...os apresentando dor retroexternal irradiada para dorso de forte intensidade há 2 dias, associada a sudorese fria. Durante a avaliação, realizou os seguintes exames diagnósticos: Eletrocardiograma: revelou alterações de repolarização inespecíficas Enzimas cardíacas: sem alterações D-Dímero: 1500 ng/mL (valor normal até 500 ng/mL) Radiografia de tórax e tomografia do paciente Qual é o ......
... atividade específica Aids síndrome da imunodeficiência adquirida AINE anti-inflamatório não-esteroide ALT alanina aminotransferase APD diálise peritoneal automatizada ARV antirretroviral ASA American Society of Anesthesiologists AST aspartato aminotransferase ATV atazanavir ATVr atazanavir + ritonavir AUC área sob a......
... Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.4.5 Vasodilatadores diretos Os vasodilatadores diretos têm ação direta nos vasos, não são fármacos de primeira escolha, e o uso está restrito a HAS de difícil controle e na emergência hipertensiva. Hidralazina é um vasodilatador direto usado apenas em hipertensão grave e refratária6, emergência hipertensiva e pré-eclampsia grave e eclanpsia (ver monog......
...o seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Vasodilatadores Diretos Vasodilatadores Diretos (Livre) 13.4.5 Vasodilatadores Diretos 13.4 Anti-hipertensivos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAME......
...bo mesmo quando são aparentemente assintomáticos, e medidas devem ser tomadas para reduzir ou prevenir exposição futura. Lítio O lítio é um cátion simples largamente empregado no tratamento do transtorno bipolar e outros distúrbios psiquiátricos. Também é usado para elevar a contagem de leucócitos em pacientes com grave leucopenia (atualmente, contudo, o fator estimulante de colônias de granu......
...rigeminia ventricular · Grupos de 2 · TV não sustentada · Taquicardia ampla complexa, com complexos QRS uniformes · Ativação ventricular muito rápida, com morfologia QRS variável · FV · TV polimórfica · TV monomórfica · Assístolia/bradicardia · Atividade elétrica sem pulsação Sintomas · Nenhum......
...e aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais, a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona, caso continue aumentada indica produção autônoma de aldosterona confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário. Homem de 32 anos com fraqueza muscular Rodrigo Antonio Brandão Neto Homem de 32 anos com fraqueza muscular Eletrocardiograma - Atualização Prática Ca......
...mpre que ocorrer febre no paciente (temperatura superior a 38,5°C), devido ao risco de infecções bacterianas graves (Consenso de Especialistas). Rastreamento de Doença Renal - Pesquise se entre os indivíduos com anemia falciforme, a partir de 10 anos, está ocorrendo proteinúria. Se o resultado for negativo, repetir a pesquisa anualmente. Se o resultado for positivo, realizar uma primeira ......
...toxicação por cocaína e anfetaminas, crise de feocromocitoma, entre outras possibilidades. O paciente, após estabilização inicial, referiu ter realizado consumo de cocaína inalatória, o que era compatível com o quadro de taquicardia, dispneia, agitação e hipertensão arterial; apresentou melhora com o uso de benzodiazepínicos. As lesões cutâneas não seriam compatíveis com intoxicação por cocaína, ......
...ação cardíaca (uso de cateterização cardíaca direita) 96 Derivação cardíaca suspeita ou conhecida com anatomia indeterminada da derivação ou fração de derivação. A (8) 97 Suspeita de hipertensão na artéria pulmonar com estimativa de pressão sistólica ventricular direita limiar elevada ou equívoca em estudo ecocardiográfico no estado de repouso. A (7) 98 Su......
... é recomendado o rastreamento de rotina por ultrassonografia Doppler venosa. É importante considerar a manutenção da profilaxia após a alta hospitalar. Os pacientes que foram submetidos a cirurgias ortopédicas devem manter a tromboprofilaxia até 35 dias após a alta, e aqueles que realizaram cirurgia oncológica, por, pelo menos, 28 dias (Tab. 113.6). 943 Figura 10 Algoritmo para ......
...mente e mostrou que as crianças que receberam o soro mais prazosin tinham uma rápida recuperação (média da diferença entre os grupos de 9 horas), eram menos propensas a sofrer progressão para síndrome de envenenamento grave, e precisaram de menos prazosin do que as crianças que não receberam o soro. Embora a evidência em favor do soro seja heterogênea, dada a pequena dimensão dos ensaios com resu......
...s e isóbaros. No mograma, não são verificadas alterações. Na urina tipo 1, não há proteinúria ou hematúria. A partir do eletrocardiograma, observa-se ritmo sinusal. Nos demais exames, são evidenciados os resultados apresentados na Tabela 75.2. Abordagem Diagnóstica Inicial Por Meio da Gasometria Arterial Quando ocorre um distúrbio acidobásico, existem diversos tampões no organi......
... a 12h, de forma frequente, em uma unidade de observação. Quando os níveis repetidos da litemia sérica diminuem para <1,5mEq, esses pacientes podem receber alta após a avaliação psiquiátrica se necessário. Aqueles com toxicidade moderada requerem internação hospitalar, e os com toxicidade grave necessitam de cuidados intensivos. Os pacientes que tomam Li podem procurar atendimento no departame......
...as na temperatura corporal aumentam as chances de incapacitação grave ou morte, duplicando o risco para cada 1ºC acima do nível normal.41 Recomenda-se manter a normotermia com antipiréticos ou cobertores térmicos; entretanto, é necessário investigar a hipotermia terapêutica com maior profundidade antes de ser recomendada para tratamento de isquemia focal. Níveis de glicose no sangue. Aparentement......
...para a qualidade na aplicação das tecnologias biomédicas. Em seguida, há as tecnologias de atenção à saúde, que envolvem os sistemas de suporte organizacional, estrutura de apoio técnico e administrativo e sistemas de informação e organização da assistência, e que se situam dentro do próprio setor Saúde (hospitais, ambulatórios, secretarias de saúde, Ministério da Saúde), juntamente com as tecnol......
...olvendo a atividade ocupacional, dois outros grupos de risco correspondem aos casos de crianças que sofrem traumatismos e de lesões elétricas de uso doméstico, tomadas elétricas e cabos, e os casos de adolescentes que se envolvem em comportamentos de risco em torno de linhas de energia elétrica. Fisiopatologia A eletricidade é definida como o fluxo de elétrons de ponto de alta concentração......
...ascendente refere-se à parte da aorta proximal à artéria braquiocefálica, e a descendente, à aorta distal à artéria subclávia esquerda. A dissecção aguda é definida como ocorrendo dentro de 2 semanas do início dos sintomas iniciais até o momento da primeira apresentação; a subaguda, entre 2 e 8 semanas a partir do início dos sintomas; a crônica, mais de 8 semanas após o início dos sintomas. No c......
... Mixedema · Dissecção aórtica que se estende até o pericárdio · Medicamentos A presença de derrame pericárdico pode ser suspeitada a partir da história, do exame físico, do eletrocardiograma (ECG) e da radiografia de tórax. Os achados eletrocardiográficos mais comuns (ECG) em pacientes com derrame pericárdico são taquicardia sinusal, baixa tensão QRS e alternância elétrica. ......
...a distal podem ser assintomáticos, e sinais da doença podem ser detectados apenas por meio de um exame neurológico detalhado. A neuropatia periférica diabética dolorosa ocorre em 10 a 26% dos pacientes com diabetes tipo 1 e pode ter um efeito negativo profundo sobre a qualidade de vida.O sono é o resultado de disfunção de pequenas fibras geralmente provocando sensações de queimadura, sendo super......
... diagnóstico de gastroparesia. Os análogos do GLP-1, tais como exenatide, utilizados para tratamento de diabetes mellitus tipo 2 podem retardar o esvaziamento gástrico. Náuseas (43,5%) é o evento adverso mais comumente relatados com a exenatida e vômitos são frequentemente encontrados entre 10-15% dos casos. Doenças neurológicas podem estar associadas com dismotilidade no trato gsastrointestinal......
...brain natriuretic peptide, galectin-3, and apelin for the evaluation of patients with acute heart failure. J Am Coll Cardiol 2006;48:1217–24. 70. Januzzi JL Jr, Peacock WF, Maisel AS, et al. Measurement of the interleukin family member ST2 in patients with acute dyspnea: results from the PRIDE (Pro-Brain Natriuretic Peptide Investigation of Dyspnea in the Emergency Department) study. J ......
... que 7,0. Por estes motivos, a maioria dos emergencistas tendem a fazer reposição de bicarbonato quando o PH arterial for menor que 7,00, usando cerca de 100meq deste (100 ml da solução de bicarbonato a 8,4%) evitando repor bicarbonato quando PH em níveis superiores. Uma recomendação da ADA recente recomenda que a reposição só seja realizada quando o PH sérico for menor que 6,9, e esta é a recomen......
...rdíaca e respiratória contínuas. Pacientes com fraqueza muito leve e capacidade de caminhar de forma independente é improvável que necessitem de algum tratamento além de cuidados de suporte. Mesmo na ausência de desconforto respiratório clínico, a ventilação mecânica pode ser necessária em doentes com, pelo menos, um critério maior ou dois critérios menores. Os principais critérios são a PaCO2 &g......
...me 2010: item 5.6.2.2 Apresentações t Sulfato de quinina: comprimido de 500 mg. t Dicloridrato de quinina: solução injetável de 300 mg/mL. Indicação t Malária por Plasmodium falciparum Contraindicações t Hipersensibilidade a quinina ou a mefloquina. t Hemoglobinúria. t Miastenia grave. t Neurite óptica. t Zumbido. t Prolongamento do intervalo QT. t Hemólise. t Deficiênc......
...a doença, tomografia de tórax de cortes finos e prova de função pulmonar completa devem ser realizadas anualmente. Também sugere-se realização de eletrocardiograma e ecocardiograma uma vez por ano. Exames para Rastreamento de Neoplasias A distribuição das neoplasias associadas a dermato/polimiosite é similar ao esperado para idade na população geral. Além disso, há maior incidência de câncer ......
... grande variedade de agentes infecciosos e não infecciosos, como toxinas ou drogas (Tabela 1). Apesar de sua clara definição, a classificação, o diagnóstico e o tratamento da miocardite ainda estimulam numerosos debates. Em razão de sua grande variedade de apresentação clínica inicial, os números exatos da sua real incidência na população geral são desconhecidos. A realização do diagnóstico de c......
...enzimas hepáticas com o uso de diltiazém, uma vez que já se observou lesão hepática em alguns pacientes. Interações Medicamentosas Pelo aumento do metabolismo hepático, o fenobarbital reduz o efeito de todos os bloqueadores de canal de cálcio. A rifampicina faz o mesmo, particularmente a nifedipina e o verapamil. Os bloqueadores H2, particularmente a cimetidina, aumentam a biodisponibilidade ......
...SPECTOS FARMACÊUTICOS8 • Manter ao abrigo do ar e à temperatura de 15 a 30°C. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento.......
... pouco utilizado); · TEP recorrente: pelo menos 12 meses; · causa não-reversível: considerar anticoagulação indefinida; · filtro de veia cava: as duas principais indicações de inserção de filtro de veia cava são a contraindicação ao uso do anticoagulante e a ocorrência de tromboembolismo venoso na vigência de anticoagulação. Após a inserção do filtro, que pode ser feita por via percutânea pa......
...a mitral ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Além disso, esses pacientes apresentam maiores alterações hemodinâmicas frente a menores êmbolos pulmonares, pela sua pequena reserva funcional. FATORES DE RISCO Ainda no século XIX, Virchow descreveu a tríade de risco para trombose venosa: lesão endotelial, estase venosa e hipercoagulabilidade. Na grande maioria das vezes, os pacientes c......
...devem se basear unicamente na presença de icterícia para identificar pacientes com Leptospirose ou com risco de complicações graves da doença. Sinonímia Doença de Weil, síndrome de Weil, febre dos pântanos, febre dos arrozais, febre outonal, doença dos porqueiros, tifo canino e outras. Atualmente, evita-se a utilização desses termos, por serem passiveis de confusão. Agente Etiológico Bac......
...ca, frequentemente em associação com trombocitopenia. Os fenômenos hemorrágicos podem ocorrer na pele (petéquias, equimoses e sangramento nos locais de venopunção), nas conjuntivas e em outras mucosas ou órgãos internos, inclusive no sistema nervoso central. A insuficiência renal aguda é uma importante complicação da fase tardia caracterizada geralmente por ser não oligúrica e hipocalêmica, devid......
...ções visuais complexas, e alucinações táteis podem ocorrer em quadros secundários à abstinência alcoólica e de cocaína. Alucinações auditivas são infreqüentes. Geralmente não há presença de sinais neurológicos focais motores ou sensitivos, podendo haver tremor, mioclonia ou aterixis. Os quadros de delirium podem ser divididos em hipoativos e hiperativos, havendo freqüentemente concomitância de......
...rrência de mais de 30%. Eritema Marginado O eritema marginado ocorre em apenas 3 a 10% dos pacientes com febre reumática, sendo mais comum em pacientes com comprometimento cardíaco crônico. Manifesta-se como lesões maculares, não pruriginosas, de bordas serpiginosas eritematosas e centro claro, localizadas tipicamente em tronco e extremidades proximais dos membro. Apresentam carát......
...fenidramina •pode aumentar o risco de depressão do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode aumentar os efeitos anticolinérgicos de: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). Evitar associar. Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •ingerir grande quantidade de líq......
...aso em decorrência de um distúrbio hematológico, mesmo na ausência de patologia vascular primária, como na policitemia, trombocitose e estados de hipercoagulabilidade (síndrome do anticorpo antifosfolípide, neoplasias). As artérias pequenas são mais acometidas pelo dano secundário à hipertensão arterial do que pela aterosclerose. A elevação da PA leva a um aumento da tensão dentro do vaso, ......
...tril®, Listril® e Lisinopril®). · Fosinopril em comprimidos de 10 e 20 mg (Monopril®). · Quinapril em comprimidos de 10 e 20 mg (Accupril®). · Ramipril em comprimidos de 2,5, 5 e 10 mg (Triatec®, Naprix® e Ramipril®). Monitorção A medicação deve ser usada com cuidado em pacientes com estenose aórtica e miocardiopatia hipertrófica. Em pacientes com alteração renal ou suscetíveis a altera......
...para evitar uma maior deterioração do estado hemodinâmico. A amiodarona intravenosa é uma alternativa segura e eficaz em pacientes criticamente doentes com insuficiência cardíaca grave ou hipotensão, nos quais outros agentes são ineficazes ou contraindicados para o controle da frequência ventricular. Para os pacientes com fibrilação atrial estável com taxas ventriculares rápidas, um objetivo inic......
... mesma área do pulmão (corpo estranho ou neoplasia).1-5 Em pacientes com doença avançada, alguns achados são: uso da musculatura acessória do pescoço, ancoragem dos ombros, expiração com lábios semicerrados e retração paradoxal dos espaços intercostais inferiores durante a inspiração (sinal de Hoover). Hipoxemia com cianose e sinais de cor pulmonale (hiperfonese de P2, turgência jugular, dor à pa......
...ada. t Posaconazol: aumento da concentração plasmática do atazanavir. Monitorar o aparecimento de Efeitos adversos e sinais de toxicidade. t Rifabutina: aumento na concentração plasmática da rifabutina. Recomendase a redução em até 75% na dose deste medicamento. t Rosuvastatina: aumento da toxicidade da rosuvastatina, incluindo aumento de miopatia e rabdomiólise. Se o uso de ambos medicamentos ......
...essão arterial ou transcutânea de CO2 abaixo de 30 torr (reduzir imediatamente a taxa de ventilação). – criança ficar rosada ou a saturação de O2 ultrapassar 95% (reduzir gradualmente a Fração de Oxigênio Inspirado – FiO2. – crianças nascidas após três semanas da ruptura das membranas amnióticas (o uso de alfaporactanto pode determinar hipoplasia pulmonar). – crianças nascidas......
...elétrica. Pode-se considerar o bolo de magnésio (1?2g) antes de cardioversão. Por fim, devem ser observados os seguintes pontos: · Quanto mais tempo em ritmo de FA, maior a chance de falha da cardioversão ou de recorrência. · O risco de embolização sistêmica é baixo quando a duração da FA é menor que 48 horas e sem cardiopatia estrutural. · Nos casos d......
...or preditivo negativo e sensibilidade para o infarto agudo do miocárdio de 99,1% (IC95% 98,2% a 99,7%) e 96,7% (IC95% 93,4% a 98,7%) na faixa de exclusão de infarto (7 pacientes com resultados falso-negativos), um valor preditivo positivo e especificidade para infarto agudo do miocárdio de 77,2% (IC95% 70,4% a 83,0%) e 96,1% (IC95% 94,7% a 97,2%) na zona de inclusão do diagnóstico do infarto e uma......
... 2005, nesse país, foram realizados 1,3 milhão de atendimentos decorrentes do uso de drogas (exceto álcool); o que representa 6,9% de todos os atendimentos realizados. As principais causas desses atendimentos foram acidentes, overdoses e complicações clínicas relacionadas ao uso de substâncias. As drogas mais frequentemente responsáveis por levar pacientes às salas de emergência, excluído o álcool......
...erminal: o Para avaliar a possibilidade de insuficiência cardíaca em pacientes ambulatoriais com queixa de dispneia ou em pacientes com possível descompensação aguda de insuficiência cardíaca, quando o diagnóstico clínico for incerto; o Para estabelecer prognóstico e gravidade da doença; · Pacientes com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo assintomática deve......
...ada a infarto do miocárdio prévio, ou ondas Q patológicas ou sintomas/sinais sugestivos de insuficiência cardíaca (Classe I). A função do VE não deve ser reavaliada em pacientes sem alteração no estado clínico ou sem indicação de mudança na terapêutica em uso (Classe III). 4. Além de uso em diagnóstico para pacientes com suspeita de DIC, a realização de teste ergométrico padrão é recomendada p......
...gência Resumo Este artigo apresenta o resumo das novas diretrizes internacionais publicadas em 2013 sobre infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM com supra ST). Contexto clínico O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM com supra ST) tem tido um pequeno declínio de incidência em alguns países, porém continua sendo um gran......
...lasgow 13 (AO=3; MRM=6; MRV=4), sem alteração meníngea, pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem alterações de pares cranianos. Força muscular grau 3 em membro inferior esquerdo, e grau 4 em membro superior esquerdo, grau 5 no restante. Ausculta cardíaca com bulhas arrítmicas, e sopro sistólico regurgitativo em foco mitral +1/+6. Ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares presentes, sem ruídos a......
...lcification. JACC. 2007;49(18):1860-70. 5. Pundziute et al. Prognostic value of multislice computed tomography coronary angiography in patients with known or suspected coronary artery disease. JACC. 2007;49(1):62-70. 6. Greenland P, LaBree L, Azen SP, Doherty TM, et al. Coronary artery calcium score combined with framingham score for risk prediction in asymptomatic individuals. JAMA. 2004;......