...ld hypothermia during advanced life support: a preliminary study in out-of-hospital cardiac arrest. Critical Care. 2008;12(1). 5. Cavalcanti IL, et al. Cuidados pós-ressuscitação: hipotermia terapêutica. Medicina perioperatória. Sociedade de Anestesiologia do Estado do Rio de Janeiro; 2006. 6. Feitosa-Filho GS, Sena JP, Guimaraes HP, Lopes RD. Hipotermia terapêutica pós-reanimação cardiorr......
... Corpo estranho em orofaringe ou laringe pode cursar com desconforto e até mesmo dispnéia. A laringoscopia indireta pode visualizar o corpo estranho em hipofaringe, valéculas, ou seio piriforme. · Não é necessário realizar exames complementares para corpo estranho em ouvidos. · Para as fossas nasais, a radiografia simples ou a TC de seios paranasais podem ser úteis nos casos d......
... pacientes rotineiramente são internados e mantidos em observação. Os tampões ântero-posteriores mais comumente utilizados são o de gaze e o de sonda de Foley. No caso de tampão posterior de gaze, inicialmente posiciona-se o tampão ancorado na rinofaringe e, após, realiza-se o tamponamento anterior. Esse tampão é retirado em 48 a 72 horas. No caso de sonda de Foley, o cuff é insuflado com 10 ou ......
...apresentou delirium comparado ao que não apresentou (37,0% X 14,3%). O delirium foi um preditor independente de mortalidade em 6 meses (RR=1,72; IC95% 1,04 – 2,86). A moradia em ILPi não representou um risco adicional para a mortalidade. Aplicações para a Prática Clínica O estudo nos leva a enfatizar a importância do diagnóstico de delirium. Ele é uma condição frequentemente negligenciada no......
...lizadas de ambas as drogas foram de = 1 mg/kg. Ressaltamos apenas que a duração do efeito do rocurônio é de 45 minutos, enquanto que o efeito da succinilcolina não passa de 10 minutos. É importante lembrar do rocurônio nas situações de contraindicação à succinilcolina: história familiar de hipertermia maligna, doença muscular com elevação de CPK, grandes queimados, politraumatizados, lesão de ne......
...s podem ser responsáveis, como neoplasia, desmielinização ou infecção do sistema nervoso central.3 Todas exigem encaminhamento para hospital terciário. Eventualmente, uma lesão na ponte (localização do núcleo do nervo facial) pode ocasionar paralisia facial com padrão periférico. Apesar de incomum, é importante saber identificar esse padrão, pois ele exige investigação imediata em centro de referê......
...acientes selecionados, 235 tinham os critérios de inclusão para o estudo. Desses, 38 perderam seguimento e 77 desenvolveram EH, sendo 18 no grupo lactulose, 22 no grupo probiótico e 37 no grupo controle. Houve diferença estatística quando comparados os grupos lactulose x controle (P=0,001) e quando comparados os grupos probióticos x controle (P=0,02), mas não houve diferença entre os grupos lactul......
... use uma imagem de ultrassom estática para identificação antes da punção da veia jugular interna (VJI), determinando local e patência do vaso; considere usar o ultrassom também antes de puncionar a veia subclávia ou a veia femoral; · use ultrassom em tempo real para guiar a localização e durante a punção da VJI; considere o mesmo para as veias subclávia e femoral; · quando estiver u......
...pe em pronto-socorro. Bibliografia 1. Anderson KL, Limkakeng A, Damuth E, Chandra A. Cardiac evaluation for structural abnormalities may not be required in patients presenting with syncope and a normal ECG result in an observation unit setting. Ann Emerg Med 2012 Oct; 60:478. [link para o artigo] Eletrocardiograma normal em pacientes com síncope Lucas Santos Zambon Eletrocardiograma......
...grupo contra 89% do segundo (p < 0,001). As taxas de desfechos neurológicos desfavoráveis foram similares entre os 2 grupos (12% em cada, P=0,67), mesmo após ajuste para o grupo que teve meningococo. Comparando o grupo de 1998-2002 com o de 2006-2011, as taxas de perda auditiva (3% vs. 8%, P=0,10) e morte (4% vs. 7%, P=0,24) foram menores no segundo grupo, apesar de não ter......
...pró-calcitonina seja uma ferramenta melhor para prever mortalidade e gravidade de doenças que outras dosagens laboratoriais, e que, além disso, melhora a avaliação das tradicionais escalas prognósticas aplicadas para pneumonia de comunidade. Um dado interessante apresentado pelo estudo é que o VHS e o nível de leucócitos são ruins como avaliadores de prognóstico, apesar de serem amplamente usados.......
...vasopressina uma droga muito mais cara, esta indicação de uso (2º vasopressor em choque séptico) fica questionada por enquanto, e o que se pode fazer é aguardar por novas evidências. Bibliografia 1. Russel JA, Walley KR, Singer J, Gordon AC, Hébert PC, Cooper J, et al. Vasopressin versus norepinephrine infusion in patients with septic shock. N Engl J Med 2008; 358:877-887. (link para o art......
...resultado extremamente desfavorável para o uso da dopamina como vasopressor durante o tratamento do choque séptico. Há maior mortalidade com seu uso demonstrada tanto por estudos observacionais como por ensaios clínicos randomizados. Além disso, é uma droga que promove mais eventos adversos, causando mais arritmias nos pacientes usuários. Sendo assim, a grande conclusão desta metanálise é: não uti......
...portância que as organizações planejem como evitar a introdução de epidemias ou a disseminação de agentes infecciosos, como reconhecer com rapidez a introdução de infecções e como conter a propagação de surtos infecciosos. Isso envolve muitas opções, incluindo suspensão temporária dos serviços, restrição a visitas ou acionamento total de planos de emergência. Por exemplo, seria importante que os c......
...nação e aumenta os custos em saúde. É extremamente importante encontrar um biomarcador que ajude no diagnóstico, uma vez que sinais clínicos são pouco específicos. Vários potenciais biomarcadores séricos têm sido investigados por sua capacidade de diagnosticar a sepse, estimar a sua gravidade e fornecer um prognóstico. A procalcitonina parece ser muito promissora para identificar infecções causa......
...ens. Bibliografia van der Hulle T et al. Effectiveness and safety of novel oral anticoagulants as compared with vitamin K antagonists in the treatment of acute symptomatic venous thromboembolism: A systematic review and meta-analysis. J Thromb Haemost 2014 Mar; 12:320. (link para o artigo). Segurança dos novos anticoagulantes orais para Tromboembolismo Venoso (TVP/TEP) Lucas Santos Zambon Se......
...s com AESP/assistolia está associada com o aumento do retorno da circulação espontânea e sobrevivência com o neurológico preservado. O banco de dados utilizado é patrocinado pela American Heart Association (AHA) e contêm dados prospectivos de 570 hospitais americanos coletados de 01 de janeiro de 2000 a 19 de Novembro de 2009. Foram incluídos no estudo 119.978 adultos de 570 hospitais ......
...ínico na avaliação de febre em pacientes pediátricos é a diferenciação entre uma infecção bacteriana que requer antibiótico e uma infecção viral que geralmente é autolimitada e precisa apenas da prescrição de sintomáticos. Uma possibilidade seria o uso da proteína C-reativa (PCR), que já vem sendo usada para ajudar a determinar o risco de infecção bacteriana. No entanto, dada a sua meia-vida curt......
...am um pneumotórax pequeno (menor ou igual a 2 a 3 cm entre o pulmão e a parede torácica em uma radiografia de tórax) podem receber oxigênio suplementar, analgésicos e serem observados. Se o paciente está estável mas o pneumotórax tem > 3cm entre o pulmão e a parede torácica, ou há dor torácica, ou dispnéia, ou ainda se há líquido associado (hemopneumotórax, por exemplo) a opção é a drenagem, se......
...cipalmente em se tratando de um etilista crônico. A conduta nesses casos na sala de emergência, caso o paciente esteja instável é desfibrilação (a cardioversão sincronizada não é possível). No paciente estável, a conduta é sulfato de magnésio 10%, 2g EV. Bibliografia El-Sherif N, Turitto G. Torsade de pointes. Curr Opin Cardiol 2003; 18:6. Khan IA. Long QT syndrome: diagnosis and mana......
...por insuficiência cardíaca, ou remodelamento ventricular esquerdo em um ano. Remodelamento ventricular esquerdo foi definido como um aumento de 15% ou mais no volume diastólico final ventricular esquerdo. Um total de 395 pacientes no grupo da ciclosporina e 396 no grupo do placebo participaram do estudo. A taxa do desfecho primário foi de 59,0% no grupo ciclosporina e 58,1% no grupo controle (OR ......
... própria altura. O quadro clínico do local da lesão envolve inchaço e equimose que surgem rapidamente após a fratura. O ombro pode mostrar deformidade anterior associada, ou luxação posterior. Não é incomum que haja lesão vascular ou neurológica concomitante, e esses aspectos devem ser avaliados no exame físico. Cerca de 80% das fraturas do úmero proximal são impactadas ou sem desvio (fratura ......
...rash ou urticária associada. Os sintomas podem ocorrer a qualquer tempo do uso do iECA apesar de ser mais comum com o início do uso. A fisiopatologia do quadro se deve ao excesso de bradicinina (um peptídeo vasodilatador), que acaba sendo mais produzido devido ao bloqueio da enzima conversora de angiotensina. Não há correlação maior com qualquer um dos iECA ou com dosagens maiores. O diagnóstico......
... Pestalozzi BC, Sotos GA, Choyke PL, et al. Typhlitis resulting from treatment with taxol and doxorubicin in patients with metastatic breast cancer. Cancer 1993; 71:1797 Cunningham SC, Fakhry K, Bass BL, Napolitano LM. Neutropenic enterocolitis in adults: case series and review of the literature. Dig Dis Sci 2005; 50:215. Davila ML. Neutropenic enterocolitis. Curr Opin Gastroenterol 20......
...so se refere ao “barbeiro”, artrópode transmissor da doença através de sua picada. As principais manifestações clínicas são cardiomiopatia chagásica e doença gastrointestinal. As manifestações gastrointestinais são a segunda causa mais comum de complicações devido à doença de Chagas. A mortalidade é baixa, mas os sintomas podem ter um impacto considerável na qualidade de vida. A forma digestiva ......
...de de tratamento. Em contrapartida, outro estudo de pacientes com cálculos ureterais distais (diâmetro médio de 7,8 milímetros) descobriu que a proporção de pacientes que ficaram livres do cálculo após o tratamento foi melhor com o paciente em posição supina (via transglútea) em comparação com a posição prona (78 versus 40%), sugerindo que a colocação de pacientes em posição supina sobre o litotri......
...aremos um estudo a respeito de seus efeitos em casos de hemorragia causada por inibidores orais de fator Xa. O Estudo Este foi um estudo multicêntrico, prospectivo e aberto, com grupo único de 67 pacientes que tiveram hemorragia grave aguda durante o período de 18 horas após a administração de um inibidor do fator Xa. Todos os pacientes receberam um bolus de andexanet seguido de uma infusã......
...pendicite recorrente quando esta conduta é tomada). Outro tipo de abordagem é o emprego de antibióticos, hidratação, repouso intestinal e imagem percutânea guiada para drenagem do abscesso. Isso pode ser realizado para pacientes que apresentem sintomas há mais de cinco dias e exame de imagem que revele a formação de abcesso. Porém, após essa conduta inicial não cirúrgica, é necessário realizar um......
...ção da via aérea em pacientes com rebaixamento do nível de consciência. Existem poucas contraindicações absolutas para a intubação orotraqueal. A maioria envolve patologia supraglótica ou glótica que impede a colocação de um tubo endotraqueal. Para a realização correta do procedimento, é fundamental conhecer a anatomia. A epiglote encontra-se na base da língua, fornecendo um marco essencial para ......
...ocorrem no final da onda T, além de prolongamento do intervalo QT. Bibliografia 1. Gennari FJ. Hypokalemia. N Engl J Med 1998; 339:451. 2. Mujais SK, Katz AL. Potassium deficiency. In: The Kidney: Physiology and Pathophysiology, Seldin DW, Giebisch G (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, 2000. p.1615 hipocalemia Lucas Santos Zambon hipocalemia Emergências Imagem da Semana Casos Clíni......
...rica. Os achados na radiografia de tórax são variáveis, dependendo da etiologia e do tamanho do derrame pericárdico e comorbidades subjacentes. Efeitos pequenos a moderados (menos de 200 a 300mL) podem não resultar em achados significativos na radiografia de tórax, enquanto que os derrames pericárdicos maiores apresentam tipicamente uma silhueta cardíaca aumentada com campos pulmonares limpos. ......
...ras de costelas são lesões comuns que ocorrem, na maioria das vezes, após trauma torácico contuso, mas também podem resultar de tosse intensa, de atividades atléticas (por exemplo, remo, golfe e arremessos) e trauma não acidental. As lesões e as complicações concomitantes variam de um desconforto ligeiro a doenças que ameaçam a vida, tais como pneumotórax, laceração esplênica e pneumonia. As frat......
...ectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Não é absorvido pela via cutânea. Efeitos adversos t Irritação local. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente em recipiente bem fechado, ao abrigo da luz, longe do calor e da umidade. Oligoelementos Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 10.2 Apresentação t Solução injetável para uso adulto. Composiçã......
..., assim como sua frequência na Tabela 1. AAI e as doenças poliglandulares autoimunes (DPGA) e autoimunes A AAI faz parte de uma doença autoimune poliglâdular (DPGA ou PGA), em 60% dos casos. A AAI é uma parte importante da DPGA tipo 1 e 2. A DPGA tipo 1 também chamada de doença poliglândular autoimune associada à candidíase é presente em até 15% dos pacientes com AAI, e é definida pela prese......
... de um desastre. Devem ser esclarecidas as razões para a ativação do plano de operações de emergência. A ativação do plano de operações de emergência deve proporcionar a mobilização imediata de suprimentos, equipamentos e pessoal. O Sistema de Comando de Incidentes (Sicoin) é um sistema de gerenciamento de emergência padrão usado nos EUA para fornecer uma estrutura flexível de comando e controle ......
...rapia médica adicional resolva sua diverticulite. Os pacientes que apresentam obstrução colônica atribuível à diverticulite aguda devem sofrer ressecção cirúrgica do segmento colônico envolvido. Como a diverticulite aguda e o câncer de colo podem causar obstrução colônica e são difíceis de distinguir pela TC, a cirurgia, nesse contexto, é necessária para descartar o câncer e também para aliviar o......
... 2cm. Na vigência do quadro clínico descrito, não há dúvidas de que a melhor hipótese para esse caso é de uma colecistite aguda. Acolecistite aguda é geralmente uma complicação de doença biliar calculosa. Estima-se, com base em levantamentos epidemiológicos, que a doença se desenvolva em 6 a 11% dos pacientes com cálculos biliares sintomáticos ao longo de uma década. Apesar de ter sido realizada ......
...o de emergência foi atribuído a cada paciente com base no mês de calendário, com todo o departamento de emergência cruzando entre cristaloides balanceados e salina mensalmente durante um período de 16 meses. O desfecho primário foram dias sem hospital (dias vivos após a alta antes do 28º dia). Os desfechos secundários incluíram eventos renais adversos maiores em 30 dias ? um composto de morte por......
...pital para pacientes neutropênicos de baixo risco segundo o MASCC, fornecendo antibióticos orais e com reavaliação precoce em serviço ambulatorial. Bibliografia Mantami M, Conlon LW. Can we safely discharge low-risk patients with febrile neutropenia from the emergency department? Ann Emerg Med. 2014;63:48-51 (link para o artigo). Flowers CR et al. Antimicrobial prophylaxis and outpatient......
... O que o resultado ajuda a respaldar é uma política de saúde mais econômica no que tange o atendimento pré-hospitalar, o que envolve menos custo em treinamento, menos custo de material e menos tempo em atendimento local. Mesmo não havendo um estudo randomizado para validar esta conduta, o presente estudo fornece bases sólidas para se pensar nesse assunto e em suas soluções. Bibliograf......
...sta em cuidados paliativos, além de enfermeiros e médicos de família que prestaram cuidados paliativos integrados aos pacientes em suas casas. O papel das equipes foi controlar os sintomas, proporcionar educação e cuidado, coordenar os serviços, e estar disponível sem interrupção, independentemente da hora ou dia, para pacientes e familiares. Os desfechos avaliados foram: o paciente estar no hosp......
...o = 1,58; IC95%: 1,098-2,274; P = 0,014) e aumento dos dias de internação de urgência (29,6 dias/pessoa-ano em pacientes usuários de BBNSs vs 23,7 dia/pessoa-ano em não usuários). Uma maior proporção de pacientes usuários de BBNSs tiveram síndrome hepato-renal (24% vs 11% naquelas que não usuários; P = 0,027) e grau C de lesão renal aguda (20% vs 8% para não usuários; P = 0,021) . Aplicações ......
...ismo pulmonar (TEP) é uma condição clínica comumente associada com morbidade e mortalidade substanciais. A incidência de TEP nos Estados Unidos é estimada em um caso para cada 1.000 pessoas por ano. O maior problema do TEP é que este diagnóstico ainda representa a causa mais comum de morte que não é clinicamente diagnosticado antes da morte. Na década de 1990, o diagnóstico clínico de TEP foi feit......
...com um período de acompanhamento de um ano. Os doentes aleatorizados para a terapia antibiótica receberam ertapenem intravenosa (1 g / d) durante três dias, seguido por sete dias de levofloxacina oral (500 mg uma vez por dia) e o metronidazol (500 mg três vezes por dia). Os pacientes randomizados para o grupo de tratamento cirúrgico fizeram apendicectomia aberta padrão. O desfecho primário para ......
...aproximadamente 55 anos (um perfil muito parecido com o do paciente deste caso). A dissecção da artéria celíaca espontânea tem sido geralmente associada com a hipertensão, arteriosclerose com degeneração da parede arterial, trauma, gravidez e arteriopatia; no entanto, não consegue se estabelecer uma causa definitiva em muitos casos. O sintoma mais comum é o aparecimento súbito de dor epigástrica......
...zero e com 1 hora (hs-cTnT abaixo de 12 ng/L e delta1 hora abaixo de 3 ng/L para excluir infarto; e hs-cTnT de pelo menos 52 ng/L ou delta1 hora de pelo menos 5 ng/L para diagnosticar, os pacientes restantes ficaram em uma "zona de observação"). O diagnóstico foi comparado com um diagnóstico final julgado centralmente por dois cardiologistas independentes (que foi o padrão de referência). O diagnó......
... negativo. Em pacientes com infecções intra-abdominais que haviam sido submetidos a um procedimento de controle de foco adequado, os resultados após a terapia antibiótica de quatro dias foram semelhantes aos observados após um curso mais longo de antibióticos (aproximadamente oito dias) que se estendeu até depois da resolução de anomalias fisiológicas. Isso aponta para uma conduta mais conservad......
...omunidade, foram excluídos os pacientes institucionalizados, com idade =90 anos, em cuidados paliativos ou com um diagnóstico de doença que limita a vida, seja durante as visitas ao serviço de emergência (por exemplo, infarto agudo do miocárdio [IAM]), seja no ano anterior (por exemplo, malignidade). O principal desfecho avaliado foi morte no prazo de 7 dias após a alta do departamento de emergên......
... sem massas palpáveis, sem visceromegalias. A paciente é levada à sala de emergência, onde são coletados exames, é administrada uma dose de ceftriaxone e, a seguir, é levada para realizar tomografia computadorizada (TC) de abdome, conforme a Figura 1. TC: Tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC do abdome. Discussão Na Figura 1, temos a visualização de um apen......
...quência cardíaca (FC), 142bpm; saturação de oxigênio em ar ambiente de 86%; Escala de Coma de Glasgow, 14; frequência respiratória (FR), 28RPM; MV+ à direita, ausentes à esquerda; ausculta cardíaca normal; pressão arterial (PA), 110x66mmHg. Após a estabilização inicial, foi submetido à tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - ......