... prostática (risco de retenção urinária); problema no sangue (pode agravar); retenção urinária (pode agravar); sensibilidade a antidepressivo tricíclico, carbamazepina, maprotilina ou trazodona (pode haver reação cruzada de sensibilidade). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): aumento de peso; aumento do apetite; boca seca; constipação; dificuldade para urinar; náusea; nervosi......
...s antes do betabloqueador; retirar antes gradativamente o betabloqueador e a seguir também gradativamente a clonidina ou o guanabenzo). •pode aumentar o risco de hiportensão: tioridazina. •pode ter sua ação inibida por: cocaína. •pode diminuir a ação de/ ou ter sua ação diminuída por: simpaticomimético; xantina (particularmente aminofilina e teofilina). Outras considerações importantes •co......
...rvalo) até 320 mg por dia. enxaqueca: 80 mg, em dose única diária; se necessário, ajustar a dose gradativamente até 240 mg, em dose única diária. Idosos: podem ser mais propensos às reações adversas do produto. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto bloqueio atrioventricular do 2° ou 3° grau; bradicardia s......
...exõesde equipamentos e aerossolização. Deve-se considerar colocar desfibriladores naposição anteroposterior e fornecer compressões torácicas na posição padrãosobre vértebras de T7 a T10. Acesso Venoso A obtenção de acesso venoso não deve ser prioridade doatendimento, mas é necessária à medida que as correções de possíveis causasreversíveis dependem de medicações ou volume. Após a infusão da medica......
...onalmentedescritas incluem as síndromes simpaticomimética, anticolinérgica, colinérgica,sedativo-hipnótica e opioide. Além disso, a síndrome serotoninérgica (SS) e a SNMforam bem descritas. Síndrome Simpaticomimética A síndromesimpaticomimética é definida por excesso de atividade simpaticomimética,geralmente causando efeitos esperados da reação de "luta ou fuga". Ospacientes costumam estar agitado......
...ean Heart Journal, Volume 37, Issue 3, 14 January 2016,Pages 267?315.4- Ezra A. Amsterdam, NanetteK. Wenger, Ralph G. Brindis, DonaldE. Casey, Theodore G. Ganiats, DavidR. Holmes, Allan S. Jaffe, Hani Jneid, RosemaryF. Kelly, Michael C. Kontos, GlennN. Levine, Philip R. Liebson, DebabrataMukherjee, EricD. Peterson, Marc S. Sabatine, RichardW. Smalling, Susan J.Zieman 2014AHA/ACC Guideline for the ......
...m fatores de interferência Ausente 1 Olhos fechados devido a fator local Não testável NT Resposta Verbal Critério Classificação Pontos Resposta adequada relativamente ao nome, local e data Orientada 5 Resposta não orientada, mas comunicação coerente Confusa 4 Palavras isoladas, inteligíveis Palavras ......
... à taxa na população em geral.Uma grandeproporção de pacientes com MH tem comprometimento funcional que varia de leve agrave, geralmente expresso como dispneia aos esforços e fadiga (com ou sem dor torácica);já ortopneia e dispneia paroxística noturna são incomuns. Mulheres com MH na apresentaçãotendem a ser mais idosas do que os homens, apresentam diagnóstico tardio e têmsintomas mais graves, com......
...ara a primeira dose de AINEs. Pacientes comresposta plena após 10 a 14 dias não precisam de tratamento adicional. Pode-seusar como parâmetro para duração de tratamento a dosagem de PCR. Pacientesconfiáveis ??com derrames pequenos que respondem bem à terapia inicial nãoprecisam ser internados.Aqueles que não respondem bem inicialmente, que têm derrames maiores ou nosquais se suspeite de uma causa q......
...sfechos foram similares, mas a perda de peso foi maior no grupo com dosemaior, e não houve maior número de pacientes que apresentaram piorasignificativa da função renal no grupo com maiores doses. Osdiuréticos estão associados a piora da função renal e aumento de admissões emunidades de cuidados intensivos, mas essa associação provavelmente refletirámais doença grave. No hospital, a inserção de so......
...rocarbonetos são geralmente devidas a ingestões em vez de inalação. Sintomas e sinais de lesão pulmonar ocorrem em até 50% das crianças que ingerem hidrocarbonetos, e a aspiração de hidrocarbonetos pode produzir síndrome de desconforto respiratório agudo (SDRA). Substâncias voláteis como solventes de hidrocarbonetos contidos em produtos comerciais podem ser inaladas por seus efeitos eufóricos. Os......
...abagistas, esses níveis podem ultrapassar de 10%. Após a exposição ao monóxido de carbono, ocorre sua ligação com a hemoglobina. A afinidade do monóxido de carbono com a hemoglobina é ainda maior para a hemoglobina fetal, o que pode explicar uma toxicidade fetal potencialmente mais grave. Aproximadamente, 85% do monóxido de carbono circulante se encontra ligado à hemoglobina. O monóxido de carbon......
... of nausea and vomiting in advanced cancer patients. Ann Oncol 2016; 27:v119. 4- Navari RM, Qin R, Ruddy KJ, et al. Olanzapine for the Prevention of Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting. N Engl J Med 2016; 375:134. 5- Wilber MAB et al. Chemotherapy-induced nausea and vomiting. N Eng J Med 2016; 375: 177-179. 6- Navari RM, Aapro M. Antiemetic Phrophylaxis for......
..., mas infelizmente requer um mínimo de 3mL de sangue para o exame ser positivo. Essa localização pode ser usada para ajudar a determinar várias outras lesões que podem resultar em HDB, incluindo colite infecciosa, colite por radiação, úlceras retais, trauma e doença inflamatória intestinal. Pólipos e carcinomas podem HDB e são, geralmente, uma fonte de anemia crônica. A hemorragia tardia pode oco......
...intravenoso de cianeto, com rápido início de ação, usado no Reino Unido. A dose é de 20mL de uma solução de 1,5% administrada durante um minuto. O seu uso é associado a múltiplos efeitos colaterais graves, incluindo convulsões, anafilaxia, hipotensão e arritmias cardíacas. O dimetilaminofenol (4-DMAP) é outro indutor da metemoglobina. O 4-DMAP é administrado em uma dose de 5mL de uma solução a 5%......
...a. O haloperidol pode ser administrado na dosagem de 0,1 a 0,5 mg/kg/dia (máximo de 1 mg/kg/dia) VO ou IM. Muitas famílias são resistentes em procurar ajuda psiquiátrica para uma criança com problemas. O serviço de emergência acaba sendo o único modo de engajamento em um serviço de psiquiatria para muitas crianças com graves problemas psíquicos. Muitas vezes, a agitação da criança é resultado de ......
... hipertensiva quando, na verdade, estamos diante de uma pseudocrise hipertensiva. Outras vezes, o paciente apresenta-se com PA elevada associada a condições clínicas sem relação causal com a pressão arterial: cefaléia (tensional), dor em região cervical (tensão muscular), palpitação, sudorese e mal-estar (ansiedade) ou mesmo dor causada por outra condição clínica. Neste caso, o erro na avaliação m......
...álcio 2 ampolas em 100 ml de solução fisiológica á 0,9%, correr em 10-30 minutos A reposição é de 100-200 mg de cálcio elementar e estas duas ampolas correspondem a 180 mg de cálcio elementar. A infusão deve ser lenta para se evitar arritimias cardíacas. Posteriormente deve ser mantida reposição lenta de 0,5-1,5 mg|kg de cálcio por hora. Calcitriol 0,25 mcg 2 x ao dia A reposição de vit......
...aminação. Caso Confirmado de DCA Paciente que apresente T. cruzi circulante no sangue periférico, identificado por meio de exame parasitológico direto, com ou sem presença de sinais e sintomas; ou paciente com sorologia positiva para anticorpos IgM anti-T. cruzi na presença de evidências clínicas e epidemiológicas indicativas de DCA. Caso de Doença de Chagas Congênita Recém-nascido de mã......
...gia, dor retroesternal a passagem do alimento, odinofagia (dor a deglutição), soluços, ptialismo (excesso de salivação), hipertrofia de parótidas; em casos mais graves pode ocorrer esofagite, fístulas esofágicas, alterações pulmonares decorrentes de refluxo gastroesofágico. No megacólon, geralmente ocorre constipação intestinal de instalação insidiosa, meteorismo, distensão abdominal; volvos e tor......
...s altas, todos os betabloqueadores são não seletivos. A Tabela 3 mostra as propriedades dos betabloqueadores. Tabela 3: Propriedade dos betabloqueadores Droga Seletividade beta-1 ASI * Lipossolubilidade Atenolol + + + Bisoprolol + 0 0 Carvedilol 0 0 +++ Labetalol 0 0/+ ++ Metoprolol + 0 +++ Nadolol ......
...nciação. A análise do líquido sinovial revela um líquido não inflamatório com predomínio de mononucleares e presença de depósitos amiloides no vilo sinovial à coloração do vermelho-Congo. TRATAMENTO Os princípios da terapêutica da amiloidose baseiam-se na redução da formação do amiloide e, ao mesmo tempo, dissolução dos depósitos existentes. A redução do precursor amiloide consiste na diminu......
... Risco de hemólise em crianças com deficiência de G6PD. dipirona sódica Evitar lactação durante e 48 h após o uso do fármaco. docetaxel Recomenda-se suspender lactação. estriol Estrogênios em geral são contraindicados para mulheres que estejam amamentando. Pode ocorrer alteração da produção e da composição do leite materno. estrogênios conjugados Estrogênios em ge......
... metabolizar codeína-morfina; intoxicação relatada em lactente. fumarato de tenofovir desoproxila Contraindicado. furosemida A concentração do fármaco é muito baixa para ser prejudicial, porém pode reduzir a produção de leite. glibenclamida Risco de hipoglicemia para o lactente. gliclazida Risco de hipoglicemia para o lactente. haloperidol e decanoato de halope......
...isadores acreditam que todos os pacientes com trombose têm uma tendência à hipercoagulabilidade que ainda não foi descoberta. Como evidenciado na Figura 55.3, um evento trombótico frequentemente apresenta mais de um fator que contribui para seu desenvolvimento. Fatores predisponentes devem ser cuidadosamente avaliados para determinar o risco de trombose recorrente. Consideração semelhante deve se......
...cia, a suscetibilidade individual na resposta à exposição e o quadro clínico indistinguível de doenças sem etiologia ocupacional dificultam o diagnóstico das DPOs.1.2 Epidemiologia Existem relatos históricos de pneumoconioses, como casos de silicose já relatados na época do Antigo Egito, da Grécia e de Roma. Atualmente, muitos países têm fiscalizado de forma intensa as atividades de......
...nti-helmínticopara profilaxia de estrongiloidíase disseminada, que pode ocorrer em indivíduos imunossuprimidos e em início de antimalárico. Para manejo da nefrite lúpica classe IV, ainda é necessário o uso de ciclofosfamida. Referência 1. Hochberg MC. Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 1997;40......
...ra focal invadindo o lúmen arterial por pelo menos 0,5 mm, o exame é rápido e seguro e com boa performance e pode ainda quantificar a estenose luminal. Estenose é medida utilizando o princípio de Doppler para medir o aumento da velocidade do sangue no ponto de maior estenose, que é convertido em medições equivalentes a arteriograma de subtração digital. Uma velocidade de pico sistólica de mais de ......
...celular e contém fibras de colágeno e elastina, com colágeno sendo o principal componente estrutural. O pericárdio visceral é contínuo e forma a camada interna do pericárdio parietal. O saco ou espaço pericárdico está contido dentro destas duas camadas e apresenta normalmente 50 mL de fluido seroso. O pericárdio serve para o coração como uma barreira às infecções, tal como lubrificação entre as ca......
... conviventes e à polifarmácia. Diagnóstico e Exames Complementares O diagnóstico de toxicidade de digoxina depende de muitas variáveis, incluindo história, exame físico e estudos laboratoriais; nenhum elemento isoladamente exclui ou confirma o diagnóstico. Em pacientes com insuficiência cardíaca e função renal normal, as doses diárias de digoxina são, em geral, entre 125 e 250mg. A toxicid......
...apnia demonstra associação clara com aumento do esforço ventilatório e dispneia. Os mecanorreceptores, por sua vez, podem ser estimulados pelo estiramento ou devido ao aumento de tensão nas vias aéreas; portanto, respondem ao aumento de volumes pulmonares e à inflamação parenquimatosa. Os receptores vasculares pulmonares, os quais são estimulados com a alteração da pressão na circulação pulmonar,......
...hipotensão. Os achados neurológicos podem ser tardios e ocorrem em até 40% dos casos, com sintomas de 3 a 240 dias após a exposição; as manifestações incluem alterações de personalidade, déficits cognitivos, alterações de movimento e, às vezes, até déficits motores focais. Essas manifestações têm pobre correlação com os níveis de carboxi-hemoglobina, sendo que os déficits podem persistir por mais......
...or outro lado, uma série de casos diferentes não verificou que a fisostigmina reduziu complicações ou o tempo de permanência em 17 pacientes com agitação e delírio severos após intoxicação por plantas com anticolinérgicos. No entanto, não foram observados efeitos adversos ou complicações do uso de fisostigmina. A fisostigmina pode ser utilizada em casos de agitação e delírio severos de toxicidade......
...e é realizado com segurança e facilidade sem o uso do flumazenil, permitindo que os efeitos dos benzodiazepínicos diminuam sem administração de antídotos. Embora a meia-vida do flumazenil seja de, aproximadamente, 1 hora, a duração da ação é variável e depende da dose de flumazenil e do benzodiazepínico administrado. A toxicidade recorrente por benzodiazepínicos pode ocorrer uma vez que os efeito......
...na aumentam o risco de sangramento do trato gastrintestinal inferior. A ingestão de ferro ou bismuto pode simular melena, e certos alimentos como beterraba podem simular hematoquezia. No entanto, testes de guaiaco de fezes, nesses casos, serão negativos. Muitas outras lesões podem resultar em HDB, incluindo colite por radiação, úlceras retais, trauma e doença inflamatória intestinal. A HDB pode o......
...r tratados com benzodiazepínicos; os anticonvulsivantes tradicionais como a fenitoína não são indicados. O uso de carvão ativado é controverso, pois nenhum estudo mostrou melhora de desfechos, podendo, eventualmente, ser usado em dose única de 1g/kg até o máximo de 50g, em caso de ingestão em menos de 4 horas. O uso de agentes catárticos não tem papel no manejo desses pacientes. Após a ingestão ......
...s e da mucosa da língua pode complicar o manejo das vias aéreas. Administrar oxigênio para corrigir hipóxia é recomendado. O ß-agonistas inalatórios são indicados, em geral, em pacientes com sintomas respiratórios, sobretudo em caso de broncoespasmo. Caso os pacientes apresentem convulsões, é recomendado o uso de benzodiazepínicos intravenosos como lorazepam, 0,1mg/kg. O uso de pressão expiratóri......
...stões alcalinas. A ingestão de ácido, às vezes, é complicada pela absorção sistêmica de ácido com acidose metabólica associada, hemólise e insuficiência renal. Características Clínicas As manifestações variam muito entre cada paciente, mas as principais características incluem uma queimadura química na mucosa oral, às vezes associadas a queimaduras químicas na pele ou nos olhos. As queimad......
...s intra-abdominais. O diagnóstico requer um alto índice de suspeição, especialmente em pacientes com 60 anos de idade e em pacientes com fibrilação atrial, insuficiência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio recente, dor abdominal pós-prandial ou perda de peso inexplicável. A tomografia computadorizada (TC) tem uma especificidade de 92%, mas uma sensibilidade de apenas 64%. A angiografia cont......
...odem não ocorrer durante vários dias até mais de 1 semana após a interrupção do benzodiazepínico. As manifestações de abstinência incluem ansiedade, irritabilidade, insônia, náuseas, vômitos, tremores, sudorese e anorexia. Manifestações graves, incluindo confusão, desorientação e psicose também foram relatadas. O tratamento das reações agudas de abstinência pode ser realizado por substituição de ......
...ospitalar. Essas unidades foram capazes de reduzir a mortalidade entre os pacientes com infarto do miocárdio. A utilização de médicos para equipes de ambulâncias nunca ganhou popularidade nos EUA. No entanto, no final dos anos 60 e 70, o pessoal pré-hospitalar não médico nos EUA começou a aprender habilidades médicas avançadas, incluindo a colocação intravenosa, a administração de medicamentos, a......
...ade de pointes. Agentes Comumente Utilizados para Agitação Benzodiazepínicos O lorazepam é considerado terapia de primeira linha no tratamento da agitação indiferenciada. Grande parte dessa preferência deve-se à sua disponibilidade para administração pela via oral, IM, retal ou IV, início relativamente rápido de ação e falta de metabolitos hepáticos ativos. Benzodiazepínicos ligam-se aos ......
...línico dos sintomas é incerto após a tomografia computadorizada (TC) cerebral inicial, a ressonância nuclear magnética cerebral ponderada por difusão pode ajudar a identificar lesões isquêmicas em um único território carotídeo e descartar lesões isquêmicas bilaterais ou posteriores à circulação encontradas em outras fontes embólicas. No AVC hiperagudo, um estudo de imagem randomizado mostrou que e......
...cientes de altorisco, mas mesmo o Holter de 72 horas pode perder episódios malignos dearritmia que posteriormente ocorrem.Os testeseletrofisiológicos são normalmente reservados para pacientes com arritmiadocumentada, pré-excitação ou doença cardíaca subjacente. O teste envolveestimulação elétrica invasiva e monitoração cardíaca para descobrir possíveisanormalidades de condução que predisponham a t......
...rmalidades fisiológicas ? Pressão arterial sistólica < 90 mmHg ? Pontuação da Escala de Coma de Glasgow < 14 ? Vias aéreas inadequadas ou necessidade de intubação imediata Padrão de lesão ? Ferimento penetrante em cabeça, pescoço ou torso ? Ferimento por arma de fogo nas extremidades proximais ao cotovelo ou joelho ? Extremidade com comprometimento neurovascular ? Amput......
...Aslesões inalatórias são uma complicação grave no paciente com queimaduras ou em vítimasde incêndios, ultrapassando o choque hipovolêmico como principal causa de morteem pacientes com queimaduras, o que ocorre parcialmente devido aos protocolosrotineiros de reposição volêmica. Os pacientes com lesões inalatórias podem apresentaralteração da função pulmonar, que pode evoluir para hipoxemia. O DATA......
...piornesses casos. Em 5% dos casos, uma artéria coronária é lacerada, embora essaslesões geralmente envolvam um segmento distal da artéria e raramente produzam isquemiaaguda significativa. Lacerações da artéria coronária proximal requerem cirurgiacom bypass coronário. Pode ocorrer, ainda, laceração do septointerventricular, das válvulas cardíacas, do músculo papilar ou das cordas tendíneas,produzin......
...cante na HIP diferentemente do AVC isquêmico, de modo que não ocorreudiminuição da pressão de perfusão sanguínea cerebral na região de peri-hematomarelacionada com redução intensiva da PA para um alvo de PAS < 140 mmHgdentro de algumas horas da HIP.O maiorestudo clínico randomizado que avaliou a redução intensiva da PA nessespacientes é o Interact2, um estudo de fase 3 realizado com 2.839 pacie......
...doso. Testes de valorespecífico incluem respostas à abertura manual do olho (deve haver pouca ounenhuma resistência no paciente verdadeiramente não responsivo) e movimentos extraoculares.Especificamente, se a evitação do olhar for observada consistentemente com opaciente sempre olhando para longe do examinador, ou se o nistagmo fordemonstrado com o teste vestibular calórico, esta é uma forte evidê......
... 35% do valor previsto. Em pacientes em que se contempla a internação hospitalar, também devem ser colhidos exames laboratoriais como hemograma completo e diferencial, eletrólitos séricos e glicose. A gasometria arterial deve ser coletada se houver suspeita de acidose respiratória aguda ou aguda-crônica ou se for previsto suporte ventilatório. Muitas vezes, o eletrocardiograma e as troponinas ca......