...reações extrapiramidais com: medicamento que causa reações extrapiramidais (ver Apêndice). •pode aumentar o risco de crises epilépticas com: metrizamida por via intratecal (suspender o antidepressivo pelo menos 48 horas antes e até 24 horas após mielografia). •pode aumentar o risco de reações graves* (e até fatais) com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona, procarbazina e......
...a 2 semanas até um máximo de 40 mg por dia. Idosos: podem ter maior ou menor sensibilidade às doses usuais. Paciente com diminuição da função do fígado ou grave dos rins: as doses precisam ser ajustadas. Crianças: doses não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto bloqueio atrioventricular do......
...oqueio atrioventricular do 2° ou 3° grau; bradicardia sinusal (frequência cardíaca menor do que 45 batimentos por minuto); choque cardiogênico; insuficiência cardíaca; no infarto do miocárdio (se houver hipotensão). Avaliar riscos x Benefícios história de alergia, asma brônquica, enfisema ou bronquite não alérgica (pode haver estreitamento dos brônquios); depressão mental; diabetes mellitus (......
...er aos quadrosemergenciais e têm o potencial de adicionar mais tensão à equipe se ficaremgravemente doentes. Assim, é necessário reduzir a exposição da equipe e minimizara aerossolização do vírus. Estratégias A. Antesde entrarem em cena, todos os socorristas devem usar EPI para evitar contatocom partículas transportadas pelo ar e gotículas. B. Limitaro pessoal na sala ou no local apenas àqueles es......
...rdiogênicoinduzido por toxinas. Essa terapia foi descrita pela primeira vez para o tratamentode toxicidade de anestésicos locais, como a bupivacaína. Asindicações para EGI não são universalmente aceitas. Além de intoxicações poragentes anestésicos, foram descritas ressuscitações bem-sucedidas comintoxicações refratárias por betabloqueadores, bloqueadores dos canais decálcio, antidepressivos cíclic......
...es heterogêneas que levam a um IAM tipo 2. Paraaqueles que apresentam um problema coronariano primário, o tratamentoapropriado é ditado por esse processo. Para pacientes com IAM tipo 2 causado pelodesequilíbrio entre oferta e demanda, as terapias individualizadas devem seradaptadas às condições específicas.Estudosobservacionais sugerem que pacientes com IAM tipo 2 com DAC têm pioresdesfechos adver......
... tabela2. Tabela 2:Escala de coma de GlasgowRespostaOcular Critério Classificação Pontos Olhos abertos previamente à estimulação Espontânea 4 Abertura ocular após ordem em voz normal ou em voz alta Ao som 3 Abertura ocular após estimulação na extremidade dos dedos (aumentando a intensidade por 10 s). À pressão 2 Ausência ......
...iciência cardíaca e disfunçãorenal. Pesquisas mostram que pacientes com MH que realizam tratamento comdesfibriladores relatam níveis aceitavelmente baixos de ansiedade e depressão.A decisãode implantar um desfibrilador requer consideração da taxa de complicações dodispositivo (3 a 5% ao ano), mais frequentemente em relação a choques imprópriosdevidos a taquicardia supraventricular ou taquicardia s......
...or 3 meses.Na maioria dos casos, a PCR normaliza dentro de uma semana e, emquase todos os casos, após quatro semanas depois da avaliação inicial. Aumentoda PCR é independentemente associado com sintomas recorrentes. Com base nessasobservações, as determinações de PCR seriadas devem ser usadas ??para monitorara atividade da doença e auxiliar na determinação da duração da terapia. A colchicina é efi......
...IC e insuficiência respiratória.Contraindicações para ventilação não invasiva são rebaixamento do nível deconsciência, secreção excessiva, tosse ineficaz, agitação, cirurgia recente deesôfago ou vias aéreas superiores. Várias medicações podem ser utilizadaspara o manejo de pacientes com IC. Algumas delas são discutidas a seguir. Nitratos Apesar douso generalizado de nitratos no EAP, existe......
...racloreto de carbono e o tricloroetileno também são nefrotóxicos. O tolueno pode causar acidose tubular renal em pacientes que inalam substâncias que contenham tolueno. O mecanismo de acidose tubular renal induzido por tolueno não é claro, mas os pacientes apresentam acidose hiperclorêmica com ânion gap normal com hipocalemia e um pH na urina >5,5. O nível sérico de potássio pode ser tão baixo......
...persistir por mais de 1 ano. As hemorragias retinianas foram relatadas em pacientes com intoxicações graves. Os achados cutâneos incluem lesões bolhosas, em geral observadas em indivíduos com imobilidade prolongada por necrose de pressão, embora também seja possível um efeito tóxico direto do monóxido de carbono no tecido epidérmico. Na intoxicação crônica por monóxido de carbono, os sintomas cos......
...em realizar eletrocardiograma e checar níveis de potássio e magnésio antes da sua utilização. A dose única de palonosetrona é de 0,25 a 0,75mg. Em geral, para a profilaxia de êmese associada à Qt, uma única dose de agentes antagonistas dos receptores 5-HT3 são tão eficazes quanto os esquemas com múltiplas doses. A dose inicial do aprepitanto recomendada é de 125mg, VO, antes da Qt e de 80mg, VO, ......
...a população mais jovem. As principais etiologias de HDB são sumarizadas no Quadro 1. Quadro 1 Causas de Hemorragia Digestiva Baixa · Diverticulose · Carcinoma gastrintestinal · Angiodisplasia · Malformações arteriovenosas......
...nte um minuto. O seu uso é associado a múltiplos efeitos colaterais graves, incluindo convulsões, anafilaxia, hipotensão e arritmias cardíacas. O dimetilaminofenol (4-DMAP) é outro indutor da metemoglobina. O 4-DMAP é administrado em uma dose de 5mL de uma solução a 5%, IV, durante um minuto. A medicação é potente e de ação rápida, alcançando níveis máximos de metemoglobina em 5 minutos após a ad......
...entativa de dialogar com o paciente antes de qualquer intervenção medicamentosa ou contenção mecânica deve ser seriamente considerada. Dentre os cuidados no manejo verbal de pacientes agitados, encontram-se os seguintes: · preocupe-se com a segurança de todos: atenção para sinais de heteroagressividade iminente (Tabela 1); · mantenha-se calmo e no controle da situação; ......
...e o sistema nervoso central: · aferir a PA em posição supina e em ortostase para avaliar depleção volêmica, disfunção autonômica e hipotensão ortostática; · verificar presença e simetria de pulsos para avaliar condição hemodinâmica, possibilidade de hipertensão secundária e de dissecção de aorta; · sinais de IC descompensada/avaliação da condição hemodinâmica: perfusão periférica, c......
...eptores sensores do cálcio) Causas associadas com PTH aumentado (Hiperparatireoidismo secundário) · Deficiência de vitamina D · Resistência a vitamina D (raquitismo e osteomalácia) · Resistência ao paratormônio (pseudo-hipoparatireoidismo ou hipomagnesemia) · Medicações · Pancreatite aguda · Rabdomiólise · ......
... de órgãos ou tecidos provenientes de doadores contaminados com o T. cruzi. A transmissão por transplante de órgãos tem adquirido relevância nos últimos anos devido ao aumento desse tipo de procedimento, com quadros clínicos, pois receptores estão imunocomprometidos. A transmissão vertical ocorre em função da passagem do T. cruzi de mulheres infectadas para seus bebes, durante a gestação ou o pa......
...a e febre; há relatos de icterícia, equimoses e convulsões devidas à hipoglicemia. Meningoencefalite costuma ser letal. Pacientes imunodeprimidos, como os portadores de neoplasias hematológicas, os usuários de drogas imunodepressoras, ou os coinfectados pelo vírus da imunodeficiência humana adquirida, podem apresentar reativação da Doença de Chagas, que deve ser confirmada por exames parasitol......
...percebida. As tireoidites podem ser subdividas conforme mostra a Tabela 1. Tabela 1: Classificação das tireoidites conforme sua etiologia Infecciosas Tireoidite aguda (supurativa ou séptica) Tireoidite subaguda (granulomatosa, de células gigantes ou de De Quervain) Autoimunes Tireoidite de Hashimoto (linfocítica crônica) Tireoidite linfocítica indolor (silenciosa......
...cia é superior a 50% após 5 anos do início desse procedimento. Caracteriza-se por quadro de poliartrite tipo reumatoide com formação de pannus, tenossinovite, síndrome do túnel do carpo e aparecimento de grandes cistos e erosões ósseas, eventualmente levando a fraturas patológicas. Até o momento, o transplante renal é o único tratamento efetivo desta condição, pois leva à rápida normalização dos n......
...o suprarrenal do lactente. Monitorar função suprarrenal do lactente se a lactante usar doses elevadas. Reduzir dose se amamentação ocorrer 3 a 4 horas após administração do medicamento. sinvastatina Contraindicada. succinato sódico de hidrocortisona Efeitos sistêmicos no lactente são improváveis com doses menores que o equivalente a 40 mg de prednisolona diariamente. Monitorar fun......
...rrêa de Oliveira José Ruben de Alcântara Bonfim As vantagens e a importância do aleitamento materno são bem conhecidas. Assim, a amamentação somente deverá ser interrompida ou desencorajada se existir evidência de que o fármaco usado pela nutriz é nocivo para o lactente, ou quando não existirem informações a respeito, e não for possível substituir o fármaco por outro, sabidamente inócuo. O p......
...nas a formação do trombo, mas também apresentam efeito aterogênico direto. O infarto agudo do miocárdio é uma doença complexa, poligênica e multifatorial, resultado da interação entre a herança genética do indivíduo e vários fatores ambientais. Pacientes jovens que apresentem infarto agudo do miocárdio devem ser investigados quanto à trombofilia, e deve-se proceder da mesma forma com seus familiar......
...onar a silicose, pode estar relacionada a outras situações, tais como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), câncer de pulmão e doenças do colágeno. O portador de silicose apresenta mais chances de desenvolver tuberculose (silicotuberculose). Esse risco é favorecido em decorrência de anormalidades nos macrófagos e distorção da arquitetura pulmonar. É necessária alta suspeita clínica.1,2,4 A o......
... casos, o VDRL pode ser falsamente positivo. Tratamento Orientações gerais Recomenda-se o uso de fotoprotetor solar em áreas fotoexpostas, preferencialmente bloqueando de forma concomitante raios UVA e UVB, com fator de proteção de, no mínimo, 30. Deve-se estimular a prática de exercícios físicos regularmente. A gestação deve ser desencorajada durante os períodos de atividade da doença e n......
...es sintomáticos, sabemos que alguns estudos foram realizados em relação a essas situações, entre elas temos os seguintes: NASCET: estudo com seguimento de dois anos incluindo estenose de 70 a 99%. A mortalidade foi de 26% no grupo terapia médica e 9% no grupo endarterectomia. A diminuição de risco relativo foi de 65% e de risco absoluto de 17%. Assim era necessário fazer endarterectomia em 12 ......
...ocorrem em pacientes atendidos muito precocemente ou naqueles que receberam terapia anti-inflamatória. Na maioria dos casos, a PCR normaliza dentro de uma semana e em quase todos os casos, após quatro semanas da avaliação inicial. Com base nessas observações, foi sugerido que as determinações seriadas de PCR possam ser úteis para monitorar a atividade da doença. Achados na radiografia de tórax g......
...existem complicações fatais de toxicidade que ocorrem horas após a ingestão. Naqueles com arritmias com risco de vida, deve-se identificar e corrigir rapidamente condições como hipóxia, hipoglicemia, hipovolemia e anormalidades eletrolíticas. O magnésio pode causar irritabilidade ventricular, observada com toxicidade cardíaca e glicosídica. A descontaminação gastrintestinal é considerada, no máxi......
...nte improvável. O uso sistemático do BNP na avaliação da dispneia, no serviço de emergência, não parece ter um impacto clinicamente significativo no diagnóstico dos pacientes, além de não afetar a mortalidade. A gasometria arterial pode ser considerada se o exame clínico e os exames complementares forem não diagnósticos, ou se o paciente estiver em IR. A gasometria pode distinguir as causas obstr......
...is de ligação pelo aumento da concentração de oxigênio. Os estudos, entretanto, falharam em demonstrar qualquer prevenção conclusiva de sequelas neurológicas com uso de oxigênio hiperbárico. As diretrizes recomendam a terapia com oxigênio hiperbárico nas seguintes condições: Ø Gravidez com nível de carboxi-hemoglobina >15-20% (a indicação varia de acordo com o autor). Ø Carboxi-hemoglobina......
...oses múltiplas não é recomendado, mas uma dose única de carvão ativada de 1g/kg com dose máxima de 50g é indicada em pacientes com nível de consciência preservado. O xarope de ipeca está contraindicado em intoxicações anticolinérgicas. A sedação inadequada dos pacientes com intoxicação anticolinérgica pode levar à piora da hipertermia, à rabdomiólise e a lesões traumáticas. Embora sejam necessári......
...ulsões provavelmente devido à inversão dos efeitos protetores cerebrais e anticonvulsivantes dos benzodiazepínicos ou à precipitação de uma síndrome de abstinência de benzodiazepínicos. As convulsões precipitadas com flumazenil em pacientes que tomam cronicamente benzodiazepínicos devem ser tratadas de forma agressiva com outro agonista do receptor de Gaba porque o local dos benzodiazepínicos no r......
... Pólipos · Colite por radiação · Úlceras retais · Trauma · Corpos estranhos · Carcinoma · Biópsia da próstata · Endometriose · Lesões de Dieulafoy · Varizes colônicas · Gastropatia hipertensiva ......
...nóstico específico, pois pode ser semelhante a um grande número de intoxicações. As síndromes não toxicológicas também podem simular a intoxicação por antipsicóticos, como a hipoglicemia, as infecções do SNC, entre outras situações. Os exames complementares devem incluir hemograma completo, função renal, eletrólitos e teste de gravidez para mulheres em idade fértil; o sódio pode estar baixo, part......
.... Não existe benefício com a lavagem gástrica porque os riscos de aspiração superam em muito os benefícios teóricos. O carvão ativado não absorve bem os hidrocarbonetos e aumenta o risco de vômito e aspiração, de modo que também não é recomendado. Induzir vômito com xarope de ipeca também é fortemente contraindicado. Deve-se tratar pacientes hipotensos com ressuscitação volêmica agressiva, mas, ......
...distúrbios respiratórios, acidose lática persistente, ascite e líquido pleural podem ser outras indicações para exploração cirúrgica. Para lesões de grau 2B e 3 sem perfuração óbvia, recomenda-se gastrostomia para alimentação enteral, terapia de dilatação (nas primeiras 3 semanas) com ou sem stent; caso ocorram estenoses severas e extensas, pode ser necessário realizar esofagectomia. Cerca de um ......
...ce ocorrer devido a um processo crônico, aumentando a prevalência com o envelhecimento. Existem estudos que sugerem que a doença cardíaca valvular é um fator de risco para o desenvolvimento de hemorragia vascular. A incidência de angiodisplasias é pouco conhecida, mas um estudo em mais de 900 colonoscopias de pacientes assintomáticos encontrou angiodisplasias em menos de 1% dos casos. O sangramen......
...geralmente não é confiável ou não está disponível. A intoxicação, aparentemente, pode ser causada por uma lesão em massa intracraniana. O flumazenil está contraindicado em pacientes com suspeita de elevação da pressão intracraniana, como em lesão cerebral grave, devido ao seu efeito adverso na hemodinâmica cerebral. As indicações para observação ou admissão hospitalar incluem alterações significa......
... espinal, centros de queimaduras, centros de AVC e centros com capacidade cardíaca avançada ou ressuscitação. Os centros de atendimento terciário, muitas vezes afiliados a faculdades de medicina, fornecem muitos desses serviços e também podem ter um grande número de leitos de unidade de cuidados críticos. A decisão de evitar os hospitais mais próximos e encaminhar o paciente para um centro de esp......
...reparação IM, mas o comprimido oral ou líquido dispersível oral rápido (M-Tab®) é comparável ao IM-haloperidol, com e sem lorazepam concomitante. É eficaz a partir de 30 a 60min após a administração e apresenta menores taxas de sintomas extrapiramidais e sedação do que o haloperidol, com eficácia comparável à olanzapina VO e IM, mas com maior tempo até o início do efeito. A olanzapina (Zyprexa®) ......
... pode ajudar a estabelecer se os sintomas de apresentação são relacionados a um território carotídeo específico e ajudar a decidir sobre um exame de imagem em particular. Uma história de trauma cervical, cefaleia frontal ou doença do tecido conjuntivo pode sugerir dissecção carotídea, que geralmente é tratada com agentes antiplaquetários ou anticoagulação isoladamente. Devem ser avaliados os fato......
... da artéria vertebral, de modo que, com o exercíciodo braço ipsilateral, o sangue é desviado ou "roubado" do sistemavertebrobasilar para a artéria subclávia para os músculos do braço.Anatomicamente, o estreitamento é mais comum à esquerda. O exame físico podeidentificar a diminuição do volume de pulso e a diminuição da pressão arterialno braço afetado. Ahemorragia subaracnoide pode apresentar sínc......
...oneurológico em pacientes com suspeita de lesão cerebral traumática. Empacientes que precisam de intubação, deve-se realizar imobilização em linhaquando o colar cervical for removido durante a intubação e reaplicar após aintubação. Deve-se tentar resolver rapidamente as outras lesões encontradaspara não adiar a resolução de TC de crânio em pacientes com suspeita de lesãocerebral. Pneumotórax e He......
...mitadas por lesões cutâneas. A mobilização precoce de pacientes comqueimaduras com lesão inalatória é importante para a melhora da funçãopulmonar. Se todas as técnicas de remoção de secreção falharem, a broncoscopiaflexível torna-se o método indicado. Outros métodos, por vezes, não conseguemremover as secreções espessas e a fibrina da árvore brônquica. A broncoscopiaflexível permite a depuração co......
...putadorizada de tórax é o teste padrão ouro para lesão contusa da aorta esubstituiu a aortografia como teste de escolha. As tomografias têm quase 100%de sensibilidade e especificidade para detectar rapidamente a lesão de aortaenquanto a radiografia de tórax requer apenas administração de contraste IV. Umcontorno aórtico normal na TC, mesmo na presença de hematoma mediastinal,demonstrou ser altamen......
... com vitamina Ke PFC, nenhum estudo demonstrou claramente melhora nos desfechos clínicos dopaciente. Além disso, o alvo de INR específico em relação a antagonistas devitamina K para correção na HIPE não é claro, com alvos recomendados que variamde < 1,3 a < 1,5, dependendo do autor.O fatorVIIa recombinante é uma opção para tratar pacientes hemofílicos com inibidoresem altos títulos ou defici......
... do coma, que pode ser caracterizadopor disfunção difusa do SNC (coma tóxico-metabólico) ou disfunção focal do SNC(coma estrutural). Uma divisão adicional do coma estrutural em coma hemisférico(supratentorial) ou fossa posterior (infratentorial) é frequentemente possívelà beira do leito.Ospacientes em avaliação de alteração do nível de consciência devem ser avaliadospara diferentes aspectos, entre......
...o, que não demonstrou efeito sobre FEV1 quando adicionado à nebulização com salbutamol nebulizado (albuterol) em pacientes com exacerbações da DPOC. A fisioterapia respiratória também não mostrou benefício em exacerbações agudas de DPOC. Técnicas mecânicas para aumentar a expectoração, como tosse dirigida, fisioterapia respiratória com percussão e vibração, respiração com pressão positiva intermi......