...oduto. •checar periodicamente: pressão arterial; frequência do pulso; contagem sanguínea; pressão intraocular; teste de função do fígado e dos rins; função cardíaca (eletrocardiograma pode ser necessário em idosos, crianças, pacientes com doença cardíaca ou recebendo antiarrítmicos); dentes (pelo menos 2 vezes por ano); concentração do produto (pode ser necessário para acertos clínicos ou em paci......
...cientes com doença cardíaca isquêmica). •cuidado com exercício pesado; adequar intensidade com o médico. •pode mascarar sinais de queda de glicose em diabéticos, além de poder aumentar a glicose. •checar periodicamente: células sanguíneas; glicose (em diabéticos); eletrocardiograma; função cardíaca; função renal; função do fígado. •consultar um médico no primeiro sinal ou sintoma de insuficiên......
...0 mg, em dose única diária. Idosos: podem ser mais propensos às reações adversas do produto. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto bloqueio atrioventricular do 2° ou 3° grau; bradicardia sinusal (frequência cardíaca menor do que 45 batimentos por minuto); choque cardiogênico; insuficiência cardíaca; no inf......
...suscitação apropriados em campo, considerar não transferir parahospitaldevido à baixa probabilidade de sobrevida do paciente, além de aumento do riscoadicional de exposição da equipe hospitalar. Pacientes Pronados no Momento da PCR Embora aeficácia da RCP na posição prona não seja completamente conhecida, parapacientes em decúbito ventral com via aérea avançada, deve-se evitar colocá-losna posição......
...ação. Assim, a exclusão de outras causas de alteração do estadomental antes do início da terapia toxicológica apropriada deve ser considerada.O examefísico completo também pode revelar achados que sugerem intoxicantesespecíficos. A abordagem diagnóstica mais importante é manter um amplodiagnóstico diferencial de causas toxicológicas e não toxicológicas para aapresentação do paciente e evitar concl......
...rafia coronariana ou autópsia no cenário de isquemia miocárdica com aumento ou queda de troponina com, pelo menos, um valor acima do percentil 99 do limite superior da normalidade. Tipo 5: Infarto miocárdico relacionado à cirurgia de revascularização miocárdica Infarto miocárdico associado com CRVM, sendo arbitrariamente definido como elevação de troponina 10 vezes o percentil 9......
...ncluem sintomas ou doenças recentes, histórico médicoprévio significativo, cirurgia ou tratamentos recentes e histórico demedicamentos. A funcionalidade pré-existente e a condições mórbidas do pacientesão importantes e ajudam a tomar as decisões sobre a escalada dos cuidados e sea internação em terapia intensiva e a ressuscitação cardiopulmonar sãoapropriadas. A revisão de prontuários e exames méd......
...a uma fração de ejeção limítrofe e a uma históriafamiliar de doença em estágio terminal são preditoras de pior evolução. O tratamentocom a espironolactona, que é antagonista da aldosterona, não reduz os sintomas nemas cicatrizes miocárdicas.O transplantecardíaco é a opção definitiva para melhorar a insuficiência cardíaca (idademédia dos receptores de transplante, 45 anos); é associada a uma taxa d......
...a dose de AINEs. Pacientes comresposta plena após 10 a 14 dias não precisam de tratamento adicional. Pode-seusar como parâmetro para duração de tratamento a dosagem de PCR. Pacientesconfiáveis ??com derrames pequenos que respondem bem à terapia inicial nãoprecisam ser internados.Aqueles que não respondem bem inicialmente, que têm derrames maiores ou nosquais se suspeite de uma causa que não a peri......
...sfodiesterase, como o sildenafil,os nitratos são contraindicados. Os nitratos são geralmente bem tolerados, sendoa cefaleia o efeito adverso mais comum. Outros efeitos adversos incluem taquicardiareflexa e bradicardia paradoxal. Os nitratos também estão associados a taquifilaxia,com tolerância se desenvolvendo dentro de 16 a 24 horas após administraçãocontínua.Ospacientes com altos níveis pressóri......
... a subir e criar menor área de superfície em vez de espalhar-se. A volatilidade refere-se à capacidade do líquido ou sólido para vaporizar e é inversamente relacionada ao ponto de ebulição. A ingestão de líquidos com baixa viscosidade e tensão superficial e alta volatilidade aumenta o risco de aspiração porque essas substâncias podem fluir com facilidade, espalhando-se amplamente na mucosa oral e ......
...arbono com base na história, deve ser oferecido de imediato oxigênio suplementar nas maiores concentrações disponíveis. Os pacientes com rebaixamento significativo do nível de consciência devem ser entubados sem espera; inicialmente, são ventilados com fração inspiratória de oxigênio de 100%; deve-se, ainda, considerar sempre a possibilidade de intoxicação associada por cianeto, que pode piorar a......
... à êmese tardia induzida por Qt (ocorrendo 25 a 120 horas após o tratamento). Vários agentes quimioterápicos, tais como a cisplatina, carboplatina, ciclofosfamida, doxorrubicina, podem induzir tanto a forma aguda, quanto a tardia de êmese induzida por Qt - como, por exemplo, a cisplatina, que tem atividade bifásica, provocando um pico inicial emético dentro das primeiras 24 horas, seguido por um ......
...necessária, a realização de transfusões sanguíneas em uma proporção de unidades de plasma, plaquetas e concentrado de hemácias, respectivamente, de 1:1:1 ou 1:1:2. No sangramento agudo, os valores do hematócrito podem não representar o status verdadeiro do volume sanguíneo, pois são necessárias várias horas para o hematócrito diminuir. As diretrizes gerais para o início da transfusão sanguínea sã......
...ecido rapidamente para garantir a administração imediata do tratamento potencialmente salvadora de vidas. Epidemiologia Ocorreram 3.165 exposições humanas nos EUA ao cianeto entre 1993 a 2002. Destas, 2,5% foram fatais. O envenenamento por cianeto pode resultar de uma ampla gama de exposições, incluindo fontes industriais, incêndios, medicamentos e contaminação por via alimentar. Nos paí......
...icofármacos mais utilizados em quadros de agitação na infância. O haloperidol pode ser administrado na dosagem de 0,1 a 0,5 mg/kg/dia (máximo de 1 mg/kg/dia) VO ou IM. Muitas famílias são resistentes em procurar ajuda psiquiátrica para uma criança com problemas. O serviço de emergência acaba sendo o único modo de engajamento em um serviço de psiquiatria para muitas crianças com graves problemas p......
...ivos parenterais Indicação clínica Droga de escolha (EV) Dose Redução de hipertensão aguda grave Nitroprussiato de sódio 0,3 a 2 mcg/kg/min Hipertensão e isquemia miocárdica Nitroglicerina 0,25 a 5 mcg/kg/min Hipertensão, isquemia miocárdica e taquicardia Metoprolol 5 a 15 mg IV lento Hipertensão e ICC Enalaprilato 0,5 a 5 mg em bolus ......
...ses podem ocorrer em 5% a 10% dos casos, assim como disartria e ataxia. Sabe-se que pacientes com hipocalcemia crônica podem apresentar calcificações de gânglios da base, mas a correlação destas com alterações de movimento é pobre. Alterações psiquiátricas como labilidade emocional, ansiedade e depressão podem ocorrer em casos crônicos e a hipocalcemia também é correlacionada com disfunção cogniti......
...uridade, baixo peso, hepatoesplenomegalia e febre; há relatos de icterícia, equimoses e convulsões devidas à hipoglicemia. Meningoencefalite costuma ser letal. Pacientes imunodeprimidos, como os portadores de neoplasias hematológicas, os usuários de drogas imunodepressoras, ou os coinfectados pelo vírus da imunodeficiência humana adquirida, podem apresentar reativação da Doença de Chagas, que ......
...dois exames sorológicos, ou com hemocultivo, ou xenodiagnóstico positivos para T. cruzi e que apresente: · Forma indeterminada - Nenhuma manifestação clínica, radiológica ou eletrocardiográfica compatível com DC; · Forma cardíaca - Exames compatíveis com miocardiopatia chagásica; · Forma digestiva - Exames compatíveis com megaesôfago ou megacólon; · Forma associada - Exames ......
...os mostrou que, embora os betabloqueadores tenham reduzido a PA significativamente, foram ineficazes em prevenir doença coronariana e mortalidade cardiovascular (OR: 1,01; 0,98 e 1,05 respectivamente). Posologia e Apresentação As várias apresentações e posologias dos diferentes betabloqueadores são descritas na Tabela 4. Tabela 4: Posologia e apresentação dos betabloqueadores Dro......
...antes sítios de depósito local nestas formas. A amiloidose endócrina ocorre em glândulas secretoras de hormônios polipeptídicos, bem como em tumores secretores hormonais. No diabetes mellitus não insulino-dependente, o depósito de proteína amiloide do tipo AIAPP (polipeptídio amiloide das ilhotas de Langerhans) pode ser encontrado em até 95% dos pacientes com esta doença. Tabela 1: Formas c......
... deve ser orientada a observar a criança com relação a possíveis alterações no padrão alimentar, hábitos de sono, agitação, tônus muscular e distúrbios gastrintestinais que podem estar relacionadas a reações adversas ao medicamento. Apesar das considerações feitas cabe ressaltar que poucos fármacos são capazes de interferir significativamente na lactação. O quadro a seguir traz comentários sobre......
...lizar a menor dose possível e monitorar o desenvolvimento neonatal. prednisona Doses elevadas podem afetar função suprarrenal do lactente. Monitorar função suprarrenal do lactente se a lactante usar doses elevadas. Reduzir dose se amamentação ocorrer 3 a 4 horas após administração do medicamento. sinvastatina Contraindicada. succinato sódico de hidrocortisona Efeitos sistê......
...ilidade clínica baixa, improvável, moderada ou intermediária. ** A evidência, por meio da USC, de não compressibilidade dos segmentos venosos profundos sugere fortemente a ocorrência de trombose venosa profunda ( 95%), devendo-se indicar terapia antitrombótica para a maioria dos pacientes. Tratamento A terapia anticoagulante é o tratamento de escolha para a maioria dos pacientes com TVP ou E......
... infiltrado reticulonodular difuso bilateral em paciente com asbestose. Os achados radiológicos do tórax não são específicos em pacientes com beriliose, e o principal diagnóstico diferencial é realizado com a sarcoidose. Observam-se mais comumente anormalidades arredondadas ou reticulares, localizadas nos lobos superiores ou com distribuição difusa em ambos os pulmões. Ocorrem adenopatias hila......
...ção sistêmica e dano a eles. Suas características clínicas são polimórficas, e a evolução geralmente é crônica, com períodos de exacerbação e remissão. Epidemiologia De acordo com um estudo epidemiológico incluindo Estados Unidos, Ásia, Europa, Austrália e Martinica, a incidência anual de LES varia de 1 a 32 casos para cada 100.000 pessoas. No Brasil, estima-se uma incidência de cerca de 8,7/......
...rendo na forma de placas (ou ateroma). Embora as placas de ateroma possam permanecer estáveis durante muitos anos, a ruptura de placas instáveis leva à formação do trombo local, com embolização posterior ipsilateral para artéria oftálmica, cerebral média, ou territórios anteriores da artéria cerebral. Os sintomas resultantes são amaurose fugaz ipsilateral ou infarto da retina, e no hemicorpo contr......
...ivamente limitada e tem um volume relativamente pequeno de reserva. Quando excedida, a pressão dentro do saco passa a operar sobre a superfície do coração sendo esta pressão transmitida para as câmaras cardíacas, podendo alterar suas funções. Quando as câmaras cardíacas se dilatam rapidamente, o efeito de restrição do pericárdio e sua contribuição para a interação diastólica tornan-se aumentadas,......
...cesso no tratamento desses pacientes. A medicação é utilizada ainda hoje para o tratamento da disfunção ventricular esquerda e o controle de frequência em casos de fibrilação atrial. A medicação tem uma janela terapêutica em comparação com a janela tóxica relativamente estreita, e achados como cefaleia, fraqueza, mal-estar, delírio ou confusão mental são sintomas comuns da intoxicação por digitál......
...em pacientes altos e magros, bem como em casos de doença pulmonar subjacente. Em caso de EP, deve-se suspeitar quando o paciente com nova dispneia apresenta uma história recente (<4 semanas) de cirurgia, terapia com estrógeno ou outros fatores de risco para trombose venosa profunda (TVP). Os indivíduos com insuficiência respiratória (IR) sem achados radiográficos e sem hipoventilação têm maior ......
...tos fisiológicos do monóxido de carbono ou suas sequelas neurológicas tardias. O monóxido de carbono prejudica ainda a utilização periférica do oxigênio interferindo na enzima citocromo-oxidase, de maneira similar, embora em menor intensidade que o cianeto. A inibição da citocromo-oxidase interfere na respiração celular e na geração de adenosina trifosfato. Isso resulta em um desacoplamento relat......
... IA devem ser evitados por causa de suas próprias propriedades de bloqueio do canal de sódio. A maioria dos pacientes necessita apenas de cuidados de suporte, mas alguns pacientes podem se beneficiar do uso de fisostigmina, que é um inibidor de acetilcolinesterase reversível (relacionado com as intoxicações por inseticidas com carbamato) que atravessa a barreira hematoencefálica devido às suas pr......
...ápida saída do fármaco do cérebro e da corrente sanguínea. Por essa razão, a meia-vida do soro não é um bom indicador da duração da ação em uma ingestão aguda. Os benzodiazepínicos podem ser divididos com base em sua meia-vida de ação em agentes de ação curta (meia-vida menor que 12 horas), intermediária (meia-vida de 12 a 24 horas) e longa ação (>24 horas). Os derivados dos benzodiazepínicos ......
...de ser usada para ajudar a determinar o tratamento. A cintilografia parece mais sensível do que a angiografia e pode precisar o local de hemorragia a uma taxa tão baixa como 0,1mL/min. Também tem valor potencial em relação à angiografia, se o sangramento ocorre de forma intermitente, mas requer um mínimo de 3mL de sangue acumulado. A angiografia multidetectora tem sensibilidade e especificidade d......
...ncluindo hipertermia, taquicardia, midríase, membranas mucosas secas e retenção urinária. O bloqueio dos receptores histaminérgicos tem importante efeito sedativo. Entre os antipsicóticos de primeira geração, a potência está inversamente relacionada à probabilidade de sedação, mas diretamente correlacionada com efeitos extrapiramidais. Portanto, agentes de alta potência como haloperidol são menos......
...oca mineral e a turpentina têm baixa viscosidade, enquanto que o gasóleo, a graxa, o óleo mineral, a cera de parafina e a vaselina têm alta viscosidade. A tensão da superfície refere-se ao local onde as moléculas líquidas tendem a se unirem entre si. Líquidos com alta tensão superficial em contato com uma superfície sólida tendem a criar uma área superficial mais pequena em vez de espalhar. A vol......
...cações associadas. Os pacientes inicialmente são mantidos em jejum, e a presença de sinais de peritonismo devido à perfuração de vísceras ocas é uma indicação de cirurgia de emergência. Deve-se considerar a presença de mediastinite em pacientes que se queixam de desconforto torácico, e deve-se palpar a parede torácica e o pescoço para detectar sinais de enfisema subcutâneo, além de inspecionar os......
...toquezia repetida, sangue grosseiro no exame retal inicial, hematócrito inicial <35%, síncope e hipersensibilidade abdominal significativa. O uso de ácido acetilsalicílico ou de medicações anti-inflamatórias não esteroidais (preditivo de hemorragia diverticular) e mais de duas condições comórbidas são fatores de risco para evolução desfavorável. Embora a maioria dos pacientes relate queixas de......
... Teste de gravidez em mulheres em idade fértil Em pacientes em estado grave, a verificação de eletrólitos e a função renal também são indicadas. Tratamento Os benzodiazepínicos são frequentemente ingeridos com outros agentes, e a história é muitas vezes imprecisa. Portanto, em pacientes com estado mental deprimido ou alterado, outras possibilidades metabólicas e toxicológicas devem ......
...ipar de treinamentos frequentes que sejam realistas e sejam baseados nas situações mais prováveis. Apesar dos desafios enfrentados, a qualidade do atendimento prestado pelo pessoal da EMS continua melhorando, bem como a qualidade dos estudos de parada cardíaca aumentou. A importância das habilidades básicas de suporte de vida em parada cardíaca e outras emergências tem sido redescoberta. Interven......
...a a maioria dos pacientes com agitação aguda e transtornos agudos de saúde mental ou comportamental. A agitação é uma das manifestações mais comuns de transtornos mentais e comportamentais, demência e síndromes de intoxicação e abstinência. Abordagem Geral Deve-se obter sinais vitais, um histórico do paciente, bem como realizar um exame físico e obter dados laboratoriais de referência. Psi......
...de exercícios para facilitar a prevenção secundária. A ultrassonografia (USG) Doppler da carótida é recomendada em até 24 horas de um AIT ou AVC não incapacitante, amaurose fugaz ipsilateral ou infarto da artéria retiniana. Existem vários métodos para mensurar a estenose carotídea como o NASCET e ECST e CC; assim, quando se comparam os exames, é importante avaliar por qual método foi feita essa me......
...setiologias da síncope são diversas. As principais causas de síncopeidentificadas no Framingham Heart Study foram vasovagal (mediada por reflexo,21%), cardíaca (10%), ortostática (9%), relacionada a medicação (7%), neurológica(4%) e desconhecida (37%). Na maioria dos estudos, mesmo com uma avaliaçãoextensa do paciente, a causa permanece desconhecida em cerca de 40% dosindivíduos. Após a investigaç......
...sondagemorogástrica pode ser útil para descompressão do estômago e diminuir o risco deaspiração.Tanto aacidose quanto a hipotermia contribuem para a coagulopatia e devem sercorrigidas rapidamente. Uma ferramenta no tratamento de hemorragias vasculares nãocompressíveis é a oclusão endovascular da aorta por balão de ressuscitação(REBOA). O REBOA pode ser considerado na hemorragia traumática abaixo d......
...aduras, lesões por inalação são diagnosticadas cerca de duas vezes maisfrequentemente do que em pacientes manejados com indicação de broncoscopiaapenas se indica se existem alterações clínicas significativas.Osdanos ao parênquima pulmonar podem ser avaliados por meio de cintilografia. Essemétodo seguro e rápido exige apenas mínima cooperação do paciente. Áreas comeliminação reduzida de gás alveola......
...válvula aórtica, contusão miocárdica ou lesões nas artériascoronárias. A ruptura da aorta já foi documentada como uma complicação de massagemcardíaca externa e pode ocorrer após fraturas/luxações da coluna torácica. Compressãodireta do tórax pode contribuir para ruptura aórtica em crianças. Fraturas doesterno, das costelas e da clavícula também podem lacerar diretamente a aorta.A possibilidade de ......
...ior prognóstico emindivíduos com HIP, independentemente da presença de diabetes melito. Um estudorandomizado mostrou melhores desfechos com controle rígido da glicemia(variação de 80-110 mg/dL). No entanto, estudos mais recentes têm demonstradoaumento da incidência de eventos hipoglicêmicos sistêmicos e cerebrais e atémesmo aumento do risco de mortalidade.Atualmente,a gestão otimizada de hiperglic......
...toxinasexógenas (incluindo farmacoterapia prescrita);4.retirada do medicamento e dor;5. grandetrauma ou cirurgia. O deliriumgeralmente se desenvolve ao longo de dias. Atenção desordenada e cursoflutuante agudo são as marcas da condição, que também podem afetar a cognição,o nível de consciência, a linguagem e a percepção. Os níveis de atividade podemser aumentados ou diminuídos, o que diferencia o ......
...luir esforços para cessação do tabagismo, suporte nutricional e continuação da oxigenoterapia suplementar contínua. Os que têm uma necessidade de oxigênio suplementar, quando anteriormente não necessitavam de oxigênio, são geralmente tratados no hospital, pelo menos inicialmente. Manejo Hospitalar Os principais componentes do tratamento intra-hospitalar das exacerbações da DPOC incluem a r......