... no sentido nó AV/nó sinusal. Essa ativação retrógrada atrial deve ocorrer em até 100 ms após o início do QRS, muitas vezes dentro do QRS e, dessa forma, não visualizada no ECG. Geralmente ocorre em mulheres jovens, em pacientes com coração estruturalmente normal e são bem toleradas. Os sintomas aparecem e terminam abruptamente, podendo durar segundos, minutos ou dias. Pode ocorrer dor torácica ......
...ça endêmica no Brasil e em populações de baixa renda. As alterações fisiopatológicas vistas na estenose mitral se caracterizam por: espessamento, fusão comissural e encurtamento das cordoalhas do aparelho valvar. Tais alterações promovem uma diminuição da mobilidade dos folhetos da valva mitral, o que retarda enchimento do ventrículo esquerdo, com subseqüente aumento retrógrado das pressões em átr......
...omo conseqüência de pneumopatias ou como achados de investigações de dispnéia. Independente de sua etiologia, a HP representa uma anormalidade definida que afeta o ventrículo direito e tem conseqüências potencialmente fatais para os pacientes acometidos. A HP é geralmente classificada em secundária quando está relacionada com doenças que podem desenvolver mecanismos reconhecidos de p......
...tricular, o ECG de repouso pode ser normal (WPW oculto), com PR curto e onda delta pouco manifesta (inaparente) e clássico (manifesto). O padrão clássico de WPW apresenta: · Intervalo PR curto · Onda Delta · Alteração da repolarização ventricular · QRS alargado (aumento da duração) A taquicardia atrioventricular (TAV) é uma das manifestações d......
...do ( >120 ms); posteriormente Taquicardia com QRS estreito (QRS <100ms). Verifica-se alternância dos QRS (amplitude variável) Diagnóstico Flutter atrial 1: 1 com aberrância de condução / Períodos de Fibrilação atrial Comentário Taquiarritmias atriais estão associados a um amplo espectro de apresentações potenciais, incluindo palpitações, síncope, pré-síncope, dispnéia,......
...e levar a bloqueio atrioventricular avançado e PCR por fibrilação ventricular. Pacientes com potássio acima de 7,0 ou com alterações eletrocardiográficas devem receber Cálcio IV, que antagoniza os efeitos do potássio e estabiliza o potencial da membrana nas células cardíacas. Utiliza-se preferencialmente o Gluconato de Cálcio a 10% com infusão de 10 ml durante 2 a 5 minutos, podendo-......
...presença de critérios eletrocardiográficos para HVE identifica um subgrupo de pacientes com significante aumento de morbidade e mortalidade cardiovascular. Naqueles pacientes com hipertensão, o estudo LIFE demonstrou diminuição dos critérios para sobrecarga ventricular (sokolow-Lyon e Cornell) com tratamento anti-hipertensivo otimizado. Neste estudo, verificou-se diminuição da massa ventricular ......
...ido aos sintomas freqüentes. Comentários O bloqueio AV de 2º grau ocorre quando um ou mais (mas não todos) impulsos atriais não chegam aos ventrículos. As principais características do BAV 2º grau Mobitz I são: 1. Aumento progressivo do intervalo PR antes do aparecimento de uma onda P bloqueada 2. Incrementos progressivamente menores quando se prolonga o PR 3.......
... ventricular com morfologia tipo BRE (sustentada ou não sustentada) (ECG, Holter e teste ergométrico). · Ectopias ventriculares freqüentes (>1000/24h) (Holter). História familiar Maior Doença familiar confirmada através de cirurgia ou necropsia Menor · História familiar de morte súbita em jovens (<35 anos) com suspeita clínica de DAVD. · His......
...odiálise, bypass cardiopulmonar ou femural-femural). Critérios para morte cerebral não são aplicáveis para pacientes hipotérmicos e, se necessário, ressuscitação cardíaca deve ser mantida até que o paciente esteja aquecido. Tratamento usual para fibrilação ventricular é geralmente ineficaz até correção da hipotermia. Monitorização Temperatura (usando termômetro para......
... abaixo e em seguida o Holter. Eletrocardiograma e Holter do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1. FC - 62 bpm 2. Eixo - 45 graus 3. PR- 120 ms 4. QTc- 420 ms 5. Sobrecarga ventricular esquerda 6. Alteração difusa da repolarização ventricular......
... e síndrome de Wolf-Parkinson-White não devem usar medicações que bloqueiam o nodo AV (Bloqueadores de cálcio, Beta-bloqueadores, digitálicos), pois aumentam o risco de fibrilação ventricular. A terapia por ablação por radiofrequência tem se tornado o método de escolha para maioria dos pacientes sintomáticos. Apresenta alta taxa de sucesso, poucas complicações e potencialmente custo-e......
...ncia da amplitude dos complexos QRS ocorre pela variabilidade de amplitudes relativamente pequenas e difusas das ondas do QRS. É necessária a presença de um derrame volumoso para a alternância ser reconhecida. Quando o derrame pericárdico é maciço, como ocorre, por exemplo, com o comprometimento maligno do pericárdio (tumores), a alternância elétrica pode afetar todas as deflexões do eletrocardiog......
...al (focal) é mais rápida, apresentando-se com freqüência cardíaca entre 100 e 250bpm. Nestes casos, a dissociação atrioventricular (onda P desconectada do complexo QRS) está freqüentemente presente. Às vezes, a taquicardia juncional focal pode ter ritmo irregular, o que confunde com fibrilação atrial. Esta forma mais rara de taquicardia juncional ocorre com maior freqüência em adultos jovens com c......
...ita (ACD). ü Infra ST em aVL indica oclusão de ACD. ü Supra ST na parede inferior sem infradesnível em aVL sugere oclusão proximal de Artéria Circunflexa (ACX). ü Razão Infra V3/Supra DIII = 1,2 indica oclusão de ACX; se < 0,5 sugere oclusão proximal da ACD. Entre 0,5 e 1,2 sugere oclusão do terço médio de ACD. ü Ausência de infra ST em V1 e V2 exclui ACX. ü Supra ST de V7-V9 associad......
...competição de ritmos e falha de sensibilidade ou "undersensing" com as conseqüências habituais: palpitações e risco de indução de arritmias potencialmente malignas. Quando a sensibilidade é programada muito alta é possível induzir a captação de outros sinais intra ou extracardíacos ("oversensing"), levando a inibições ou deflagrações. Esse fenômeno é muito mais freqüente quando a sensibilidade é o......
...tilatório-dependente), podendo ocorrer hemoptise, tosse ou sincope. O exame físico traz poucas alterações, sendo mais freqüente a taquipnéia e taquicardia, porém é útil para descartar outros diagnósticos. Os exames complementares são solicitados de acordo com a probabilidade pré-teste (critérios de Wells), sendo os iniciais: ECG dímero D: encontro de resultado negativo - < 500 ng/mL......
...tórax. Comentários Este eletrocardiograma tem todas as características presentes no TEP (lembrar que em 20% a 30% dos casos o ECG é normal): taquicardia sinusal = alteração mais freqüente no TEP desvio do eixo para a direita = a proeminência da onda R em V1 sempre deve levantar a hipótese de TEP bloqueio de ramo direito de grau leve a moderado (antigo bloqueio de ramo direito incom......
... Interpretação 1 - ritmo sinusal 2 - Frequência cardíaca – 76 bpm 3 - PR – 0,20 segundos 4 - Bloqueio do ramo esquerdo(BRE): duração QRS 120 ms; ausência de "q" em D1, aVL, V5 e V6; ondas R alargadas e com empastamentos médio-terminais em D1, aVL, V5 e V6; onda " r" com crescimento lento em V1e V2; ondas S alargadas com espessamen......
...aquicardia atrial multifocal é uma taquicardia de ritmo irregular variando a freqüência de 100 a 200 por minuto. Provavelmente resulta de disparos aleatórios de diferentes focos ectópicos atriais. Quando a freqüência é menor que 100, denomina-se marcapasso atrial mutável. Os critérios para seu diagnósticos são: frequência entre 100 e 200 (geralmente maior que 150) presença de pelos menos 3 ......
...usite, polipose nasal e bronquiectasia) relacionada à imobilidade ciliar. A incidência da dextrocardia associada a situs inversus na população em geral é de 1:10.000, enquanto a associada a situs solitus é de 1:30.000 em nascidos vivos e de somente 1:900.000 na população adulta. Essa grande diferença de incidência encontrada em indivíduos com dextrocardia associada a situs solitus se deve a maior......
...ntricular com inversão de T em derivações precordiais. Teste de esforço Taquicardia de QRS estreito com RP>PR com ondas “P”negativas em derivações inferiores (Plano Frontal) Diagnóstico Taquicardia de Coumel – diagnóstico confirmado por estudo eletrofisiológico. Taquicardia de Coumel (Taquicardia Reentrante Juncional) - é uma taquicardia de RP longo, com ondas P negativas nas d......
...quência = 74 Regular; B) Morfologia da onda P = normal, positiva em DI/DII/aVF, precedendo cada complexo QRS; C) Intervalo PR = 0,16 s, D) Morfologia QRS = eixo +30 graus, duração normal; E) Morfologia segmento ST = supradesnível 1mm em V2 e V3; F) Morfologia onda T = aumento de amplitude em V2 e V3, inversão nas derivações inferiores (DII/DIII/AVF); G) Ritmo sinusal. Logo a......
...asal do paciente após reversão para ritmo sinusal. Observar a presença de bloqueio de ramo direito e BDAS (bloqueio divisional da divisão Antero-superior), com morfologia do QRS idêntica à da taquiarritmia. Nas taquicardias com complexo QRS largo estáveis sempre realizar um ECG de 12 derivações para interpretação adequada. Os critérios de Brugada são classicamente u......
...PR normal 4. QRS com orientação e duração normais (aumento de amplitude em V2, porém sem preencher critérios para sobrecarga de ventrículo esquerdo) 5. Supradesnível do segmento ST de 2 mm em DII e AVF, 1 mm V5 e V6 6. Infradesnível do segmento ST em V1-V2-V3 7. Ritmo sinusal Diagnóstico Infarto agudo do miocárdio com supradesnível de ST em paredes inferior (DI......
...r maciço e submaciço com choque. O fibrinolítico aprovado para uso pela Food and Drug Administration (FDA) foi o t-PA(Ateplase) de 100 mg em infusão contínua e posteriormente heparinização. Os pacientes que são considerados para terapia com fibrinolítico necessitam de rastreamento de condições que possam contra-indicar o uso, visto que a média de ocorrência de hemorragia intracerebral......
...da concentração do sódio intracelular e maior saída de cálcio. Arritmias: ü Taquicardia atrial: arritmia mais freqüente, associada à freqüência ventricular baixa devido a bloqueio AV. ü Fibrilação atrial e Flutter atrial ü Bloqueio AV 2º grau: freqüentemente Mobitz I. ü Taquicardia Juncional: excitabilidade do tecido juncional. ü Extrassístole ventricular: excitabilidade do siste......
... melhor prognóstico do que o tipo assimétrico. Enquanto o tipo assimétrico tem incidência anual de mortalidade entre 2 a 3%, o tipo apical tem evolução mais benigna. Os pacientes que apresentam envolvimento associado ou isolado da ponta do VD têm prognóstico sombrio. Eletrocardiograma 33 Luiz Flávio Galvão Gonçalves Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 33 Eletrocard......
...Quadro Clínico Homem de 53 anos. Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1- Ritmo regular FC 120 2- Intervalo PR normal , porém com presença de 2 ondas P independentes que geram um QRS cada. Em DII longo vemos a P1 positiva......
...- Alterações difusas da repolarização ventricular 5 - Eixo- aproximadamente em 15° 6 - Em DII verifica-se a presença de ondas “F” que variam em frequência e regularidade. Em alguns momentos, as ondas “F” atingem frequências entre 250-350 bpm (Flutter), em outros 350-600 btmin (fibrilação) com resposta ventricular irregular. Diagnóstico Instabilidade atrial com períodos de Flutter e Fibrilaç......
...ao PS com síncope. Eletrocardiograma do paciente (DII longo abaixo) Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1. Ritmo irregular FC = 54 2. Intervalo PR variável, porém com intervalo PP regular, havendo mais de uma onda P entre 2 QRS em algumas situações. 3. ......
...bro direito com irradiação para mandíbula, com eletrocardiograma demonstrando QRS para direita e onda p invertida em DII e pobre progressão da R em derivações precordiais. Esse paciente apresentava elevação do ST em DI e AVL (quando o ECG foi realizado invertido – ver abaixo) o que denotava oclusão proximal da artéria descendente anterior. Eletrocardiograma invertido do paciente Eletroca......
...freqüência cardíaca, com pausa ventricular de 10,4 segundos e posteriormente períodos de pausa ventricular de até 3,2 s em forma de bloqueio atrioventricular total (alternando com bloqueio de 2º grau tipo 2:1). Nesse período a paciente apresentou sincope com náuseas e vômitos após a recuperação da consciência. Este teste é positivo com resposta cardioinibitória. As respostas positivas......
...temas serem muito sensíveis a pequenas e rápidas modificações desse gradiente, o que acarreta graves conseqüências, praticamente imediatas, na vida do paciente. Ou seja, pequenas alterações na concentração sérica desse íon podem levar a grandes efeitos no ritmo cardíaco e na função cardiovascular. · Etiologia: é resultante de uma série de fatores, como diminuição da ingestã......
... Comentários O eletrocardiograma da repolarização precoce mostra elevação do segmento ST, sobretudo nas derivações precordiais (V2 a V5) e suas características principais são: Elevação do segmento ST a partir do ponto J de 1 a 4 mm; Empastamento ou entalhe da porção descendente e final da onda R; Onda T simétrica, de grande amplitude; Ondas Q profundas e estreitas nas preco......
...cados entre si: · D1 negativo e aVR positivo b) Eletrodo da perna direita trocado por um dos braços: · amplitudes de onda pequenas em D2 (braço direito) ou D3 (braço esquerdo) c) Troca de eletrodos precordiais: · alteração da progressão normal da onda R de V1 a V6 Normalmente os eletrodos são colocados na superfície do tórax e dos membros, no entanto, e......
..., variação na gestação b. Profunda e Difusa: i. Intervalo QT longo: acidente vascular cerebral, hemorragia subaracnóide, efeito digitálico, tromboembolismo pulmonar, estado epilético não convulsivo, miocárdio atordoado ii. Intervalo QT normal: Infarto do miocárdio, infarto subendocárdico, síndrome de Wel......
...ão normal, mas com padrão de Bloqueio Incompleto de Ramo Direito (rSr´ em V1) 5- Supradesnivelamento do segmento ST de V1 a V3. 6- Ritmo = Sinusal Diagnóstico Síndrome de Brugada Comentários A síndrome de Brugada é uma predisposição arritmogênica associada a maior risco de morte súbita em pessoas com coração estruturalmente normal, principalmente em jovens. É uma do......
...diograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação Ritmo sinusal; FC - 68 bpm; QTc- 400ms; PR -0,36 ms - BAV 1° Distúrbios De Condução Do Ramo Direito QRS > 120 ms Ondas S empastadas em D1 , aVL , V5 e V6 Ondas qR em aVR com R empastada R monofásico em V1 com R’ espessad......
... O paciente apresenta episódios sincopais com ECG apresentando bloqueio trifascicular (BRD + BDAS + BAV 1°). No registro pelo holter foi verificada a presença de BAVT intermitente com sintomas. Indicado colocação de marcapasso definitivo. Indicação de Marcapasso em bloqueios fasciculares de acordo com a Diretriz Brasileira de Bradiaaritmias: Classe I: Bloqueio de ramo alternante,......
...antibióticos (azitromicina, sulfametoxazol-trimetoprim, pentamidina); c) antihistamínicos (astemizol, terfenadina). Na forma adquirida, a suspensão do agente farmacológico envolvido deve ser imediata. Além disso, a reposição de potássio, quando indicada, e a administração de sulfato de magnésio em bolus (2 gramas, seguido de 2 a 4 gramas 15 minutos depois, se necessário, e infusão co......
...a na família. Eletrocardiograma – derivação D1 Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico ECG mostrando ondas epsilon (entalhes ao final do QRS) em derivação V1. Esta é um alteração típica de displasia arritmogênica do ventrículo direiro, doença que pode explicar o quadro......
... uma alternância, do tipo 1:1, de complexos ventriculares positivos e negativos, não muito aberrantes. A principal causa de síncope em crianças é a hiperatividade vagal e, nessa população, a taquicardia ventricular é raramente observada. A taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica é uma rara entidade que pode acometer crianças sem cardiopatia estrutural e intervalo QTc nor......
...betabloqueador foi documentado em muitos relatos de casos, mas não há estudos controlados envolvendo seres humanos. Bibliografia Spodick DH. Normal sinus heart rate: sinus tachycardia and sinus bradycardia redefined. Am Heart J 1992; 124:1119. Spodick DH, Raju P, Bishop RL, Rifkin RD. Operational definition of normal sinus heart rate. Am J Cardiol 1992; 69:1245. Love JN, Howell JM, Litovitz......
... Neste eletrocardiograma podemos observar de forma nítida na derivação D2 longa (parte inferior do ECG) a presença de um BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR DE 2o GRAU, do tipo MOBITZ I. Os bloqueios atrioventriculares (BAV) são definidos por um atraso ou interrupção na transmissão de um impulso, de forma transitória ou permanente, dos átrios para os ventrículos. Isso ocorre devido a uma defi......
...3, a elevação do ponto J deve ser = 0,2 mV em homens = 40 anos; = 0,25 mV em homens <40 anos; ou = 0,15 mV em mulheres. Quanto à avaliação de risco neste caso, pelo escore TIMI, que prediz mortalidade em 30 dias após IAM (Tabela 1), este paciente tem TIMI 6, o que confere uma mortalidade de 16%. Tabela 1 – Escore TIMI Pontos Mortalidade em 30 dias 0 0.8% ......
...iocárdica, com achatamento da onda P, aumento do intervalo P-R, alargamento do QRS e depressão do segmento ST. Finalmente, a hipocondutividade causa bloqueios, bradiarritmias, fibrilação ventricular (por mecanismo de reentrada) e assistolia (Fig. 79.3). Potássio urinário, fração de excreção e gradiente transtubular Deve-se diferenciar o aporte excessivo de potássio da redução de excreção rena......
...após o complexo QRS, conforme se pode ver no ECG. A taquicardia juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroeletrolíticos e intoxicação digitálica. Nesse caso, a causa provável é o uso de digitálicos. No paciente, em uso de furosemida, a concentração sérica de potássio era de 2,9mEq/L. A hipocalemia aumenta o risco de complicações da intoxicação digitálica. Taqu......
...palpitação com esforço História de sopro cardíaco História de hipertensão arterial sistêmica História de restrição para prática esportiva História de exame cardíaco indicado por médico História familiar de morte súbita antes dos 50 anos História familiar de perda de funcionalidade por doença cardíaca antes dos 50 anos História familiar de cardiomiopatia dilatada ou hipertrófica, Marfan, sín......
...ompletar 4, de SVE provável. Já o critério de Sokolow para SVE é o seguinte: S (V1 ou V2) + R (V5 ou V6) >35mm = SVE Na investigação para definir a causa da dor torácica, devido à alteração do segmento ST, não será poss ível realizar ECG de esforço, de modo que são necessárias outras modalidades de pesquisa de isquemia coronariana, como a ecocardiografia com estresse com dobutamina, cint......