...aciente deve realizar ecocardiograma, que, em caso de mostrar uma espessura de parede >13mm, pode confirmar o diagnóstico de MCP hipertrófica. Para avaliar a possibilidade de prática de atividade física, o paciente deve ser submetido a um teste de esforço para avaliar a capacidade funcional e as respostas vasculares, além verificar se há risco de arritmia e isquemia. A maioria dos pacientes co......
... - Cateterismo. O ECG demonstrou função cardíaca normal e, com o resultado do cateterismo normal, a hipótese foi de alterações de repolarização associadas ao acidente vascular cerebral (AVC) ? onda T cerebral. A síndrome de Wellens é causada por obstrução crítica de artéria descendente anterior e cursa com aumentos discretos de troponina e alto risco de infarto de parede anterior nos próximos ......
...staque: · Hb: 13,2; · leucócitos: 8.970 sem desvio; · plaquetas: 210 mil. · ureia: 44; · Cr: 1,1; · Na: 138; · K: 1,9; · Mg: 1,86; · glicose: 75; · CPK: 6359 · arterial - pH: 7,42 / PO2: 90 / PCO2: 36 / HCO3: 22. Diagnóstico e discussão Esta paciente apresentava um quadro de hipocalemia com rabdomiólise provavelmente secundá......
...odem ocorrer Cianose Salivação Duração prolongada (> 5 minutos) Mordida da língua Desvio horizontal dos olhos Incontinência é mais frequente Movimento tônico-clônico Sintomas residuais Fadiga prolongada (neuromediada) Sem sintomas residuais ( arritmia) Orientação Sintomas residuais frequentes (dor muscular, fadiga, cefaléia) Recuperação lenta Desorientação Modificado de......
...egada na ablação ou modificação do nodo sinusal em pacientes com TIS. Com frequência, é necessário usar cateteres com ponta ampla (8 a 10 mm) para criar lesões com tamanhos mais fáceis de medir. O sucesso na modificação ou ablação é alcançado em 70 a 100% dos casos.74 A modificação nodal sinusal está associada a um risco de 10 a 27% de dano nodal sinusal, com necessidade de uso de um marca-passo p......
...cia, tolerância e o fenômeno do rebote. Estes riscos são menores com os hipnóticos não benzodiazepínicos seletivos mais modernos. Os benzodiazepínicos zolpidem, zaleplon e eszopiclona modulam a ação do receptor de ácido gama-aminobutírico de tipo A (GABAA), que está amplamente distribuído em todo o SNC. O receptor GABAA consiste em um canal iônico controlado por ligante, que existe sob a forma de ......
...igura 1 apresenta o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Trata-se de paciente com Taquicardia Juncional, que se caracteriza por ser uma taquicardia com QRS estreito e ondas P dissociadas aparecendo após o complexo QRS, conforme se pode ver no ECG. A Taquicardia Juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroel......
...rt J 2002; 143:7. Tzivoni D, Banai S, Schuger C, et al. Treatment of torsade de pointes with magnesium sulfate. Circulation 1988; 77:392. European Heart Rhythm Association, Heart Rhythm Society, Zipes DP, et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology/Ameri......
...icacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial (the EUROPA study). Lancet 2003;362: 782–8. 86. Braunwald E, Domanski MJ, Fowler SE, et al. Angiotensinconverting-enzyme inhibition in stable coronary artery disease. N Engl J Med 2004;351:2058–68. 87. Yusuf......
...desde que não haja contraindicação, costuma-se anticoagular os pacientes com FAPO prolongada (> 48 horas) e/ou com episódios frequentes de FAPO, além dos pacientes com história prévia de AVC/AIT. Nesses pacientes, recomenda-se que a anticoagulação seja mantida por até 30 dias após a reversão ao ritmo sinusal. Arritmias Ventriculares Extrassístoles ventriculares e taquicardia ventricular n......
.... t Sarcomas ósseos e não ósseos. t Neuroblastoma. t Nefroblastoma avançado. t Câncer de bexiga, ovário, tireoide, pulmão. t Estadios avançados de câncer de endométrio, próstata, útero, estômago, pâncreas, fígado. t Leucemia linfoide crônica. t Mieloma múltiplo. t Mesotelioma. t Tumores de células germinativas de ovário e testículo. t Carcinoma de cabeça e pescoço. t Sarcoma de Kaposi r......
... ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. O ECG apresenta alterações difusas do segmento ST, com ondas Q em D1, D2, D3 e AVF, além de V4 a V6, que podem refletir a despolarização septal. As ondas P também estão alteradas, com aparente aumento biatrial, e o eixo está desviado para a esquerda. Esses achados, embora inespecíficos, sugerem a possibilidade da presença de m......
... a presença de QT longo, que pode ser congênito ou secundário a fármacos. No caso deste paciente, é possível ver todos os critérios, como mostra a Tabela 1. Tabela 1. QT longo Ciclo curto – longo QRS largo, polimórfico e girando em torno da linha de base Links complementares 1. ECG com Torsades de Pointes 2. Diretriz da SBC de ECG 2009 3. Revisã......
... II. O mesmo se aplica aos portadores de IM sintomáticos, porém com contra-indicações à cirurgia. Os hipertensos portadores de IM também são bons candidatos ao uso de inibidores da enzima conversora ou betabloqueadores, objetivando-se o controle da hipertensão, o que pode diminuir o volume regurgitante. Portadores de FA permanente ou paroxística merecem anticoagulação crônica com cumarínicos, ob......
...; a derivação DIII e V1 com aparente supradesnivelamento, mas com exceção das derivações direitas, não tem supradesnivelamento de duas derivações contíguas; assim, não podendo se caracterizar definitivamente infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente e......
... aparente supradesnivelamento, mas com exceção das derivações direitas, não tem supradesnivelamento de duas derivações contíguas; assim, não podendo se caracterizar definitivamente infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratári......
...miólise, insuficiência renal não oligúrica, leucocituria, proteinuria, elevação de transaminases, icterícia, neutrorraquia e proteinorraquia. Testes confirmatórios tais como microaglutinação, Elisa e cultura de amostras de sangue, líquor e urina têm elevada especificidade, porém podem ocorrer falsos negativos. Fatores de mau prognóstico incluem idade superior a 60 anos, icterícia, oliguria, alter......
... SIM SIM SIM TV = taquicardia ventricular; FV = fibrilação ventricular; PCR = parada cardiorrespiratória; CMP = cardiomiopatia; FEVE = fração de ejeção de ventrículo esquerdo; EEF = estudo eletrofisiológico; CF = classe funcional (NYHA); QRS = duração do intervalo QRS ao eletrocardiograma; DCEI = dispositivo cardíaco eletrônico implantável; RC ......
...importante a avaliação do comportamento hemodinâmico e registro eletrocardiográfico ao esforço, principalmente quando a sintomatologia está relacionada à atividade física. A indução de TV polimórfica e/ou bidirecional ao esforço pode identificar pacientes com TV catecolaminérgica. A observação de queda da pressão arterial ao esforço em pacientes com CMH constitui um sinal de gravidade. Estud......
...ns: classe I B). Distribuição: rápida. Biotransformação: no fígado (90%); metabólitos ativos. Ação - imediata (45 a 90 segundos, por via intravenosa); duração: 10 a 20 minutos. Concentração terapêutica: 1,5 a 5 mcg por mL de plasma. Eliminação: urina (10%, como lidocaína). COMO SE USA Uso Injetável – Doses Via Intravenosa Direta ATENÇÃO: verificar nas informações do fabricante a compatibili......
...o para as cavidades direitas com consequente abaulamento do septo interventricular para esquerda, levando a diminuição do enchimento ventricular esquerdo e do débito cardíaco. Portanto, no tamponamento, o enchimento das câmaras esquerdas acontece preferencialmente durante a expiração, quando é menor o enchimento do ventrículo direito. Esta é a base fisiopatológica para o pulso paradoxal. Etio......
...cente ou em aceleração História conhecida de IM ou DAC Desconforto anginoso clássico Idade > 70 anos, sexo masculino ou diabetes melito Dor torácica atípica Paciente jovem, história de uso de cocaína, ausência de fatores de risco tradicionais Achados dos exames Hipotensão, novo murmúrio de RM, estertores ou edema pulmonar, diaforese Sinais de ASO ou sopros carotídeos Desc......
...a no período perioperatório. Pacientes com estimativa de risco cardíaco elevado devem ser submetidos à dosagem dos marcadores de necrose miocárdica durante os três primeiros dias pós-operatórios, preferencialmente com troponina a cada 24 horas. Caso a dosagem de troponina não esteja disponível, recomenda-se a substituição por curva de CKMB/CPK a cada 8 horas. Ecocardiograma O ecocardiograma, ......
...valor QTc > 0,44 seg. A importância do QT longo se deve à evolução para torsades de pointes, uma taquicardia ventricular polimórfica de alto risco para morte súbita. Dentre as diversas causas de QT longo adquirido, podemos citar como mais importantes na prática clínica os distúrbios eletrolíticos (hipocalcemia, hipocalemia e hipomagnesemia), as drogas antiarrítmicas (quinidi......
...ção no contexto emergencial. Assim, a terapia trombolítica constitui importante ferramenta no tratamento desses pacientes. SCACSST Supra ST ou BRE novo/presumivelmente novo e dor torácica < 12 horas de duração = reperfusão de urgência (trombolítico ou angioplastia primária). SCASSST Não há necessidade de revascularização de urgência, exceto se houver choque cardiogênico ou dor torácica r......
... mais bem visualizada na derivação V1, porém observam-se intervalos de QRS regular (com frequência de 72), o que leva à suspeita de bloqueio atrioventricular total. Além disso, nas derivações V5 e V6, notam-se ondas T “em colher”, sugerindo intoxicação digitálica. Diagnóstico Fibrilação atrial com BAVT e intoxicação digitálica. Discussão A fibrilação atrial é a arritmia mais frequente t......
...ão invasivos como ecocardiograma de estresse, cintilografia miocárdica ou teste ergométrico e, em algumas situações, ao cateterismo cardíaco, gerando maior tempo de internação e altos custos hospitalares. Esta conduta visa a diagnosticar o maior número de SCA possível, diminuindo-se o risco de alta hospitalar precoce para pacientes com SCA que ocorre em 2 a 8% dos pacientes. No entanto, gera int......
... obesidade. Considerando que a paciente apresenta radiografia de tórax sem infiltrados pulmonares e apenas com leve abaulamento do arco pulmonar, e achados que não conseguem justificar a hipoxemia, a principal hipótese diagnóstica é de tromboembolismo pulmonar. A paciente evoluiu rapidamente com instabilidade hemodinâmica antes que se pudesse realizar tomografia computadorizada de tórax com proto......
...anifestações de hipocalemia tende a ser proporcional ao grau de queda do potássio sérico, ou mesmo à velocidade dessa queda, independentemente do nível sérico. Os sintomas, em geral, não se manifestam até que o potássio sérico esteja abaixo de 3,0mEq/L, mas isso pode ser mais precoce em quedas abruptas. A fraqueza muscular é a manifestação mais frequente, mas não é comum em concentrações séricas ......
... que é possível excluir causa cardíaca a um paciente jovem que não se enquadra em nenhum dos quatro critérios citados, poupando assim custos e estresse ao paciente e a sua família. Bibliografia 1. Tretter JT and Kavey R-EW. Distinguishing cardiac syncope from vasovagal syncope in a referral population. J Pediatr 2013 Aug 27; [e-pub ahead of print].(link para o artigo). Co......
...De qualquer forma, os antiagregantes plaquetários devem ser descontinuados na fase aguda da HIP. Em relação à transfusão plaquetária, não existe ainda evidência clara de benefício, de forma que não pode ser recomendada de rotina. No caso, a colocação de stent 24 horas antes tornou a decisão drástica; de qualquer forma, o stent era de maior tamanho, o que minimizou o risco de trombose de stent; for......
... aéreo que não é totalmente reversível, sendo frequentemente progressiva e associada a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões à inalação de partículas ou gases nocivos. Geralmente é uma doença progressiva, observando-se piora da função pulmonar ao longo do tempo, mesmo que o indivíduo não se exponha mais aos fatores de risco e que utilize o melhor tratamento disponível, podendo determinar ......
...por exemplo, amiodarona? Nesta paciente, provavelmente não deve ser um quadro de isquemia coronariana, pois além de uma boa evolução clínica, tem marcadores de necrose miocárdica normais e ecocardiograma com função ventricular normal e sem alteração segmentar. Geralmente, nos casos de origem isquêmica, a evolução é para choque cardiogênico e aparecimento de taquicardia ventricular sustentada. ......
...e tosse há 4 dias, com piora que o trouxe ao serviço de emergência. Na ausculta respiratória, apresenta sibilância bilateral, SatO2 85% e edema de membros inferiores. Foi realizado ECG (Figura 1), que mostra sobrecarga atrial e ventricular direita. Note-se como a onda p em V2 apresenta maior amplitude que o complexo QRS, indicando importante sobrecarga atrial direita. Figura 1. ECG mostrand......
... e cirúrgico. A IC equipara-se ao câncer e à Aids em relação ao número de mortes, causando elevados gastos com atendimento de emergência e hospitalizações. Segundo dados do Banco de dados do Sistema Único de Saúde (DATASUS),1 um terço das internações por doenças cardíacas acontecem devido à IC, sendo a principal causa de internação em pacientes com mais de 60 anos. Avaliação da Função Cardíac......
...co pré-parada; iniciar uma ressuscitação de volume apropriada, com cristaloide IV, e intensificar com vasopressores quando for necessário Tentar obter uma confirmação emergencial do diagnóstico, dependendo da disponibilidade e das circunstâncias clínicas; considerar uso de circulação extra-corpórea para manter a viabilidade do paciente. Continuar o algoritmo de ressuscitação; prosseguir com o tr......
...sa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com preferência para anticolinérgicos, pois o paciente já se encontra taquicárdico e corticoesteroides. O paciente apresenta alteração de secreção com piora da dispneia, o que indica provável traqueobronquite como causa da exacerbação e pode no caso haver benefício com antibióticoterapia como com o uso ......
...os correspondem a 1% a 3% das consultas de emergência e a 6% das admissões hospitalares2,3. A avaliação diagnóstica muitas vezes é difícil, uma vez que existem muitas causas possíveis para os episódios sincopais, que vão de etiologias benignas a problemas subjacentes de maior gravidade, tais como arritmias cardíacas, sangramento, embolia pulmonar e doenças neurológicas (ver capítulo de Síncope na ......
...ntricular com: betabloqueadores. • pode aumentar o risco de bloqueio cardíaco com: bloqueadores do canal de cálcio. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • avisar o médico se ocorrer: náuseas, vômitos, diarreia, perda de apetite, pulso irregular ou lento, papitações, perda temporária da consciência (podem indicar intoxicação); manifestações gastrintestinais em adultos e cardiovasculares......
...Inicialmente recomenda-se a dose de 2 a 4 mg a cada 5 a 30 minutos. Vasodilatadores Intravenosos As drogas de ação vasodilatadora intravenosas disponíveis no Brasil são a nitroglicerina, o nitroprussiato de sódio e o nesiritide. Os vasodilatadores determinam alívio da congestão pulmonar sem comprometer o volume sistólico ou aumentar o consumo de oxigênio miocárdico. Podem aumentar o débito ca......
...erto: uso imediato Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Deslanósido (solução) 0,4 mg/2 mL – Via intravenosa direta Estabilidade após aberto: uso imediato • doses em termos de deslanósido. Atenção: as doses de deslanósido podem requerer importantes modificações de acordo com a sensibilidade do paciente ao produto, a prese......
...otal; o paciente foi mantido em jejum, hidratado com 1.000mL de soro fisiológico e analgesia com dipirona, 1.000mg, EV, seguido de morfina, 4mg, EV, com bom controle da dor; a ultrassonografia (USG) de abdome (Figuras 2 e 3) identificou aumento de volume e hipoecogenicidade difusos de pâncreas e presença de microcálculos de vesícula biliar. Foi feito diagnóstico de pancreatite aguda biliar leve, e......
...m ser medidos regularmente. O valor de IMC indicado para os cardiopatas é de 18,5 e 24,9 kg/m2; e a medida de circunferência abdominal é de valor igual ou inferior a 89 cm, para mulheres, e de valor igual ou menor do que 102 cm, para os homens. Um programa de atividade física, de dieta hipocalórica e de mudança nos hábitos de vida deve ser encorajado para o alcance das medidas adequadas. Os benefí......
...es quando o exame clínico apontar que o grau de risco sugere risco moderado a alto (Figura 1). A classificação de risco pode ser repetida a cada 3 a 5 anos ou sempre que eventos clínicos apontarem a necessidade de reavaliação. ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO Avaliação Clínica Conforme demonstrado no Quadro 2, a classificação inicial baseia-se em dados clínicos como idade e sexo, história clínica (p......
...solicitados de acordo com a suspeita e a indicação clínica. Eletrocardiograma, eletrencefalograma, imagem do SNC e raio X de tórax podem ser realizados. Os casos de evolução crônica devem ser diferenciados da demência. A demência apresenta-se sempre de forma insidiosa, o nível de consciência, a atenção e a cognição só estão comprometidos nos estágios mais avançados da doença, e as alucinações são ......
... seguir 600 a 800 mg por dia, durante 1 mês, diminuída a seguir até a menor dose efetiva de manutenção. dose de manutenção: 200 a 600 mg por dia. taquicardia supraventricular dose de ataque: 600 a 800 mg por dia, durante 1 semana, ou até que ocorra uma resposta terapêutica ou reação adversa; reduzir então a dose para 400 mg por dia, durante 3 semanas. dose de manutenção: 200 a 400 mg por dia......
...is de queda de glicose em diabéticos, além de poder aumentar a glicose. •checar periodicamente: células sanguíneas; glicose (em diabéticos); eletrocardiograma; função cardíaca; função renal; função do fígado. •retirada abrupta da medicação pode levar a: sintomas de angina exacerbados; infarto do miocárdio (podem se precipitar em pacientes com doença coronária); precipitar crise da tireoide (em p......
...ubclassificados em baixo, médio e alto risco de eventos a longo prazo. Pacientes de baixo risco devem permanecer em tratamento clínico enquanto que pacientes de alto risco devem ser avaliados invasivamente, e deve ser realizada intervenção sempre que possível. Pacientes de risco intermediário podem seguir qualquer uma das estratégias propostas, e a abordagem fica a critério do clínico do paciente.......
...nte se houver achados ecocardiográficos subótimos, o cateterismo cardíaco com medição de pressões intraventriculares será necessário para confirmar o diagnóstico. A avaliação hemodinâmica pode demonstrar aumento da pressão atrial direita. O paciente apresenta significativos descensos “x” e “ÿ” da pressão venosa, o que, em contraste, não ocorre em pacientes com tamponamento cardíaco. Um mergulho d......
...saúde.? Como otimizar a precisão dos testesde rastreamento ou estratégias para FA.? Compreender o risco de acidentevascular cerebral associado à FA subclínica ou à FA detectada com o uso dedispositivos de consumo, como esse risco varia com a duração ou carga da FA e obenefício potencial da terapia de anticoagulação entre pessoas com FAsubclínica. Bibliografia 1. US Preventive Services T......