...cente (comentado nesta semana. Ver: D Dímero pode ser útil para excluir dissecção de aorta?), o que o tornaria um bom exame de triagem na suspeita deste diagnóstico (em caso de exame negativo afastaria o diagnóstico). No entanto, ainda são necessários novos estudos para esclarecer o real papel do D Dímero na suspeita de dissecção aguda de aorta e, por hora, este exame não é recomendado na suspeita......
...introdutórios (seções A, B e C), monografias e apêndices. Os Capítulos Gerais, contidos na Parte I, incluem textos referentes a temas gerais de farmacoterapia que tratam de prescrição de medicamentos, uso de medicamentos em crianças e idosos, interações de medicamentos e reações adversas. Na Parte II, encontram-se as Seções contendo texto introdutório às monografias que discute as provas clínica......
...m ser encaminhados para internação em unidade de tratamento intensivo, com monitoria de pressão arterial e eletrocardiograma. Nitroprusseto de sódio é o fármaco de eleição, por ter grande eficácia hipotensora e efeito controlado pela dose, a despeito de ser difícil administrá-lo (ver monografia, página 874). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos res......
...: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.4.5 Vasodilatadores diretos Os vasodilatadores diretos têm ação direta nos vasos, não são fármacos de primeira escolha, e o uso está rest......
... dosagem excessiva de betabloqueador deve ser feito de acordo com a Toxicologia Médica ou consulta ao centro de informações toxicológicas.77 Antagonistas de cálcio Os bloqueadores de canais de cálcio são usados no tratamento da angina pectoris, hipertensão, miocardiopatia hipertrófica, enxaqueca e taquicardia supraventricular. Estes fármacos têm uma relação tóxico-terapêutica relativamente ba......
...es com arritmia ventricular ou sintomas compatíveis com arritmia ventricular Investigação Indicação Vantagens Desvantagens ECG Identificar um infarto antigo, duração do QRS, hipertrofia ventricular, anomalias hereditárias de canais iônicos; identificar a morfologia da ectopia ventricular Econômico, acessível, bem validado; revela diagnósticos alternativos: SWPW, C......
...r. Procurou o PS com estas queixas e realizou ECG que demonstrou o achado abaixo: O ECG revela o achado de ondas U sugestivas da presença de hipocalemia, outro achado sugestivo de hipocalemia é a presença de ondas T achatadas. A dosagem de potássio sérico foi de 1,4 meq/l. O paciente recebeu reposição de potássio com melhora eletrocardiográfica. Considerando o diagnóstico diferenc......
...o (Consenso de Especialistas). - Em crianças e adultos com anemia falciforme em que forem encontrados sinais ou sintomas de problemas respiratórios por história e/ou exame físico, uma avaliação mais aprofundada, o que inclui testes de função pulmonar, é recomendada para determinar a causa e desenvolver um plano para resolver o problema (Consenso de Especialistas). - Não fazer rastreamento em c......
...al; apresentou melhora com o uso de benzodiazepínicos. As lesões cutâneas não seriam compatíveis com intoxicação por cocaína, mas o uso de adulterantes da cocaína pode causar reações adversas também. O levamisol, que é um dos adulterantes mais comuns da cocaína, pode causar lesões na pele compatíveis com vasculite, como as que o paciente apresentou. As hemoculturas e pesquisas de foco infeccioso ......
...ysis. J Am Coll Cardiol 2005;45:941–6. 18. Kumbhani DJ, Bavry AA, Kamdar AR, et al. The effect of drug-eluting stents on intermediate angiographic and clinical outcomes in diabetic patients: insights from randomized clinical trials. Am Heart J 2008;155:640–7. 19. Roukoz H, Bavry AA, Sarkees ML, et al. Comprehensive meta-analysis on drug-eluting stents versus bare-metal sten......
...relação ao risco de TEV. A estratificação de pacientes cirúrgicos está bem estabelecida em três níveis, recomendando-se para os de baixo risco somente deambulação precoce e, para os demais, profilaxia farmacológica iniciada no dia anterior ao da cirurgia, cujas opções de medicamentos e doses variam conforme o risco –, se moderado ou alto. O grupo de pacientes clínicos é muito heterogêneo e de difí......
...atamento Os pacientes apresentam dor local importante e o uso de anestésicos locais sem vasoconstritores. Analgésicos comuns como paracetamol e ibuprofeno podem ser utilizados e vacina antitetânica deve ser realizada, caso vacinação não esteja em dia, cuidados locais como a limpeza da ferida com água e sabão também são necessários. Numerosos tratamentos específicos têm sido recomendados para o......
... metabólica com cloro urinário elevado caracteriza uma alcalose metabólica cloreto-resistente, associada a um quadro de hipertensão arterial em jovem sem história familiar da doença (provável hipertensão secundária) e hipopotassemia. Na investigação subsequente, diagnostica-se hiperaldosteronismo primário (aldosterona sérica e relação aldosterona/atividade de renina plasmática elevados), com tomog......
...ação da medicação juntamente com alimentos ou dividindo a dose ao longo do dia. As anormalidades eletrocardiográficas comumente relatadas com o uso de Li incluem prolongamento do intervalo QT, achatamento ou inversão de onda T e bradicardia significativa. O hipotireoidismo é a disfunção endócrina mais prevalente, ocorrendo com uma taxa quase seis vezes maior na população em geral. O hiperparatire......
... envolvendo terapias antibióticas mostraram que houve uma carga baixa desses organismos na placa, porém sem redução no risco de AVC, embora isso talvez tenha sido reflexo da pequena amplitude desses estudos.69 Medidas Terapêuticas para Prevenção de Acidente Vascular Isquêmico Gerenciamento do risco de cardioembolismo. Condições como doença cardíaca estrutural e arritmias têm o potencial de pr......
...ias em saúde; além das tecnologias anteriormente descritas, há componentes organizacionais e de apoio que são determinados por forças que atuam fora do sistema de saúde como, por exemplo, saneamento, controle ambiental, direitos trabalhistas, etc. As tecnologias também podem ser classificadas de acordo com a natureza material, o propósito e o estágio de difusão (Goodman, 1998): Quanto à natureza......
...eca tem alta resistência, mas pele suada ou molhada tem uma resistência 100 ou mais vezes menor. A diferença de resistência dos tecidos à eletricidade por ordem crescente pode ser sumarizada da seguinte forma: · Nervos · Vasos sanguíneos · Músculo · Pele · Tendão · Gordura · Osso A corrente......
...ia nuclear magnética. Os achados eletrocardiográficos em pacientes com dissecção aórtica não são muito típicos. Três quartos dos ECGs com dissecção são normais ou demonstram alterações no segmento ST ou segmento T não específicas, e 25% têm hipertrofia ventricular esquerda. Uma radiografia de tórax pode mostrar o alargamento do contorno aórtico; outras características da radiografia podem inclui......
...lino, 17 anos, procurou o pronto-socorro queixando-se de dor torácica há 2 dias, com febre baixa associada. Ao exame físico, estava em bom estado geral, corado, hidratado, febril ao toque, com: frequência cardíaca (FC): 120bpm; frequência respiratória (FR), 22RPM; pressão arterial (PA), 128x76mmHg; saturação de oxigênio, 95%; Escala de Coma de Glasgow (ECG) 15; temperatura, 38,2ºC, MV+sem RA, BCRN......
..., uma vez que esses pacientes podem ser mais suscetíveis aos efeitos adversos do que pacientes mais jovens. Um estudo randomizado que avaliou uma combinação de metilcobalamina, metilfolato e fosfato de piridoxina em pacientes com neuropatia periférica diabética não mostrou nenhum benefício significativo em relação ao desfecho primário do limiar para a percepção de vibração, mas vários tipos de do......
...o e refeição com geleia, torradas e água é recomendado por especialistas. A mensuração do esvaziamento gástrico líquido, simultaneamente ou em adição ao esvaziamento sólido foi preconizada como um meio para aumentar a sensibilidade para detectar a presença de gastroparesia em pacientes com sintomas de trato gastrointestinal superior. Os resultados são baseados na retenção de conteúdo gástrico após......
...os de TnT estão associados a piores resultados em pacientes com ADHF.59 sST2 ?* Concentrações mais baixas em comparação com HFrEF, embora mantenha a significância prognóstica.192 Galectina-3 ?* Possivelmente tenha melhor valor prognóstico em comparação com HFrEF.193 ADHF: insuficiência cardíaca descompensada aguda; HFrEF: insuficiência cardíaca com fração de ejeção red......
...a para a Cetoacidose Diabética, não sendo, entretanto, uma recomendação da ADA. Alguns autores advogam realizar anticoagulação plena, devido a número aumentado de eventos tromboembólicos nestes pacientes, ou de antibioticoterapia empírica. Estas recomendações, entretanto, não apresentam grande embasamento nas evidências da literatura. Outras considerações sobre o tratamento não apresentam grande ......
... ligeiras alterações ocorrem nos nervos sensoriais de alguns pacientes com neuropatia axonal motora aguda podem não evoluir para degeneração. 4-Síndrome de Miller Fisher: A apresentação típica é com oftalmoplegia, ataxia e arreflexia e 25% dos pacientes desenvolvem algum tipo de fraqueza motora. A Síndrome parece ser mais comum entre os pacientes com a Síndrome de Guillain-Barré, que vivem ......
... sódica não deve ser administrada com outros medicamentos injetáveis. t A dipirona sódica deve ser utilizada imediatamente após abertura da ampola. Qualquer solução remanescente após o uso deve ser descartada. Dipropionato de Beclometasona Paulo Sérgio Dourado Arrais Na Rename 2010: 3.2, 4, 17.1, 17.3 Apresentações t Pó, solução inalante ou aerossol 50, 200 e/ou 250 microgramas......
...cicular, variação no tamanho das fibras e infiltrado inflamatório Achados dermatológicos Heliótropo (pálpebras violáceas), edema periorbital, sinal e pápulas de Gotron (eritema nas superfícies extensoras dos cotovelos e joelhos; pápulas eritematosas nas articulações interfalângicas proximais e metacarpofalângicas) Diagnóstico definitivo: 3 de 4 critérios + quadro cutâneo característic......
... Salmonella Doença celíaca Estafilococos Doença de Kawasaki Gonococos Hipereosinopilia Clostridium Granulomatose de Wegener Estreptococos Tireotoxicose Legionella Doenças inflamatórias intestinais Meningococo Radiação Haemophilus Pneumococo Cólera Chlamydi......
...e Hipoaldosteronismo hiporreninêmico Iatrogenia: pacientes internados com potássio endovenoso Insuficiência adrenal (doença de Addison) Insuficiência renal: aguda ou crônica avançada, com clearance de creatinina < 15 mL/min Paralisia periódica hipercalêmica Pseudo-hipercalemia Rabdomiólise Síndrome de lise tumoral As manifestações clínicas da hipercal......
... Hepatite colestática (raro). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4,5 • Aumento de efeito/toxicidade de espiramicina: amiodarona, amitriptilina, amoxapina, astemizol, claritromicina, dolasetrona, doxepina, droperidol, enflurano, fluconazol, fluoxetina, haloperidol, halotano, imipramina, isoflurano, nortriptilina, risperidona, sulfametoxazol, trimetoprima. • Redução de efeito de espiramicina:......
...crônica (DPOC). Além disso, esses pacientes apresentam maiores alterações hemodinâmicas frente a menores êmbolos pulmonares, pela sua pequena reserva funcional. FATORES DE RISCO Ainda no século XIX, Virchow descreveu a tríade de risco para trombose venosa: lesão endotelial, estase venosa e hipercoagulabilidade. Na grande maioria das vezes, os pacientes com embolia pulmonar apresentam algum fa......
...os seguintes (devendo ser administrados preferencialmente em veias periféricas): · estreptoquinase: 250.000 UI EV em 30 minutos, seguido de 100.000 UI/hora em infusão contínua por 24 horas; · alteplase (rt-PA): 100 mg EV em 2 horas; · uroquinase: 4.400 UI/kg/hora em 10 minutos, seguido de infusão contínua de 4.400 UI/kg/hora por 12 a 24 horas. Muito pouco usada no Brasil. Apesar dos g......
...órax, eletrocardiograma (ECG) e gasometria arterial. Nas fases iniciais da doença, as alterações laboratoriais podem ser inespecíficas. Na fase tardia da doença as alterações mais comuns são: elevação das bilirrubinas totais com predomínio da fração direta, plaquetopenia, leucocitose, neutrofilia e desvio a esquerda, gasometria arterial sugestivo de acidose metabólica e hipoxemia, ureia e creatini......
... e a alta infestação de roedores infectados. Algumas profissões facilitam o contato com as leptospiras, como trabalhadores em limpeza e desentupimento de esgotos, garis, catadores de lixo, agricultores, veterinários, tratadores de animais, pescadores, magarefes, laboratoristas, militares e bombeiros, dentre outros. Contudo, no Brasil, a maior parte dos casos ainda ocorre entre pessoas que habitam......
... tratadas. O tratamento definitivo será feito mediante avaliação e tratamento da causa de base que levou ao delirium. Tratamento Sintomático O tratamento medicamentoso sintomático do delirium é feito na maioria das vezes com o uso de antipsicóticos. O médico deve sempre iniciar o tratamento com doses pequenas, com aumento lento e progressivo conforme a resposta ao tratamento. O us......
...tocócica recente. Infecção estreptocócica recente é estabelecida com uma única dosagem da ASLO quando os seus níveis são maiores que 500 UI/mL ou aumentam 2 ou mais vezes do valor inicial com a realização da segunda dosagem. A velocidade de hemossedimentação (VHS) e a proteína C reativa (PCR) são as provas de fase aguda mais freqüentemente utilizadas no diagnóstico de febre reumática......
...rgico; antivertiginoso [etanolamina; inibidor dos receptores H1 da histamina; anti-histamínico; anticolinérgico]. Para que serve conjuntivite alérgica; enjoo em viagem; rinite alérgica; urticária. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de difenidramina. •usado em associações. Ver intruções dos fabricantes. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B ......
...ardiogênica pode ocorrer devido a doenças valvulares, trombos intracavitários, arritmias (principalmente FA) e disfunção miocárdica grave. · A análise dos fatores de risco, das doenças preexistentes, das características clínicas do evento isquêmico e o exame físico são fundamentais para se estabelecer os prováveis mecanismos responsáveis pelo AVC. Essa análise ajudará a definir a abordage......
...o prognóstico de insuficiência renal oligúrica. 3. Posologia A terapia inicialmente é realizada com doses baixas de diurético e aumentada com cuidado, com objetivo de diminuição de peso de 0,5 a 1 kg/dia, sem prejudicar a função renal. Uma vez resolvida a sobrecarga de volume, mantém-se o tratamento com doses apropriadas para prevenir a recorrência dos sintomas. A bumetanida é mais potente......
...urante a recorrência de fibrilação atrial e o efeito da redução da pressão arterial da dronedarona pode ter contribuído para a melhora dos resultados clínicos. No entanto, em pacientes com IC descompensada ou IC classe funcional III-IV, a dronedarona foi associada com aumento de mortalidade. Um outro estudo mostrou que em pacientes com FA permanente a dronedarona foi associada aumento do risco de ......
...< 50%) e exacerbações frequentes (mais do que uma exacerbação no ano anterior ou uma por ano nos últimos três anos). Efeitos colaterais, como alteração da densidade óssea, alterações cutâneas e maior incidência de pneumonias, foram relatados após o uso de corticoide inalatório por tempo prolongado (mais de seis meses).4,5,7,8 Terapia na exacerbação. As causas mais comuns relacionadas ao agr......
... uso concomitante com amiodarona ou verapamil (a dose de sinvastatina não deve exceder a 20 mg/dia). – uso concomitante com diltiazem (a dose de sinvastatina não deve exceder a 40 mg/dia). – crianças com menos de 10 anos de idade (a segurança da sinvastatina não foi estabelecida). t Causas secundárias de hiperlipidemias devem ser afastadas antes de iniciar o tratamento. t Mon......
...érias produtoras de betalactamase, originalmente sensíveis à amoxicilina. Contraindicações t Hipersensibilidade à amoxicilina e a outras penicilinas ou ao ácido clavulânico. t História de icterícia colestática ou disfunção hepática induzidas por penicilina ou pela associação dos fármacos. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – hipersensibilidade às penicilinas (obter hi......
...de 25% em homens e mulheres com 40 anos ou mais, enquanto que, para aqueles sem insuficiência cardíaca congestiva (ICC) anterior ou concomitante ou IAM o risco de vida é de 16% .A presença de FA aumenta de forma independente o risco de mortalidade e morbidade por acidente vascular cerebral (AVC) e tromboembolismo, ICC e redução da qualidade de vida, resultando em um alto custo para o tratamento e ......
... Neste estudo foram incluídos pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio recente (<6 horas do início dos sintomas) que procuraram o departamento de emergência em um estudo multicêntrico de diagnóstico. Foram feitas medidas com dois métodos de troponina, sendo uma ultrassensível (hs-cTnT da Roche Diagnostics) e troponina I sensível (Siemens Healthcare). Foram feitas medidas na apresent......
...rsensibilidade sensorial, fasciculações musculares, tremores intencionais, diaforese, hipertensão, hipotensão ortostática, comportamento evitativo, zumbidos, hiperpirexia, náuseas, vômitos, insônia, ansiedade, agitação, anorexia, mioclonias, convulsões, alucinações e delirium. O potencial para o desenvolvimento de uma síndrome de privação é baseado no padrão e na duração de uso do fármaco, e na p......
... terapia, dispositivos e terapias cirúrgicas (classe I); · Cuidados de transição na alta hospitalar, cuidados paliativos, coordenação dos cuidados (classe I) e participação em iniciativas de melhoria da qualidade (Classe IIa) são incentivadas. Bibliografia 1. Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure. J Am Coll Cardiol 2013 Oct 15; 62:e14......
... A função do VE não deve ser reavaliada em pacientes sem alteração no estado clínico ou sem indicação de mudança na terapêutica em uso (Classe III). 4. Além de uso em diagnóstico para pacientes com suspeita de DIC, a realização de teste ergométrico padrão é recomendada para avaliação de risco em pacientes com DIC estável, capazes de realizar o teste e que apresentam um ECG interpretável (Class......
... da sala de cateterismo pelo serviço pré-hospitalar ainda em campo, o diagnóstico via ECG de infarto do miocárdio é fundamental e foi atualizado para refletir isso. Um bloqueio de ramo esquerdo (BRE) novo ou presumivelmente novo na apresentação não deve ser considerado como diagnóstico de IAM de forma isolada, e infradesnivelamento de ST de V1 a V4 deve ser visto como possível lesão transmural pos......
...que a paciente tem uma arritmia “que vai e volta” de vez em quando. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 13 (AO=3; MRM=6; MRV=4), sem alteração meníngea, pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem alterações de pares cranianos. Força muscular grau 3 em membro inferior esquerdo, e grau 4 em membro superior esquerdo, grau 5 no restante. Ausculta cardíaca com bulhas arrítmicas, e sopro sistólico regu......
...e teste não-invasivo como classe I para pacientes SCA de baixo risco, sendo a ressonância magnética cardíaca adequada naqueles pacientes estáveis e sem contraindicação para a mesma. Angiorressonância de Coronárias A indicação atual de angiorressonância de coronárias restringe-se à pesquisa de anomalias coronarianas, com estudos mostrando uma acurácia de 92 a 100% na detecção e classificação, ......