...ebelo, tálamo e córtex sensitivo vestibular na região têmporo-parietal). · Episódios de vertigem paroxísticos com curta duração desencadeados por movimentação da cabeça levam a suspeita de vertigem posicional paroxística benigna (VPPB). · Vertigem intensa associada a náuseas e vômitos com instalação de minutos a horas sugere neurite vestibular. · Episódios recorrentes de......
...andidatos ao implante de cardiodesfibrilador implantável (CDI), embora seja claro que se tratam de tecnologias pouco disponíveis em nosso país. A disfunção autonômica também gera marcadas alterações de freqüência cardíaca a diferentes testes e manobras. Morte súbita arrítmica acontece em 55%-65% dos pacientes portadores de cardiomiopatia chagásica, mesmo sendo assintomáticos. Geralmente, a morte s......
...em pleural Tórax instável Analgesia vigorosa e assistência ventilatória Hemotórax maciço Drenagem pleural, reposição volêmica e toracotomia exploradora Tamponamento cardíaco Pericardiocentese e/ou drenagem pericárdica Pneumotórax simples Drenagem pleural Hemotórax Drenagem pleural Contusão pulmonar Analgesia vigorosa e fisioterapia respiratória; quan......
...dro hemorrágico e/ou alteração da coagulação sanguínea, em paciente com história prévia de contato com lagartas. Na ausência de síndrome hemorrágica, a observação médica deve ser mantida por 24 horas, para o diagnóstico final, considerando a possibilidade de tratar-se de contato com outro lepidóptero ou acidente com Lonomia sem repercussão sis têmica. Diagnóstico Laboratorial Cerca de 50% dos......
...ioclonias e fasciculações podem ocorrer. A atividade sobre o sistema nervoso autônomo é responsável pelo quadro sistêmico, observado em crianças, nas quais, após intervalo de minutos até poucas horas (de 2 a 3), podem surgir manifestações sistêmicas como sudorese profusa, agitação psicomotora, tremores, náuseas, vômitos, sialorreia, hipertensão ou hipotensão arterial, arritmia cardíaca, insuficiên......
...ações transversais, pele ressecada, redução ou ausência de pelos axilares (especialmente no hipoparatireoidismo). Achados Laboratoriais e Outros Exames Complementares A investigação laboratorial também inclui dosagem de cálcio total e iônico, albumina sérica, fósforo e PTH, além da dosagem de magnésio. O cálculo das frações de excreção de cálcio, fósforo e creatinina também é útil, assim como......
... Figura 143. Carcinoma espinocelular. Úlcera irregular com bordas elevadas e fundo crateriforme, recoberta, em parte, por pseudomembrana branca envolvendo os palatos. O diagnóstico foi confirmado pelo exame histopatológico. Figura 144. Rinosporidiose. Lesão infiltrada polipóide no septo nasal esquerdo. Figura 145. Sarcoidose. Lesões pápulo-infiltrativas, localizadas no nariz e no......
...Lácteo, multiorificial, bilateral Hiperprolactinemia, amamentação, pseudociese Dosagens hormonais (se necessário, avaliar hipófise) Seroso, multiorificial, bilateral Alterações fisiológicas, hiperestimulação, gravidez Acompanhamento Purulento Mastite, abscesso mamário Ultrassonografia Multicor (em geral, verde ou marrom), multiorificial, uni ou bilateral Ectasia......
...entar oligúria e grande resistência a diuréticos. Queimaduras A maioria tem baixa severidade e extensão. Calcula-se que em 80% dos casos, o acometimento é menor que 20% da área corpórea total. As alterações cardiovasculares ocorrem imediatamente após o trauma, levando à perda de líquido do espaço intravascular para o extravascular. A magnitude dessa perda é proporcional à extensão da área le......
...ordenação com ataxia e nistagmo horizonto-vertical são comuns e as pupilas podem ser mióticas, midriáticas mas em geral tem reação normal. Os pacientes com frequência relatam sentimentos de desprendimento (dissociação) do ambiente e do eu podem dar ao usuário sentimentos de força, poder e invulnerabilidade. Cerca de 40% dos pacientes são violentos e combativos e alucinações ou delírios são frequen......
...mo a neuropatia periférica. Um exame retal pode avaliar a possibilidade de hemorragia gastrintestinal. Os fatores precipitantes podem auxiliar o diagnóstico etiológico da causa da síncope. Casos de síncope precedida por náuseas, vômitos e diaforese sugerem o diagnóstico de síncope neurocardiogênica. Fatores precipitantes como estresse, micção, defecação e ambientes quentes também sugerem diagnós......
...liberação de catecolaminas), a estimulação do receptor ß-adrenérgico aumenta a atividade celular do músculo liso miocárdico e vascular através de uma sequência de eventos intracelulares. O receptor ß é acoplado a uma proteína estimulante Gs. Essa proteína Gs estimula a adenilato ciclase, que, por sua vez, catalisa a formação de adenosina monofosfato cíclico, o chamado segundo mensageiro intracelul......
...igosas, problemas legais relacionados ao álcool, uso continuado a despeito de problemas pessoais ou sociais relacionados. 2. Dependência do álcool: padrão desadaptado de consumo que leva a prejuízo ou problemas clinicamente sig&s......
...rgãos, como o esôfago e o pulmão, associado à presença de autoanticorpos específicos da doença. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A ES é uma doença complexa de etiologia desconhecida com provável causa multifatorial, incluindo fatores ambientais e influência genética. O grande predomínio da doença no sexo feminino também sugere a influência dos hormônios sexuais femininos no seu desenvolvimento. ......
...iais · Genérico: cloridrato de ranitidina – comprimido (cp) 150 e 300 mg e injetável 2 mL, com 50 mg. · Nomes comerciais: Antak® (cp e cp efeverscentes150 e 300 mg, xarope 150 mg/10 mL e injetável 50 mg), Label® (cp 150 e 300 mg, xarope 150 mg/10 mL, e injetável 50 mg), Logat® (cp 150 e 300 mg), Zylium® (cp 150 e 300 mg. Injetável 50 mg), Ranidin® (150 e 300 mg). Existem inúmeras......
...longo de toda a sua experiência de cuidado. Podem escolher, por exemplo, um paciente admitido no pronto-socorro (PS) com dor ocasionada por uma úlcera de pressão. A equipe pode então acompanhar o exame do cuidado do paciente no pronto-socorro, nos departamentos de radiologia e cirurgia, juntamente com qualquer consulta nutricional ou dietética e serviços especializados de cuidado de ferimentos. No......
...do para a UTI?” · “Que procedimentos vocês têm preparados para quando a UTI atinge sua capacidade máxima, mas os pacientes precisam ser colocados aqui?” · “O Sr. Smith estava recebendo medicação IV para dor após a cirurgia. Vocês podem me mostrar onde documentaram a avaliação da dor, o tratamento e a reavaliação do paciente?” O pesquisador pede para examinar os dados de......
...ntes, e pode ser difícil distinguirclinicamente entre os dois com base nos sinais e sintomas. Em paísesdesenvolvidos, isquemia coronariana com infarto do miocárdio e perda domiocárdio funcional (miocardiopatia isquêmica) é a causa mais comum de IC sistólica.A hipertensão sistêmica permanece uma causa importante de IC e, ainda maiscomumente nos Estados Unidos, um fator agravante em pacientes com di......
...amente 20% dos IAMs inferiores. O bloqueio de primeiro grau é omais comum e não requer tratamento. O bloqueio de segundo grau Mobitz tipo I (Wenckebach)muitas vezes é temporário e requer tratamento apenas se associado a frequênciacardíaca lenta o suficiente para causar sintomas. O BAV completo ocorre em até5% dos IAMs inferiores. Geralmente é precedido por bloqueio de segundo grau Mobitztipo I e s......
...obiana da pele do paciente pode causar ISCs. · Os acidentes com perfurocortantes podem causar infecções na equipe cirúrgica. · Os instrumentos cirúrgicos e equipamentos de anestesia podem ser contaminados. · Monitorar a qualidade do ar e a ventilação. · Certificar-se do controle de tráfego. · Fazer a antissepsia cirúrgica das mãos. · ......
...gente do dispositivo · Quando os procedimentos adequados foram seguidos antes da esterilização, incluindo limpeza, descontaminação, inspeção e organização · Quando os dispositivos esterilizados podem ser entregues diretamente no ponto de uso · Quando há garantia do manuseio asséptico adequado e segurança da equipe durante o transporte dos dispositivos · Em situações de emer......
...-dependente) de tipo 1.22 Diagnóstico O isolamento do vírus com subsequente sorotipagem tem sido tradicionalmente o padrão-ouro do diagnóstico laboratorial das infecções por enterovírus. A maioria dos enterovírus pode crescer em linhagens de células suscetíveis, sendo identificada pela observação de um efeito citopático característico. No entanto, a identificação de quase todos os vírus Coxsa......
... Figura 4. Patologia vascular, que habitualmente se automanifesta como fenômeno de Raynaud em pacientes com esclerodermia. A fase cianótica do fenômeno de Raynaud muitas vezes envolve o 2º e o 3º dedos de ambas as mãos. Sistema musculoesquelético. Artrite, contraturas por flexão, atrito tendíneo, osteólise e distúrbios musculares ocorrem na esclerodermia. Uma artrite inflamatóri......
...tir ou tomar banho sozinho por causa da falta de ar. Fonte: Adaptado de Kovelis e colaboradores.19 Tabela 136.4. Índice bode para avaliar mortalidade de DPOC Variáveis Zero Um Dois Três VEF1 (% previsto) = 65 50-64 36-49 = 35 Distância caminhada em6 min (m) = 350 250-349 150-249 = 149 MRC (escala de 0 a 4) 0 ou 1 2 3 4......
...ler RC, Berglund P, Demler O, et al. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2005;62:593–602. 2. Fava M, Alpert JE, Carmin CN, et al. Clinical correlates and symptom patterns of anxious depression among patients with major depressive disorder in STAR*D. Psychol Med 2004;34:1299–308. 3. ......
...e tacrolimo. A ciclosporina e o tacrolimo estão, ambos, associados a algumas complicações, entre as quais disfunção renal, toxicidade neurológica, hipertensão, lesão pancreática e uma variedade de anomalias metabólicas. A insuficiência renal ocorre dentro de 10 anos após o transplante em 10% dos pacientes que tomam um destes fármacos. Pacientes com taxa de filtração glomerular inferior a 40 mL/min......
...na ou pergolida) por mais de 6 meses. O insucesso do tratamento clínico pode decorrer de intolerância ou resistência aos agonistas dopaminérgicos. A intolerância é mais comum com a bromocriptina; se os níveis de prolactina ou a imagem tumoral indicarem necessidade de doses maiores do agente, uma possibilidade é a substituição por cabergolina, que cursa com menos efeitos adversos. A definição de r......
...terapia. O tratamento concomitante com fatores de crescimento de hemácias, como a eritropoietina, aumenta o risco de trombose, independentemente do tipo ou estágio do tumor. Embora o tabagismo aumente o risco (por exemplo, câncer) e atue sinergicamente com a obesidade e o uso de contraceptivos orais, ele não é um fator de risco independente para TEV. Achados Clínicos Os pacientes com EP po......
...logy. 2nd ed. Cambridge: Harvard University; 1977. 9. Katz AM, Lorell BH. Regulation of cardiac contraction and relaxation. Circulation. 2000;102(20 Suppl 4):IV69-74. 10. Davie AP, Francis CM, Love MP, Caruana L, Starkey IR, Shaw TR, et al. Value of the electrocardiogram in identifying heart failure due to left ventricular systolic dysfunction. BMJ. 1996;312(7025):222. 11. Lang ......
...sos de deficiência de tiopurina metiltransferase (TPMT), que deverá ser excluída antes do início da terapia.6 A ciclosporina, embora seja menos tolerada, também foi eficaz em testes clínicos de MG; o início da resposta foi mais precoce em comparação com a azatioprina (comumente, 2 a 3 meses), porém com os efeitos colaterais comuns de hipertensão e nefrotoxicidade.6 Em estudos retrospectivos, o m......
...quentemente é inadequado do ponto de vista técnico, além de apresentar baixa sensibilidade para o diagnóstico de EP aguda. Seu uso deve ser restrito apenas aos centros que o realizam de forma rotineira e somente nas circunstâncias em que a realização dos exames-padrão é contraindicada ou inadequada. Figura 7. As cintilografias de perfusão (acima) posterior, oblíqua posterior direita......
...:726–32. 46. Shao L, Vawter MP. Shared gene expression alterations in schizophrenia and bipolar disorder. Biol Psychiatry 2008; 64:89–97. 47. Kane J, Honigfeld G, Singer J, Meltzer H. Clozapine for the treatment-resistant schizophrenic. A double-blind comparison with chlorpromazine. Arch Gen Psychiatry 1988;45:789– 96. 48. Rosenheck R, Perlick D, Bingham S, et al.......
... responde ao uso de corticoide. A DPI-BR ocorre exclusivamente em fumantes e evidencia boa progressão após a cessação do uso do tabaco. Em sua forma mais extensa, ocorre em casos de PID, que caracteristicamente apresentam TCAR com perfusão em mosaico e biópsia com intenso acúmulo de macrófagos pigmentados intra-alveolares, hiperplasia de pneumócitos tipo II, espessamento dos septos e mínima fibros......
...w (EPG). Fatores que influenciam diretamente a recuperação funcional (segundo a EPG) dos pacientes com HSDA: · Período entre o TCE e o tratamento · Idade > 65 anos · Acidente automobilístico · GCS de 3 a 4 na admissão · PIC superior a 45 mmHg no pós-operatório imediato Os pacientes com HSDA e GCS menor que 9 devem ter a PIC monitorada. Indica......
...usar doadores vivos que tinham hipertensão leve e facilmente controlável. Entretanto, este é um aspecto controverso, e tais situações devem ser avaliadas individualmente. Os doadores com história remota de cálculo renal isolado e sem evidências da existência atual de outros cálculos renais à triagem radiográfica podem ser considerados para doação. Nesta situação, o risco de cálculos recorrentes é ......
...k, 2005). A metadona apresenta uma baixa atratividade para venda ilegal nas ruas, diminuindo a chance de trocas de substâncias entre usuários (Portenoy; Payne; Passik,, 2005). A metadona pode ter uma variabilidade da meia-vida entre 24 e 150 horas. Ela pode produzir aumento do intervalo QT, no eletrocardiograma, podendo potencializar arritmias (Ehret et al., 2006). Intervenções psicoterápic......
... Ecocardiografia. A ecocardiografia identificará o CAP e permitirá a quantificação da proporção Qp:Qs. Tratamento Com o advento das técnicas confiáveis de fechamento transcateter de CAPs, a prática comum é recomendar que a maioria dos CAPs seja fechada.9 Em casos raros, o canal precisará ser fechado cirurgicamente; caso o fechamento transcateter fracasse. O tratamento pós-operatório inclui......
...teste do impulso da cabeça17 [ver Figura 4]. Este teste consegue detectar uma vestibulopatia uni- ou bilateral. Para realizar o teste de impulso da cabeça de cabeceira, o médico tem que se posicionar em pé, diretamente na frente do paciente sentado na mesa de exame. O examinador segura com ambas as mãos a cabeça do paciente e este é orientado a focar o nariz do examinador. A cabeça então é rapidam......
... Aspectos farmacêuticos t Manter os comprimidos ao abrigo de luz, calor e umidade e conservar sob temperatura ambiente. t Manter a suspensão oral sob refrigeração. Não congelar. Atenção: este fármaco apresenta um número elevado de Efeitos adversos , por isto deve ser realizada pesquisa específica sobre este aspecto antes de introduzir ou descontinuar a eritromicina ou outros medicamentos......
...nuição ou distorção do movimento. Ex.: tics, espasmos, mioclonus (aqueles movimentos como “choques” musculares). DISCINESIA TARDIA Síndrome consistindo de movimentos incontrolados das pernas e braços e também estalos nos lábios, insuflação das bochechas, movimentos da língua, movimentos de mastigação. É mais comum em idosos ou indivíduos que receberam tratamento prolongado com medicamenros an......
...r diferença entre pacientes tratados com corticoide ou colchicina. Como seu perfil de toxicidade é melhor que o dos esteroides, a colchicina pode ser um tratamento alternativo útil. A colchicina atua inibindo a divisão celular e a migração de granulócitos. Também interfere com a secreção de colágeno pelos fibroblastos e pode aumentar a degradação do colágeno pela ação da colagenase. A dose recom......
...003. 3. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39 (Suppl 1):S1-S266. 4. Zatz R. Insuficiência renal crônica. In: Zatz R (Ed.). Fisiopatogia renal. São Paulo: Atheneu; 2000. p.283-97. 5. Lewis E, Hunsicker LG, Bain RP, et al. The effect of angiotensin-converting enzyme inhibition on diabetic nephropat......
...iloidose baseia-se na demonstração histológica do depósito tecidual de amiloide, que classicamente é demonstrada pela coloração com vermelho Congo. A biópsia deve ser preferencialmente realizada no órgão suspeito de infiltração amiloide, considerando-se que existe o risco de complicações relacionadas a sangramento. A biópsia de reto ou de gordura subcutânea são as menos invasivas. Policondrite......
... a um estado de alerta (p.ex., bupropiona e IMAO), fenitoína, corticoides, diuréticos, betabloqueadores, uso crônico de hipnóticos (prescritos ou não), imunossupressores Uma avaliação diagnóstica completa pode levar também à conclusão de que existe um transtorno do sono, como os seguintes: 1. Apneia do sono: paciente se queixa de sonolência durante o dia que interfere com as atividades d......
...rtixas e galinhas. Investigação Consiste na obtenção detalhada de dados do acidente, mediante o preenchimento da ficha de investigação de caso, com o objetivo de determinar o tipo de envenenamento ocorrido, a gravidade das manifestações clínicas e a soroterapia instituída. A investigação deve ser realizada em todos os casos confirmados, independentemente da aplicação de antiveneno. ROTEIR......
...a por via intramuscular, na dose de 50 mil UI/kg/dia (dose máxima de 1.200.000UI/dia), em duas frações iguais de 12/12 horas. Observação • Quando houver melhora do quadro, a penicilina G cristalina pode ser substituída pela penicilina G procaína para completar os 14 dias de tempo total de tratamento. • A clindamicina constitui boa alternativa à eritromicina e às penicilinas, na dose de 20 ......
...rovados para uso em monoterapia; # Disponíveis no Brasil apenas por importação; & Eficaz nos espasmos epilépticos Unidade de Emergência, Urgência ou Pronto-atendimento A prioridade inicial é buscar hipoglicemia e realizar as manobras de suporte avançado de vida (garantir vias aéreas, ventilação, circulação etc.). A conduta farmacológica com medicação antiepiléptica é reservada para caso......
...atients with the human immunodeficiency virus. Clin Rheumatol 1997;16:450-3. 4. Belzunegui J, Rodriguez-Arrondo F, Gonzalez C, Queiro R, Martinez de Bujo M, Intxausti JJ et al. Musculoskeletal infections in intravenous drug addicts: report of 34 cases with analysis of microbiological aspects and pathogenic mechanisms. Clin Exp Rheumatol 2000;18:383-6. 5. Bomalaski JS. Acute rheumatolo......
...podem ser observadas leucopenia e linfocitose, mas linfopenia também pode ser encontrada, como no caso da Aids. As provas de atividade inflamatória, VHS e proteína C reativa podem estar moderadamente elevadas, mas este é um achado inespecífico. O diagnóstico específico de cada virose é feito por meio da respectiva sorologia, ou seja, pela detecção de anticorpos dirigidos contra antígenos virai......
...tados Unidos,46 muitos médicos não estão familiarizados com os modos como as variações étnicas e culturais afetam a experiência de saúde e doença dos pacientes. Em um levantamento de médicos que atendiam em um hospital importante, 72% dos médicos concordaram com o fato de que grupos étnicos diferentes apresentam atitudes distintas em relação às diretrizes avançadas, enquanto 58% dos médicos reconh......