...Caracteriza-se por ataques recorrentes de vertigem grave associada a vômitos, zumbido, perda auditiva transitória e sensação de plenitude auricular com pico de minutos e melhora espontânea em horas, podendo persistir uma sensação de desequilíbrio por dias. Episódios mais graves podem levar a quedas, sem perda de consciência. O provável mecanismo patológico é o aumento do líquido endolinfálico e da......
...digestivo. O predomínio de cada um deles dependerá da cepa do parasita e da suscetibilidade do hospedeiro. A doença cardíaca chagásica crônica é o principal responsável pela morbimortalidade da doença de Chagas. É manifestada basicamente por três eventos: 1) Insuficiência cardíaca (IC) por cardiomiopatia dilatada: há acometimento biventricular, mas o ventrículo direito freqüentemente......
... Life Support course for physicians. 7. ed. Chicago: American College of Surgeons; 2004. 2. Calhoon JH, Grover FL, Trinkle JK. Chest trauma aproach and management. Clin Chest Med 1992;13:55-67. 3. Freire E et. al. Trauma: a doença dos séculos. Rio de Janeiro: Atheneu; 2001. 4. Pearson G, Cooper JD, Deslauriers J, Ginsberg RJ, Hiebert CA, Patterson GA et al. Thoracic surgery. 2. ed......
...s lagartas, é caracterizado por dor em queimação, eritema, edema, prurido e adenomegalia regional. Podem ocorrer formação de vesículas, bolhas e erosões. Síndrome hemorrágica, com coagulopatia de consumo e sangramentos sistêmicos (gengivorragia, equimoses, hematúria, epistaxe), é descrita no envenenamento por lagartas do gênero Lonomia, encontradas com maior frequência em seringueiras (Amapá e Ilh......
...lei. Dentre as medidas de prevenção coletiva, o peridomicílio e as áreas de estocagem de grãos devem ser mantidos limpos, pois, havendo facilidade para a proliferação de roedores, atraem serpentes, que os utilizam como alimentos. · Escorpionismo e araneísmo – Limpeza periódica do peridomicílio, evitando-se acúmulo de materiais como lenha, tijolos, pedras e lixo; cuidado ao manusear tijolos, ......
...ra uma melhor abordagem. A cetoacidose diabética e a alcalose respiratória aguda são exemplos típicos. Quando diagnosticada, a hipofosfatemia deve ser tratada, sempre que possível, por meio da reposição oral de sais de fósforo. Nos casos em que ocorre deficiência grave e/ou sintomática, a infusão de fósforo pode ser realizada em doses divididas durante as 24 horas. Em pacientes com nutrição parent......
...oce de lesões não visualizadas durante o mesmo. Pode também ser utilizado para orientar e determinar o local de realização de biópsia para exame histopatológico. A biópsia das lesões mucosas, por ocasião do exame endoscópico, deverá ser feita após anestesia local com neotutocaína a 1%, aplicada com borrifador. Para o estudo endoscópico, pode-se utilizar óptica rígida Hopkins de 0° para oroscopia,......
...s na pré-menopausa e por curto período. A osteoporose é um efeito colateral grave, mas ocorre geralmente após 12 meses de uso. Apesar da melhora na densidade mineral óssea após o uso, o índice de fraturas permanece um pouco maior que a população geral, contraindicando o seu uso contínuo por mais de 12 meses. O tamoxifeno é considerado o agente mais eficaz no tratamento da mastalgia em regimes de u......
...ão da ação (horas) Tiazídicos Hidroclorotiazida (VO) 25 a 100 2 4 a 6 6 a 12 Clorotiazida (VO) 250 a 2.000 1 a 2 4 6a 12 Clortalidona (VO) 12,5 a 50 2 2 a 6 24 a 72 Indapamida (VO) 2,5 a 5 1 a 2 2 36 Diuréticos de alça Furosemida (IV) (VO) 20 a 160 20 a 160 5 min 30 min 30 min 1 2 a 4 6 a 8 ......
...de aprimorada, verborragia e maior interesse sexual. A droga raramente causa alucinações reais, mas pode produzir efeitos sensoriais, tais como alterações na intensidade de cores ou sensação de texturas. Outros efeitos comuns incluem midríase, taquicardia e pressão arterial elevada, bem como náuseas, tensão do maxilar, bruxismo, boca seca, dores musculares e ataxia. Os imunoensaios de anfetaminas ......
...importante para a estratificação de risco. O ECG deve ser avaliado em relação à evidência de doença cardiopulmonar prévia, isquemia aguda ou novas alterações de ECG, arritmia, bloqueio cardíaco e intervalo QTc prolongado ou curto. Um ECG com ritmo normal e sem alterações morfológicas é associado com risco bem menor de ocorrência de eventos adversos. O ECG é fundamental, mas só consegue fazer dia......
...iátrica é de 0,1 micrograma/kg/min. Devido ao ß-bloqueio, as medicações catecolaminérgicas são menos eficazes que em outras situações. Os inibidores da fosfodiesterase, como o milrinona, podem ser usados para tratar a toxicidade pelo ß-bloqueador. Esses agentes inibem a degradação do monofosfato de adenosina cíclica, sustentando, assim, os níveis de cálcio intracelular. Nos modelos animais, os in......
...a de 500.000 episódios anuais de abstinência alcoólica. No Brasil, acredita-se que cerca de 6% da população apresente dependência ao álcool, sendo esta a segunda causa de internações psiquiátricas. Algumas estimativas interessantes concluem que o álcool é responsável por: · 86% dos homicídios; · 60% das agressões sex......
...coce, halitose, náuseas, vômitos, distensão, dor abdominal, perda de peso e diarreia. A desnutrição é uma importante causa de mortalidade nos pacientes com ES, sendo resultante da síndrome de má absorção. Nos casos mais graves, há indicação de nutrição parenteral. Manifestações Pulmonares O comprometimento pulmonar é a principal causa de morbidade e mortalidade na ES. A doença intersticia......
...u aberto com resultados equivalentes, na literatura. Complicações Esôfago de Barret A principal complicação é o esôfago de Barret, que é definido como substituição do epitélio estratificado e escamoso do esôfago por epitélio colunar com células intestinalizadas ou mistas, em qualquer extensão do órgão. É observado em 10 a 15% dos indivíduos com sintomas crônicos de refluxo quando submetidos ......
...mais tempo para ser tratados. Um hospital pode usar essa informação para trabalhar os padrões de “Provisão de cuidado, tratamento e serviços” (PC), relacionados à avaliação, reavaliação e ao planejamento do cuidado, além de considerar o padrão de “Liderança” (LD), relacionado ao gerenciamneto do fluxo de pacientes. Essa abordagem reflete a idéia de que o novo processo de acreditação da ......
...nal da simulação, o hospital pode comparar o cuidado prestado a esse paciente com suas próprias políticas e procedimentos internos, assim como com os padrões da Joint Commission. Como não há dois rastreadores iguais, é importante que vários sejam conduzidos. Cada rastreador é específico para uma questão identificada em cada organização individual de atenção à saúde, e não é possível pre......
... Os ensaios CORONA e GISSI-HF mostram que não houve benefíciosdas estatinas na população com IC crônica. Uso de inibidores do SGLT2 Os inibidores do cotransportador 2 de sódio-glicose(SGLT2) reduzem a glicemia aumentando a excreção urinária de glicose e reduzemo risco de progressão da doença renal diabética. Outros efeitos miocárdicos evasculares foram propostos para as medicações com benefícios p......
...querdo. Isso pode auxiliar o diagnóstico e o manejo de pacientescom suspeita de infarto, inclusive daqueles com elevação do segmento ST oubloqueio de ramo esquerdo de significância incerta, desde o sintoma inicial quepode se tornar improvável um infarto. Aressonância magnética é um exame sensível para detectar e quantificar aextensão do infarto. Na cintilografia com pirofosfato de tecnécio-99m, qu......
...ORN, 2008. 11. Siegel J.D., the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, et al.: Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings 2007. www.cdc.gov/hicpac/pdf/isolation/Isolation2007.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 12. Association of periOperative Registered Nurses (AORN): Recommended Practices for Prevention o......
...rte de bactérias para o ar. · Os PASs devem desentubar o paciente na SIIA e encaminhá-lo para recuperação. · Se o paciente tiver de ser desentubado na SC, os PASs devem deixar um período de tempo para que as trocas de ar limpem 99% das partículas. · Os hospitais devem usar temporariamente filtros HEPA portáteis de grau industrial para complementar a limpeza do ar. · Se poss......
...ientais contaminadas. Em seres humanos, a maioria das doenças causadas por rotavírus, incluindo a diarreia infantil endêmica, é causada por rotavírus do grupo A. Os rotavírus do grupo B têm causado amplas epidemias de gastrenterite severa na China, desde de 1982, além de terem sido identificados na Índia.35,36 Os rotavírus do grupo C foram associados à ocorrência de gastrenterite epidêmica em ní......
...gite de refluxo e, em alguns casos, ao estreitamento esofágico. Pode haver desenvolvimento de esôfago de Barrett, carcinoma esofágico e esofagite candidal. De modo similar, pode haver hipomotilidade do estômago, intestino delgado, cólon e área anorretal, que provavelmente resulta em gastroparesia, pseudo-obstrução, impactação colônica, comprometimento funcional anorretal, supercrescimento bacteria......
... World Health Organization. The global burden of disease: 2004 Update. Geneva: WHO; 2008. 5. Jardim J, Oliveira J, Nascimento O. II Consenso Brasileiro de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). J Bras Pneumol. 2004;30:S1-42. 6. Benseñor IM, Fernandes TG, Lotufo PA. Chronic obstructive pulmonary disease in Brazil: mortality and hospitalization trends and rates, 1996-2008......
...s de saúde mental Quando encaminhar O encaminhamento a um especialista em saúde mental é indicado nos seguintes casos: (1) incerteza sobre o diagnóstico; (2) presença de múltiplas condições psiquiátricas concomitantes; (3) ideação suicida aguda, história anterior de tentativa de suicídio grave ou outros transtornos comportamentais sérios; e (4) falha em responder a 2 ou mais tentativas-padrão d......
...ria ilíaca comum [Figura 4].52,62 Para promover a drenagem das excreções pancreáticas exócrinas, o procedimento que vem sendo crescentemente favorecido consiste na anastomose do duodeno do enxerto ao intestino delgado do receptor.52 A drenagem venosa do enxerto é conseguida com a criação de uma anastomose entre a veia porta e a veia ilíaca comum mobilizada ou a VCI.54,55 As atuais variações técnic......
...ferencial entre cisto da fenda de Rathke e craniofaringioma Cisto da fenda de Rathke Craniofaringioma Tamanho Geralmente < 20 mm Variável Porção sólida Ausente Presente Calcificações Ausentes Presentes (50%) Hipopituitarismo Raro Frequente Sinal em T1* Hipossinal ou hipersinal Isossinal ou Hipossinal Sinal em T2* Hi......
...e o paciente tiver uma alta probabilidade pré-teste por Wells ou pelo escore revisado de Genebra, recomenda-se a TC vascular pulmonar. No entanto, em mulheres grávidas, é preferível limitar a exposição fetal à radiação e ao contraste iodado e os níveis de dímero; em 228 mulheres grávidas com suspeita de TVP, encontraram uma prevalência de TVP na população estudada de 6,6%. A EP isolada refere-se......
... 0,5 indica cardiomegalia e é marcador de pior prognóstico.9 A congestão vascular pulmonar manifesta--se pela “cefalização” ou “inversão” do fluxo sanguíneo pulmonar (vasculatura da metade superior dos campos pulmonares mais visível do que a da metade inferior), edema intersticial e alveolar e, em casos mais graves, derrame pleural. Figura 148.1. O índice cardiotorácico é a razão entre o diâm......
...sivelmente se lembrem da ingestão de alimentos contaminados. Nesse grupo, os sintomas geralmente iniciam em 2 a 36 horas, sendo que os sintomas gastrintestinais costumam preceder os neurológicos, e incluem náusea, vômito e diarreia seguida de constipação. Nos casos de botulismo causado por feridas, possivelmente os pacientes não se recordem de algum trauma, e o período de incubação poderá ser de ......
... mais maduro dentre os novos anticoagulantes orais, em termos de estudos em larga escala sobre o tratamento da TEV já publicados.6 O dabigatran é metabolizado principalmente pelos rins e depende mais da depuração renal do que os agentes antifator Xa, rivaroxabana e apixabana.59 Duração ideal da anticoagulação No TEV provocado, o conceito de terapia consiste na anticoagulação tempo-limitada. ......
... Cochrane Database Syst Rev 2007;(3):CD003834. 58. Leucht S, Kissling W, McGrath J, White P. Carbamazepine for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev 2007;(3): CD001258. 59. Sepehry AA, Potvin S, Elie R, Stip E. Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) add-on therapy for the negative symptoms of schizophrenia: a meta-analysis. J Clin Psychiatry 2007;68:604–10. 60. ......
...em-se as mesmas indicações de oxigenoterapia dos pacientes com DPOC (PaO2 = 55 mmHg ou SatO2 =88%, ou presença de cor pulmonalecom PaO2 56 a 59 mmHg ou SatO2 de 89%). Reabilitação pulmonar Programas de reabilitação pulmonar são menos frequentes para pacientes com DPPD do que para pacientes com DPOC e geralmente são subutilizados. A falta de condicionamento físico é frequente, como em outras p......
... · Corticoides: a utilização desse medicamento é questionada, mas parece ser eficaz no tratamento anti-inflamatório da HSA. · Hipertermia e hipoglicemia: devem ser corrigidas, pois estão relacionadas à pior evolução. · Antagonista do cálcio: reduz o risco de complicações isquêmicas. A nimodipina é atualmente recomendada. · Agentes antifibrinolíticos: o uso prolon......
...ressores de medula produzidos pelas medicações imunossupressoras ou à insuficiência renal. A leucopenia não é incomum. Estas condições em geral podem ser corrigidas com o uso de vitaminas, ferro e folato, e também por meio da redução da frequência das retiradas de sangue. A infecção pelo parvovírus também pode causar anemia, e uma função renal inadequada pode requerer o uso concomitante de eritrop......
...os, avaliados e manejados. As duas substâncias mais comumente abusadas por pacientes com DC são o álcool (uso atual e passado) e os opioides (uso atual) (Gatchel; Dersh, 2002). Os opioides mais comumente associados a TUS são a oxicodona, a hidrocodona, a hidromorfina, a metadona e a morfina (Manchikanti, 2006). Em uma escala de atratividade ao uso de opioides, a oxicodona de liberação lenta apres......
...s pacientes sobreviventes tem CAP e forame oval persistente que permitem a mistura de ambas as circulações. Cerca de 1/3 dos pacientes apresentam anomalias associadas, incluindo DSA e DSV. A obstrução do trato de saída ventricular esquerdo não é incomum. A menos que haja melhora da mistura intracardíaca, a sobrevida além do primeiro ano de vida é incomum. Figura 6 - Imagem de ressonância ......
...ro fixando-se em um alvo estacionário, virar a cabeça fixando-se em um alvo móvel, olhar para trás e para frente de um alvo para outro, e exercícios de caminhada com e sem foco em alvos. Um estudo recente constatou que pacientes com neurite vestibular que realizavam terapia vestibular em casa (após receberem instruções verbais e escritas) apresentaram melhora dos resultados (resposta calórica, sin......
...sibilidade a etoposídeo e outros derivados da podofilotoxina. t Insuficiência hepática. t Administração intratecal. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos com disfunção renal (ver apêndice D) ou hepática (ver apêndice C). – redução da albumina sérica (pode aumentar o risco de toxicidade). – tratamentos prolongados (ocorrem supressão gonadal e infertilida......
...MENTOS INDUTORES DE ENZIMAS HEPÁTICAS Barbituratos; carbamazepina; efavirenz; fenilbutazona (também pode inibir); fenitoína; griseofulvina; nevirapina; primidona; rifampicina; também erva de São João. Atenção: também o álcool em uso crônico pode induzir enzimas do fígado. MEDICAMENTOS INIBIDORES DE ENZIMAS HEPÁTICAS Ácido valpróico; alopurinol; anticoncepcionais orais contendo estrogênios; ......
...lado, ela pode ser associada aos corticoides em formas não tão graves, como efeito poupador de corticoide, e em doentes com graves efeitos colaterais aos corticoides. Infelizmente, os estudos são bastante escassos, dificultando uma precisão na recomendação. Alguns autores recomendam usar azatioprina (em vez de metotrexato) para acometimento pulmonar da sarcoidose, doenças autoimunes, entre outras......
...ias, além de ser importante em diminuir o dano causado a outros órgãos-alvo. A retenção hídrica está mais pronunciada nos estágios 4 e 5 da DRC e uma droga diurética deve ser incluída no tratamento destes pacientes. Os diuréticos poupadores de potássio e os inibidores da ECA devem ser usados com cautela neste grupo de pacientes. Dislipidemia Pacientes com DRC a partir do estádio 3 apresentam......
... Proteoglycans, glycosaminoglycans, amyloid-enhancing factor, and amyloid deposition. J Int Med 1992;232:515-516. 5. Gertz MA. Secondary amyloidosis (AA). J Int Med 1992;232:517-518. 6. Pepys MB. Amyloid P component and the diagnosis of amyloidosis. J Int Med 1992;232:519-521. 7. Kyle RA. Primary systemic amyloidosis. J Int Med 1992;232:523-524. 8. Benson MD. Familial amyloidosis. ......
...ssupressores Uma avaliação diagnóstica completa pode levar também à conclusão de que existe um transtorno do sono, como os seguintes: 1. Apneia do sono: paciente se queixa de sonolência durante o dia que interfere com as atividades de trabalho. É mais frequente em homens, à medida que envelhecem, especialmente se roncam. A apneia do sono grave não tratada pode comprometer a atividade car......
...ul e Sudeste; B. moojeni – principal espécie dos cerrados, capaz de se adaptar aos ambientes modificados, com comportamento agressivo e porte avantajado; e B. alternatus – vive em campos e outras áreas abertas, da região Centro-Oeste à Sul. As serpentes do gênero Crotalus são identificadas pela presença de guizo ou chocalho na extremidade caudal. São representadas no Brasil por uma única espécie ......
...ados dos antecedentes epidemiológicos e dados clínicos: • preencher todos os campos da ficha de investigação de difteria; • observar, com atenção, se o caso notificado enquadra-se na definição de caso de difteria, a fim de evitar a notificação inadequada de casos; • anotar dados do prontuário do paciente, entrevistar a equipe de assistência, o próprio paciente (quando possível......
...iano (LCR) deve ser realizado quando há suspeita de meningite ou encefalite. Crises Agudas Sintomáticas Agentes antiepilépticos são, em geral, pouco eficazes no controle de crises epilépticas agudas sintomáticas decorrentes de distúrbios metabólicos. Nesses casos, o melhor tratamento é a correção da causa. Assim, geralmente não se inicia tratamento com agentes antiepilépticos nessa situação. ......
...em pacientes imunodeprimidos, como no caso da Aids, com comprometimento de órgãos vitais, ou nos casos de infecção pelos vírus das hepatites B ou C. É de fundamental importância lembrar que muitas viroses podem ser prevenidas mediante medidas sanitárias, como: educação sobre os modos de transmissão; hábitos de higiene – lavagem adequada das mãos; utilização de seringas descartáveis; ......
... X Síndrome de Reiter X X Artrite enteropática X X AR/AR juvenil X X X X X LES X X X X X X X X Esclerose sistêmica X X X X X X Poli/dermatomiosite X X X X X Gota poliarticular ......
...esentam sintomas graves de ansiedade, pois estes pacientes podem se automedicar tentando aliviar o sofrimento. A avaliação da ansiedade começa com uma revisão completa dos sintomas físicos e psicológicos atuais, potenciais contribuições farmacológicas, abuso ou abstinência de substância, e história psiquiátrica anterior do paciente ou da família. Um exame físico completo e a realização de exame......