...emana. Ver: D Dímero pode ser útil para excluir dissecção de aorta?), o que o tornaria um bom exame de triagem na suspeita deste diagnóstico (em caso de exame negativo afastaria o diagnóstico). No entanto, ainda são necessários novos estudos para esclarecer o real papel do D Dímero na suspeita de dissecção aguda de aorta e, por hora, este exame não é recomendado na suspeita desta condição. Homem d......
... efavirenz EMA etoposídeo, metotrexato, actinomicina ESHAP etoposídeo, metilprednisolona, cisplatina, citarabina FDA Food and Drug Administration FG filtração glomerular FiO2 fração de oxigênio inspirado FN Formulário Nacional g grama g/dL grama por decilitro G1P1[8] código de um sorotipo utilizado na produção de vacinas......
...oprusseto de sódio é o fármaco de eleição, por ter grande eficácia hipotensora e efeito controlado pela dose, a despeito de ser difícil administrá-lo (ver monografia, página 874). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim ......
...ta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Vasodilatadores Diretos Vasodilatadores Diretos (Livre) 13.4.5 Vasodilatadores Diretos 13.4 Anti-hipertensivos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do Ministério da ......
...tamente ameaçadora à sobrevida, a hipertermia requer tratamento imediato e agressivo.33 O tratamento é dirigido à causa subjacente, que em geral é atividade ou rigidez muscular excessiva. Para casos leves ou moderados, o clínico deve usar fármacos apropriados (p. ex., sedativos para casos de psicose induzida por estimulantes e hiperatividade e anticonvulsivantes para os casos de convulsões), retir......
...ações. É comum a arritmia rápida provocar deterioração hemodinâmica imediata. A TV polimórfica é mais frequentemente encontrada na isquemia aguda ou infarto, mas pode ser observada na insuficiência cardíaca aguda e, de fato, em todo o espectro de doenças cardíacas. A arritmia sintomática observada em distúrbios classificados como distúrbios cardíacos elétricos “primários”, como a síndrome de Bru......
...a presença de ondas T achatadas. A dosagem de potássio sérico foi de 1,4 meq/l. O paciente recebeu reposição de potássio com melhora eletrocardiográfica. Considerando o diagnóstico diferencial deste paciente, uma das principais hipóteses seria de hiperaldosteronismo primário, pois combina achados de hipertensão arterial em idade jovem com hipocalemia. Deve-se acrescentarentretanto, que embora est......
... a pressão sistólica =140 e a pressão arterial diastólica =90 de acordo com "O Sétimo Relatório do Comitê Misto Nacional de Prevenção, Detecção, Avaliação e Tratamento da Hipertensão Arterial" (JNC 7) (Adaptado de Consenso). - Em crianças com anemia falciforme, medir a pressão arterial, avaliar e tratar seguindo as recomendações de tratamento da hipertensão do NHLBI ("Quarto Relatório sobre o Di......
...omotora associada com taquicardia significativa e hipertensão arterial. Foi realizado eletrocardiograma (ECG), que demonstrava taquicardia sinusal, e radiografia de tórax sem alterações. As alterações cutâneas associadas ao quadro de agitação psicomotora levaram a hipóteses diagnósticas que incluíram meningococemia e estreptococcias. O quadro de possível hiperativação simpaticomimética também é c......
...estes clínicos), Slack Publications (Editor Médico Chefe da Cardiology Today’s Intervention) e WebMD (comitês de orientação de CME). Deepack L. Bhatt é Editor Adjunto de Cardiologia Clínica e Editor da Seção de Farmacologia da Revista do American College of Cardiology. Recebeu também suporte financeiro das empresas Amarin, AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Eisei, Ethicon, Medtronic, Roche, Sanofi......
...-dímeros para descartar a possibilidade de TEP. O tratamento de escolha é o uso de HBPMs com monitoração pelo antifator Xa (semanal e, após estabilização, mensal, com alvo de 0,3 a 1,1 U/mL 3 a 6 horas após a dose).58 O tratamento anticoagulante pleno deve ser mantido por, no mínimo, 30 dias, podendo, após, ser reduzida a dose da HBPM para um quarto sem monitoração ou manter a dose plena com monit......
...esias, fasciculações musculares e dormência podem ocorrer no local da picada. É frequentemente difícil ver o local da picada ou identificar a inflamação no local. A maioria dos casos de envenenamento grave ocorre em crianças. Envenenamento sistêmico é caracterizado por anomalias neuromusculares decorrentes de efeitos sobre os nervos cranianos e somáticos, excitação do sistema nervoso autônomo tant......
...Versão original publicada na obra Fochesatto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Casos Clínicos A) Uma paciente do sexo feminino, 68 anos, está internada em enfermaria há três dias em pós-operatório de hemicolectomia esquerda por neoplasia de colo, mantida em dieta zero com cateter nasogástrico em sifonagem e hidratação parenteral. A paciente re......
... coriônica humana; TSH: hormônio estimulador da tireoide; T4L: tiroxina livre. Tratamento A estabilização inicial do paciente inclui a proteção das vias aéreas e o suporte ventilatório e hemodinâmico. O tratamento depende da gravidade clínica. A primeira medida é a reposição volêmica, comumente iniciada com solução salina fisiológica, com uma quantidade de, aproximadamente, 2 a 3L. A dose ......
...:87–99. 20. Adams HP Jr. Emergent use of anticoagulation for treatment of patients with ischemic stroke. Stroke 2002;33:856. 21. delZoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, et al. Expansion of the time window for treatment of acute ischemic stroke with intravenous tissue plasminogen activator: a science advisory from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 200......
...nizacionais e de apoio que são determinados por forças que atuam fora do sistema de saúde como, por exemplo, saneamento, controle ambiental, direitos trabalhistas, etc. As tecnologias também podem ser classificadas de acordo com a natureza material, o propósito e o estágio de difusão (Goodman, 1998): Quanto à natureza material - medicamentos; equipamentos e suprimentos: ventilador, marcapassos c......
... de resistência dos tecidos, da área da superfície e do volume de tecido exposto, é difícil inferir o dano interno causado. Manejo e Avaliação das Lesões por Eletricidade A maioria das lesões por eletricidade apresenta sintomas mínimos e não necessita de cuidados médicos, mas as lesões por eletricidade de maior gravidade requerem maiores cuidados tanto para o paciente quanto para a prepara......
...iografia podem incluir calcificação deslocada no contorno aórtico. Um possível marcador bioquímico a ser utilizado é o D-dímero, que, quando elevado em valores >500µg/L (método Elisa), parece correlacionar-se com a extensão e a gravidade da dissecção aórtica aguda, mas não consegue distinguir a situação de uma embolia pulmonar. No contexto agudo, os principais objetivos da imagem diagnóstica e......
...e de dor torácica há 2 dias, com febre baixa associada. Ao exame físico, estava em bom estado geral, corado, hidratado, febril ao toque, com: frequência cardíaca (FC): 120bpm; frequência respiratória (FR), 22RPM; pressão arterial (PA), 128x76mmHg; saturação de oxigênio, 95%; Escala de Coma de Glasgow (ECG) 15; temperatura, 38,2ºC, MV+sem RA, BCRNF 2t sem sopros, abdome normal ao exame físico. Fora......
...a eficácia e efeitos secundários. Uso de monoterapia com a primeira medicação tentada geralmente não leva ao alívio satisfatório nas doses máximas toleradas exigindo mudança terapêutica. As opções, nesse caso, incluem, em seguida, mudar para um agente diferente dentro da mesma classe, a mudança para uma nova classe, ou a adição de um segundo agente. Uma das primeiras opções é a terapia tópica co......
...s um subgrupo de pacientes, em vez de experimentarem a resolução dos sintomas, apresentam náuseas persistentes, vômitos e saciedade precoce. Uma minoria de pacientes com infecções provocadas por vírus, tais como citomegalovírus, vírus Epstein-Barr e varicela-zóster pode desenvolver uma forma de neuropatia autonômica que inclui a gastroparesia. Gastroparesia pós-cirúrgica (GPC) ocorre muitas veze......
...atin (Jupiter) avaliou 17.802 pacientes saudáveis com níveis de LDL-C abaixo de 130mg/dL e concentrações de CRP (usando um ensaio de alta sensibilidade) iguais ou superiores a 2,0mg/L, que foram randomizados para receber 20mg de rosuvastatina ou placebo.158 O fundamento lógico desse estudo foi que esses pacientes não deveriam receber a terapia com estatinas com embasamento apenas nas respectivas ......
... inicial de 0,4 unidades/Kg, metade dessa dose inicial em bolo EV e metade via IM ou SC e depois mantendo dose de 0,1 unidade/Kg/hora IM ou SC, observando a taxa de queda da glicemia, que deve ser mantida entre 50 a 70 mg/dl/hora. Quando a glicemia chegar a níveis menores que 250 mg/dl, o PH arterial for maior que 7,30, o bicarbonato arterial tiver valores maiores que 18 meq/l e os corpos cetônic......
...dos casos são precedidos por sintomas de infecção do trato respiratório superior ou diarreia. O agente infeccioso mais frequentemente associado com subsequente desenvolvimento da Síndrome de Guillain-Barré é o Campylobacter jejuni, e 30% das infecções foram atribuídas ao Campylobacter jejuni em uma meta-análise, ao passo que o citomegalovírus foi identificado em até 10% . A incidência da Síndrome......
...o abrigo da luz, umidade e calor excessivo. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Reconstituir o pó com água estéril para injeção (sem conservantes). A solução resultante apresenta-se clara e com coloração dourada. Soluções reconstituídas são estáveis a temperatura ambiente, mas devem ser utilizadas em pouco t......
...alcinose, também não existem estudos controlados indicando o melhor tratamento, mas o controle rigoroso da doença previne o surgimento desta complicação. Na Tabela 9 estão listadas algumas opções terapêuticas, porém nenhuma delas evita ou elimina a calcinose. Tabela 9: Opções de tratamento para calcinose Varfarina 1 mg/dia Colchicina 1 mg/dia Probenicida 250 a 2.000 mg/dia ......
...15. Karjalainen J, Heikkila. Acute pericarditis: myocardial enzyme release as evidence for myocarditis. J Am Heart J 1986;111(3):546-52. 16. Soares JJ. Diagnóstico de miocardite e rejeição. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo 1995;5:305-12. 17. Friederich MG, Strohm O, Schulz-Menger J. Contrast media-enhanced magnetic resonance imaging visualizes myocardial changes in the course of viral myocard......
...pidamente, bradicardia, síncope e arritmias cardíacas podem ocorrer. Apresentações Comerciais Em ampolas a 10% com 10 mL de gluconato de cálcio. Monitoração Realizar ECG após a infusão para verificar a resposta ao cálcio. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas A combinação de efeitos inotrópicos de digitálicos com o cálcio é sinérgica e pode causar arritm......
...videz e ao recém-nascido no período pós-natal. • Há hipersensibilidade cruzada com macrolídeos. • A avaliação de risco-benefício deverá ser considerada quando a gestante apresentar obstrução biliar ou comprometimento hepático. • Comprometimento hepático (ver apêndice C). • Cautela em gestantes com insuficiência renal, problemas gastrintestinais e doenças cardiovasculares. ......
..., podendo a dispneia ser o único sintoma presente. Comumente, pode ocorrer descompensação do quadro clínico de base, por exemplo aparecimento de arritmias em um paciente cardiopata. Tabela 2: Sintomas e sinais mais prevalentes no TEP Sintomas Sinais Dispneia Taquipneia Síncope Aumento do componente pulmonar da 2ª bulha Dor pleurítica Taquicardia Hemopti......
...ós se desprender do local de origem, o êmbolo se aloja na circulação arterial pulmonar causando um distúrbio ventilação-perfusão, por causar aparecimento de áreas que são ventiladas, mas inadequadamente perfundidas, ou seja, aumentando o espaço-morto pulmonar. Há liberação de mediadores vasoativos pelas plaquetas, entre eles a serotonina, causando vasoconstrição e aumentando a resistência pulmonar......
...específica, radiografia de tórax: infiltrado alveolar ou lobar, bilateral ou unilateral, congestão e SARA. Alterações cardíacas a exemplo de fibrilação atrial, bloqueio atrioventricular e alteração da repolarização ventricular podem ser identificadas através eletrocardiograma. Observação: A Leptospirose ictérica está associada a aumentos séricos de bilirrubina direta, que pode ser diferenciada......
...rose. Os mais utilizados no país são o teste ELISA-IgM e a microaglutinação (MAT). Esses exames deverão ser realizados pelos Lacens, pertencentes à Rede Nacional de Laboratórios de Saúde Pública. Exames complementares de maior complexidade ou não disponibilizados nos Lacen podem ser solicitados através dos mesmos ao Laboratório de Referência Nacional para Leptospirose (ex.: imuno-histoquímica, téc......
...e prevention and treatment of post-surgical delirium. Am J Geriatr Psychiatry 2005;13:1100-6. [1]0. Lonergan E, Britton AM, Luxenberg J, Wyller T. Antipsychotics for delirium. Cochrane Database Syst Rev 2007; Issue 2. Art. No. CD005594. [1]1. Marcantonio ER, Flacker JM, Wright RJ, Resnick NM. Reducing delirium after hip fracture: a randomized trial. J Am Geriatr Soc 2001;49:516-22. 12. Mesulam ......
... 3. Schainberg CG, Azevedo ECL. Febre reumática. In: Oliveira SKF, et al. Reumatologia pediátrica. 2. ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2001. p.365-83. 4. Oliveira SKF, Bandeira M. Review for the primary care physician rheumatic fever. Disponível em: www.pedrheumonlinejournal.org/july-august. 2004. 5. Lennon D. Acute rheumatic fever in children. Recognition and treatment. Pediatr Drugs ......
...sociações (ver orientações do fabricante) Benalet – antialérgico – alergia – pastilha (cloridrato de difenidramina 5 mg + cloreto de amônia 50 mg + citrato de sódio 10 mg). Johnson & Johnson. Benatux – antitussígeno – expectorante – pastilha/ xarope (cloridrato de difenidramina + cloreto de amônia + cloreto de sódio + mentol). Cifarma. Endcoff – antialérgico – alergia – pastilha (cloridrato......
...cular. O AVC pode ser do tipo isquêmico ou hemorrágico. Dados mundiais apontam o AVC isquêmico como responsável por pelo menos 80% dos casos, enquanto o AVC hemorrágico é responsável por 20%, embora talvez a incidência desse tipo de AVC seja maior em nosso país em decorrência de um controle menos rigoroso da pressão arterial (PA). O AVC isquêmico é causado pela diminuição do fluxo sangüíne......
...pleto no início do tratamento e a cada 3 a 6 meses posteriormente. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Em pacientes em uso de diuréticos, o risco de hipotensão é maior, sobretudo nas primeiras horas do início da terapêutica; a combinação, entretanto, é o esteio do tratamento da ICC. O efeito anti-hipertensivo dos IECA é potencializado por outros agentes que lev......
...alise e um ensaio clínico, a dronedarona foi menos eficaz do que a amiodarona na manutenção do ritmo sinusal, mas teve efeitos colaterais de curto e médio prazo mais favoráveis. A redução da resposta ventricular durante a recorrência de fibrilação atrial e o efeito da redução da pressão arterial da dronedarona pode ter contribuído para a melhora dos resultados clínicos. No entanto, em pacientes co......
...:2689-97. 9.Stoller JK. Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2002;346(13):988-93. 10.Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med. 1987;106(2):196-204. 11.Singh JM, Palda VA, Stanbrook MB, Chapman KR. Corticosteroid therapy for patien......
...e eletrólitos ou para tratar choque hipovolêmico, por infusão intravenosa, a dose é determinada a partir da avaliação clínica e, quando possível, deve-se fazer monitoria de eletrólitos. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Excesso de sódio e de cálcio é excretado principalmente pelo rim, com pequena parte eliminada nas fezes e suor. Efeitos adversos t Edema e alcalose me......
... 32 semanas). Contraindicações -Hipersensibilidade a betametasona ou a outros corticosteroides. -Infecções fúngicas sistêmicas. Precauções - Exclusivo para via intramuscular. - Usar com cuidado nos casos de: – pré-eclampsia e hipertensão arterial sistêmica. – síndrome de Cushing e supressão adrenocortical. – diverticulite, colite ulcerativa, hiperglicemia, hipotir......
...e retorno para casa. Embora a FA aumente o risco de AVC em cinco vezes, esse risco não é homogêneo e muda cumulativamente com a presença de outros fatores de risco para AVC. Conforme os escores de risco, pode-se dividir os pacientes em risco baixo, moderado e alto para tromboembolismo. Esses escores de risco são importantes no manejo do paciente. O Quadro 2 sumariza o escore de risco CHA2DS 2-VA......
...(96,7%) para excluir infarto, e especificidade (96,1%) e valor preditivo positivo (77,2%) que contribuem para um diagnóstico mais precoce, que não depende de testes que só ficarão positivos após 6 horas, no mínimo. Há evidências de outros estudos e uma metanálise que demonstram que níveis muito baixos de troponina ultrassensível realmente têm um alto valor preditivo negativo para infarto, mesmo s......
...ecem após algumas horas do último consumo e geralmente atingem o seu pico entre 24 a 36 horas. Complicações graves podem ocorrer em até 14 dias. Os preditores de gravidade são descritos no Quadro 7.1 Quadro clínico A síndrome de abstinência alcoólica pode ser dividida em três grupos de sintomas, sendo que cada um deles apresenta bases fisiológicas próprias e tratamento farmacológico......
...ca; o Antagonista de aldosterona em pacientes com sintomas de qualquer gravidade ou após infarto agudo do miocárdio, desde que o clearance de creatinina seja > 30mL/min/ 1,73m², e que o potássio sérico seja < 5mEq/L (classe I); o Combinação de nitrato e hidralazina para pacientes negros com sintomas graves mesmo já usando outras terapias (classe I); · Apenas beta-blo......
...dagem inicial de diagnóstico em pacientes capazes de realizar tal teste e que apresentam um ECG interpretável (Classe I). d. Quando o ECG não é interpretável, recomenda-se realizar cintilografia ou ecocardiografia de esforço (Classe I). 3. Avaliação ecocardiográfica em repouso para função sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo (VE) é recomendada em pacientes com DIC conhecida ou sus......
...agnóstico de IAM de forma isolada, e infradesnivelamento de ST de V1 a V4 deve ser visto como possível lesão transmural posterior. Critérios específicos propostos para o diagnóstico eletrocardiográfico de IAM no cenário de BRE são fornecidos no suplemento de dados online (ver link para o artigo na Bibliografia). 4. Angioplastia primária continua a ser uma recomendação Classe I em pacientes com......
...ão atrial é um importante fator de risco para acidente vascular cerebral isquêmico. Anticoagulação com varfarina, dabigatran, rivaroxaban, ou apixaban é o tratamento mais eficaz para reduzir o risco de AVC. No entanto, não está claro se a heparina deve ser iniciado de forma aguda em pacientes com fibrilação atrial que têm um AIT ou AVC embólico. Para a prevenção de AVC secundário, praticamente t......
...rafia Cardíaca e Perspectivas · Avaliar alterações do pericárdio em pacientes com cistos, calcificações pericárdicas ou com contraindicação à avaliação por ressonância cardíaca. · Avaliar função global e segmentar ventricular e auxiliar o planejamento na ablação de arritmias. · Avaliar perfusão miocárdica, reduzir radiação (4 a 5 mSv) com advento da TCMD de 320 detectores, detectar fibrose......