... O custo do tratamento, porém, é pelo menos 5 vezes maior do que com o uso do plasma fresco congelado. Apesar dos estudos mostrarem correção mais rápida das alterações de coagulação, ainda falta evidência na literatura que demonstre melhora de prognósticos neurológicos com esta conduta. As recomendações da literatura são as seguintes: segundo a recomendação do consenso do American College of ......
...orrência da corrente elétrica. Dano por raio: causado por uma corrente do tipo DC que dura de um décimo a um milésimo de segundo, mas tem voltagens acima de 10 milhões de volts. Essa onda de choque pode ser transmitida ao corpo resultando em trauma mecânico. Por causa da variabilidade de resistência dos tecidos, da área da superfície e do volume de tecido exposto, é difícil inferir o dano interno......
...siológico, por meio de eletrodos colocados sobre o ponto motor do músculo masseter ao nível do ângulo da mandíbula, permite efetuar uma avaliação objetiva da resposta (Ongerboer de Visser; Goor, 1976). Uma propriedade intrínseca do reflexo mandibular é que o corpo neuronal dos axônios que veiculam a informação gerada nos receptores de fusos musculares encontra-se no núcleo mesencefálico, dentro do......
...al, o hemograma pode ainda revelar perdas ocultas de sangue. Eletrólitos e função renal têm valor maior para avaliaçãoo global do paciente e glicemia aumentada indica a possibilidade de cetoacidose diabética. Aumentos de amílase e lípase podem indicar o diagnóstico de pancreatite. A urina do tipo 1 deve ser interpretada com cuidado, pois leucócitoria pode ocorrer em 20-30% dos pacientes com apend......
...s moderadamente graves 5 alucinações graves 6 alucinações muito graves 7 alucinações contínuas Tremor 0 sem tremor 1 não visível, mas pode ser sentido com ponta dos dedos 2 3 4 moderado com os braços estendidos 5 6 7 grave mesmo com os braços não estendidos Distúrbios auditivos 0 ausentes 1 muito pouco assustadores 2 pouco assustadores 3 moderadamente assustadores 4 alucina......
...m a triagem rápida, um conjunto completo de sinais vitais e uma avaliação das vias aéreas, respiração e estado cardiovascular. É indicada oximetria de pulso contínua e eletrocardiograma (ECG) de monitoramento. Cabeça, pescoço ou envolvimento pulmonar ou evidência de hipotensão ou hipóxia são indicações para a triagem para a área de reanimação no departamento de emergência. Pacientes assintomáticos......
...cardíaca, morte súbita e disautonomia. A presença de QRS aumentados ou bloqueios de ramo são sugestivos de envolvimento miocárdico. A ressonância magnética e PET-FDG podem mostrar lesões granulomatosas cardíacas. A avaliação do envolvimento neurológico pode ser avaliada por biópsia de nervo que raramente pode ser obtida. Os pacientes devem fazer RM, LCR e outros testes. Os diagnósticos diferenciai......
...sincronização não é geralmente possível. Para maior conforto, pacientes hemodinamicamente estáveis, conscientes devem ser sedados antes de Cardioversão sincronizada. Desfibrilação com onda bifásica melhora o sucesso inicial de desfibrilação. Numerosos estudos têm mostrado a importância da implantação do cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) em pacientes de alto risco para evitar morte súbi......
... outras medidas, mas seu uso é limitado em pacientes com hipotensão arterial. Os estudos iniciais, embora promissores, foram seguidos de estudos que não mostraram benefício significativo com a medicação, devido ao seu alto custo e impossibilidade de ser usada em pacientes com disfunção renal; ela tem sido muito pouco utilizada para tratamento da IC, sendo o inotrópico de escolha na maioria dos cas......
... Os pacientes podem apresentar complicações renais a partir dos 3-6 anos de idade e, em adultos, a realização de função renal e exame de urina 1 procurando avaliar a presença de proteinúria, caso esta esteja presente, se proteinúria > 300 mg/24 horas o paciente deve ser avaliado quanto a outras causas de alterações renais e utilizarem inibidores da enzima conversora de angiotensina, mesmo na p......
...capilarite pulmonar pauci-imune idiopática (CPPI), que representam as principais formas de vasculite pulmonar. Epidemiologia A vasculite pulmonar é rara. A incidência é de apenas 15-20 casos por milhão ao ano, o que se traduz em uma prevalência de 90-300 casos por milhão, outras estatísticas referem números ainda menores como 2,5 a 10 casos novos por milhão de adultos ao ano. Infelizmente não......
...nérgicos agonistas Os B-2-adrenérgicos de curta ação inalatórios devem ser administrados imediatamente após a apresentação, e a administração pode ser repetida até três vezes dentro da primeira hora após a apresentação, posteriormente as doses devem ser espaçadas com um período mínimo entre inalações de uma hora. O uso de um inalador com dose calibrada com um espaçador é tão eficaz quanto a utili......
...an) têm meia-vida relativamente curta, variando de 5 a 15 horas. Estratégias potenciais de reversão usando CCP, ou fator V recombinante, podem ser consideradas. O plasma fresco congelado é útil nessas situações, mas a vitamina K não é recomendada. O carvão ativado pode ser usado se a dose mais recente de dabigatrana, apixaban ou rivaroxaban foi usada há poucas horas. Hemodiálise é uma opção para ......
...eficiência, pode ser utilizada até que a hemodiálise possa ser tolerada. Uma vez iniciada, as técnicas de eliminação extracorpórea devem continuar até o nível sérico de salicilato <20mg/dL. O paciente pode receber alta do departamento de emergência, uma vez que se pode determinar que teve uma intoxicação por salicilato sem complicações, mas deve-se realizar antes de altas doses seriadas de sal......
... a temperaturas centrais de <35 e >40ºC. É possível manter temperaturas no núcleo de 40 a 42ºC por períodos curtos sem efeitos adversos. Durante o exercício em condições de hipertermia, a frequência cardíaca aumenta para compensar a diminuição do volume do traçado da dilatação vascular cutânea e para manter o débito cardíaco. Os pacientes com doença cardiovascular subjacente ou comprometime......
... dos movimentos apresentados pelo paciente à estimulação dolorosa (leito ungueal, região supraorbitária e estarno). Com isso, são caracterizados alguns padrões motores localizatórios: · Hemiparesia com comprometimento facial ? sugere lesão acima da ponte contralateral. · Decorticação ? sugere lesão ou disfunção supratentorial extensa. · Descerebr......
...ipertensão. No momento da apresentação, no entanto, as manifestações clínicas da estimulação a2-adrenérgica central e a toxicidade estão presentes com bradicardia e hipotensão. A clonidina pode produzir pupilas mióticas de forma semelhante aos opioides. Pode ocorrer hipotermia ainda, e a presença de sonolência é um achado típico. O manejo se baseia no suporte ventilatório e hemodinâmico. A depre......
...cações: vários medicamentos podem causar infiltrado intersticial. Se houver suspeita, deve-se suspendê-lo imediatamente, a tabela abaixo cita as principais medicações associadas a presença de infiltrado intersticial. Tabela – Medicações associadas a infiltrado intersticial QUIMIOTERÁPICOS Bleomicina Dose-relacionada. Bussulfan Fibrose pulmonar; pode cursar com pro......
...ntal, ocorrem em até 17% dos casos. A apresentação varia muito, dependendo do paciente e da localização e extensão da dissecção. Geralmente, o paciente parece sudoreico e ansioso. A maioria dos pacientes tem história de hipertensão crônica que pode ser exacerbada por uma liberação de catecolaminas relacionada ao evento agudo. Hipertensão grave refratária à terapia médica pode ocorrer se a dissecç......
...rma dependente da dose. O verapamil é o inotrópico negativo mais potente de todos os BCCs, causando, pelo menos, a mesma depressão da contração do coração e a dilatação do músculo liso vascular em qualquer concentração. Esse efeito cardiovascular pode ser um dos motivos pelos quais a sobredose de verapamil causa mais mortes do que os demais BCCs combinados. A maioria dos BCCs é fortemente ligada ......
...toxicações por FCD, em particular, pode ser interessante verificar a temperatura central para reconhecer a hipertermia, que pode ter complicações importantes. Obter um perfil toxicológico é importante, pois podem ocorrer outras intoxicações associadas. Em pacientes agitados é importante dosar a creatina fosfoquinase para identificar a rabdomiólise, deve-se ainda obter um eletrocardiograma para ide......
... as medidas após 1 e 3 minutos de repouso. Uma diminuição sintomática >20mmHg na pressão sistólica é considerada anormal, assim como uma queda na pressão abaixo de 90mmHg independente do desenvolvimento dos sintomas. O exame cardíaco pode revelar sopro de cardiomiopatia hipertrófica ou estenose aórtica. O exame neurológico pode revelar achados de doença neurológica focal ou evidência de instab......
...a opção é a terapia com insulina em alta dose, com objetivo de manter um ambiente de hiperinsulinemia com euglicemia. A insulina atua como inotrópico, facilitando a utilização de glicose pelo miocárdio, como substrato energético durante o estresse; a dose necessária é, normalmente, 10 vezes maior do que a necessária para o tratamento da cetoacidose diabética. A resposta hemodinâmica costuma ocorre......
...diocentese de emergência é indicada, o ultrassom pode fornecer orientação por, primeiramente, visualizar a coleção de líquido a partir das janelas subxifoide/subcostal ou outras janelas transtorácicas para definir a melhor trajetória para a inserção da agulha. As diretrizes enfatizam, ainda, que a USG resulta em menos complicações e maior sucesso no desempenho da pericardiocentese. As Diretrizes ......
...imento de oxigênio porque permitem uma fração distribuída precisa de oxigênio inspirado (FiO2). As máscaras Venturi podem fornecer uma FiO2 de 24, 28, 31, 35, 40 ou 60% de forma relativamente precisa. Quando uma FiO2 maior é necessária, máscaras faciais simples podem fornecer uma FiO2 de até 55% usando taxas de fluxo de 6 a 10L/min. No entanto, as variações na ventilação minuto e o arrastamento i......
...to depressão em aVR. A estimulação ventricular rápida ou o exercício, normalmente, normalizam essas alterações. Pode haver similaridade ou sobreposição entre as síndromes de Brugada e de repolarização precoce, mas o significado clínico da síndrome de repolarização precoce não foi estabelecido. Ambas as síndromes costumam ser familiares e mais proeminentes no sexo masculino, e os medicamentos alter......
...o, com sensibilidade de 52% e especificidade de 84%. O ronco reflete o ruído vibratório da faringe parcialmente ocluída, em geral com a boca aberta, e ocorre tipicamente em um ritmo de crescendo, com uma explosão de ruído mais alto na resolução do evento. O ronco alto sem apneia obstrutiva do sono pode progredir para apneia obstrutiva do sono, especialmente se o paciente ganha peso. Durante a in......
...ociada com etanol pode formar a coca-etileno, que é um metabólito de ação prolongada (>13h) com propriedades vasoconstritoras semelhantes às da cocaína. A cocaína é tanto um estimulante do SNC quanto um anestésico local. Os efeitos centrais são mediados pelo aumento de aminoácidos excitatórios e pelo bloqueio da recaptação pré-sináptica de norepinefrina, dopamina e serotonina. O excesso de neu......
...exame indicado é a realização de eletrocardiograma (ECG). Os ß-bloqueadores diminuem a velocidade de condução pelo nó AV, resultando em prolongamento do intervalo PR, além de diminuir o automatismo do nó sinoatrial. O prolongamento do intervalo QT pode ocorrer com o uso do sotalol. Os exames laboratoriais indicados incluem glicemia capilar inicialmente, sobretudo em pacientes com alteração do nív......
...da a sua função de eliminar macrófagos e linfócitos ativados. O processo de eliminação desses macrófagos é dependente da perforina, sendo que a maioria dos defeitos genéticos primários causadores da síndrome está relacionada à síntese da perforina. Outro papel dos macrófagos ativados, além da produção de citocinas e da apresentação de antígenos, é a atividade de fagocitar células hospedeiras, em ......
...e doenças cardiovasculares, distúrbios de ansiedade generalizados e podem levar à hipocarbia, à vasoconstrição cerebral e à síncope. Uma causa psiquiátrica para a síncope deve ser sempre um diagnóstico de exclusão. As causas neurológicas de síncope são raras. Para atender à definição de síncope, os sintomas devem ser transitórios e sem déficits neurológicos persistentes. Assim, pacientes com perd......
...cterísticas: coma, atrasos na condução cardíaca, taquicardia supraventricular, hipotensão, depressão respiratória, taquicardia ventricular e convulsões. Complicações secundárias à toxicidade grave incluem pneumonia por aspiração, edema pulmonar, encefalopatia anóxica, hipertermia e rabdomiólise. As convulsões são mais comumente relatadas nas overdoses por maprotilina e imipramina. Convulsões cost......
...latura estriada. Quando a célula muscular é lesada, grandes quantidades de CK são liberadas na circulação. Como sua degradação é mais lenta, a concentração de CK permanece elevada por mais tempo e de maneira mais consistente que a de mioglobina. Consequentemente, a determinação de CK é melhor que a de mioglobina na avaliação da rabdomiólise. O dano muscular causa liberação de fósforo na corrente ......
...cos ou pós-sinápticos. A venlafaxina é absorvida mais rapidamente após a ingestão, atingindo níveis máximos de 2 horas, enquanto a duloxetina atinge níveis sanguíneos máximos de 6 a 10 horas após a ingestão. Os efeitos adversos durante o uso terapêutico desses medicamentos são semelhantes aos dos ISRSs. A venlafaxina é uma exceção notável, capaz de produzir hipertensão leve a moderada quando as d......
...ação agonal, a taquipneia é comum. O exame pulmonar demonstra crepitações devido à presença de edema pulmonar, exceto nos casos de IC direita isolada. Distensão venosa jugular e reflexo hepatojugular positivo estão geralmente presentes. Deve-se, nesses casos, documentar a disfunção miocárdica e excluir a hipovolemia. Os pacientes, em geral, são pálidos ou cianóticos e podem ter pele fria e extrem......
.../kg de solução salina isotônica fria (4ºC [39ºF]) reduz a temperatura central em >2ºC/h. Um litro de soro fisiológico gelado infundido durante cerca de 15 minutos pode reduzir a temperatura central em, aproximadamente, 1ºC. A taxa de redução de temperatura usando esse método é comparável ou mais rápida do que a obtida com cateteres endovasculares, mas resulta em edema pulmonar. Pacientes com h......
...promoção de um estilo de vida saudável. Dependendo do grau de complicação e principalmente da singularidade de cada indivíduo, sugere-se realizar este manejo por meio de uma alimentação saudável, atividade física regular, controle de peso, controle da ingesta alcoólica, do uso do tabaco (mesmo que passivo) e de outras drogas. No entanto, é importante que o profissional avalie o nível de evidência ......
...é descrita como profunda, vaga ou de difícil localização, está sendo causada principalmente por um evento dentro do órgão. Por outro lado, se a dor é descrita como aguda e é facilmente localizada, é provável que o peritônio parietal está sendo irritado, e que o evento se estendeu para fora das vísceras. O que pode ocasionar Devido às inúmeras possibilidades de causas de dor abdominal......
... com o enfermeiro da equipe, o enfermeiro da reabilitação cardíaca, o fisioterapeuta, o nutricionista e o educador do paciente sobre manejo do equipamento, educação do paciente, direitos e ética, planejamento da alta e continuidade do cuidado. Algumas perguntas levantadas na discussão incluem: · “O Sr. Smith tem um alarme de monitor cardíaco. Vocês conseguem ouvir o alarme de outros loca......
...ção, a equipe clínica e os profissionais de apoio têm importantes papéis a desempenhar na exploração, no entendimento e na melhora dos sistemas e processos. Rastreando esse paciente, a diretoria do hospital pode falar com a equipe que o tratou no pronto-socorro, com o profissional que tirou o raio X, com o responsável pelos exames laboratoriais e com o profissional que admitiu o paciente na unidad......
...a Tratamento Os objetivos maiores nas abordagens das neuropatias periféricas são a identificação do processo patológico subjacente e o tratamento da condição. O diagnóstico precoce e o controle do diabetes melito diminuem a incidência de neuropatias. Nos casos de alcoolismo, aporte nutricional adequado, reposição vitamínica, especialmente de tiamina, e tratamento da dependênci......
...hipertrófica. A MCH também cursa com isquemia miocárdica por meio dos seguintes mecanismos: •Maior demanda metabólica por aumento da massa de VE e estado hipercontrátil. •Redução da perfusão subendocárdica na diástole por aumento das pressões de enchimento do VE. •Espessamento das arteríolas coronárias intramurais. Histologia Histopatologicamente é possível observar acentuada hipertrof......
...opro mesossistólico, crescendo e decrescendo, mais audível na borda esternal direita superior e com irradiação para as carótidas. •Fenômeno de Gallavardin: componente de alta frequência do sopro mais audível em ápice. Deve ser diferenciado do sopro de insuficiência mitral. •Ausência de desdobramento fisiológico de B2, pois o componente A2 torna-se inaudível pela calcificação e imobilidade da val......
...aqueza muscular, parestesias, paralisia intermitente, tetania e poliúria. Outros distúrbios eletrolíticos de incidência possível são hipernatremia moderada, hipomagnesemia e alcalose metabólica. Ao realizar exame físico, os sinais de Chvostek e Trousseau podem estar presentes, principalmente nos pacientes com graus mais acentuados de alcalose metabólica. Diagnóstico Na Figura 29.1 é apresenta......
...ados e avaliações devem ser realizados (Quadro 78.2). Seleção da solução A escolha da solução depende do ânion perdido concomitantemente: •KCl: perda de cloreto e com alcalose metabólica. –Colher de chá: 50 a 65 mEq de K. –Tabletes: liberação lenta. §Raramente: lesão ulcerativa ou estenótica do trato gastrintestinal (TGI). –Bicarbonato de K: acidose metabólica. –Citrato de K: acidose tu......
...essão diastólica final de ventrículo esquerdo igual ou menor do que 15 mmHg, resistência vascular pulmonar maior do que 3 unidades Wood (> 240 dinas por segundo por cm-5).1 A HP é de ocorrência relativamente frequente, devido à alta prevalência de cardiopatias e pneumopatias, as quais podem cursar com elevação das pressões vasculares pulmonares por mecanismos geralmente identificados. A HAP, e......
...tividade simpaticomimética intrínseca). Alguns apresentam efeito bloqueador predominantemente beta-1, outros bloqueiam tanto os beta-1 como os beta-2. Entretanto, em doses altas, todos os betabloqueadores são não seletivos. A Tabela 2 mostra as propriedades dos betabloqueadores. Tabela 2: Propriedade dos betabloqueadores Droga Seletividade beta-1 ASI* Lipossolubilidade A......
...ja por drogas). 2ª Questão: existe onda P? Após a identificação de um QRS normal, a ausência de ondas P, ou a presença de ondas P atípicas, permite o diagnóstico de determinadas arritmias. Fibrilação Atrial (FA) Arritmia caracterizada pela ausência de onda P e atividade elétrica irregular na linha de base do eletrocardiograma. É causada por múltiplas áreas de reentrada nos átrios, causan......
...m sido indicado por períodos breves em casos de dor mamária severa refratária a outros tratamentos. Outras medidas, como a diminuição da dose de estrogênio em pacientes que utilizem a terapia hormonal da menopausa ou o uso de pílulas anticoncepcionais de baixa dosagem estrogênica, podem produzir alívio dos sintomas. O uso de anestésicos injetáveis tópicos ou anti-inflamatórios (lidocaína 1%, 1......
...tos natriurético e diurético e reverter o efeito retentor de potássio. Pode diminuir o efeito anti-hipertensivo ao se associar estrogênios, AINE ou drogas simpaticomiméticas. A relação risco-benefício deve ser avaliada na presença de anúria ou disfunção renal, diabetes melito, nefropatia diabética, disfunção hepática, hiponatremia, distúrbios menstruais e ginecomastia. Tabela 6: Classificação ......