...e AVF, além de V4 a V6, que podem refletir a despolarização septal. As ondas P também estão alteradas, com aparente aumento biatrial, e o eixo está desviado para a esquerda. Esses achados, embora inespecíficos, sugerem a possibilidade da presença de miocardiopatia (MCP) hipertrófica septal. O paciente deve realizar ecocardiograma, que, em caso de mostrar uma espessura de parede >13mm, pode con......
...gura 1 - ECG. Foi colhida troponina ultrassensível com valor inicial de 0,3ng/mL (normal até 0,03) e, 3 horas depois, de 0,43ng/mL. Houve suspeita de síndrome de Wellens devido ao padrão do ECG. Foi realizado cateterismo após 24 horas, que foi sem alterações significativas, conforme mostra a Figura 2. Figura 2 - Cateterismo. O ECG demonstrou função cardíaca normal e, com o resu......
...bios do potássio em texto detalhado sobre a fisiopatologia. Bibliografia 1. Mount DB, Zandi-Nejad K. Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, Brenner BM (Ed.). Philadelphia: W.B Saunders Co., 2008. p.547. 2. Rose BD, Post TW. Hypokalemia. In: Clinical physiology of acid-base and electrolyte disorders, 5th ed, Rose, BD, Post, TW (Eds), McGraw-Hill, 2001. p.836.......
... História longa de síncope Após súbita, inesperada e desagradável visão, som, cheiro ou dor Longo período em posição supina ou lugares fechados e quentes Náuseas e vômitos associados com a síncope Durante refeição ou no estado absortivo após a refeição Com a rotação da cabeça, pressão sobre o seio carotídeo (tumor, barbear, gola apertada) Após exercício Síncop......
... da adenosina não permite distinguir com segurança aqueles distúrbios de uma taquicardia atrial, a menos que seja produzido um bloqueio AV.3 Figura 1. Diagnóstico diferencial da taquicardia de QRS estreito.1 Pacientes com taquicardia juncional focal podem apresentar um padrão eletrocardiográfico que mimetiza o padrão associado a uma reentrada nodal atrioventricular (TRNAV) lenta-rápida......
...mal dominant nocturnal frontal lobe epilepsy: genetic heterogeneity and evidence for a second locus at 15q24. Am J Hum Genet 1998;63:1108. 57. Tinuper P, Provini F, Bisulli F, et al. Movement disorders in sleep: guidelines for differentiating epileptic from non-epileptic motor phenomena arising from sleep. Sleep Med Rev 2007;11:255. 58. Montagna P, Provini F, Bisulli F, Tinuper P. Noc......
...cendo após o complexo QRS, conforme se pode ver no ECG. A Taquicardia Juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroeletrolíticos e intoxicação digitálica. Nesse caso, a causa provável é o uso de digitálicos. No paciente, em uso de furosemida, a concentração sérica de potássio era de 2,9mEq/L. A hipocalemia aumenta o risco de complicações da intoxicação digitálica......
...QRS largo, com padrão em que os complexos QRS aparentam constante mudança de eixo. Isso nos leva à conclusão de que se trata de Torsades de Pointes. O Torsades de Pointes (TP) é uma forma de taquicardia ventricular (TV), que ocorre na vigência de prolongamento do intervalo QT adquirido ou congênito. Uma TV polimórfica é definida como um ritmo ventricular superior a 100 batimentos por minuto, com......
...oxigênio miocárdicas Doença cardíaca não isquêmica Arritmias Palpitações ou angina típica Taquicardia Doença cardíaca valvar Angina típica, frequentemente por esforço Presença de sopro cardíaco Dissecção aórtica Dor “lancinante”, muitas vezes de manifestação abrupta Alargamento do mediastino, muitas vezes com hipertensão Pericardite Do......
...ra evitar depressão respiratória e instabilidade hemodinâmica; · em casos de dor intensa, não controlada com bolus de morfina, deve-se utilizar infusão contínua em doses programadas; · na dor persistente, associada ou não à presença de drenos no tórax, recomenda-se a realização de bloqueio intercostal ou peridural com cateter para infusão de analgésicos, precedida por avaliação da coag......
...terações eletrocardiográficas, arritmias cardíacas. t Sedação, tontura, insônia, hipomnésia, fadiga, ansiedade, tremores finos de extremidades, disartria, visão turva, diminuição do limiar convulsivo, discinesias, síndrome parkinsoniana, convulsões, sudorese. t Aumento do apetite, anorexia, dispepsia, anormalidades da função hepática, diarreia, obstipação, náusea, vômito. t Retenção urinária, e......
...enta alterações difusas do segmento ST, com ondas Q em D1, D2, D3 e AVF, além de V4 a V6, que podem refletir a despolarização septal. As ondas P também estão alteradas, com aparente aumento biatrial, e o eixo está desviado para a esquerda. Esses achados, embora inespecíficos, sugerem a possibilidade da presença de miocardiopatia (MCP) hipertrófica septal. O paciente deve realizar ecocardiograma, ......
...check-up”. ECG 1. Descrição Nos batimentos iniciais, observa-se ritmo sinusal e extrassístole ventricular isolada (2 batimentos). A partir do 11º batimento, inicia-se uma taquicardia de QRS largo, polimórfica e com amplitude de QRS variável. Analisando o intervalo QT, percebe-se que está aumentado, sendo o QT corrigido de 580 ms. Diagnóstico Taquicardia ventricular com torsa......
...como desvio do eixo do QRS para a direita e ondas R amplas em VI e V2. As arritmias supraventriculares, sobretudo a FA e o FLA, fazem parte da evolução da IM e, embora mais bem toleradas hemodinamicamente, também são importantes preditores prognósticos, pesando nas decisões terapêuticas. Ecocolordopplercardiograma O ecocolorDopplercardiograma é recurso fundamental para o estabelecimento da ......
...m aparente supradesnivelamento, mas com exceção das derivações direitas, não tem supradesnivelamento de duas derivações contíguas; assim, não podendo se caracterizar definitivamente infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratár......
...adesnivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de artéria descendente anterior. A Figura 2 mostra resultado da necropsia do paciente ......
...ra suporte clínico e mantida antibioticoterapia com ceftriaxone. As Figuras 1, 2 e 3 mostram, respectivamente, a radiografia de tórax, o aspecto da conjuntiva e o eletrocardiograma (ECG) com alterações difusas de ST. Figura 1 - Radiografia de tórax. Figura 2 - Aspecto da conjuntiva. ECG: eletrocardiograma. Figura 3 - ECG com alterações difusas de ST. Discussão ......
... e a sequência de eventos que ocasionam e perpetuam disfunção cardíaca. BIBLIOGRAFIA 1. 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2005;112. 2. Cruz Filho FES. Epidemiologia da morte súbita - Impacto médico-social do problema. In: Morte súbita no novo milênio. Revinter, 2003. p.6-15. 3. Zoll PM. ......
...e morte súbita são as principais manifestações clínicas relacionadas a arritmias ventriculares. Síncope decorrente do baixo fluxo cerebral de origem cardiogênica tem característica “desliga-liga”, sendo geralmente sem pródromos e precedida por palpitações taquicárdicas. Parada cardiorrespiratória (PCR): pacientes sobreviventes de PCR possuem alto risco para recorrências de arritmias potencialment......
...inuto). • LIMITE DE DOSE PARA ADULTOS: 300 mg (cerca de 4,5 mg por kg de peso), num período de 1 hora. 2. IDOSOS • Podem ser mais sensíveis às doses usuais de adultos. 3. CRIANÇAS • 0,02 a 0,05 mg por kg de peso por minuto. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados ris......
..., pós-infecciosas (purulenta) e miscelâneas (neoplasias, trauma, drogas, uremia). Manifestações Clínicas Os pacientes com pericardite constritiva se apresentam tipicamente com sinais de aumento da pressão venosa sistêmica e baixo débito cardíaco. Devido à equalização das pressões cardíacas, a congestão sistêmica é muito mais importante que a pulmonar. Classicamente observa-se turgência jugula......
...sões de exercícios estruturadas e tratadas com monitoramento da frequência cardíaca e pressão arterial, bem como educação e sessões de aconselhamento para ajudar os pacientes com SCA a supervisionarem a própria condição. Foi demonstrado que este processo diminui em 20 a 30% o risco de morte a longo prazo.8 Os pacientes podem ser incentivados a retomar o trabalho, geralmente dentro de 1 a 3 semana......
...oracic vascular surgery. Am J Cardiol 1996;77(12):1126-8. 10. Goldman L, Caldera D, Nussbaum SR et al. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med 1977;297:845-50. 11. Gualandro DM, Caramelli B, Yu PC, Marques AC, Calderaro D. Perioperative myocardial infarction has been forgotten. J Am Coll Cardiol 2008;51(18):1825-6. 12. Landesberg G, Shatz V, Akopn......
...drogas, como antidepressivos tricíclicos, haloperidol, risperidona, metadona, ondansetrona e domperidona. Bibliografia 1. Moss AJ. Long QT Syndrome. JAMA 2003; 289:2041. 2. Li H, Fuentes-Garcia J, Towbin JA. Current concepts in long QT syndrome. Pediatr Cardiol 2000; 21:542. 3. Jackman WM, Friday KJ, Anderson JL, Aliot EM, Clark M, Lazzara R. The long QT syndromes: a c......
...na. É o teste inicial mais importante, sendo fundamental para o diagnóstico e o tratamento. Preferencialmente, deve ser realizado em até dez minutos da chegada do paciente à emergência. Não apresenta apenas finalidade diagnóstica, sendo um dos fatores de maior impacto na estratificação de risco de eventos ou complicações, além de indicar aqueles que se beneficiam de terapias de reperfusão (IAM com......
...tmia mais frequente tanto em consultório como em atendimentos de emergência, e sua característica principal é a irregularidade do ritmo. Além disso, comumente há uma resposta ventricular alta em virtude de uma frequência, também elevada, das ondas f atriais. Neste eletrocardiograma, a frequência baixa poderia ser explicada pelo uso de medicação para controle de FC (prática aceita em pacientes com ......
...sensibilidade e especificidade que podem, então, ser dispostos em um gráfico denominado curva ROC, que apresenta, no eixo das ordenadas, os valores de sensibilidade e, nas abscissas, o complemento da especificidade, ou seja, o valor (1-especificidade). Um classificador perfeito corresponderia a uma linha horizontal no topo do gráfico. Na prática, curvas consideradas boas estarão entre a linha diag......
...ome globoso, indolor, RHA+ s/VCM; MID com edema 1+/4+, MIE com edema 3+/4+, com uma diferença de 3,8cm no diâmetro das duas panturrilhas. Realizou gasometria arterial com achado de pH 7,47 pO2 50 pCO2 21 Bic 25 BE + 0,5 SatO2 85%. As Figuras 1 e 2 mostram o eletrocardiograma (ECG) e a radiografia de tórax. ECG: Eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Figura 2 - Radiografia de tór......
...al está no achado de onda U presente nas derivações precordiais do ECG. A gravidade das manifestações de hipocalemia tende a ser proporcional ao grau de queda do potássio sérico, ou mesmo à velocidade dessa queda, independentemente do nível sérico. Os sintomas, em geral, não se manifestam até que o potássio sérico esteja abaixo de 3,0mEq/L, mas isso pode ser mais precoce em quedas abruptas. A fra......
...rdíaca especializada. A despeito da regra apresentada ter sensibilidade de 100%, sua especificidade é de 60%, mas tudo leva a crer que é possível excluir causa cardíaca a um paciente jovem que não se enquadra em nenhum dos quatro critérios citados, poupando assim custos e estresse ao paciente e a sua família. Bibliografia 1. Tretter JT and Kavey R-EW. Distinguishing cardi......
...locação de stent 24 horas antes tornou a decisão drástica; de qualquer forma, o stent era de maior tamanho, o que minimizou o risco de trombose de stent; foram descontinuados os antiagregantes, os quais foram reintroduzidos 48 horas após a intervenção. Embora seja uma conduta controversa, foi realizada transfusão plaquetária devido à apresentação drástica. Paciente 69 Anos de Idade com Dor Torá......
... o volume expiratório forçado no primeiro segundo e CVF a capacidade vital forçada) menor que 70% confirma a presença de limitação ao fluxo aéreo. O VEF1 após broncodilatação, quando analisado isoladamente, é utilizado na determinação do estágio da doença. Um pico de fluxo reduzido é consistente com DPOC, mas tem pouca especificidade, pois pode ser causado por outras doenças pulmonares e por mau d......
...87 anos, sexo feminino, evoluindo há 2 semanas com dispneia a esforços, dor torácica e tontura. Na chegada ao PS, notou-se pulso baixo (40) na triagem, encaminhando-se o paciente à sala de emergência. Foram realizados os ECGs a seguir. ECG 1. 12 derivações. ECG 2. II longo (com V2 e V5). ECG 3. Após repouso no leito. Com a paciente consciente, orientada, PA 140x90 mmHg, satu......
... ausculta respiratória, apresenta sibilância bilateral, SatO2 85% e edema de membros inferiores. Foi realizado ECG (Figura 1), que mostra sobrecarga atrial e ventricular direita. Note-se como a onda p em V2 apresenta maior amplitude que o complexo QRS, indicando importante sobrecarga atrial direita. Figura 1. ECG mostrando sobrecarga atrial e ventricular direita. Diagnóstico O dia......
...tólico final do ventrículo esquerdo (Fig. 5.4). Com aumento da pressão diastólica final e da pressão capilar pulmonar, é possível verificar edema intersticial e perivascular, inicialmente nas bases, onde a pressão hidrostática é maior. À medida que a pressão capilar aumenta, os vasos basais são comprimidos, ocorre equalização do fluxo e posterior redistribuição para os ápices. O edema intersticial......
...de parada cardíaca é controverso Os possíveis efeitos colaterais podem incluir a sobrecarga de sódio, hipocalemia e alcalose metabólica Cloreto de cálcio, 100 mg/mL em seringa de 10 mL previamente preparada Hipercalemia significativa Superdosagem de bloqueador de canal de cálcio Hipocalcemia profunda por outras causas Na hipercalemia: 5 a 10 mL, injeção IV lenta; pode ser rep......
...es. Neste caso, com preferência para anticolinérgicos, pois o paciente já se encontra taquicárdico e corticoesteroides. O paciente apresenta alteração de secreção com piora da dispneia, o que indica provável traqueobronquite como causa da exacerbação e pode no caso haver benefício com antibióticoterapia como com o uso de uma quinolona respiratória. Paciente com DPOC e taquicardia Rodrigo Antonio B......
...entes testes diagnósticos na avaliação de episódios sincopais. O Estudo Estudo observacional, retrospectivo, realizado em um único centro norte americano. Foi realizada análise de prontuários de todos os pacientes com mais de 65 anos admitidos no departamento de emergência entre julho de 2002 e dezembro de 2006, e que tiveram síncope como diagnóstico principal ou secundário, com u......
... o nível sérico de digoxina deve ser determinado a cada 2 semanas, pelo menos na fase inicial do tratamento). Reações mais Comuns • 25% dos pacientes hospitalizados que recebem digital apresentam algum sinal de intoxicação digitálica (geralmente pela administração concomitante de diuréticos que deprimem as taxas de potássio). • diminuição acentuada dos batimentos do coração e parad......
...(EAP) decorre de um quadro mais amplo atualmente denominado insuficiência cardíaca aguda (ICA). A insuficiência cardíaca é considerada um grave problema de saúde pública mundial, com elevadas morbidade e mortalidade. Somente em 2007, de acordo com dados do Datasus, ocorreram 20.405 casos com taxa de óbito (número de internações sobre número de óbitos) de 19,2. A média de idade dos pacientes que ap......
...ncia cardíaca congestiva; taquicardia supraventricular paroxística; fibrilação atrial; flutter atrial. Para que serve através de um efeito denominado inotrópico positivo, aumenta a força e a velocidade de contração do músculo cardíaco; por aumento do tono parassimpático, diminui a velocidade de condução e aumenta o período refratário efetivo do nodo átrio-ventricular. Ação - início: entre 5 e......
...orbidades e presença de complicações, existindo scores prognósticos que podem auxiliar, tais como Ranson, Balthazar e Apache II. O tratamento da pancreatite aguda consiste majoritariamente em suporte, com hidratação endovenosa vigorosa, analgesia, internação em UTI de casos mais graves, jejum oral inicial com reintrodução progressiva de dieta conforme tolerabilidade, sendo que casos graves podem ......
...abéticos. Observa-se também uma significativa diminuição de pressão sistólica e diastólica e melhora da capacidade cardiorrespiratória. O programa de exercícios deve estar de acordo com a capacidade funcional individual. Para isso, recomenda-se um teste ergométrico de esforço a fim de determinar a frequência cardíaca limiar, na qual o paciente não tenha alterações eletrocardiográficas ou sintomas......
...vem ser encorajados a manterem um perfil de vida saudável. Homens com idade superior a 45 anos e mulheres com mais de 55 anos requerem exames laboratoriais para estimar mais precisamente o risco cardiovascular. Indivíduos mais jovens que já apresentam um ou mais fatores de risco devem passar para a avaliação clínico-laboratorial subseqüente. Pacientes identificados nessa avaliação clínica como de......
..., foram verificadas extrassístoles supraventriculares, e a análise bioquímica não evidenciou alterações significativas. Portanto, foi realizado o diagnóstico de estado confusional agudo devido ao fato de o paciente ser idoso, com longo período de internação hospitalar, em pós-operatório traumatológico, apresentar arritmia cardíaca e talvez abstinência de fármaco antiparkinsoniano. Após a administr......
...el (descontinuar a droga); pneumonite intersticial (descontinuar a droga); paciente com arritmia com risco de morte (pode levar à morte subita); alteração das funções da tireoide (pode causar); dano hepático (pode causar); necrose hepática (pode ocorrer, se a infusão for rápida e em alta dosagem); microdepósitos na córnea (pode causar); neuropatia óptica (pode causar); reação de fotossensibilidad......
...oqueio B1), a pressão arterial (possivelmente por diminuir o débito cardíaco e a inibição da liberação de renina pelos rins). Funciona como antianginoso por diminuir a demanda de oxigênio pelo miocárdio. Pode diminuir a função pulmonar (bloqueio B2). Absorção: gastrintestinal (90 a 100%). Biotransformação: não sofre. Ação - início: 1 a 2 horas; pico: 3 a 4 horas. Eliminação: urina (como sotalol). ......
...macológico é a incapacidade do paciente realizar atividade física de forma adequada. Sua principal indicação da cintilografia miocárdica é a avaliação de pacientes com ECG de repouso alterado, que limita a avaliação pelo TE comum. As alterações eletrocardiográficas que limitam esta avaliação são: hipertrofia de VE importante, BRE, uso de digitálicos, arritmias frequentes, entre outras. A avaliaç......
...co O eletrocardiograma (ECG) pode demonstrar complexos QRS de baixa voltagem, que ocorrem em 27% dos pacientes; ondas T invertidas e taquicardia sinusal são frequentes; já a fibrilação atrial ocorre em 22% dos pacientes, mas não há sinais diagnósticos específicos no ECG para o diagnóstico de pericardite constritiva eletrocardiograma. As radiografias de tórax demonstram mais comumente uma silh......
...ocardiograma (ECG) de 12 derivações. A FA pode serpersistente ou paroxística, sintomática ou assintomática. À medida que osdispositivos cardíacos implantáveis ??e os dispositivos de monitoramentocardíaco portáteis ou vestíveis se tornaram mais comuns, surgiu uma novacategoria de FA, chamada de FA subclínica.A FA é a arritmia cardíaca mais comum.A prevalência de FA aumenta com a idade, de menos de ......