...ersão é adenosina (6mg IV rápido com simultâneo flush com soro fisiológico, podendo repetir dose de 12 mg). Também pode-se utilizar betabloqueador,bloqueador de canal de cálcio e digital. A cardioversão elétrica é utilizada apenas nos pacientes com instabilidade hemodinâmica. O tratamento definitivo é a realização de estudo eletrofisiológico com radioablação. Eletrocardiograma 8 Fernando de Pa......
...ST sem alterações 6- Alterações de repolarização ventricular (onda T) difusas 7- Intervalo QTc de 453 ms 8- Ritmo Sinusal Diagnóstico Sobrecarga de Átrio direito (onda P mitralis, com amplitude maior que 2,5 mm), Sobrecarga de Átrio Esquerdo (índice de Morris > 0,04s ). O paciente também apresenta sobrecarga de Ventrículo direito (desvio do eixo para direita e pa......
...lmente elevados para um dado nível de fluxo sanguíneo pulmonar. Valores de pressão arterial pulmonar média superiores a 25mmHg em repouso ou 30mmHg em exercício permitem o diagnóstico de HP. A HP sustentada ou crônica pode ser secundária a doenças conhecidas, principalmente de natureza cardíaca ou pulmonar, ou ser uma anormalidade primária da circulação pulmonar, com ou sem identificação de condiç......
...a semelhante a conduzida em ritmo sinusal (onda delta e alteração da repolarização ventricular). Diagnóstico Taquicardia Atrioventricular com Circuito Antidrômico e Fibrilação Atrial. (Síndrome de Wolff-Parkinson-White) Comentários Na Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) ou pré-excitação ventricular, o ECG de repouso pode ser normal (WPW oculto), com PR curto e......
...gt;120 ms); posteriormente Taquicardia com QRS estreito (QRS <100ms). Verifica-se alternância dos QRS (amplitude variável) Diagnóstico Flutter atrial 1: 1 com aberrância de condução / Períodos de Fibrilação atrial Comentário Taquiarritmias atriais estão associados a um amplo espectro de apresentações potenciais, incluindo palpitações, síncope, pré-síncope, dispnéia, fadig......
...receber Cálcio IV, que antagoniza os efeitos do potássio e estabiliza o potencial da membrana nas células cardíacas. Utiliza-se preferencialmente o Gluconato de Cálcio a 10% com infusão de 10 ml durante 2 a 5 minutos, podendo-se repetir a dose após 10 minutos (caso não haja melhora eletrocardiográfica). Os efeitos se iniciam em 1 a 3 minutos e duram 30-60 minutos, tempo para que as outras medidas ......
...acientes com significante aumento de morbidade e mortalidade cardiovascular. Naqueles pacientes com hipertensão, o estudo LIFE demonstrou diminuição dos critérios para sobrecarga ventricular (sokolow-Lyon e Cornell) com tratamento anti-hipertensivo otimizado. Neste estudo, verificou-se diminuição da massa ventricular na avaliação ecocardiográfica, o que determinou menor mortalidade cardiovascu......
...implante de marcapasso definitivo devido aos sintomas freqüentes. Comentários O bloqueio AV de 2º grau ocorre quando um ou mais (mas não todos) impulsos atriais não chegam aos ventrículos. As principais características do BAV 2º grau Mobitz I são: 1. Aumento progressivo do intervalo PR antes do aparecimento de uma onda P bloqueada 2. Incrementos progressivament......
...dentificadas por ecocardiograma, ventriculografia radiosotópica, ressonância magnética ou angiografia. · Sintomas: palpitações, tonturas e mesmo síncope são os sintomas principais da doença, que são devido à TV, e mais raramente, relacionados às extra-sístoles ventriculares. É conhecida a correlação do início da TV com esforço e, entre DAVD e morte súbita em atletas. · ECG:......
...cado em 1953. A formação desta onda parece estar relacionada a modificações da morfologia e entalhe proeminente no potencial de ação das células epicárdicas, mas não nas endocárdicas, da parede ântero-lateral do ventrículo esquerdo, causadas pelo esfriamento. A distribuição heterogênea das variações do potencial de ação resulta em gradiente de voltagem transmural e aparecimento da def......
...lto risco para Morte Súbita (Síncope e TVNS) Comentário A inversão difusa das ondas “T”, principalmente em derivações precordiais, pode ser atribuída a diversas causas: síndrome de Morgagni-Adams-Stokes, doença isquêmica, bradicardia, distúrbio metabólico, hipertrofia ventricular com bloqueio do ramo direito, alterações encefálicas e modificações transitórias durante a angiografia......
...ológico. Entretanto, para pacientes com sintomas a terapia deve ser iniciada. Drogas da classe IA e IC podem ser usadas, e promovem aumento da refratariedade da via acessória. Lembrar que pacientes que apresentam Fibrilação atrial e síndrome de Wolf-Parkinson-White não devem usar medicações que bloqueiam o nodo AV (Bloqueadores de cálcio, Beta-bloqueadores, digitálicos), pois aumenta......
...ardíaco são: · Qualquer causa de pericardite aguda pode também ser causa de derrame pericárdico (mais freqüentes as infecções virais) · Tuberculose · Neoplasias · Uremia · Colagenoses · Mixedema (Hipotiroidismo) · Traumas (inclusive cateterismo cardíaco e passagem de marcapasso) · Dissecção de aorta · Infarto agudo d......
... D1 qR em aVR com R empastado Diminuição de " r " de V1 até V3 e presença de s de V4 a V6. Comentário O ritmo juncional se origina no nó AV ou no feixe de HIS. A forma mais comum de taquicardia juncional, chamada não paroxística, tem freqüência cardíaca entre 70 e 120bpm e está associada a condições clínicas que podem ser sérias, como intoxicação digitálica, pós-operatório de ci......
... de ST em DII,DIII,AVF 6- Ritmo = Sinusal Diagnóstico Infarto Agudo do Miocárdio (corrente de lesão subepicárdica) na parede anterior (extenso) devido a obstrução da artéria descendente anterior proximal (artéria culpada). Encaminhado para cinecoronariografia de urgência com angioplastia com stent da DA com sucesso. Comentários O eletrocardiograma é exame que muda conduta no tratam......
...o dos períodos refratários atriais e ventriculares e dos intervalos A-V Taquicardias mediadas sem reentrada Pacientes com crises de taquicardia atrial (TAP, FA, “flutter” atrial) detectadas pelo circuito atrial do marcapasso, deflagrando em ventrículo com alta freqüência Programação do marcapasso para modos DDI, DDIR, VVI, VVIR, DVI ou DDD, com mudança automática de modo na presença de ......
...o de trombo nas artérias pulmonares e falhas de enchimento em ramos subsegmentares de até 2 a 3 mm), a cintilografia pulmonar com alteração de perfusão/ventilação (é inconclusiva em 50% dos casos mas pode confirmar TEP se resultado de alta probabilidade ou afastar caso seja negativa), arteriografia pulmonar (em desuso por ser mais invasiva e praticamente substituída pela angiotomografia de artéria......
...a direita e para frente (onda R ampla em V1). Notar a presença de S amplo em DI, onda Q em DIII com onda T negativa em DIII, o achado de SI-QIII-TIII. 5- Alteração de repolarização ventricular simultânea na parede inferior e Antero-septal (T negativa em DII,DIII e AvF e V1-V4). 6- Ritmo = Taquicardia Sinusal Diagnóstico Tromboembolismo Pulmonar (TEP) Maciço. O paciente apresentav......
...cultada pelo BRE, podendo-se reconhecer estas situações quando: · Presença de ondas R importantes em V1 e V2, bem como de Q em V5 e V6 e/ou em D1 e aVL, sugere área eletricamente inativa ântero-septal · Presença de ondas S importantes, em V5 e V6, sugere área eletricamente inativa ântero-lateral Em 1996, Sgarbossa e colegas publicaram o algoritmo que contempl......
...e, a taquicardia atrial multifocal pode evoluir para ritmo de fibrilação atrial. A taquicardia atrial multifocal é uma taquicardia de ritmo irregular variando a freqüência de 100 a 200 por minuto. Provavelmente resulta de disparos aleatórios de diferentes focos ectópicos atriais. Quando a freqüência é menor que 100, denomina-se marcapasso atrial mutável. Os critérios para seu diagnóst......
... pulmonar, ânus imperfurado, espinha bífida e síndrome de Kartagener. O diagnóstico de dextrocardia pode ser feito durante o exame físico, por meio de um eletrocardiograma ou de um exame por imagem. Portanto, o conhecimento dessa anomalia e de suas variáveis é de fundamental importância aos médicos em virtude do risco de apresentações atípicas de angina, de sua associação freqüente com outras do......
...o · Ritmo sinusal · PR-0,16ms · Eixo -10° · QRS <120 ms · Alterações inespecíficas de repolarização ventricular com inversão de T em derivações precordiais. Teste de esforço Taquicardia de QRS estreito com RP>PR com ondas “P”negativas em derivações inferiores (Plano Frontal) Diagnóstico Taquicardia de Coumel – diagnóstico confirmad......
... Interpretação A) Frequência = 74 Regular; B) Morfologia da onda P = normal, positiva em DI/DII/aVF, precedendo cada complexo QRS; C) Intervalo PR = 0,16 s, D) Morfologia QRS = eixo +30 graus, duração normal; E) Morfologia segmento ST = supradesnível 1mm em V2 e V3; F) Morfologia onda T = aumento de amp......
...l. Como não estava em jejum (para realizar cardioversão elétrica), foi realizada adenosina 6mg IV e obtido o seguinte traçado: Neste traçado observa-se a interrupção da condução atrioventricular com ausência de complexos QRS e aparecimento de ondas “f” na freqüência de 300 bpm, compatível com flutter atrial. O eletrocardiograma abaixo é o basal do paciente após reve......
...ntre o grupo que recebeu ATC de resgate (n = 561) e o grupo que recebeu tratamento conservador após falha da trombólise química (n = 558). Segundo os resultados com trinta dias de seguimento, comparando o grupo da ATC de resgate com o grupo do tratamento conservador, observou-se mortalidade de 8% e 11% (odds ratio [OR]: 0,7; intervalo de confiança de 95% [IC 95%]: 0,46-1,06; p = 0,07), reinfarto d......
... na integridade endotelial, hipercoagulabilidade e estase sangüínea. Os fatores de risco mais comumente presentes e mais facilmente identificados são: imobilização prolongada, cirurgia nos últimos 3 meses, acidente vascular encefálico e malignidade. No entanto, existem casos em que tais fatores não estão presentes, chamados de tromboembolismo venoso idiopático. Nessas situações, deve ser dada espe......
... PR variável e onda P com morfologia diferente da onda P sinusal, numa freqüência maior que o QRS (ver em DII longos que algumas ondas P não conduzem e entalham o QRS). QRS de duração e orientação normal Infradesnível do segmento ST de 1mm em V4-V6 e DII,DIII,AVF Alterações da repolarização ventricular (onda T “em colher”) Ritmo = Taquicardia Atrial Diagnóstico Taquicardia At......
...comete a ponta, caracterizada pela presença de ondas T gigantes (>10 mm) nas precordiais (V2-V5) e sinais eletrocardiográficos sugestivos de hipertrofia ventricular esquerda (R V5>26mm e S V1 + R V5>35mm), que poderá ser confirmada pelo encontro do formato em “naipe de espadas” na silhueta do ventrículo esquerdo. Embora a maioria dos doentes com MCH apresente alterações do EC......
...ondas P configura a presença de 2 ritmos indepentes em 2 corações, configurando a presença de um coração transplantado em posição hetorotópica (à direita). Comentários O transplante cardíaco heterotópico é raramente utilizado atualmente, em que há a colocação de um coração de doador em série com o coração do paciente. Sua principal indicação é a presença de aumento da resistência ......
...r intervenção de um "marcapasso" para a sua manutenção. O flutter atrial parece dever-se à propagação em circulo em torno das veias cavas. O flutter pode evoluir para um grau maior de desorganização chamado fibrilação. Na fibrilação, o circuito único observado no flutter se quebra em múltiplos circuitos locais, de modo que a excitação do miocárdio perde a sua unicidade. Durante o flu......
...rdiograma do paciente (DII longo abaixo) Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1. Ritmo irregular FC = 54 2. Intervalo PR variável, porém com intervalo PP regular, havendo mais de uma onda P entre 2 QRS em algumas situações. 3. Onda P com aumento da duração......
...rios Dextrocardia com situs inversos é uma condição congênita incomum em que os órgãos estão invertidos em relação à posição normal. Alguns casos de infarto já foram relatados nessa situação, porém os achados eletrocardiográficos confundem pela localização e tamanho do infarto devido à peculiaridade anatômica nesses pacientes. Clinicamente, apresentam dor em ombro direito......
...ca à mudança postural, com comportamento normal da pressão arterial. Aos 7 minutos após a sensibilização com isossorbida (37 minutos de ortostase), houve queda da pressão arterial (122x86 para 75x52) seguida de diminuição abrupta da freqüência cardíaca, com pausa ventricular de 10,4 segundos e posteriormente períodos de pausa ventricular de até 3,2 s em forma de bloqueio atrioventricu......
...Os sintomas de hipocalemia incluem: tonturas, fadiga, paralisias, dispnéia, lesão muscular com rabdomiólise, obstipação intestinal e cãibras. A hipocalemia exacerba os sinais e sintomas da intoxicação digitálica. Portanto, a hipocalemia deve sempre ser lembrada e corrigida nos pacientes em uso de digital. · Eletrocardiograma: A hipocalemia altera o potencial de repouso da me......
...rofundas e estreitas nas precordiais esquerdas; Concavidade superior do segmento ST Baixa freqüência cardíaca. Neste caso visualizamos o empastamento e entalhe no final do QRS nas derivações V3-V6 acompanhadas de ondas Q e freqüência cardíaca baixa. A repolarização precoce é uma variação normal do eletrocardiograma, presente em 1-7% das pessoas. É mais freqüente em......
... repolarização Diagnóstico Troca de eletrodos – ECG normal Comentários Troca de Posicionamento dos Eletrodos: a) Braços trocados entre si: · D1 negativo e aVR positivo b) Eletrodo da perna direita trocado por um dos braços: · amplitudes de onda pequenas em D2 (braço direito) ou D3 (braço esquerdo) c) Troca de eletrodos precordiais: · alteraç......
...arto do miocárdio em evolução b. Não isquêmica: hipercalemia, repolarização precoce, hemopericárdio, hipertrofia ventricular esquerda, bloqueio de ramo esquerdo, pericardite aguda Desde 1954 há descrição de alterações eletrocardiográficas em eventos cerebrovasculares, mais comumente inversão de onda T, intervalo Qt longo, ondas U aumentadas e alterações do segmento ST. A maioria d......
...itmias ventriculares, sendo que em uma forma da síndrome foi descoberto uma mutação no gene do canal de sódio da célula cardíaca. A síndrome é classicamente caracterizada pelo padrão de bloqueio de ramo direito e supradesnível de ST em V1-V3 (convexo ou côncavo), porém há outras variações eletrocardiográficas. Para a estratificação de risco (avaliação de maior predisposi......
...G apresentando bloqueio trifascicular (BRD + BDAS + BAV 1°). No registro pelo holter foi verificada a presença de BAVT intermitente com sintomas. Indicado colocação de marcapasso definitivo. Indicação de Marcapasso em bloqueios fasciculares de acordo com a Diretriz Brasileira de Bradiaaritmias: Classe I: Bloqueio de ramo alternante, de causa não reversível, com síncopes ou pré-síncopes......
...s de síncope. Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação Ritmo sinusal; FC - 68 bpm; QTc- 400ms; PR -0,36 ms - BAV 1° Distúrbios De Condução Do Ramo Direito QRS > 120 ms Ondas S empastadas em D1 , aVL , V5 e V6 Ondas qR em aVR com R empastada R monof......
...icardia ventricular polimórfica caracterizada por uma mudanças do eixo do QRS – “Torsade pointes”. Diagnóstico “Torsades de Pointes” – Taquicardia ventricular polimórfica devido ao prolongamento do QT Comentários Este é um tipo de taquicardia ventricular polimórfica que está associada ao prolongamento do intervalo QT (intervalo QT corrigido pela freqüência cardíaca > 440 m......
... história de morte súbita na família. Eletrocardiograma – derivação D1 Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico ECG mostrando ondas epsilon (entalhes ao final do QRS) em derivação V1. Esta é um alteração típica de displasia arritmogênica do ventrículo direiro, doença qu......
... é a hiperatividade vagal e, nessa população, a taquicardia ventricular é raramente observada. A taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica é uma rara entidade que pode acometer crianças sem cardiopatia estrutural e intervalo QTc normal, podendo causar síncope e morte súbita. O tratamento padrão da taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica é feito com betabloque......
... então com o ABCD clássico. Não havendo necessidade de abordar a via aérea e a parte respiratória da paciente, procedemos ao sistema cardiovascular. Nesse caso, com FC de 36bpm e PA sistólica abaixo de 90 mmHg, há indicação de tratamento para esta hipotensão e bradicardia. Deve-se iniciar expansão com soro fisiológico e atropina EV. Logo a seguir, deve-se reverter a hipoglicemia com glicose hipert......
... Wenckebach descreveu um atraso progressivo entre as contrações atrial e ventricular, com a ocorrência de eventual falha de um batimento atrial para alcançar os ventrículos. Mobitz posteriormente dividiu os BAVs de 2o grau em dois subtipos, conforme determinado pelos achados no eletrocardiograma (ECG). No caso do BAV de 2o grau do tipo I, o intervalo PR tem um progressivo prolongamento até que oc......
...avam cerca de 10 minutos e melhoravam apenas se sentando para descansar. Relata tabagismo importante, com consumo de 1,5 maços/dia nos últimos 30 anos. Negava qualquer doença prévia, mas afirmava nunca ter ido a serviço médico. Ao exame físico na entrada do pronto-socorro apresentava-se em Glasgow 15, FR 40cpm, FC 126bpm, PA 180x96mmHg em ambos os membros superiores, BCRNF, presença de B3, sem sop......
... excreção renal de potássio através de elevação do fluxo sanguíneo renal (correção da hipovolemia com soro fisiológico), aumento da oferta de sódio no túbulo coletor para permuta com potássio, bloqueio da reabsorção do potássio filtrado pelos túbulos (diuréticos de alça). Essa paciente pode estar oligúrica devido à hipovolemia, e possivelmente deve aumentar a diurese após infusão de SF a 0,9%. A ......
...e ondas P dissociadas aparecendo após o complexo QRS, conforme se pode ver no ECG. A taquicardia juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroeletrolíticos e intoxicação digitálica. Nesse caso, a causa provável é o uso de digitálicos. No paciente, em uso de furosemida, a concentração sérica de potássio era de 2,9mEq/L. A hipocalemia aumenta o risco de complicaçõe......
...tos: História de dor torácica com esforço História de síncope/pré-síncope sem causa História de dispneia ou palpitação com esforço História de sopro cardíaco História de hipertensão arterial sistêmica História de restrição para prática esportiva História de exame cardíaco indicado por médico História familiar de morte súbita antes dos 50 anos História familiar de perda de funcionalidade p......
...stra sobrecarga ventricular esquerda (SVE) significativa, preenchendo os critérios de Romhilt-Estes para SVE, conforme demonstrado no Quadro 1. Quadro 1 CRITÉRIOS DE ROMHILT-ESTES PARA SOBRECARGA VENTRICULAR ESQUERDA Amplitude >(Sokolow) 3 pontos Alterações de ST-T (Strain) 3 pontos Sobrecarga do átrio esquerdo (Morris) 3 pontos Desvio do eixo para a es......