...ara dorso de forte intensidade há 2 dias, associada a sudorese fria. Durante a avaliação, realizou os seguintes exames diagnósticos: Eletrocardiograma: revelou alterações de repolarização inespecíficas Enzimas cardíacas: sem alterações D-Dímero: 1500 ng/mL (valor normal até 500 ng/mL) Radiografia de tórax e tomografia do paciente Qual é o diagnóstico do paciente? Existe papel par......
...da Parte II, serão mencionados os fármacos daquele grupo incluídos na Rename 2010. Ao final do texto sobre cada fármaco remete-se para a página da monografia correspondente (ver monografia, página 445). Apêndices Foram incluídos quatro apêndices que se referem a cuidados e manejos envolvidos no uso de fármacos em gravidez (Apêndice A), lactação (Apêndice B), hepatopatias (Apêndice C) e nefropati......
...5 Vasodilatadores diretos Os vasodilatadores diretos têm ação direta nos vasos, não são fármacos de primeira escolha, e o uso está restrito a HAS de difícil controle e na emergência hipertensiva. Hidralazina é um vasodilatador direto usado apenas em hipertensão grave e refratária6, emergência hipertensiva e pré-eclampsia grave e eclanpsia (ver monografia, página 560). Nitroprusseto de sódio tem......
...so restrito para tratamento de emergência hipertensiva. Idealmente, pacientes em emergência hipertensiva devem ser encaminhados para internação em unidade de tratamento intensivo, com monitoria de pressão arterial e eletrocardiograma. Nitroprusseto de sódio é o fármaco de eleição, por ter grande eficácia hipotensora e efeito controlado pela dose, a despeito de ser difícil administrá-lo (ver monog......
...uanto ao início de efeitos retardados. A hipotensão deve ser tratada inicialmente com bolus de líquido, vasopressores e cloreto de cálcio IV (10 mL de solução a 10%) ou gluconato de cálcio (20 mL de solução a 10%).18 As doses de cálcio devem ser repetidas conforme necessário; em alguns casos, até 10 g de cálcio foram administradas.79 Níveis de cálcio de 15 a 17 mg/dL são o alvo em pacientes criti......
...oença cardíaca elétrica primária Eletrocardiograma de alta resolução Identificar o substrato da arritmia Útil em casos de DAVD Alto valor preditivo na DCI Alternancia da onda T em microvolts Identificar a variação de repolarização para cada batimento Alto valor preditivo negativo Taxa elevada de resultados indeterminados; não é bem validado prospectivamente V......
...babilidade do diagnóstico é maior que 90%. O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico a 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais, a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona, caso continue aumentada indica produção autônoma de aldos......
..., Avaliação e Tratamento da Hipertensão Arterial" (JNC 7) (Adaptado de Consenso). - Em crianças com anemia falciforme, medir a pressão arterial, avaliar e tratar seguindo as recomendações de tratamento da hipertensão do NHLBI ("Quarto Relatório sobre o Diagnóstico, Avaliação e Tratamento da Hipertensão Arterial em Crianças e Adolescentes") (Adaptado de Consenso). Rastreamento para Retinopa......
...ão psicomotora associada com taquicardia significativa e hipertensão arterial. Foi realizado eletrocardiograma (ECG), que demonstrava taquicardia sinusal, e radiografia de tórax sem alterações. As alterações cutâneas associadas ao quadro de agitação psicomotora levaram a hipóteses diagnósticas que incluíram meningococemia e estreptococcias. O quadro de possível hiperativação simpaticomimética tam......
... práticas.33 As orientações sobre os critérios usuais apropriados (CUAs) para cateterização cardíaca diagnóstica foram publicadas em 201234 e para revascularização coronariana, em 2009.35 Cada indicação foi classificada em uma escala de 1 a 9, sendo que as pontuações medianas de 7 a 9 indicam que o tratamento é apropriado; de 4 a 6, é provavelmente apropriado; de 1 a 3, raramente apropriado. O le......
... não há um quadro radiográfico típico. As anormalidades radiográficas de TEP aguda podem ser atelectasias ou opacificações parenquimatosas, derrame pleural (unilateral ou bilateral, geralmente menor do que um terço do hemitórax), opacidade de base pleural sob o diagrafma (corcova de Hampton), redução de vascularidade ou áreas focais de oligoemia, proeminência de artéria pulmonar central, sinal de ......
...ui o uso de inotrópicos e vasodilatadores específicos. São considerados medidas de suporte relevantes para estes pacientes: -Sucção frequente de secreções orais; -Entubação orotraqueal em pacientes com insuficiência respiratória; -Monitorização cardíaca e respiratória; -Uso de opioides para controle da dor, preferencialmente com fentanyl, pois ao contrário da morfina não leva a liberação hista......
... de pCO2 seria de 42,5 a 50 mmHg, e, como a pCO2 da paciente está dentro da faixa, não há distúrbio misto ou duplo. (Obs.: Se estivesse abaixo da faixa, verificar-se-ia alcalose respiratória associada e, se estivesse acima da faixa, acidose respiratória associada.) Portanto, o diagnóstico gasométrico é de alcalose metabólica (distúrbio simples). A paciente apresenta distúrbio simples – alcalose ......
... tratamento com Li a longo prazo, e por meio da diminuição da expressão da aquaporina-2 no túbulo distal do néfron. O defeito nos néfrons distais pode, ainda, causar uma incapacidade de acidificar a urina, levando a uma acidose tubular renal distal incompleta sem acidemia. O tratamento prolongado com Li pode levar a uma nefropatia progressiva, com uma pequena redução na filtração glomerular, com ......
...ela Food and Drug Administration (FDA) em 1996 para uso em casos de AVC agudo e, nos dias atuais, seu uso passou a ser generalizado. Embora a FDA tenha aprovado o uso de rt-PA intravenoso em casos de AVC isquêmico agudo em até 3 horas após o início dos sintomas, as orientações expandiram a janela para 4,5 horas após o início dos sintomas com base em estudos mais recentes.21 Os médicos devem se es......
...stado de saúde, evitar uma deterioração maior ou atuar como paliativo; reabilitação: visa a restaurar, manter ou melhorar a função de uma pessoa com uma incapacidade física ou mental; Quanto ao estágio de difusão - futura: em estágio de concepção ou nos estágios iniciais de desenvolvimento; experimental: quando está submetida a testes em laboratório usando animais ou outros modelos; investigacion......
...ueimar roupas e causar mais lesões. · Dano por raio: causado por uma corrente do tipo DC que dura de um décimo a um milésimo de segundo, mas tem voltagens acima de 10 milhões de volts. Essa onda de choque pode ser transmitida ao corpo resultando em trauma mecânico. Por causa da variabilidade de resistência dos tecidos, da área da superfície e do volume de tecido exposto, é difícil i......
...o. Um possível marcador bioquímico a ser utilizado é o D-dímero, que, quando elevado em valores >500µg/L (método Elisa), parece correlacionar-se com a extensão e a gravidade da dissecção aórtica aguda, mas não consegue distinguir a situação de uma embolia pulmonar. No contexto agudo, os principais objetivos da imagem diagnóstica em pacientes com suspeita de dissecção de aorta são a confirmação......
...ana, tuberculosa ou idiopática) · Doença autoimune · Pós-infarto agudo do miocárdio · Pós-operatório de cirurgia cardíaca · Traumatismo torácico agudo ou contuso, incluindo procedimento cardíaco de diagnóstico ou intervenção · Malignidade, particularmente disseminação metastática de tumores primários não cardíacos · Radiação mediastinal · ......
...icêmico em neuropatia em pacientes com diabetes tipo 2 têm sido menos claro. No estudo ACCORD, o controle glicêmico resultou em reduções modestas nos sintomas de neuropatia, mas nenhuma redução significativa no risco do desenvolvimento de neuropatia após cinco anos. No estudo BARI 2D, os pacientes randomizados para receber agentes sensibilizadores de insulina, em comparação com outros agentes hipo......
...liado. Nenhum dos estudos foi realizado por mais de quatro semanas e eficácia a longo prazo não está definitivamente comprovada. Deve-se iniciar a medicação em doses baixas com 5g três vezes ao dia antes das refeições, com uma dose máxima de 40 mg / dia e a utilização de períodos sem a medicação ou reduções de dose quando clinicamente possível, utilizando idealmente doses que não superem 5 a 10 mg......
...D, et al. C-reactive protein elevation in patients with atrial arrhythmias: inflammatory mechanisms and persistence of atrial fibrillation. Circulation 2001;104:2886–91. 180. Lip GY, Patel JV, Hughes E, Hart RG. High-sensitivity C-reactive protein and soluble CD40 ligand as indices of inflammation and platelet activation in 880 patients with nonvalvular atrial fibrillation: relationship to ......
...ose Diabética, alguns trabalhos dessa década demonstram, no entanto, que o uso de menores doses de insulina foi associado com reversão do quadro com a mesma rapidez, associado a menor número de complicações. O trabalho de Alberti em 1973, por exemplo, usou insulina regular intramuscular (IM) em dose inicial de 16 unidades e depois dez unidades (IM) por hora, esquema este associado com alto índice ......
...capacidade vital menor que 15 ml/kg por de peso corporal, e os critérios menores são tosse ineficiente, disfagia e atelectasia. A pressão inspiratória máxima <30 cm H2O e pressão expiratória máxima < 40 cm H2O também predizem evolução desfavorável. Um estudo demonstrou que os seguintes fatores foram associados com a necessidade de entubação orotraqueal: -Menos de sete dias da instalaçã......
...do por glicuronidação, como o lorazepam. Monitorar o aparecimento de sinais de intoxicação como sedação, tonturas, ataxia, fraqueza, diminuição da cognição ou desempenho motor, confusão, depressão respiratória ou sonolência. t Ginkgo biloba, rifampicina, rifapentina, teofilina: podem reduzir o efeito do diazepam em caso de uso concomitante. Pode ser necessário aumentar a dose de diazepam para man......
...imiosites e na presença de anti-Jo-1. Inicia-se na dose de 10 mg/semana; podendo-se aumentar até 50 mg/semana (doses acima de 25 mg/semana são administradas via intramuscular). Deve-se associar ácido fólico 1 mg/dia e monitorar enzimas hepáticas e hemograma. 2. Azatioprina: pode ser utilizada na dermatomiosite, na dose de 3 mg/kg. Também devem ser monitoradas enzimas hepáticas e hemograma. 3.......
...us, mas que acaba lesando também o miócito, causando necrose local. Ela tem um pico de atividade entre o 4º e o 7º dia. Fase Subaguda (4º ao 14º Dia) Nessa fase, há o desenvolvimento da resposta imune celular. Com a exposição dos aminoácidos virais na superfície da membrana citoplasmática dos miócitos, ocorre o desenvolvimento de receptores de histocompatibilidade. Estes receptores estimulam......
... provavelmente é o caso, pois não existe história de oligúria ou mesmo de alteração da função renal. Neste caso, para controle dos níveis pressóricos, podem ser utilizados os bloqueadores dos canais de cálcio, considerando a necessidade de diminuir os níveis pressóricos com maior rapidez devido ao quadro de congestão pulmonar. Pode-se considerar ainda o uso de vasodilatadores, inclusive parenterai......
...zina e folinato de cálcio poderão ser administrados à mãe depois das primeiras 12-14 semanas da gravidez e ao recém-nascido no período pós-natal. • Há hipersensibilidade cruzada com macrolídeos. • A avaliação de risco-benefício deverá ser considerada quando a gestante apresentar obstrução biliar ou comprometimento hepático. • Comprometimento hepático (ver apêndice C). • Cau......
...d Pulmonary Embolism. Thorax. 2003;58:470-483. 3. Goldhaber SZ. Pulmonary thromboembolism. NEJM. 1998;339:93-104. 4. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Ginsgerg JS, Kearon C, Gent M, et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonaryembolism: increasing the models utility with the SimplyRED D-dimer. Thromb Haemost. 2000;83(3):416-20. 5. Fedulo PF......
...o insuficiência cardíaca esquerda, valvopatia mitral ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Além disso, esses pacientes apresentam maiores alterações hemodinâmicas frente a menores êmbolos pulmonares, pela sua pequena reserva funcional. FATORES DE RISCO Ainda no século XIX, Virchow descreveu a tríade de risco para trombose venosa: lesão endotelial, estase venosa e hipercoagulabilidade.......
.... Na fase tardia, as leptospiras podem ser encontradas na urina, podendo ser cultivadas ou inoculadas. Na rotina, os métodos sorológicos são consagradamente eleitos para o diagnóstico da Leptospirose. Os mais utilizados no país são o teste ELISA-IgM e a microaglutinação (MAT). Esses exames deverão ser realizados pelos Lacens, pertencentes à Rede Nacional de Laboratórios de Saúde Pública. Exames co......
...ão pela urina desses animais, imunização de animais domésticos e de produção (caninos, bovinos e suínos), através do uso de vacinas preparadas com os sorovares prevalentes na região, cuidados com a higiene, remoção e destino adequado de excretas de animais e desinfecção permanente dos canis ou locais de criação. Vigilância epidemiológica dos doadores de sêmen animal e dos comunicantes, controle sa......
...aciente era desorganizado ou incoerente, com a conversação dispersiva ou irrelevante, fluxo de idéias pouco claro ou ilógico, ou mudança imprevisível de assunto? 4) Alteração do nível de consciência Em geral, como você classificaria o nível de consciência do paciente? Alerta (normal), vigilante (hiperalerta, hipersensível a estímulos ambientais, assustando-se facilmente), letárgico (sonolent......
... J, Mukamel M, Harel L, et al. Naproxen as an alternative to aspirin for the treatment of arthritis of rheumatic fever: a randomized trial. J Pediatr 2003; 143:399-401. 11. Uziel Y, Haskes PJ, Kassem E, Padeh S, Goldman R, Vollach B. The use of naproxen in the treatment of children with rheumatic fever. J Pediatr 2000; 137:269-71. 12. Voss LM, Wilson NJ, Neutze JM, Whitlock RML, Ameratunga RV,......
...ue exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •ingerir grande quantidade de líquidos. •para secura da boca, usar gomas ou chicletes sem açúcar. Difenidramina – Associações (ver orientações do fabricante) Benalet – antialérgico – alergia – pastilha (cloridrato de difenidramina 5 mg + cloreto de amônia 50 mg + citrato de sódio 10 mg). Johnson & Johnson. Benatux – antitussígeno – exp......
...ras após o ictus. · Em pacientes com tempo de evolução do AVC isquêmico entre 3 e 6 horas do ictus é possível a realização da trombólise intra-arterial. · A PA do paciente com AVC isquêmico agudo deve ser controlada apenas nos casos em que estiver muito elevada (sistólica acima de 220 mmHg ou diastólica acima de 120 mmHg), pois o controle inadvertido da hipertensão poderá levar à......
...bloqueadores. Tabela 5: Propriedade dos betabloqueadores Droga Seletividade beta-1 ASI * Lipossolubilidade Atenolol + + + Bisoprolol + 0 0 Carvedilol 0 0 +++ Labetalol 0 0/+ ++ Metoprolol + 0 +++ Nadolol 0 0 0 Pindolol 0 ++ + Propranolol 0 0 +++ Timolol 0 ......
...l atrioventricular antes que atinja a via acessória. Em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva descompensada, digoxina é preferível sobre os ß-bloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridinicos para evitar uma maior deterioração do estado hemodinâmico. A amiodarona intravenosa é uma alternativa segura e eficaz em pacientes criticamente doentes com insuficiência cardí......
...a identificação de características anatômicas do enfisema: centroacinar ou pan-acinar. O enfisema centro-acinar está associado ao tabagismo, ocorre principalmente nos lobos superiores e causa destruição no centro do lóbulo pulmonar secundário. O enfisema pan-acinar (ou panlobular) envolve mais comumente as bases pulmonares, afeta todo o lóbulo secundário e, na maioria dos casos, está associado à d......
...or movimentação do paciente. Curativos podem ser colocados sobre o creme, mas usualmente não são necessários. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: sulfadiazina – pequena, com aplicação em grandes áreas e/ou períodos prolongados; prata – alguma quantidade pode ser absorvida. t Metabolização: fígado. t Eliminação renal: 60%. t Meia-vida de eliminação: 10 horas. A m......
...ensão, bradicardia e parada cardíaca). – insuficiência cardíaca, insuficiência renal e ocorrência de reações graves à dose experimental (iniciar o tratamento com dose diária baixa e aumentar gradualmente; ver nota em esquema de administração). – uso simultâneo de outros medicamentos (atentar para eventual risco de interações que aumentem a toxicidade ou diminuam a atividade de anfote......
...ontrole de frequência cardíaca (FC) ou de ritmo. O tratamento de pacientes com FA, em geral, deve ser guiado por sintomas, pela presença ou ausência de compromisso hemodinâmico e comorbidades associadas. Em pacientes com FA recém diagnosticada, o objetivo do tratamento de curto prazo deve ser o controle de seus sintomas com diminuição da FC ou o controle do ritmo. Os estudos não mostraram qualqu......
...tantes ficaram em uma "zona de observação"). O diagnóstico foi comparado com um diagnóstico final julgado centralmente por dois cardiologistas independentes (que foi o padrão de referência). O diagnóstico final foi baseado em todas as informações disponíveis, incluindo resultado de angiografia coronária e ecocardiografia, dados de seguimento e dosagens seriadas de troponina I sensível, enquanto qu......
...mg por minuto. O propranolol pode ser usado na dose de 1 mg, de 2 em 2 minutos, até 8mg, no auxílio do controle de taquicardia, hipertensão e complicações respiratórias, desde que seja utilizado concomitantemente com o nitroprussiato de sódio. Caso contrário, poderá aumentar a toxicidade cardiovascular dos estimulantes. Como medidas de desintoxicação, a lavagem gástrica está indicada quando as dr......
...rdio, desde que o clearance de creatinina seja > 30mL/min/ 1,73m², e que o potássio sérico seja < 5mEq/L (classe I); o Combinação de nitrato e hidralazina para pacientes negros com sintomas graves mesmo já usando outras terapias (classe I); · Apenas beta-bloqueadores que comprovadamente melhoram os desfechos de pacientes com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo devem ......
...xo risco, para pacientes de baixo risco e que não tenham passado por testes não invasivos, ou para pacientes sem nenhuma evidência de isquemia em testes não invasivos (Classe III). Bibliografia 1. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, Berra K, Blankenship JC, Dallas AP et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart dise......
...RE são fornecidos no suplemento de dados online (ver link para o artigo na Bibliografia). 4. Angioplastia primária continua a ser uma recomendação Classe I em pacientes com início dos sintomas isquêmicos com menos de 12 horas e uma recomendação classe IIa em pacientes com isquemia em curso de 12 a 24 horas após o início dos sintomas. Os stents farmacológicos são considerados seguros e eficazes......
... evento cardioembólico na etiologia deste AVC. A embolia cardiogênica é responsável por 14 a 30% dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos segundo estudos. As causas envolvidas neste fenômeno são diversas, e normalmente todas requerem profilaxia com anticoagulantes para prevenção de novos episódios. Fontes cardíacas de embolia para os quais a terapia anticoagulante pode ser indicada incluem f......
...ia cava inferior, derrame pleural e ascite. Aplicando-se a técnica denominada tagging associada às sequências dinâmicas em cineRM, pode-se analisar de maneira segmentar as áreas com maior aderência do pericárdio a estruturas vizinhas (gordura epicárdica). Figura 13: Imagens em CineRM (A) e sequência black-blood (B) de um paciente com pericardite constritiva, onde se observa presença de derra......