...otoxidade e podem comprometer o sistema vestibular periférico. Os anti-convulsivantes podem levar a queixas de vertigem tanto na intoxicação como na introdução rápida da medicação. EXAME FÍSICO Exame Físico Geral No exame físico geral devem-se observar atentamente a freqüência cardíaca do paciente bem como sua pressão arterial deitado e em pé a procura de sinais de hipotensão ......
...onsistindo em grave problema de saúde pública para as áreas endêmicas. · É causada pelo T. cruzi e transmitida pelo inseto “barbeiro”, que se infecta por meio do sangue de animais ou do homem contaminados com tripanossomas. A contaminação para o homem se dá pelas fezes do “barbeiro” infectado, no momento da picada. · Os vetores são encontrados em ambientes domésticos e peridomést......
...o torácico após a drenagem pleural. O diagnóstico definitivo pode ser estabelecido pela broncoscopia. Se houver insuficiência respiratória ou perda aérea intensa pelo dreno pleural, realizar intubação seletiva contralateral para garantir a ventilação do paciente. A toracotomia para abordagem da lesão pode ser necessária para corrigir o defeito, podendo ser realizadas sutura primária, broncoplasti......
...ritas: Tityus serrulatus (escorpião-amarelo), com ampla distribuição desde o Paraná até o norte da Bahia, com alguns relatos para Sergipe e Alagoas, além da região central do país. Representa a espécie de maior interesse pela facilidade de proliferação, pois essa espécie só possui fêmeas e realiza reprodução por partenogênese, pela alta adaptação ao meio urbano e pelo grande potencial de gravidade......
...r local intensa, sudorese, vômitos ocasionais, agitação psicomotora, hipertensão arterial 2 a 4 Grave: sudorese profusa, sialorreia, vômitos profusos, priapismo, choque, edema pulmonar agudo 5 a 10 Loxoscelismo Antiloxoscélico (SALox) ou Antiaracnídico (SAA) Leve aranha identificada, lesão incaracterística, ausência de comprometimento sistêmico – Moderado: independen......
...mentar varia entre os sais, sendo, por exemplo, de 40% no carbonato. A quantidade diária prescrita deve ser em torno de 2 a 4 g de cálcio elementar. O tratamento com vitamina D, seu metabólito de maior atividade ou seu análogo, 0,25 a 1 mcg/dia, é o tratamento de escolha na presença de hipoparatireoidismo idiopático ou adquirido, uma vez que estes compostos podem ser ingeridos mais facilmente que......
... a seguir, anualmente (Brasil, 2004). Seqüelas, principalmente as de ordem estética, podem ocorrer após a conclusão do tratamento e da cicatrização das lesões mucosas (Figuras 157 a 161B). Vale ressaltar que sua correção cirúrgica pode reativar o quadro de LTA, com resultados insatisfatórios. Figura 156. LTA. O mesmo paciente da Figura 124, acompanhado por mais de 20 anos. Já utilizou todas a......
...sicológica sucinta, principalmente do estado de humor e da presença de dores de origem psicossomática. A ingestão de medicamentos ou estimulantes também deve ser questionada. Exame Físico O exame clínico das mamas consiste da inspeção estática e dinâmica, seguidas da palpação e expressão papilar, para avaliação de eventuais fluxos pelo complexo areolomamilar, e, por fim, da palpação linfonoda......
...to palpebral matinal e de membros inferiores no transcorrer do dia, HAS e hematúria · Exame de urina: proteinúria acentuada, hematúria pode estar presente indicando nefrite · Ureia e creatinina: quando elevadas, indicam insuficiência renal, estão normais ou pouco alterados nos quadros nefróticos · Potássio: está elevado na insuficiência renal · Colesterol e triglicérides: dislipidem......
... hepatotoxicidade semelhante a síndrome serotoninérgica. A hiponatremia ocorre por consumo excessivo de água e à secreção inadequada de hormônio antidiurético. Estudos neuropsiquiátricos de usuários habituais demonstram deficiência cognitiva persistente e disfunção do humor, incluindo comprometimento da memória, capacidade de aprendizagem diminuída e depressão. A descontaminação gastrointestinal c......
...vação reticular, levando a episódios bruscos e breves de perda de consciência. A perda de consciência é, geralmente, precedida por outros sinais ou sintomas como diplopia, vertigem, déficits neurológicos focais ou náuseas. A síndrome do roubo da subclávia é uma causa rara de isquemia do tronco encefálico. Caracteriza-se por um estreitamento anormal da artéria subclávia proximal à origem da artéri......
...io da ação hemodinâmica costuma ser em 15 a 45 minutos, mas uma resposta tardia após várias horas já foi relatada. A terapia com insulina deve continuar até a resolução de toxicidade; a duração da infusão de doses elevadas de insulina descrita nos relatos de casos varia de 9 a 49 horas. A infusão de insulina pode ser gradualmente retirada ou interrompida de forma abrupta. Deve-se reiniciar a infu......
...ncia, quando diminuem as chances de convulsão. A olanzapina é uma opção em dose inicial de 10 mg; o haloperidol também pode ser utilizado em doses de 5 mg IM, embora menos recomendado; as fenotiazidas, por sua vez, devem ser evitadas. Outras opções Betabloqueadores Podem reduzir algumas manifestações da abstinência do álcool, como taquicardia e tremores. Não há evidências de redução de convu......
...da primeira articulação carpometacarpal; · radiografia de tórax: insensível na detecção precoce da lesão pulmonar; · tomografia computadorizada de tórax (cortes finos): deve ser feita anualmente nos primeiros 5 anos de doença. É o exame mais sensível para detectar a lesão intersticial. As áreas basais, subpleurais e posteriores são os locais preferenciais de lesão. Imagens em vidro fosco nas bas......
...; outros pacientes são apenas observados em relação a sintomas. Os pacientes que não apresentaram resposta totalmente satisfatória ao tratamento com bloqueadores de bomba de prótons por 12 semanas devem ter a sua dose dobrada por mais 12 semanas antes de serem considerados como insucesso terapêutico. Não parece haver diferenças entre os vários bloqueadores de bombas de prótons. A adição de bloque......
...nte fluem adequadamente, se o paciente está recebendo o cuidado adequado e se há oportunidades de melhora. A direção, a administração, a equipe clínica e os profissionais de apoio têm importantes papéis a desempenhar na exploração, no entendimento e na melhora dos sistemas e processos. Rastreando esse paciente, a diretoria do hospital pode falar com a equipe que o tratou no pronto-socorro, com o p......
... de comunicação, avaliação, melhora do desempenho e manejo das medicações. Seguem-se alguns exemplos de perguntas feitas pelo pesquisador: · “Pouco mais de duas semanas atrás, o Sr. Smith veio até o pronto-socorro com dor no peito e uma história de hipertensão e diabete. Que processos foram seguidos para sua triagem e o tratamento? Quanto tempo demoraram? Quantos outros pacientes estavam......
...spneia Palidez Cianose Icterícia (congestão hepática) Sudorese Congestão sistêmica Estase jugular Edema de parede Ascite Derrame pleural Hepatomegalia dolorosa Edema de membros inferiores Co......
...ro com hemodinâmicafor menor que 120 minutos, seja feita a transferência. Caso contrário, aestratégia fibrinolítica local está indicada se não houver contraindicação. Ascontraindicações à trombólise estão sumarizadas na Tabela 1. Tabela 1: Contraindicações àtrombólise Contraindicações absolutas Sangramento intracraniano prévio AVC isquêmico há menos de 3 meses Neoplasia do sistema nervoso ......
... luvas internas e externas é rara. Nos casos em que ocorre uma dupla perfuração, o volume de sangue do paciente que alcança o PAS é muito reduzido, diminuindo a probabilidade de uma infecção.19 Estima-se que o risco de exposição ao sangue do paciente é reduzido em torno de 87% quando são usados dois pares de luvas.19 Destaque 23.2 Segurança do bisturi Dr. Michael Sinnott,30 um m......
...sobre prevenção e segurança no uso de agulhas) Em 2000, com o intuito de chamar atenção para a prevenção de acidentes com agulhas e ajudar as organizações a implementarem precauções sobre essa questão, o Congresso norte-americano aprovou o Needlestick Safety and Prevention Act. Como consequência, a Occupational Safety and Health Administration (OSHA) revisou seu padrão de patógenos transmitido......
...órios forem afetados. A morte ocorre em menos de 10% dos casos, e a maioria envolve poliomielite bulbar. A recuperação da função muscular ocorre durante os primeiros meses subsequentes ao aparecimento da doença, mas algum grau de paralisia permanente sempre persiste. A paralisia associada a infecções causadas por enterovírus não associados à pólio resulta mais das alterações inflamatórias do que......
...ento diagnóstico definitivo, que pode ser invasivo, requer interpretação e julgamento críticos. Além disso, as medicações emergentes são utilizadas com pouca frequência e a experiência do especialista pode levar a reduções da toxicidade e risco de complicações. A HAP é uma manifestação da esclerodermia particularmente séria, mas tratável. As diretrizes da prática clínica baseadas em evidência reco......
...onais e aspectos psicodinâmicos; o impacto da doença na vida do indivíduo, incluindo limitação de atividades, faltas no trabalho e o impacto econômico; efeito sobre a rotina familiar; presença de sintomas depressivos e/ou ansiosos; disponibilidade de suporte social e familiar; padrão de desenvolvimento dos sintomas; história familiar de DPOC ou outras doenças respiratórias; avaliação da presença d......
...mária, por sua vez, reconhecem os sintomas apresentados por esses pacientes apenas em 50% dos casos e frequentemente falham ao estabelecer o diagnóstico.13 Pacientes que procuram o atendimento a traumas ou emergencial correm risco de desenvolver TEPT, tais como veteranos de guerra e vítimas de estupro ou violência doméstica. Procedimentos/condições médicas assustadoras ou dolorosas também podem d......
...ocation system and predictors of survival. Gastroenterology 2008;134:1342–51. 46. Heckman JT, Devera MB, Marsh JW, et al. Bridging locoregional therapy for hepatocellular carcinoma prior to liver transplantation. Ann Surg Oncol 2008;15:3169–77. 47. Kaddis JS, Olack BJ, Sowinski J, et al. Human pancreatic islets and diabetes research. JAMA 2009;301:1580–7. 48. Saudek CD. Can diabetes be ......
...or tireotrófico da hipófise devido à redução da retroalimentação negativa pelos hormônios tireoidianos. A hipófise aparece globosa, mas sem tumor evidente, e o paciente apresenta hipotireoidismo, e não hipertireoidismo. Com a reposição do hormônio tireoidiano, há normalização do tamanho da hipófise. Figura 2: Hiperplasia hipofisária associada a hipotireoidismo primário. A ......
...lmente a sonda e compara o achatamento da veia com o da artéria. Se a veia comprime completamente, enquanto a artéria permanece patente, esse achado indica “compressibilidade normal”, e a ausência de trombo é inferida. Por outro lado, se a veia não comprimir, o exame será considerado positivo para um trombo. O exame pode ser difícil de ser realizado em pacientes obesos, e a probabilidade de um re......
...revida de pessoas com IC (D), embora com menos intensidade do que os IECAs.29 Assim, essa combinação deve ser reservada para casos em que os IECAs não forem tolerados, ou em pessoas que permaneçam muito sintomáticas mesmo usando medicações das outras classes listadas anteriormente (D). Insuficiência cardíaca com fração de ejeção normal (diastólica) Há poucos ensaios clínicos abordand......
...s, de crescimento lento e ocorrem em pessoas idosas; entretanto, existem relatos de formas invasivas locais em grupos mais jovens.12 Embora o risco de ocorrência de timoma seja mais baixo em pacientes com MuSK-MG, há relatos de incidência nesse grupo.17 Em um estudo de grande porte que reuniu pacientes com LRP4-MG, os relatos indicam que houve incidência de hiperplasia tímica em 32% dos casos ava......
...r N, Quiroz R, McKean S, et al. Extended enoxaparin monotherapy for acute symptomatic pulmonary embolism. Vasc Med 2005;10:251–6. 51. Di Nisio M, Middeldorp S, Buller HR. Direct thrombin inhibitors. N Engl J Med 2005;353:1028–40. 52. Schwarz UI, Ritchie MD, Bradford Y, et al. Genetic determinants of response to warfarin during initial anticoagulation. N Engl J Med 2008;358:999–1008. ......
...xperiência emocional diminuída, um nível baixo de impulso e a fala reduzida são observados em um subgrupo de pacientes. A maioria dos pacientes apresenta comprometimento sutil da cognição. Em muitos casos, os comprometimentos cognitivos e os aspectos emocionais e sociais da doença surgem precocemente na vida. Os sintomas psicóticos tipicamente se manifestam no final da adolescência ou início da fa......
...icada, e profilaxia com cotrimoxazol (a menos que haja alergia à sulfa) para pacientes com pneumocistose que utilizem esquemas mais imunossupressores (p. ex., corticoide associado à ciclofosfamida). Oxigenoterapia Embora não haja estudos específicos realizados em pacientes com DPPD, seguem-se as mesmas indicações de oxigenoterapia dos pacientes com DPOC (PaO2 = 55 mmHg ou SatO2 =88%, ou prese......
...to funcional do couro cabeludo, crânio, meninges ou encéfalo. O TCE pode ser classificado de acordo com o mecanismo (fechado ou penetrante), a gravidade (leve, moderada ou grave), e a ocorrência de fraturas no crânio (deprimidas ou não) ou de lesões intracranianas (focais ou difusas). Epidemiologia O TCE é uma das principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo. Mais de 2 milhões de......
...de resultar na perda progressiva da função renal, levando à necessidade de diálise ou realização de outro transplante. Estudos clínicos indicaram que os inibidores de calcineurina podem ser reduzidos ou descontinuados no período de um a dois anos após o transplante, com êxito, em casos de pacientes com nefropatia de aloenxerto crônica tratados com micofenolato mofetil e esteroides.37 Esta prática ......
...1992. 8. FERRELL, B.R.; MCCAFFERY, M.; RHINER, M. Pain and addiction: an urgent need for change in nursing education.J. Pain Symptom Manage., v.7, n.2, p.117-124, 1992. 9. FISHBAIN, D.A. et al. Validity of self-reported drug use in chronic pain patients. Clin. J. Pain, v.15, p.184-191, 1999. 10. GATCHEL, R.J.; DERSH, J. Psychological disorders and chronic pain: a......
... do folheto septal da valva tricúspide incluem uma fenda ou outra anomalia em qualquer um ou em ambos os folhetos; as cordas acessórias que se predem em localizações anômalas podem alterar a função dos folhetos valvulares ou produzir obstrução do trato de saída ventricular esquerdo; ou ainda um folheto valvar atrioventricular comum que comunica o defeito de septo. As consequências fisiológicas var......
... 35.Kerber KA, Enrietto JA, Jacobson KM, Baloh RW. Disequilibrium in older people: a prospective study. Neurology 1998; 51: 574Ð80. 36.Marstrand JR, Garde E, Rostrup E, et al. Cerebral perfusion and cerebrovascular reactivity are reduced in white matter hyperintensities. Stroke 2002; 33:972Ð6. 37.Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, et al. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: th......
...goxina. Observar alterações na resposta à digoxina. t Everolimo, sirolimo e tacrolimo: pode haver aumento da concentração plasmática destes fármacos. Monitorar concentrações plasmáticas e sinais de toxicidade. Pode ser necessáriio ajuste de dose. t Fentanila: pode ter suas concentrações plasmáticas aumentadas. Monitorar sinais de depressão respiratória excessiva e depressão do sistema nervoso ce......
...ésio injetável; maprotilina; metildopa; metoclopramida; mirtazapina; mitotano; nefazodona; olanzapina; pimozida; procarbazina; prometazina; propofol; quetiapina; relaxantes musculares de ação central; risperidona; tioxantenos; trazodona; zolpidem. Atenção: lembrar que também o álcool é depressor do sistema nervoso central. MEDICAMENTOS ESTIMULADORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL Amantadina; anf......
...es devem sempre ser lembradas: · hematológica: pode levar a pancitopenia. Deve-se monitorar periodicamente; · hepática: pode levar a fibrose e cirrose hepática. Com a monitoração e a suspensão da droga se houver alteração hepática, o risco é mínimo; · toxicidade pulmonar: o metotrexato pode levar à pneumopatia intersticial. Os efeitos adversos mais graves são: agranulocito......
... estádio 3 apresentam alterações no metabolismo das lipoproteínas e triglicérides. É caracterizado pelo acúmulo de moléculas de VLDL-colesterol parcialmente metabolizadas e distúrbios na metabolização do HDL-colesterol, ocasionando altos níveis sanguíneos de triglicérides e baixos de HDL-colesterol. Assim como na hipertensão, o tratamento da dislipidemia pode ter benefício no retardo da progressã......
...ção e Definições A osteoartropatia hipertrófica (OH) é uma síndrome caracterizada pela proliferação anormal dos tecidos cutâneos, bem como ósseos, e, estes últimos, particularmente, das extremidades distais do corpo. Etiologia e Fisiopatologia Pode ser primária ou secundária. A primária apresenta predisposição hereditária, com 1/3 dos casos com parentesco do 1º grau com mesmo quadro clínico.......
...speita de uma causa farmacológica para a síndrome psiquiátrica, a busca de sinais sistêmicos ou neurológicos associados é importante, tais como: · perda de apetite; · sensação de mal-estar; · visão borrada; · fala empastada; · tontura; · perda de equilíbrio; · sonolência. Na Tabela 3, apresentam-se alguns efeitos farmacológicos adversos. Tabela 3 Exemplos de efeitos farma......
...ista da não utilização de soro específico. Por outro lado, 18,9% dos acidentes ofídicos notificados em 2003 foram diagnosticados como acidente por serpente não identificada. Considerando-se a existência de marcadas diferenças na apresentação clínica dos envenenamentos ofídicos no país, não se justifica essa elevada proporção de casos ignorados. A distribuição dos acidentes ao longo do ano não oco......
...á ser realizada em domicílio, mas sim no hospital e sob acompanhamento médico. • Uma coleta adequada evita grande número de bactérias da microbiota normal da orofaringe, o que aumenta consideravelmente a positividade do resultado. • O material deve ser semeado imediatamente no meio de transporte. Transporte do Material Coletado Meio de Transporte • O meio de transporte utili......
...ação de efeito curta (não mais que 30 minutos para o diazepam), não sendo agentes eficazes para a prevenção de recorrência de crises. Esses agentes devem ser reservados para casos em que se caracterize estado de mal epiléptico, em crises com duração superior a 5 minutos. No caso de crises agudas sintomáticas secundárias a lesões neurológicas agudas, habitualmente se empregam agentes antiepiléptic......
... Vasculites: ü Infecciosas (endocardite bacteriana) ü Doenças do colágeno ü Primárias (poliarterite nodosa etc.) Fraqueza muscular difusa (simétrica) · Miosite · Compressão da medula espinal · Mielite transversa Fraqueza muscular localizada (assimétrica) · Radiculopatia · Neuropatia compressiva (síndrome do túnel do carpo etc.)......
...der de quadro clínico e evolução. · As artrites virais geralmente causam envolvimento poliarticular (poliartrite ou poliartralgia) agudo a subagudo, com melhora em alguns dias. A artrite é geralmente simétrica, acometendo articulações interfalangianas proximais, mas podem também ocorrer oligo ou monoartrite. · Os envolvimentos cutâneos característicos de cada doença viral são de ......
... a encontrarem uma medida de tranquilidade mesmo quando estiverem atravessando uma grande dificuldade. Cada paciente tem uma única resposta a uma condição grave, com diversos aspectos se mostrando, especialmente, desafiadores (ou administráveis). Para alguns, a dependência crescente de outras pessoas constitui uma fonte de tristeza e vergonha significativa, enquanto para outros os sintomas fís......