...nte (por debaixo do nariz do paciente ou por meio do tubo endotraqueal) por 30 segundos. O nitrito de amila induz um aumento da metemoglobinemia de apenas 5%; portanto, é apenas uma medida temporária. Pode ser usado quando o acesso intravenoso não está disponível, como no ambiente pré-hospitalar. O nitrito de sódio, 300mg (ou 10mg/kg), é administrado por via intravenosa, induzindo uma metemoglobi......
...ulheres com histórico de doença cardiovascular, a terapia com altas doses de estrogênio é contraindicada. O ácido tranexâmico, é uma opção para casos refratários, sobretudo para o sangramento ginecológico intraoperatório; a dose é de 500 a 750mg, VO, a cada 8 ou 12 horas. O sangramento menstrual intenso é tratado com anti-inflamatórios não esteroides (Aines) e anticoncepcionais orais combinados o......
...ssão. Estudos em pacientes com câncer de mama precoce identificaram sentimentos negativos e experiências associadas a certos comportamentos, como transmitir informações inadequadas ou incompletas, apressar o paciente para uma decisão de tratamento e não abordar os sentimentos dos pacientes após a comunicação. Em um estudo, quando os médicos estavam dispostos a lidar com os sentimentos dos pacien......
...a, corticosteroides, azatioprina, antagonistas do fator de necrose tumoral alfa (TNFa) e talidomida podem ser considerados antes da indicação de cirurgia nas complicações abdominais da DB, exceto em situações de emergência. Na maioria dos pacientes com DB, a artrite pode ser manejada com colchicina. Para o envolvimento do parênquima cerebral, o tratamento pode incluir corticosteroides, INF, azati......
... e costuma ser pouco significativo, ao contrário da doença diverticular. As colites podem ser isquêmicas, infeciosas ou inflamatórias, e a apresentação dessas diferentes colites pode ser indistinguível entre as diferentes etiologias. Os pacientes podem apresentar dor abdominal, hematoquezia, febre e desidratação. A colite isquêmica é geralmente transitória. O colo está predisposto à isquemia devi......
...pós a ingestão, a ação do carisoprodol tem início em 30 minutos e duração da ação entre 2 e 6 horas. Várias formulações são comercializadas, algumas vezes combinadas com ácido acetilsalicílico, cafeína ou codeína. Após o metabolismo hepático, os metabólitos do carisoprodol são excretados por via renal. Após o metabolismo no fígado, os metabólitos e 10 a 20% do fármaco inalterado são eliminados pel......
...oide e imunossupressores pode alterar o quadro clínico. Em drogaditos, a artrite bacteriana pode ser um sinal de endocardite bacteriana. Diagnóstico O diagnóstico de artrite séptica é estabelecido por meio da apresentação de um conjunto de sinais e sintomas associados aos achados laboratoriais. O teste padrão-ouro continua sendo a cultura do líquido sinovial para......
...do recomendados para o escorpionismo, incluindo o soro antiescorpiônico, prasozin, agentes inotrópicos, atropina, vasodilatadores e benzodiazepinicos. No entanto, as evidências para a eficácia da maioria dos tratamentos é variável e tipos de tratamento aparecem de acordo com região. Em envenenamento grave, os pacientes podem evoluir com edema agudo pulmonar e choque cardiogênico cujo tratamento in......
... muscular simétrica sugere o diagnóstico de miopatia, o uso de estatinas também pode causar fraqueza muscular simétrica.-Forma de instalação da dor muscular: quadros de instalação súbita podem estar associados a trauma ou atividade física extenuante. -Presença de febre e outros sintomas constitucionais: sugestivo de quadro infeccioso, ou se dor principalmente em região de cinturas escapular ou p......
...)Concentração urinária de sódio: -menor que 10mEq/L: perda de sódio extra-renal (pele, trato gastrointestinal); -maior que 20mEq/L: perda de sódio através dos rins. Nesse caso, as principais causas são: – diuréticos; – insuficiência adrenal; – nefropatias perdedoras de sal; – acidose tubular renal com bicarbonatúria. d)Outros: devem ser solicitados de acordo co......
...o imediato. Os pacientes com concentrações de transaminases elevadas podem ter intoxicação associada com paracetamol, o que indica a necessidade da dosagem sérica de acetaminofeno, ou pode indicar a necessidade de tratamento com N-acetilcisteína e pode ser necessária a administração de naloxona em casos raros em que a toxicidade ocorre por liberação demasiada de opioides por programação inadequada......
... fluxo por máscara facial, se o paciente estiver respirando, ou ventilação com máscara de pressão positiva se não estiver respirando. Para pacientes que não recuperam o esforço respiratório espontâneo, são necessárias a intubação endotraqueal e a ventilação com pressão positiva. Todos os indivíduos com amnésia de afogamento em relação ao evento, perda ou depressão da consciência, ou um período ob......
... ou disartria são sinais significativos de toxicidade e podem indicar uma necessidade de diminuir a dose de Li. O tratamento prolongado com Li pode levar a alterações eletrencefalográficas, incluindo diminuição da velocidade, aumento das ondas 0 e d e diminuição da atividade a. O Quadro 1 contém as manifestações clínicas de acordo com o nível da severidade da intoxicação por Li. Quadro 1 ......
...para essas complicações. A obstrução colônica quase nunca é causada por hérnia ou adesões cirúrgicas; deve-se considerar a hipótese diagnóstica de neoplasia colônica. Em indivíduos com diverticulite, podem ocorrer edema mesentérico significativo e obstrução secundária. A formação de estenoses pode ocorrer com inflamação crônica e cicatrização. A impactação fecal é um problema comum nos idosos ou ......
...s um período de incubação de 1 -4 semanas. A doença sistêmica inclui febre, calafrios e dor de cabeça. A lesão original pode eventualmente evoluir para uma escara. A infecção é diagnosticada por visualização direta das espiroquetas no sangue ou tecido ou por inoculação com animais Uma causa não usual de infecções por mordeduras é a bactéria NO-1 (grupo não oxidante CDC 1), que apresenta algumas c......
...transporte axonal. As manifestações incluem dor crônica e parestesias nas extremidades. A maioria dos hidrocarbonetos é irritante do trato gastrintestinal. O vômito, que ocorre em muitos pacientes com ingestões de hidrocarbonetos alifáticos, aumenta o risco de aspiração pulmonar. Os hidrocarbonetos causam inflamação significativa em faringe, esôfago e estômago, com esofagite e hematêmese sendo re......
... mas também da velocidade em que se instala. Os sintomas são principalmente de hiperexcitabilidade neuromuscular e também alterações de dentes e anexos, cardíacas e oftalmológicas, estas ocorrendo em pacientes com hipocalcemia crônica. Fisiologia do Metabolismo do Cálcio O adulto apresenta cerca de 1.000 a 1.500mg de cálcio, sendo 99% deste em forma de hidroxiapatita no esqueleto e 1% no c......
... e cerca de 40% circula livre, sendo sua forma metabolicamente ativa. A excreção do cálcio é realizada pelos rins, sendo que 98% do cálcio é reabsorvido via renal; o PTH influencia bastante este processo. Os hormônios envolvidos no metabolismo do cálcio são os seguintes: · PTH: a secreção é regulada pela calcemia, com variação inversa à sua concentração. O efeito biológico central ......
...idez, nas cirurgias, nas infecções ou na nutrição parenteral total); pacientes com resistência à insulina ou aqueles que desen- volveram lipoatrofia. •determinar o nível de glicose no sangue constantemente, para poder adequar as doses da medicação. •não alterar o tipo de insulina recomendado pelo médico. •pressionar levemente o local, após injetar o produto. •retirar o produto da geladeira alg......
...á resposta aos AINH. Lúpus Eritematoso Sistêmico Acometimento articular (artralgia ou artrite) em LES está presente em cerca de 75 a 80% dos casos no momento do diagnóstico ou durante o curso da doença. Habitualmente, os pacientes apresentam uma poliartrite simétrica, migratória ou aditiva envolvendo pequenas e grandes articulações, que não causa erosão e raramente causa deformidade articular......
...9.337 pacientes, 96 (1%) apresentaram alanina aminotransferase sérica que excedeu o limite superior da normalidade, 1 (0,01%) foi submetido a transplante hepático e 6 (0,06%) morreram. Alguns desses estudos continham informações sugerindo que pacientes ingeriram doses excessivamente altas de paracetamol, apesar da história de uso de doses terapêuticas. As doses terapêuticas de paracetamol não exa......
... a cada 6 horas, por 24 horas16. Em ensaio clínico controlado aleatório e duplo-cego17, a administração intravenosa de 1 g de dipirona ou paracetamol, a cada 6 horas, determinou idêntica eficácia, em avaliação realizada 24 horas depois de cirurgia de câncer de mama. Os dois grupos não diferiram quanto a analgesia, consumo de analgésico opioide de resgate e satisfação com o tratamento. Cinco pacien......
...pre em primeiro lugar a insulina regular (R). • para a insulina inalável, avaliar antes de iniciar o uso e periodicamente a função pulmonar. INSULINA – APRESENTAÇÕES Insulina Regular (R) (Insulina zíncica cristalina) Intravenosa Subcutânea • início da ação: 10 a 30 minutos. • início da ação: dentro de 30 minutos • pico da ação: 15 a 30 minutos. • pico da ação: 1......
...aesthesia 1998; 53 Suppl 2:63. 5. Hart GB, Lennon PA, Strauss MB. Hyperbaric oxygen in exceptional blood-loss anemia. J Hyperb Med 1987; 2:205. 6. McLoughlin PL, Cope TM, Harrison JC. Hyperbaric oxygen therapy in the management of severe acute anaemia in a Jehovah's witness. Anaesthesia 1999; 54:891. 7. Van Meter KW. A systematic review of the application of hyperbaric oxyg......
...ende Perguntas para Avaliação Nível de Adesão Evidência da Adesão Plano de Ação / Medida de Eficiência (se necessário) Data 1. O objetivo das intervenções é incorporar orientações relevantes às atividades de prevenção e controle de infecções? B (ED 1) Nota: Os exemplos de orientações incluem aqueles sugeridos pelo Centro de Prevenção e Controle de Doenças (CDC), p......
...ção estadual e a política dos hospitais estabelecem se os profissionais podem ou não atuar de forma independente, sem orientação ou supervisão (ver Quadro 1.1). Os médicos são exemplos típicos de profissionais independentes licenciados*. O Estado concede licenças, e os hospitais, autorizações para que os médicos possam prover atendimento e serviços sem orientação ou supervisão. Outros exemplos de......
...encionado, nem as equipes assistenciais, nem os corpos diretivos dos hospitais podem alterar unilateralmente os regimentos. Os inspetores da Joint Commission solicitarão aos hospitais a realização de melhorias quando houver alterações regimentais unilaterais. O Exemplo 1.2 apresenta sugestões para determinar o conteúdo dos regimentos. Quem deve ser envolvido? · Os comitês de reg......
... categoria de venda destes produtos pela autoridade sanitária reguladora3, 21. Voltando-se para os recursos farmacoterapêuticos empregados no país, verifica-seque vários medicamentos, cuja venda foi condenada em outros países, são comumente utilizados por nossa população. Verifica-se também que, embora provas científicas apontem para a retirada desses medicamentos do mercado, ainda assim se faz n......
...s. Verdade, mas pode-se prevenir a maioria. Uma vez suicida, sempre suicida. Pensamentos suicidas podem retornar, mas eles não são permanentes. Em algumas pessoas, eles podem nunca mais retornar. AVALIAÇÃO DOS RISCOS O mais importante para uma avaliação adequada da ideação suicida é o conhecimento dos fatores de risco, pois precede a ocorrência de uma condição particula......
... Confirmação Diagnóstica Mediante dados clínicos e epidemiológicos. Proteção da População Apesar de não ser doença transmissível, logo que se tenha conhecimento da suspeita ou confirmação de caso(s) de tétano neonatal deve-se intensificar as ações de vigilância, prevenção e controle da doença, com o objetivo de detectar casos ainda não notificados e prevenir a ocorrência de novos. Destaca......
...ácido-básico e concentração plasmática de potássio sem anormalidades. TRATAMENTO A hiponatremia não é per se uma doença, mas um epifenômeno potencialmente grave de uma série de desordens. Logo, o tratamento visa não apenas normalizar a concentração do sódio plasmático, mas também estabilizar o doente clinicamente e corrigir ou melhorar a causa de base. Complicações do Tratamento – Mielinó......
...itar IRA, que devem ser consideradas em todos os pacientes internados, e na tabela 9 são citadas as medidas preventivas de IRA em situações específicas. Tabela 8: Medidas gerais para prevenção de IRA · A prescrição médica deve ser revista constantemente e a administração de drogas sabidamente nefrotóxicas evitada sempre que possível. A dose de todas as medicações prescritas de......
...s automotores, afogamentos, queimaduras, quedas, envenenamentos, obstruções de vias aéreas) e intencionais (homicídios, suicídios, abuso). Desde dezembro de 2008, foi disponibilizado um relatório mundial de prevenção de injúrias na infância, elaborado pela OMS e Unicef. Esse relatório mostra que as causas não-intencionais representam um grande e grave problema de saúde pública e são responsáveis ......
...ge de casa. Os fatores de risco na geração das injúrias não-intencionais devem ser avaliados de forma ampla e sistematizada, assim divididos: · individuais; · familiares; · relacionados com a comunidade. Entre os fatores individuais, o mais importante é a idade. Injúrias físicas específicas acontecem em idades definidas: nessas janelas de vulnerabilidade, a criança enc......
... sabão/detergente e desinfecção. Sugere-se para a desinfecção álcool a 70% ou hipoclorito de sódio a 1% ou outro desinfetante recomendado pelo fabricante. 2.5. EPI: Gorro Descartável O gorro deve ser utilizado em situações de risco de geração de aerossol. 2.6. EPI: Capote ou Avental O uso de capote ou avental deve ser usado para proteger a pele e evitar a contaminação da roupa do profiss......
...ento raramente necessita de tratamento, exceto se o paciente apresentar sintomas relacionados. Hipercalcemia pode ocorrer posteriormente na fase de recuperação devido ao aumento do paratormônio (PTH) e da vitamina D, e pode ser severa sobretudo se houver reposição de cálcio na fase de hipocalcemia; as medidas para seu tratamento são referidas no capítulo de hipercalcemia. Em suma, o início preco......
...damente 50% da quantidade de sódio deve ser administrada na forma de bicarbonato de sódio. Isto ajuda a corrigir a acidose, a prevenir a precipitação de mioglobina nos túbulos e a reduzir o risco de hipercalemia. A velocidade da hidratação é de cerca de 1,5 L/hora inicialmente até a obtenção de fluxo urinário adequado, considerado como 200 a 300 mL/hora. Cerca de 100 mL de solução de bicarbonato ......
...onsciência (rebaixamento, agitação, convulsão) O papel da ERR é primeiramente avaliar todo chamado, sem exceção, com rapidez. Sempre que necessário estabilizar o quadro, seja fornecendo medicações, seja iniciando medidas terapêuticas não medicamentosas. Relatos de hospitais que já estabeleceram o uso de ERRs mostram que as medidas mais realizadas são: administração ou aumento da suplementação ......
...o. Pode ocorrer também trombose de seios venosos. Os nervos periféricos podem ser atingidos com paralisia espástica e outras lesões associadas. O acometimento medular pode causar mielite transversa, entre outras lesões. As lesões musculares extensas podem levar à mioglobinúria, causando rabdomiólise e disfunção renal; os pacientes podem apresentar hipercalemia significativa. Também são descritas ......
...os não são recomendados. A lavagem gástrica não é recomendada. A irrigação intestinal total pode ser benéfica após uma grande ingestão de um produto de liberação prolongada. O tratamento específico tem o objetivo de restaurar a perfusão de órgãos essenciais, melhorando a contratilidade miocárdica, aumentando a FC ou ambas. Alternativas incluem a administração de glucagon, agonistas adrenérgicos, ......
...s mais associadas à síndrome compartimental. Pode ocorrer na fratura do rádio distal lesão de artéria braquial associada à síndrome compartimental aguda nas extremidades superiores. O diagnóstico é por exame clínico e mensuração de pressões intracompartimentais. O diagnóstico pode ser retardado em pacientes que são pouco colaborativos ou com alteração do nível de consciência. Semelhante à síndro......
...llain-Barré não deve ser excluída em um paciente com reflexos normais ou vivos, se todas as outras características sugerem o diagnóstico. A deterioração clínica após melhora inicial ou estabilização com imunoterapia sugere que o tratamento teve um efeito transitório ou que polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica ocorreu. Variantes clínicas e história natural Na maioria dos pacient......
...ograma completo e eletrolitos: está indicada nos pacientes febris e com expectorado purulento, a determinação de eletrólitos, em particular do potássio, é interessante em pacientes internados como forma de monitorar complicações da terapêutica como a hipocalemia que ocorre em pacientes em uso constante de beta2-agonistas e altas doses de corticoesteroides. -ECG: não é realizado de rotina nesses p......
...porte com baixas doses de hidrocortisona pode ainda ter algum benefício em subgrupos de pacientes, apesar dos resultados negativos do estudo CORTICUS. A evolução dos pacientes graves com queimadura pode ser complicada por insuficiência renal aguda, que é uma das maiores causas de morte nesta população, e ocorre por lesão renal pela mioglobina, deficiência de volume, falência de órgãos relacionad......
... fluxo suficiente para ventilação suficiente minuto, por outro lado deve-se procurar evitar as lesões por barotrauma, a ventilação mecânica convencional não reverte o processo patológico, não melhora a eliminação de secreções e pode até intensificar os danos pulmonares. Assim, se possível, deve-se tentar utilizar a ventilação protetora com volume corrente de 6-8 mL/Kg de peso corporal ideal. Mesmo......
...aras. O uso de etanol consiste na causa mais comum dentre as drogas e toxinas que causam rabdomiólise. O etanol inibe o acúmulo de cálcio no retículo sarcoplasmático dos músculos, agride as membranas celulares dos músculos e inibe a bomba Na-K-ATPase que mantém a integridade celular. Haller e Drachman descreveram o efeito tóxico do etanol em ratos e demonstraram que este é fortemente potencia......
...uidado ao passar cateteres venosos centrais devido à irritabilidade cardíaca. Em geral, as indicações para intubação endotraqueal são as mesmas do paciente normotérmico. O procedimento de entubação, por sua vez, parece ter risco mínimo de desenvolvimento de arritmias. Embora arritmias no paciente hipotérmico possam representar uma ameaça imediata à vida, a maioria das alterações do ritmo não nece......
...co é indicado. FERIMENTOS DE EXPLOSÃO: podem produzir uma forte pressão, e se assemelham às lesões de traumatismo craniano mecânico leve a moderada. Mecanismos de lesão cerebral incluem trauma mecânico relacionado com a explosão, bem como embolia gasosa associada com ruptura alveolar relacionada. LESÕES POR INALAÇÃO DE TOXINAS QUÍMICAS: um exemplo é o ozónio, que causa efeitos agudos que inclu......
...ais em relação à evolução temporal esperada das várias causas de dor abdominal. Dor que é severa deve aumentar a preocupação com a causa subjacente grave; no entanto, as descrições de dor de menor intensidade não pode excluir doença grave, especialmente em pacientes idosos. As vias neurais da origem a padrões previsíveis de dor referida e radiação podem ajudar o diagnóstico. O sinal de Kehr é um......
...nças na função exócrina do pâncreas (p., ex., trauma, pancreatite, carcinoma pancreático, fibrose cística, hemocromatose), endocrinopatias (p. ex., acromegalia, síndrome de Cushing, glucagonoma, feocromocitoma) ou induzidas por medicamentos ou drogas (p. ex., tratamento da síndrome da imunodeficiência adquirida, glicocorticoide, ainterferon), infecções (p. ex., rubéola, citomegalovírus), outras sí......