...xames laboratoriais que incluem função renal, eletrólitos, hemograma, coagulograma e glicemia, além de eletrocardiograma, que deve ser realizados em todos os pacientes. Quando o quadro clínico é muito sugestivo de hematoma intraparenquimatoso secundário à hipertensão arterial, ou seja, a localização é típica e o paciente apresenta pico hipertensivo à admissão, em geral nenhum outro exame é necess......
...ente comuns. O choque elétrico é definido como uma resposta violenta súbita causada pelo fluxo de corrente elétrica através de qualquer parte do corpo ou cabeça. Eletrocussão é a morte causada por eletricidade. Lesão elétrica, por sua vez, é definida como o dano de tecido produzido pelo fluxo de corrente elétrica através do mesmo. Queimaduras elétricas são lesões cutâneas com necrose resultante d......
...de reflexos que seja capaz de disparar o varrido do osciloscópio do eletromiógrafo no momento da percussão. A onda gerada dessa forma se chama onda T (Figura 5.5). Ainda que as ondas H e T tenham trajetos aferente e eferente comuns, existem diferenças bem definidas entre elas, devido ao fato de que a onda T gera um impulso aferente de modo fisiológico, por ativação dos receptores de estiramento, e......
...tico de apendicite. É uma forma de teste de rebote indireto em que o examinador aplica pressão no quadrante inferior esquerdo, afastada da área habitual de dor apendicular. O teste é positivo se o paciente relata dor no quadrante inferior direito. A sensibilidade do sinal de Rovsing é baixa 15-35%, mas tem alta especificidade 85-95% para o diagnóstico de apendicite. O médico de emergência não dev......
...ivas associadas à abstinência de álcool. A carbamazepina por sua vez pode ser utilizada como alternativa aos benzodiazepínicos para tratar a síndrome de abstinência sendo superior ao placebo em pacientes com abstinência leve a moderada. A administração é via oral; iniciar com 200-400 mg de 12/12 horas, podendo chegar a 1200 a 1600 mg ao dia. Pode causar náusea e vômitos ao início da terapêutica.......
...gioedema hereditário. Há inúmeros relatos de procedimentos odontológicos que precipitaram edema de laringe e algumas vezes resultou na morbidade ou na mortalidade. O exame físico de um paciente com angioedema inclui um exame cuidadoso das vias aéreas, com especial atenção para qualquer evidência de edema. Características que têm sido associados com necessidade de via aérea definitiva incluem: mu......
...tamento padrão. Nenhum protocolo claro foi validado para definir a dose e a duração do tratamento. O tratamento inicial é muitas vezes com prednisona 20-40 mg por dia, durante 6-12 semanas, sendo a dose reduzida após esse tempo. Em situações com risco de vida como o envolvimento do coração, sistema nervoso central, e rim, ou localizações oftalmológicas graves, a dose inicial é de 1 mg / kg por dia......
...o primaria em pacientes com sincope, que apresentem em estudo eletrofisiológico taquicardia ventricular ou desfibrilação ventricular induzida pelo teste; -Para prevenção primaria com doenças que estejam associadas com risco alto para evoluir com taquicardia ventricular ou desfibrilação ventricular; -Pacientes com síndrome do QT longo congênita, que apresentam sintomas recorrentes ou torsades de ......
...ando apresentam infarto agudo do miocárdio associado a complicações mecânicas, principalmente, se beneficiam de uma estratégia invasiva, utilizando vasopressores, balão de contrapulsão intra-aórtico, ventilação mecânica e revascularização precoce reduzem a mortalidade. A abordagem inicial deve incluir administração de volume ao paciente, a menos que haja edema pulmonar importante. Acesso venoso ......
... em foice de eritrócitos em pacientes com anemia grave. A anemia falciforme é uma doença autossômica recessiva hereditária na qual uma hemoglobina anormal leva à anemia hemolítica crônica com inúmeras consequências clínicas. Uma única mudança de uma base de DNA no códon 6 do gene globina Beta leva a uma substituição de aminoácidos de valina para glutamina na sexta posição na cadeia da globina beta......
...s. É necessário uma determinação de que a preponderância dos dados suporta ou não um diagnóstico de vasculite. Por isso, é importante que o clínico esteja familiarizado com as características clínicas comuns de cada uma das vasculites pulmonares, bem como as considerações concorrentes de diagnóstico. Os pacientes com vasculites pulmonares podem apresentar diferentes manifestações clínicas, qu......
...ais comuns em países desenvolvidos e tem uma prevalência mundial de 7 a 10%. No Brasil estima-se uma prevalência de asma de 10%, com cerca de 20 milhões de asmáticos no país. Ocorrem entre 300 a 350 mil internações hospitalares por asma, representando a terceira ou a quarta causa de hospitalização no SUS. A mortalidade da asma felizmente é baixa com cerca de 2.000 mortes ao ano. De 2001 a 2003, ......
...sociados com o aumento de morte e incapacidade na Hipe; eles não são, portanto, recomendados de rotina. A epilepsia ocorre em até 10% dos pacientes jovens (18-50 anos) com Hipe; os fatores de risco incluem a gravidade do AVC e a localização cortical do hematoma. Não há dados que sugerem que o uso precoce de medicamentos anticonvulsivantes evite lesão. A frequência de complicações médicas após AV......
...mais elevada de salicilato, levando a uma toxicidade mais significativa a uma concentração sérica mais baixa. A distinção entre a toxicidade aguda e crônica do salicilato pode não ser clara. O diagnóstico diferencial de um distúrbio acidobásico triplo com acidose com ânion gap elevado, alcalose metabólica e acidose respiratória observada na toxicidade do salicilato é limitado. No entanto, na prát......
...pacientes apresenta-se com pele seca, mas a ausência de suor não é considerada um critério de diagnóstico porque o suor está presente em cerca de metade dos pacientes com HS em algumas séries. O SNC é particularmente vulnerável ao HS. O cerebelo é altamente sensível ao calor, e a ataxia pode ser um achado neurológico precoce. Praticamente, qualquer anormalidade neurológica pode estar presente no ......
...dade de diagnósticos diferenciais que podem cursar com alteração do nível de consciência, sendo que, em cerca de dois terços dos casos, a etiologia é tóxico-metabólica-infecciosa. Os pacientes com encefalopatias e dados de lesões focais devem, sempre, ser submetidos a exame de imagem intracraniano. Com exceção de alguns casos de hipoglicemia, encefalopatia hepática e urêmica, o achado de encefalop......
...inino, fenótipo de acetilador lento e caucasianos. Os sintomas dessa síndrome incluem artralgia, artrite, febre e derrame pericárdico. O manejo inclui a administração de anti-inflamatórios e a descontinuação do fármaco. O minoxidil é um potente anti-hipertensivo geralmente usado apenas para casos resistentes de hipertensão. O minoxidil relaxa o músculo liso, abrindo canais de potássio e causando ......
...estar aumentado na sarcoidose. Testes de função pulmonar Costumam indicar um distúrbio restritivo: capacidade vital forçada (CVF) diminuída, volume expiratório forçado de 1º segundo (VEF1) e relação VEF1/CVF normais ou aumentados. Medidas diretas de volumes pulmonares confirmam uma doença restritiva, mostrando uma redução importante da capacidade pulmonar total (CPT). Muito rarament......
...dt). Ambos os fatores hemodinâmicos precisam ser controlados para interromper a migração do hematoma. Classificação A classificação anatômica é importante para o diagnóstico e a terapia. A classificação de Stanford é o sistema mais comum e é baseada na localização anatômica da dissecção. As dissecações de tipo A envolvem a aorta ascendente e representam 62% de todas as dissecções. As disse......
...tidade de medicação pode ser recuperada. Em pacientes com intoxicação severa com produtos de liberação lenta, sobretudo com verapamil, a irrigação do intestino total é indicada, sendo realizada com solução de polietilenoglicol/eletrólitos por via oral em velocidade de 2L/h (500mL/h em crianças) até a saída de fezes claras. As vias aéreas desses pacientes devem ser estabilizadas e, se necessário, ......
...s de ingestão, com pico em 4 horas, e duram entre 8 a 12 horas e a dose típica utilizada na denominada “viagem psicodélica”é de 25 a 100 mcg. A estimulação simpaticomimética com a midríase e aumentos discretos da frequência cardíaca e pressão arterial além de aumento de temperatura, geralmente precedendo os efeitos psicodélicos. Podem ocorrer ainda rubor facial, desconforto gástrico, piloereção, a......
... apresentam após acidentes de veículos automóveis de um único automóvel, especialmente se são idosos. A convulsão é o evento mais comum confundido como síncope. A história é muito importante na diferenciação da síncope da convulsão. Os sintomas pré-menstruais e pós-operatórios podem auxiliar na diferenciação. Uma aura clássica ou confusão pós-ictal e dor muscular indicam convulsão, enquanto sinto......
...tos 50ml de solução de dextrose a 50%. O próximo passo no tratamento é a terapia com emulsão lipídica intravenosa, que também é utilizada nas intoxicações por BCCs. Esse tratamento é particularmente eficaz no caso de toxicidade de anestésicos locais. As emulsões lipídicas parecem criar uma dissolução farmacológica para fármacos solúveis em gordura. A terapia também pode fornecer um substrato de á......
... 1 a 2% por via subcutânea e ao longo do plano de inserção da agulha. Aspira-se durante a infiltração para evitar a injeção de lidocaína diretamente nas estruturas vasculares. Os pacientes devem permanecer em monitorização cardíaca e com oximetria de pulso e fornecer oxigênio suplementar. O procedimento guiado por USG deve ser realizado com os seguintes passos: · Usar as precauções......
...A hipertensão pulmonar secundária pode ser um fator de risco adicional para as exacerbações da DPOC. No estudo Eclipse, a tomografia computadorizada do tórax foi utilizada para calcular a razão entre o diâmetro da artéria pulmonar e o diâmetro da aorta. No estudo, uma relação de pressão de artéria pulmonar/aorta >1 foi um fator de risco independente para uma futura exacerbação grave. Estima-se......
...tenciais pacientes com MSC, mas nenhum é sensível ou específico o suficiente para ser útil. Os exames incluem avaliação invasiva e não invasiva da fração de ejeção ventricular esquerda, angiografia coronariana, monitoração ambulatorial do ECG, teste de esforço, estimulação ventricular programada do coração para testar a indutibilidade das taquiarritmias ventriculares, avaliação da variabilidade da......
...ida funcionalmente por uma diminuição em vez da cessação do fluxo do ar durante, pelo menos, 10 segundos, associada a uma diminuição patológica da saturação de oxigênio da hemoglobina (SaO2) ou a uma interrupção abrupta do sono. Tipicamente, o paciente apresenta uma hipoventilação progressiva e/ou ronco crescente. Com a diminuição progressiva da ventilação, pode ocorrer interrupção abrupta do son......
...em de lactato é recomendada. Exames bioquímicos gerais com dosagem de enzimas cardíacas, creatinoquinase, função renal, eletrólitos e gasometria venosa devem ser realizados para descartar acidose metabólica, insuficiência renal ou rabdomiólise. A hiponatremia, muitas vezes com estado mental alterado, ocasionalmente, ocorre após o uso de anfetaminas alucinógenas, como MDMA ou mescalina. Em pacien......
...equena, a medicação pode ser considerada em pacientes com choque refratário que não responde a outras terapias. O cálcio para administração IV está disponível em duas formas: gluconato e cloreto, ambos em uma solução de 10%. A dose de 10mL de solução de cloreto de cálcio a 10% contém três vezes mais cálcio elementar do que a solução de gluconato de cálcio a 10%. A dose recomendada inicialmente é ......
...este texto. Epidemiologia A SHF ocorre sobretudo na população pediátrica, estimando-se que 1 a cada 3 mil crianças internadas pode desenvolver a patologia. Apesar de ocorrer predominantemente em crianças, a doença é descrita em qualquer faixa etária, incluindo pacientes com mais de 70 anos de idade. A sua incidência real não é fácil de ser estabelecida, pois, com frequência, há dificuldade......
...um de morte súbita cardíaca em adultos jovens, mas a desordem pode ser reconhecida pela primeira vez naqueles com mais de 60 anos de idade. A embolia pulmonar maciça pode causar síncope devido à obstrução do leito vascular pulmonar e redução do débito cardíaco. O IAM pode causar síncope se a discinesia miocárdica reduzir o débito cardíaco. Embora tanto as bradicardias como as taquiarritmias possa......
...enção urinária, mioclonia e hiperreflexia. A síndrome antimuscarínica está classicamente associada à diminuição dos ruídos intestinais e íleo, mas a função intestinal é bastante resistente à inibição dos receptores muscarínicos; portanto, a presença de ruídos intestinais ativos não exclui a síndrome antimuscarínica. A hipertensão leve está ocasionalmente presente, e raramente requer tratamento. A......
...tadores com efeito final de vasoconstrição renal. · Obstrução tubular por cilindros formados pelo pigmento de mioglobina. Coagulação intravascular disseminada pode aparecer nesses pacientes com o potencial de aumentar as complicações renais. Diagnóstico e Quadro Clínico O diagnóstico de rabdomiólise baseia-se em um alto grau de suspeição frente ao quadro clínico das diversas ......
...omo reações distônicas, acatisia, discinesia, hipocinesia e sintomas parkinsonianos foram relatados em associação com terapia com ISRS. Consequentemente, os ISRSs devem ser usados com cautela com agentes antipsicóticos, pois podem potencializar a atividade antidopaminérgica. Os pacientes que usam ISRSs geralmente relatam queixas gastrintestinais, como náusea, diarreia, constipação, vômitos e anor......
...monstrou benefício. Estudos comparativos de levosimendam com dobutamina não mostraram benefício adicional com levosimendam, e, como esta última medicação tem um alto custo financeiro, a preferência é pelo uso da dobutamina. A dobutamina é um agonista ß seletivo utilizado em pacientes em choque cardiogênico; tem como efeitos colaterais a exacerbação de hipotensão e indução de taquiarritmias. A dop......
...ores prefere a norepinefrina como medicação vasopressora, em particular em pacientes com disfunção cardiogênica que apresentam maior risco de arritmia cardíaca. Em casos de choque cardiogênico (por exemplo, hipocinesia global no ECO ou, persistentemente, baixa SVO2, apesar da hemoglobina normalizada e PAM), o suporte inotrópico usando dobutamina (2 a 15mcg/kg/min) ou milrinona (dose de carga: 50m......
... DICAS • Toda decisão de tratamento clínico deve ter por base o risco cardiovascular absoluto da pessoa.8 • Muitos jovens e adultos apresentam baixo risco cardiovascular no momento da consulta, porém possuem fatores de risco potencialmente modificáveis (p. ex., tabagismo). Uma boa estratégia é fazer um exercício de longitudinalidade do quanto impactar·no futuro e o ganho obtido com a a......
...s e infartos do miocárdio, respectivamente. História pregressa > na avaliação pregressa é importante revisar o passado cirúrgico e gineco-obstétrico, estando atento para risco de bridas e aderências, além de hérnias e gravidez ectópica. Na identificação de comorbidades, avaliar risco cardiovascular e presença de diabetes. Pesquisar passado de litíase, avaliar história sexual pensando ......
...rmanência ou contato com um hospital, em vez de olhar para cada processo por que ele passa como eventos separados. Quanto à superlotação, a metodologia do rastreador ajuda os hospitais a identificar onde podem ocorrer entraves nos sistemas de cuidado que podem conduzir à superlotação. Para informações adicionais sobre a metodologia do rastreador, ver o Comprehensive Accreditation Manual......
...ao mesmo tempo que o Sr. Smith?” · “O paciente, como muitas vítimas de infarto cardíaco, demorou a buscar ajuda após experimentar os primeiros sintomas. O pronto-socorro conduziu algum projeto de melhora do desempenho a fim de reduzir a demora para o início do tratamento?” · “Quando se decidiu que um cateterismo cardíaco era necessário, como o consentimento informado foi obtido do Sr......
...m doença desmielinizante, de maneira geral, demandam avaliação. Da mesma maneira, polineuropatias com características atípicas, como sintomas proximais, acometimento de nervos cranianos, sintomas maiores nos membros superiores que inferiores, predomínio de sintomatologia motora ou evolução aguda, normalmente necessitam de investigação e tratamentos especializados. Por fim, mononeuropatias em sítio......
...ocorrem as manifestações de insuficiência cardíaca congestiva. O comprometimento da função ventricular esquerda resulta em congestão e baixo débito cardíaco. A congestão pulmonar manifesta-se por dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna e crepitantes finos na ausculta pulmonar. A sobrecarga do ventrículo direito (VD) causa falência dessa câmara, e instala-se, então, o quadro de c......
...ar: é mais comumente de origem congênita. Outras causas da doença são síndrome carcinoide e doença reumática. Adultos com estenose pulmonar grave podem apresentar dispneia ou fadiga aos esforços, desconforto torácico, síncope e pré-síncope. São achados de exame físico: sopro sistólico ejetivo mais audível em 2o EIE, clique de ejeção, impulsão paraesternal esquerda (sobrecarga de VD) e sinais de IC......
...de 25 a 50 mg, via oral, após o paciente ter permanecido 4 horas sentado ou em pé. São coletadas amostras de sangue para aldosterona plasmática e atividade da renina plasmática antes e 1 e 2 horas após o captopril, com o paciente sentado. Níveis de aldosterona plasmática maiores do que 15 ng/dL e relação aldosterona plasmática/atividade da renina plasmática maiores ou iguais a 50 após o uso de cap......
...nte aumento da concentração de potássio no LIC. Em média, para cada aumento de 10 mOsm/L na osmolaridade plasmática, ocorre aumento de 0,6 mEq/L na calemia. •A mínima parte do estoque corporal de potássio é mensurável por estar no plasma (2% do total). •A excreção de potássio é uma função tubular renal, regulada por aldosterona, já que todo potássio filtrado no glomérulo é reabsorvido. •Antes d......
...ca depende de estudo hemodinâmico por cateterismo direito. O teste de vasorreatividade indicado em casos de HAPI pode auxiliar a orientação inicial de tratamento. Novos agentes com ação vasodilatadora e antiproliferativa têm aumentado a qualidade de vida e a sobrevida dos pacientes, mas ainda não apresentam perspectivas de cura. A complexidade na abordagem global do paciente sugere que os centros ......
...azóxido; dissulfiram; eritromicina; fenilbutazona; fenoprofeno; genfibrozila; glucagon; heparina; hidrato de cloral; hormônios tireoidianos; IMAO (inibidor da monoaminoxidase); indometacina; isoniazida; meclofenamato; meperidina; metildopa; metilfenidato; metimazol; metotrexato; metronidazol; miconazol; nifedipina; plicamicina; propiltiouracil; propoxifeno; quimotripsina; quinidina; quinina; salic......
...cessória). 2. Taquicardias com QRS largo (na maioria das vezes, são de origem ventricular): taquicardia ventricular; fibrilação ventricular e taquicardia supraventricular com aberrância de condução intraventricular (com bloqueio de ramo antigo ou funcional). 3. Taquicardias com pré-excitação (origem supraventricular): taquicardia antidrômica (utiliza uma via acessória em sentido anterógrad......
...r. Os Algoritmos 2 e 3 mostram as medidas a serem tomadas em relação a pacientes com esse sintoma: Algoritmos Algoritmo 2: Avaliação de galactorreia. Algoritmo 3: Avaliação de fluxo papilar não lácteo. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Barros AC, Mottola JR, Ruiz CA......
...ntado o diagnóstico com a quantificação da proteinúria em urina de 24 horas. Hematúria associada a proteinúria leve a moderada e hipertensão sugerem síndrome nefrítica; · perfil hepático (AST, ALT, bilirrubinas totais e frações, TP): alterações sugerem hepatopatia; · eletrocardiograma: observa-se diminuição na amplitude do complexo QRS em pacientes anasarcados por diminuição da impedân......