonar, geralmente leve. · Eletrocardiografia dinâmica (Holter): praticamente, todos os tipos de arritmia ventricular podem ser observados, além de arritmias atriais e dos distúrbios do sistema de condução. · Eco-Doppler-cardiografia: anormalidades de estrutura e função cardíacas podem ser identificadas em pacientes sintomáticos e assintomá......
...ao descrito acima. Figura 3: Pneumotórax hipertensivo Pneumotórax Aberto Esta lesão, também conhecida como ferida torácica aspirativa, é uma das seis lesões com risco iminente de vida, em razão da severa insuficiência respiratória subjacente. É caracterizada pela perda de parte da parede torácica, permitindo uma ampla comunicação do espaço pleural com o meio externo. O diagnóstico pode ser......
...o complicados, a alta ocorre, em média, de 4 a 7 dias após o acidente e respectivo tratamento. Nos casos complicados, a evolução clínica indica o momento da alta definitiva. O paciente deve ser orientado quanto à possibilidade de ocorrência da “doença do soro”, de curso geralmente benigno, cujos sintomas aparecem de 7 a 28 dias após a administração do soro antiveneno. · Escorpionismo e arane......
...ismo – Mais frequentemente descrito nas regiões Sul e Sudeste, com incremento no número de acidentes nos meses de março a maio, sendo 79% dos casos considerados acidentes leves. Latrodectismo – Os dados epidemiológicos do latrodectismo são escassos, por serem acidentes de baixa incidência no país. Os acidentes são descritos na faixa litorânea do Rio de Janeiro até o Nordeste, com maior ocorrência......
...rais. Tratamento O tratamento do fator causal deve ser buscado sempre que possível. Em adição, podem ser utilizados agentes quelantes de fósforo orais como sais de alumínio (até 3 g/dia), sais de cálcio (até 6 g/dia) e sais de magnésio (2 a 3 g/dia). Estes tratamentos devem ser utilizados com cautela em pacientes urêmicos, especialmente os quelantes à base de alumínio, em razão da possibilida......
...omitante. Lesão do palato e lábio superior simultânea à lesão cutânea na pirâmide nasal. 4.1.4 Forma Mucosa Contígua O envolvimento da mucosa ocorre em decorrência da expansão de uma lesão cutânea pré-existente (Figuras 128, 129, 130A, 130B e 130C). Figura 128. LTA. Forma mucosa contígua, com lesão infiltrativa e recoberta por crosta na pirâmide nasal. Figura 129. LTA. Forma......
... da inspeção estática e dinâmica, seguidas da palpação e expressão papilar, para avaliação de eventuais fluxos pelo complexo areolomamilar, e, por fim, da palpação linfonodal das axilas e fossas supra e infraclaviculares. A parede torácica deve ser examinada cuidadosamente para que sejam excluídas causas extramamárias. A palpação dos arcos costais e suas articulações é fundamental para o diagnósti......
...do edema e sua causa. História Clínica Início e Evolução Geralmente se inicia nos pés e nas pernas (ortostático). Quando ocorre comprometimento precoce da face, sugere patologia renal. Quando se inicia por ascite, sugere origem hepática. Geralmente o edema é progressivo, de longa duração, com períodos de agudização associados a quadros infecciosos ou distúrbios hidroeletrolíticos. Idade......
...o fumo, ou mais, se ingerida. Os efeitos clínicos incluem são relativamente previsíveis com alteração no humor usualmente sensação de relaxamento e euforia, mas pode ainda ocorrer sonolência, consciência sensorial aumentada, paranoia e distorções de tempo e espaço. As alucinações geralmente não ocorrem exceto em doses muito elevadas. Os pacientes costumam apresentar discreto aumento da frequência ......
...carotídeo é mais comum em homens, idosos e em pacientes com doença cardíaca isquêmica, hipertensão e certas malignidades de cabeça e pescoço. Embora alguns pacientes possam demonstrar uma resposta de seio carotídeo hipersensível em testes provocativos, a menos que essa resposta culmine na síncope ou recorrência de sintomas prodrômicos e, a menos que esteja associada a um evento incitante, como ba......
...árdio sem precisar passar pelo receptor ß bloqueado. Os efeitos de um bolo IV de glucagon são observados dentro de 1 a 2 minutos, atingem um pico em 5 a 7 minutos e têm duração de ação de 10 a 15 minutos; caso não ocorra resposta, um segundo bolo pode ser tentado. Devido ao curto período de ação, uma infusão contínua é, muitas vezes, necessária. A dose em bolo do glucagon é de 3 a 10mg (30 a 150 ......
...res; · ausculta respiratória e cardiovascular normais; · hiperemia em membro inferior esquerdo com edema local, sugestivo de erisipela. O quadro de agitação, tremores, ansiedade, sudorese e alucinações deste paciente, que também é etilista pesado com cessação de consumo há 2 dias, sugere quadro de abstinência alcoólica. A interrupção do consumo foi associada com aparecimento de e......
...do realizado pelo nosso grupo definiu, por meio de biópsia pulmonar, uma lesão histológica compatível com fibrose centrilobular (FCL), padrão associado à aspiração de conteúdo gástrico pelo refluxo gastroesofágico. Este achado pode ser relevante para modificar a conduta terapêutica da doença pulmonar. Hipertensão pulmonar arterial isolada é uma alteração quase exclusiva da forma limitada da doenç......
...cípio, apenas os pacientes cujo diagnóstico inicial é de esofagite graus 3 a 5 de Savary-Miller ou C e D de Los Angeles devem ser considerados para a realização de exame endoscópico de controle; outros pacientes são apenas observados em relação a sintomas. Os pacientes que não apresentaram resposta totalmente satisfatória ao tratamento com bloqueadores de bomba de prótons por 12 semanas devem ter......
...sistemas de funcionamento da instituição. O enfoque do processo do rastreador está na execução ou prestação do cuidado – o aspecto mais importante das operações de todas as organizações. Essa abordagem incentiva a concentração na provisão de cuidado, tratamento e serviços para um paciente durante toda a sua permanência ou contato com um hospital, em vez de olhar para cada processo por q......
...que ele passa como eventos separados. Quanto à superlotação, a metodologia do rastreador ajuda os hospitais a identificar onde podem ocorrer entraves nos sistemas de cuidado que podem conduzir à superlotação. Para informações adicionais sobre a metodologia do rastreador, ver o Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals: The Official Handbook. Usando simuladores do rastreador ......
...vascular Fatores relacionados ao tratamento e ao paciente Não adesão ao tratamento farmacológico Abuso de sal e água Consumo de álcool Abuso de drogas Tabagismo Falta de seguimento apropriado Falta de acesso às medicações Uso de doses inadequadas das medicações Todo paciente cardiopata necessita de aconselhamentodietético no sentido de evitar tanto obesidade ......
...em ser corrigidas, e agentescausais possíveis, como a aminofilina, devem ser interrompidos.Afibrilação atrial deve ser controlada ou convertida rapidamente ao ritmosinusal. Betabloqueadores intravenosos, como metoprolol (2,5-5 mg por viaintravenosa a cada 2-5 minutos, máximo 15 mg por 10 minutos) ou esmolol de açãocurta (50-200 mcg/kg/min), são os agentes de escolha se a função cardíaca for adequa......
...os com área aderente para evitar lacunas e deslocamento.16 Alguns campos comercializados estão impregnados com soluções antissépticas que podem reduzir a flora residente na pele durante o procedimento cirúrgico.16 Os campos estéreis devem ser posicionados sobre o paciente e a mesa de cirurgia. Eles devem ser mantidos acima da mesa cirúrgica da SC no momento de sua colocação e posicionados a parti......
...ento inclui vias aéreas, circuitos e conectores de respiração, endoscópios de fibra ótica, fórceps, lâminas de laringoscópio, máscaras e bolsas, tubulação usada para transdutores e sondas transesofágicas.31,40 Os equipamentos que entram em contato apenas com a pele intacta, como medidores de pressão, placas de eletrocardiograma (ECG) e sondas de oximetria são classificados como não críticos e pod......
...de um envelope lipídico e a presença de um denso capsídeo proteico permitem aos enterovírus sobreviverem no meio ambiente por longos períodos, especialmente a baixas temperaturas. Os enterovírus são inativados por calor extremo, luz ultravioleta, ressecamento e cloro. A existência de uma alta concentração de matéria orgânica previne a inativação dos enterovírus pela ação do cloro.9 Atualmente, os......
...a pele em qualquer parte do corpo, incluindo as superfícies da mucosa oral. O fenômeno de Raynaud pode ser evidente durante o exame, sendo que o examinador deve inspecionar os dedos à procura de áreas de necrose ou ulceração (ativa ou cicatrizada), perda de coxins digitais e amputações digitais. Sistema musculoesquelético. Artrite, atrito tendíneo e enfraquecimento podem ser evidente......
...n the course of chronic obstructive pulmonary disease: how long-term studies contribute to our understanding. Am J Med. 2006;119(10A):S63-72. Leituras recomendadas Jones R, Østrem A. Optimising pharmacological maintenance treatment for COPD in primary care. Prim Care Respir J. 2011;20(1):33-45. The Primary Care Respiratory Society UK. Diagnosis and management of COPD in primary care: a guid......
...ões psicoterapêuticas em geral são mais efetivas do que os medicamentos para a manutenção prolongada das melhoras e prevenção de recidivas. As decisões sobre a modalidade e a duração do tratamento devem ser tomadas após uma cuidadosa consideração de todas as opções disponíveis, bem como da discussão com o paciente acerca de suas preferências. Farmacoterapia Quando medicamentos são utilizados......
...os estão comprometidos por doença, o ducto do órgão doado geralmente é anastomosado ao jejuno através da criação de uma alça Roux-en-Y. É possível prever a ocorrência de certo número de complicações após o transplante hepático, tais como complicações perioperatórias e cirúrgicas, distúrbios imunológicos e infecciosos, além de uma variedade de complicações médicas. Complicações do transplante......
...normal suprime a secreção de GH frente ao estímulo glicêmico. Assim, dosagens de GH após sobrecarga de glicose (75 g por VO) devem ser realizadas no diagnóstico da acromegalia. Indivíduos normais devem suprimir o GH para níveis abaixo de 1 ng/mL após a sobrecarga de glicose. A dosagem de IGF-I é bastante útil no diagnóstico e no seguimento de pacientes acromegálicos. Trata-se de um fator de cresc......
...o pós-parto; o risco aumenta com o trimestre do estado de parto (porém, o risco geral permanece baixo durante toda a gravidez). · O maior risco de recorrência é para o TEV não provocado nos homens, particularmente se o dímero-D continuar elevado. · Neoplasias sólidas: risco maior com adenocarcinomas e doença metastática; uma história de câncer inativo provavelmente nã......
...heart failure. Heart. 2005;91(7):899-906. Leituras recomendadas Gomberg-Maitland M, Baran DA, Fuster V. Treatment of congestive heart failure: guidelines for the primary care physician and the heart failure specialist. Arch Intern Med. 2001;161(13):342-87. Lloyd-Williams F, Mair FS, Leitner M. Exercise training and heart failure: a systematic review of current evidence. Br J Gen Pract. 2002......
...idade de fechar completamente as pálpebras, assoviar ou encher as bochechas. O sorriso pode se assemelhar a um “rosnado”, tendo em vista a incapacidade de erguer os cantos da boca juntamente com a retração labial.1 Normalmente, a fraqueza nos músculos dos membros é simétrica, com predominância proximal (“padrão cíngulo-límbico”) e pode ser observada em 20 a 30% de pacientes.1 Em situações raras, ......
...taxa de mortalidade reduzida por EP aguda.44 Ao avaliar um paciente recém-diagnosticado com TEV, a questão fundamental é se o tratamento adequado consiste na instituição apenas de anticoagulação ou se a estratificação do risco indica que o prognóstico é ominoso e requer adição de terapia avançada. Estas medidas incluem trombólise, terapia cateter-dirigida farmacomecânica, embolectomia cirúrgica ......
...corrido, sua duração total deverá ter sido bem menor do que a duração dos períodos de psicose ativa e residual 5. Exclusão de distúrbios induzidos por substância ou de distúrbios médicos A perturbação não resulta dos efeitos fisiológicos diretos de uma substância nem é causada por uma condição médica 6. Relação com distúrbios do desenvolvimento difusos Se o paciente tiver história de autismo......
... sítio, em geral, renal. O tratamento envolve realização de corticoterapia e uso de imunossupressores, eventualmente plasmaférese. Figura 105.19 (A) Tuberculose miliar. (B) Há infiltrado pulmonar difuso de padrão micronodular. Caso Clínico Comentado O quadro do paciente é de evolução crônica e sem imunossupressão conhecida. Os exames laboratoriais são inexpressivos (incluindo provas......
...s do tratamento do aneurisma, pode-se administrar heparina SC. · Há dois tipos de tratamento para pacientes com aneurismas: clipagem neurocirúrgica e coiling endovascular. Para escolher o tratamento mais apropriado, é preciso avaliar cada caso individualmente, considerando a idade do paciente, as comorbidades presentes, a localização do aneurisma, bem como sua morfologia e a relação com o......
...ticular, o micofenolato mofetil e o sirolimus podem se mostrar úteis e menos nefrotóxicos como substitutos dos inibidores de calcineurina, além de proporcionar a oportunidade de melhorar a função do enxerto a longo prazo. Outras toxicidades não imunes relacionadas aos inibidores de calcineurina são amplamente metabólicas. A ciclosporina comumente induz aumento da pressão arterial, dos níveis de ......
...n. J. Pain Symptom Manage., v.7, n.3,p.141-148, 1992. 8. FERRELL, B.R.; MCCAFFERY, M.; RHINER, M. Pain and addiction: an urgent need for change in nursing education.J. Pain Symptom Manage., v.7, n.2, p.117-124, 1992. 9. FISHBAIN, D.A. et al. Validity of self-reported drug use in chronic pain patients. Clin. J. Pain, v.15, p.184-191, 1999. 10. GATCHEL, R.J.; DERSH......
...cação de membro inferior, os pacientes poderão permanecer totalmente assintomáticos, mesmo que haja uma significativa coarctação da aorta. Ao exame físico, o achado cardinal é a diferença de pulsos e pressões arteriais acima versus abaixo da coarctação. A palpação das artérias radial e femoral em um paciente normal revelará a chegada simultânea ou, talvez, discretamente antecipada do pulso na arté......
...nica Minutos-horas no início da doença e, depois, crônica Horas Segundos-dias, pode desenvolver sintomas crônicos Tronco encefálico, cerebelar Perda visual unilateral, diplopia, descoordenação, ataxia Ataxia Ataxia Cefaleia, aura visual, foto/......
...trimetoprima, trimipramina, vasopressina, zolmitriptana, zotepina): aumento do risco de cardiotoxicidade. A utilização concomitante com espiramicina não é recomendada. Orientações às pacientes t Orientar para ingerir com estômago vazio, isto é, 2 horas antes ou 3 horas após as refeições. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 a 30 ºC. Manter ao abrigo do ar......
...e acontece sem a exposição anterior ao produto; ocorre portanto logo na primeira exposição ao produto (cientificamente, embora igualmente grave, não é considerada reação alérgica clássica). REAÇÕES ÁLCOOL-DISSULFIRAM (sintomas) Aceleração dos batimentos cardíacos; confusão mental; desmaio; dor de cabeça; dor no peito; fraqueza intensa; náusea; respiração difícil; suores; tontura; vermelhidão ......
...m estudo comparou a pulsoterapia com administração oral. Efeitos Adversos Os seus efeitos colaterais são vários. Os mais graves são: câncer secundário em longo tratamento, mielodisplasia, leucemia, esterilidade, cistite hemorrágica, insuficiência cardíaca, grave imunossupressão, toxicidade medular e pancitopenia. Outros efeitos adversos são: alopecia, náusea, vômitos, anorexia, diarreia, cef......
... da tuberculose e incapacidade de eliminar os vírus das hepatites B e C. EXAMES COMPLEMENTARES Medidas Laboratoriais de Função Renal A principal forma de medição da função do rim é a medida do ritmo de filtração glomerular (RFG). Obviamente, medidas de avaliação de função tubular, capacidade de concentração e acidificação urinárias, metabolismo hormonal etc. também refletem a função do órgão......
...ente do Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). Introdução e Definições A hemocromatose hereditária (HH) é autossômica recessiva, aonde ocorre distúrbio do metabolismo do ferro, caracterizado pelo aumento da absorção intestinal de ferro. Há depósitos progressivos nos órgãos e tecidos, resultando em lesões teciduais e co......
...ir para demência (por volta de 20% ao ano). Isso indica seguimento para rastrear demência nos pacientes geriátricos deprimidos, mesmo que o déficit cognitivo melhore ou até remita com o tratamento. Para maior clareza clínica, a depressão pode ser dividida entre início precoce (antes dos 60 anos) e tardio (após 60 anos). Esta geralmente é desencadeada por doenças e existe uma frequência aumentada ......
...XO – Técnica para Determinação do Tempo de Coagulação (TC) • Retirar o sangue com seringa plástica, cuidadosamente, evitando a formação de coágulo e dificuldade de escoamento do fluido. • Colocar 1 ml em cada um dos dois tubos de vidro (13x100 mm), que devem estar secos e limpos. • Colocar os tubos em banho-maria a 37°C. • A partir do 5º minuto, e a cada minuto, retirar sem......
...nte de um outro caso confirmado laboratorial ou clinicamente; ou • com resultado de cultura negativo ou exame não realizado, mas que seja comunicante íntimo de portador, indivíduo no qual se isolou o Corynebacterium diphtheriae. Critério clínico Quando for observado: • placas comprometendo pilares ou úvula, além das amígdalas; • placas suspeitas na traquéia ou laringe; •......
...a de todo o corpo ou segmento corporal; geralmente afetam a musculatura axial e duram segundos a minutos, enquanto nas atônicas ocorre a perda do tônus postural com queda lenta se o indivíduo estiver de pé. Nas crises tônico-clônico generalizadas (TCG) ocorre perda súbita de consciência, seguida de uma fase inicial tônica, em que o paciente pode apresentar “grito epiléptico” devido à saída força......
... instituída imediatamente após a coleta dos espécimes para cultura, com base nos possíveis microorganismos envolvidos, considerando-se a idade do paciente, condições clínicas subjacentes (tabelas 2 e 3) e resultados da coloração de Gram. A tabela 6 apresenta os antibióticos mais recomendados conforme os agentes possivelmente envolvidos, bem como as doses utilizadas. Tabela 6: Tratamento das a......
...speita clínica, a antibioticoterapia deve ser instituída imediatamente após a coleta dos espécimes para cultura, com base nos possíveis microorganismos envolvidos, considerando-se a idade do paciente, condições clínicas subjacentes (tabelas 2 e 3) e resultados da coloração de Gram. A tabela 6 apresenta os antibióticos mais recomendados conforme os agentes possivelmente envolvidos, bem como as dose......
... Os pacientes que apresentam sintomas de ansiedade decorrentes de efeitos colaterais de medicação ou síndromes de abstinência podem apresentar sintomas físicos como agitação, diaforese, diarreia, taquicardia, hiperre?exia e hipertensão. Pode ser complicado avaliar a contribuição do abuso de substância ou da abstinência em pacientes que apresentam sintomas graves de ansiedade, pois estes pacientes ......