...pecíficos, sugerem a possibilidade da presença de miocardiopatia (MCP) hipertrófica septal. O paciente deve realizar ecocardiograma, que, em caso de mostrar uma espessura de parede >13mm, pode confirmar o diagnóstico de MCP hipertrófica. Para avaliar a possibilidade de prática de atividade física, o paciente deve ser submetido a um teste de esforço para avaliar a capacidade funcional e as resp......
...speita de síndrome de Wellens devido ao padrão do ECG. Foi realizado cateterismo após 24 horas, que foi sem alterações significativas, conforme mostra a Figura 2. Figura 2 - Cateterismo. O ECG demonstrou função cardíaca normal e, com o resultado do cateterismo normal, a hipótese foi de alterações de repolarização associadas ao acidente vascular cerebral (AVC) ? onda T cerebral. A sí......
...os a seguir. Imagens do eletrocardiograma Figura 1. Eletrocardiograma sugestivo de hipocalemia. Figura 2. Detalhes em V4, V5 e V6 (diminuição da amplitude da onda T, o infradesnivelamento de ST e o aumento da amplitude da onda U). Exames no pronto-socorro Os exames alterados estão em destaque: · Hb: 13,2; · leucócitos: 8.970 sem desvio; · plaquetas: 2......
... 29. Diretrizes para Avaliação e Tratamento de Pacientes com Arritmias Cardíacas. Arq Bras Cardiol 2002; 79(Supl V):1-50. 30. Linzer M, Pritchett ELC, Pontinen M, et al. Incremental diagnostic yield of loop electrocardiographic recorders in unexplained syncope. Am J Cardiol 1990; 66:214-9. 31. Krahn AD, Klein GJ, Norris C, et al. The etiology of syncope in patients with negative tilt ......
... grave (ou seja, indivíduos com fração de ejeção ventricular inferior a 30%), porque o risco de desenvolvimento de torsade de pointes se torna significativo em tais circunstâncias. A dronedarona é um novo agente antiarrítmico farmacologicamente relacionado à amiodarona, porém desenvolvido para diminuir o risco de efeitos colaterais. Em dois estudos randomizados, duplo-cegos e multicêntricos sobre......
...tempo de sono total. No sono N1, os ritmos de onda alfa (8 a 13 Hz) característicos da vigília [Figura 1] caem para menos de 50% no traçado eletroencefalográfico , e uma mistura de ritmos com frequência mais baixa chamadas ondas Teta (4 a 7 Hz) aparecem. A atividade de EMG diminui levemente, enquanto os movimentos oculares lentos e de rolagem podem ser evidentes [Figura 2]. Ao final do sono N1, ap......
...ra 1 - ECG. Trata-se de paciente com Taquicardia Juncional, que se caracteriza por ser uma taquicardia com QRS estreito e ondas P dissociadas aparecendo após o complexo QRS, conforme se pode ver no ECG. A Taquicardia Juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroeletrolíticos e intoxicação digitálica. Nesse caso, a causa provável é o uso de digitálicos. No pac......
...a linha isoelétrica da gravação; daí o nome ou torsades de pointes, ou "torção das pontas”. A causa mais comum de TP são medicamentos que prolongam o intervalo QT, sendo os mais importantes nesse sentido: antiarrítmicos (amiodarona, sotalol, quinidina), alguns anti-histamínicos, macrolídeos, psicotrópicos (haloperidol, e agentes pró-cinéticos (como cisaprida). Outras causas comuns envolvem os di......
...o de IM e morte súbita. Nos participantes do Physicians’ Health Study que apresentavam angina estável crônica, a administração de 325 mg de aspirina em dias alternados diminuiu em 70% o risco de ocorrência de 1º evento de IM, em comparação ao placebo, durante um período de 60 meses de seguimento.54 Em uma metanálise de 7 estudos conduzidos envolvendo indivíduos com angina estável crônica, a aspiri......
...raiz da aorta e no seio coronariano. Nos últimos anos, a cirurgia de revascularização do miocárdio sem uso de circulação extracorpórea tem também sido utilizada. Um dispositivo é usado para estabilizar uma pequena área ao redor do alvo na artéria coronária, garantindo mínima movimentação do miocárdio e permitindo a contração cardíaca. Ambas as técnicas apresentam resultados semelhantes, embora se ......
...oxacino, quinidina, pimozida, ranolazina, tioridazina, ziprasidona: pode resultar em cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca). Verificar prolongamento do segmento QT no eletrocardiograma e níveis plasmáticos dos fármacos citados. É contraindicado o uso concomitante. t Bromocriptina: pode ter as concentrações plasmáticas aumentadas. Verificar concentra......
... teste de esforço para avaliar a capacidade funcional e as respostas vasculares, além verificar se há risco de arritmia e isquemia. A maioria dos pacientes com MCP hipertrófica apresenta um bom prognóstico, porém, antes de determinar a possibilidade de realizarem atividades físicas competitivas, deve ser feita uma avaliação mais rigorosa. Miocardiopatia Hipertrófica Miocardiopatia Hipertrófica 1......
...rio para “check-up”. ECG 1. Descrição Nos batimentos iniciais, observa-se ritmo sinusal e extrassístole ventricular isolada (2 batimentos). A partir do 11º batimento, inicia-se uma taquicardia de QRS largo, polimórfica e com amplitude de QRS variável. Analisando o intervalo QT, percebe-se que está aumentado, sendo o QT corrigido de 580 ms. Diagnóstico Taquicardia ventricular......
...s, com alta taxa de complicações (acidente vascular cerebral, insuficiência aórtica grave), embora possa trazer melhora hemodinâmica transitória. Trata-se de recurso excepcional, a ser empregado como “ponte” para a troca valvar em indivíduos com acentuada instabilidade hemodinâmica. Também pode ser utilizada como recurso paliativo na presença de comorbidades que inviabilizem a troca valvar. Os po......
...velamento de duas derivações contíguas; assim, não podendo se caracterizar definitivamente infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdi......
...nte evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de artéria descendente anterior. A Figura 2 mostra resultado da necropsia do paciente Figura 2 - Coração com achado de IAM com isquemia e necrose hemorrágica Paciente de 82 Anos de Idade com Mal-estar e Dispneia Rodrigo Antonio......
...édicos veterinários, agricultores, pecuaristas ? domiciliar ? devido à infestação por roedores e à canalização de água da chuva ? ou recreativa ? esportes aquáticos ou hábito de caminhar descalço ao ar livre. A apresentação clínica da doença é extremamente variável, desde manifestações subclínicas até fatais. Da vasta gama de sintomas possíveis, os mais comuns são febre, mialgia, cefaleia, tosse,......
...Índice de Sokolow-Lyon positivo e alterações da repolarização ventricular secundárias a sobrecarga ventricular esquerda. · Cardiomiopatia do miocárdio não-compactado (CMNC): distúrbios de condução intraventricular e/ou alterações inespecíficas na repolarização ventricular com entalhe da onda T ou depressão do segmento ST. · TV catecolaminérgica: ECG de repouso, geralmente sem anormali......
...igido (QTc) > 500 ms com genótipo 1 e 2 apresentam maior risco de MSC, assim como aqueles com genótipo 3 do sexo masculino. A alteração genética no cromossomo 1q42-43 tem sido relacionada ao diagnóstico de DAVD. Em pacientes com SB, a mutação genética no gene SCN5A e HF+ não identificam claramente os indivíduos com maior risco para MSC. É importante para a orientação familiar. Ressonância......
...ndicações, contra-indicações, efeitos colaterais/adversos, interações medicamentosas e formas de administração. O QUE É A lidocaína é um antiarrítmico [antiarrítmico classe IB; inibidor dos canais de sódio e potássio; antiarrítmico classe IB; cloridrato de lidocaína]. PARA QUE SERVE Arritmia ventricular (resultante de infarto agudo do miocárdio, intoxicação digitálica, cateterismo cardía......
... F, Ianni BM, Mady C. Pericardites crônicas. In: Serrano Jr. CV, Timerman A, Stefanini E. Tratado de cardiologia SOCESP. 2.ed. Barueri: Manole; 2009. p.1979-86. 4. Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, Erbel R, Rienmuller R, Adler Y, et al., for the Task Force on the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology. Guidelines on the diagnosis and management ......
...= doença arterial coronariana; ECG = eletrocardiograma; ICP = intervenção coronariana percutânea; IM = infarto do miocárdio; NTG = uso de nitroglicerina; SCA = síndrome coronariana aguda; TV = taquicardia ventricular. Achados dos exames Alguns achados fornecidos pelo exame físico são sugestivos de um paciente de alto risco. Os achados de insuficiência cardíaca, um novo evento ou a piora da re......
...e outros antiplaquetários, como clopidogrel e inibidores da glicoproteína GP IIb/IIIa aumenta o risco de sangramento nesse período, sendo o seu uso desencorajado. De forma análoga ao tratamento do evento isquêmico fora do contexto perioperatório, aconselha-se analgesia com nitratos e/ou morfina, além do uso de betabloqueadores, inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e estatinas (al......
...Syndrome. JAMA 2003; 289:2041. 2. Li H, Fuentes-Garcia J, Towbin JA. Current concepts in long QT syndrome. Pediatr Cardiol 2000; 21:542. 3. Jackman WM, Friday KJ, Anderson JL, Aliot EM, Clark M, Lazzara R. The long QT syndromes: a critical review, new clinical observations and a unifying hypothesis. Prog Cardiovasc Dis 1988; 31:115. 4. El-Sherif N, Turitto G. Torsade de poi......
...m supradesnível do segmento ST, mas não em infarto sem supradesnível do segmento ST. Dessa forma, pacientes que se apresentam com supradesnível persistente são candidatos à terapia de reperfusão imediata, enquanto os demais, sem supradesnível do seguimento ST, não devem ser submetidos a essa terapia, devendo receber tratamento anti-isquêmico intenso associado a outras terapias antitrombóticas. O ......
...s também é possível encontrar escapes ventriculares (QRS largo), como mostra o ECG 2. ECG 2. Frequência cardíaca menor e QRS largo (escape ventricular). Tratamento O tratamento neste paciente é feito com a suspensão imediata de drogas que diminuem a frequência cardíaca – no caso, o digitálico – seguida de observação, aguardando uma possível melhora da condução atrioventricular. Ao mes......
...amente 15 mSv e o cateterismo a 8 mSv. Atualmente, é possível realizar tomografia coronariana com menos de 1 mSv, mas, em média, o procedimento produz cerca de 3 a 5 mSv. Conforme demonstrado em estudos anteriores, a realização de MDCT neste cenário é segura e custo-eficaz, tornando-se uma alternativa na estratificação de risco de pacientes com intermediária probabilidade pré-teste de SCA, reduzi......
... + 0,5 SatO2 85%. As Figuras 1 e 2 mostram o eletrocardiograma (ECG) e a radiografia de tórax. ECG: Eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Figura 2 - Radiografia de tórax. Trata-se de paciente com quadro de dor torácica súbita evoluindo com insuficiência respiratória de rápida progressão do tipo 1, ou seja, hipoxêmica, sem distúrbio ventilatório, o que poderia ocorrer em caso......
...fim, há as manifestações no músculo cardíaco, as quais podem ser facilmente identificadas pelas alterações eletrocardiográficas geradas. A hipocalemia produz alterações características no ECG, embora elas não sejam observadas em todos os pacientes. Podem ocorrer depressão do segmento ST, diminuição da amplitude da onda T e aumento da amplitude das ondas U que ocorrem no final da onda T, além de pr......
...a regra apresentada ter sensibilidade de 100%, sua especificidade é de 60%, mas tudo leva a crer que é possível excluir causa cardíaca a um paciente jovem que não se enquadra em nenhum dos quatro critérios citados, poupando assim custos e estresse ao paciente e a sua família. Bibliografia 1. Tretter JT and Kavey R-EW. Distinguishing cardiac syncope from vasovagal syncope ......
...grafia. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Figura 2 - Cinenagiocoronariografia. Pode-se observar lesão crítica com estenose de 95% em artéria descendente anterior proximal, realizado angioplastia com stent e dupla agregação antiplaquetária com ácido acetilsalicílico (AAS) e clopidogrel. O paciente evoluiu com melhora da dor; porém, 24 horas depois, apresentou quad......
...); · parada respiratória; · alteração do nível de consciência (sonolência, letargia, coma); · instabilidade hemodinâmica; · falha ou contraindicação à VNIPP (alto risco de aspiração; paciente pouco cooperativo; cirurgia recente facial ou gastroesofágica; trauma craniofacial) 7. Fisioterapia respiratória Indicada para os pacientes com atelectasia lobar e/ou com elimi......
...s QRS estreitos, observa-se FC de até 30 bpm. As extrassístoles não geram um débito cardíaco adequado, justificando o pulso baixo notado pela enfermeira. Algumas extrassístoles estão pareadas ou em “triplets”, como se observa no ECG 5. ECG 5. O quadro clínico mostra uma paciente com insuficiência cardíaca (IC), que pode ter sido ocasionada pelo baixo débito cardíaco. Em idosos, é com......
...de tabagismo (80 maços/ano), apresenta quadro recorrente de episódios de dispneia e tosse há 4 dias, com piora que o trouxe ao serviço de emergência. Na ausculta respiratória, apresenta sibilância bilateral, SatO2 85% e edema de membros inferiores. Foi realizado ECG (Figura 1), que mostra sobrecarga atrial e ventricular direita. Note-se como a onda p em V2 apresenta maior amplitude que o complex......
...gular, presença de B3, sopro sistólico regurgitativo grau 3 na região apical, turgência jugular a 45o e refluxo hepatojugular. Ao realizar ausculta pulmonar, constata-se murmúrio vesicular abolido em um terço inferior do campo pulmonar direito e crepitantes bilaterais. Extremidades frias e edema de membros inferiores 2+/4. Definição A insuficiência cardíaca (IC) é o estado fisiopatológico em ......
...es com FV ou TV sem pulso no contexto de suspeita de problemas de QT prolongado, torsade de pointes ou hipomagnesemia; acompanhar os níveis de magnésio com o passar do tempo, pois os níveis sanguíneos estão fracamente correlacionados com o déficit corporal total Hipotermia Abuso de álcool, queimaduras, doença do sistema nervoso central, pacientes debilitados e idosos, afogamento, fármacos,......
...podemos perceber que as ondas P estão presentes e com diferentes morfologias. O diagnóstico é de taquicardia atrial multifocal, que ocorre com muita frequência em pacientes com pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com preferência para anticolinér......
...qüência nos pacientes que tinham pelo menos um dos 5 critérios de alto risco da regra de São Francisco, e estes pacientes de maior risco são aqueles que devem ser investigados de forma mais abrangente e internados se necessário. Bibliografia 1. Mendu ML, McAvay G et al. Yield of diagnostic tests in evaluating syncopal episodes in older patients Arch Intern Med 2009; 169 (14): 1299 – 1305 ......
...derivado da Digitalis lanata); inotrópico; digital]. PARA QUE SERVE Insuficiência cardíaca congestiva; taquicardia supraventricular paroxística; fibrilação atrial; flutter atrial. COMO AGE O deslanósido age através de um efeito denominado inotrópico positivo, aumenta a força e a velocidade de contração do músculo cardíaco; por aumento do tono parassimpático, diminui a velocidade de condu......
... Noninvasive mechanical ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema. Clinics. 2006;61(3):247-52. 5. Noninvasive ventilation for critical care. Chest. 2007;132:711-20. 6. Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema: systematic review and meta-analysis. JAMA. 2005;294(24):3124-30. 7. Pavanello R, Bacal F. Tratamento da insuficiência cardíaca agud......
...iência coronariana, distúrbios eletrolíticos, insuficiência renal ou do fígado (doses devem ser reduzidas; na insuficiência renal ajustar as doses de acordo com os níveis séricos de digoxina ou reduzir a dose no mesmo percentual de redução do clearance de creatinina; na insuficiência renal grave, o nível sérico de digoxina deve ser determinado a cada 2 semanas, pelo menos na fase inicial do tratam......
...os de colangite e obstrução de ducto biliar comum, assim como a realização de colecistectomia, preferencialmente durante a mesma internação. O manejo de complicações locais, tais como pseudocisto, necrose infectada, pseudoaneurisma, síndrome compartimental abdominal e trombose venosa esplênica, deve ser realizado em centros de referência. Bibliografia 1. Guimarães-Filho AC, May......
..., arritmias e isquemia silenciosa (alteração em testes funcionais sem sintomas). Neste capítulo, é abordada a angina estável, uma das formas de apresentação da CI. A angina estável refere-se à síndrome clínica caracterizada por desconforto ou dor no tórax, no epigástrio, na mandíbula, no ombro, no dorso ou nos membros superiores, tipicamente desencadeada por exercícios ou estresse emocional e ali......
...nte heterogêneo. Para estimar mais precisamente esse risco pode-se usar escores de predição. Infelizmente, até o momento nenhum dos instrumentos disponíveis para a estratificação de risco foi desenvolvido ou adaptado para o contexto brasileiro. Embora não exista consenso no escore a ser utilizado para estimativa de risco global, recomenda-se aplicar o modelo de Framingham, utilizado no Manual de C......
...2009;8(3):139-46. Stern TA, Celano CM, Gross AF, Huffman JC, Freudenreich O, Kontos N, et al. The assessment and management of agitation and delirium in the general hospital. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2010;12(1):PCC.09r00938. World Health Organization. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders: diagnostic criteria for research. Geneva: WHO; 1993. Estados confusio......
...IMPORTANTES: • o tratamento exige médico especializado em arritmias e com experiência no uso da amiodarona. • idosos são mais sensíveis a problemas de tireoide e neurológicos com a amiodarona. • exige cautela se houver cirurgia, inclusive tratamento de emergência odontológica. • usar um protetor solar e roupas adequadas para prevenir queimaduras até meses depois da interrupção do tratamento. ......
...necessário, ajustar a dose a cada 2 semanas, acrescentando 80 mg em cada uma das duas tomadas. Manutenção: 160 mg, 2 vezes por dia (pode ser tentado em dose única diária). arritmia: iniciar com 80 mg, 2 vezes por dia; aumentar a dose gradativamente. Manutenção: 160 a 320 mg por dia, divididos em 2 ou 3 doses iguais. Limite de dose para adultos: 480 mg por dia; nas arritmias com risco de vid......
...obabilidade clínica intermediária (entre 15 e 85%) devem ser inicialmente investigados com exames funcionais. Para a maior parte destes pacientes, um exame funcional negativo torna o diagnóstico improvável, enquanto que um exame positivo confirma o diagnóstico e indica tratamento e estratificação de risco posterior. Pacientes com alta probabilidade de doença arterial coronariana (> 85%) não ne......
...mplexos QRS de baixa voltagem, que ocorrem em 27% dos pacientes; ondas T invertidas e taquicardia sinusal são frequentes; já a fibrilação atrial ocorre em 22% dos pacientes, mas não há sinais diagnósticos específicos no ECG para o diagnóstico de pericardite constritiva eletrocardiograma. As radiografias de tórax demonstram mais comumente uma silhueta cardíaca normal ou levemente aumentada, campos......
...bral isquêmico. Aproximadamente 20% dos pacientesque têm um AVC associado à FA são diagnosticados pela primeira vez com FA nomomento do AVC ou logo depois. Recomendações Para atualizar sua recomendação de2018, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) encomendou umarevisão sistemática sobre os benefícios e os malefícios da triagem para FA emidosos, a precisão dos testes de triagem, a......