...ilatadores diretos (hidralazina, nitroprusseto de sódio, nitroglicerina, minoxidil); antagonistas do sistema renina-angiotensina (enalapril); fármacos inibidores da acetilcolinesterase (rivastigmina); antipsicóticos (clorpromazina, flufenazina, haloperidol) e nitratos (dinitrato de isossorbida). • Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, clomipramina) aumentam o risco de arritmias e hipot......
...em hemodiálise = 30 mg após a hemodiálise e em diálise peritoneal = 30 mg 1 vez por semana. 5.2 Quimioprofilaxia com uso de Oseltamivir O uso deste medicamento para profilaxia está indicado apenas nas seguintes situações: • Os profissionais de laboratório que tenham manipulado amostras clínicas que contenham o vírus influenza pandêmico (H1N1) 2009 sem o uso de Equipamento de Proteção......
...s de bomba de infusão) 2 mg para cada 20 mL de Glicose 5%, administrados a 0,01 a 0,03 mg/kg/minuto. Idosos Podem requerer doses menores em função da condição renal. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencia......
...ncia: Ergotrate (Biolab Sanus) Genérico: não maleato de ergometrina Uso oral Comprimido (solução) 0,2 mg: Ergotrate Uso injetável Injetável 0,2 mg/1 mL: Ergotrate Armazenagem antes de aberto Temperatura entre 2-8ºC. Proteção à luz: sim, necessária. O que é ocitócito [alcaloide do ergot; alcaloide do esporão do centeio; ergonovina (outro nome genérico)]. Para que serve h......
...avidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Problemas não documentados. Não usar o produto alergia ao produto, álcool benzílico ou brometo; taquicardia pré-existente. Avaliar riscos x Benefícios doença neuromuscular; miastenia grave; síndrome de Eaton-Lambert; doença pulmonar; doença hepática; doença biliar; doença renal; doença cardiovascular; doença endócrin......
...travenosa. • Eliminação hepática. EFEITOS ADVERSOS1,2,5,6,13 • Hipertensão, possivelmente grave. Hipotensão também foi descrita. • Dor torácica, palpitações, bradicardia e outras arritmias. • Náusea, vômito, cefaléia, diarréia, tontura, zumbidos. • Reações alérgicas, inclusive choque. • Edema pulmonar, dispnéia, broncoespasmo. • Dor que requer analgesi......
... considerada de escolha quando se pensa em minimizar as chances de infecção, é cheia de outros riscos. Por outro lado, o uso da ultrassonografia está cada vez mais comum para auxiliar a passagem de acessos venosos centrais, embora não se saiba se, de fato, o uso da ultrassonografia altera os desfechos. O estudo Este foi um estudo prospectivo randomizado feito na UTI de um hospital terciário n......
...a incluir o treino da passagem de acesso venoso central com ultrassonografia já na graduação e na residência. A responsabilidade de ter o aparelho disponível seria dos serviços de emergência e terapia intensiva. Cada vez mais, a ultrassonografia aparece como uma tecnologia que não oferece riscos ao paciente e acrescenta benefícios para a realização de procedimentos invasivos que, até então, eram ......
...dioversão química para pacientes com flutter atrial que chegam ao setor de emergência. Mais pacientes retomaram o ritmo sinusal e receberam alta com a terapia elétrica. Mais importante ainda, estes pacientes que foram cardiovertidos ao ritmo sinusal, bem como aqueles que tiveram sua frequência controlada, podem receber alta com segurança segundo este estudo, que é baseado na ausência de episódios ......
...ra o fato de pacientes ECOG 2 e, portanto, capazes de realizar tarefas da vida diária, não terem uma sobrevida aumentada, exigindo discussão cautelosa no processo decisório terapêutico para a OIM de pacientes com esta classificação. Assim, até que novos estudos avaliem o papel do tratamento adicional em pacientes ECOG 2, o presente estudo sugere que pacientes com sinais precoces de OIM sejam agres......
... O tempo que os pacientes ficaram no pronto-socorro também foi menor para o grupo da CE (média/variação: 180 / 120-900 min vs. 420 / 120-1.400 min; p<0,001). Dos 33 pacientes que não foram cardiovertidos com propafenona, 28 tiveram sucesso com posterior cardioversão elétrica (os 5 restantes não quiseram fazer o procedimento). Não houve diferenças de eventos adversos entr......
...cluídos 101 pacientes no grupo de controle de temperatura e 99 no grupo controle. O grupo que teve a febre controlada teve temperaturas mais baixas nas primeiras 72 horas após a randomização. A evolução da PAM foi igual nos dois grupos, indicando uma adesão semelhante ao algoritmo de desmame de vasopressores. Não houve diferenças quanto à redução da dose de vasopressor em 48 horas, embora a reduçã......
...o, além de poder ser algo excelente para o paciente. Bibliografia 1. Birnbaum A, Schechter C, Tufaro V, Touger R, Gallagher J, Bijur P. Efficacy of patient-controlled analgesia for patients with acute abdominal pain in the emergency department: a randomized trial. Acad Emerg Med 2012 Apr; 19:370. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 2,197) Analgesia controlada pelo paciente para dor abdo......
...atamento não é algo recomendado. Recomendações sobre o tratamento Quais são as recomendações sobre tratamento? • Os pacientes devem ser tratados com antibióticos apropriados, em geral por 10 dias. As drogas de escolha são a amoxicilina ou a penicilina. • Em pacientes com alergia a penicilina, recomenda-se o uso de cefalosporina de 1ª geração por 10 dias. • Em pacientes com hist......
...OT na primeira tentativa. O primeiro é o fato de o médico ter mais experiência no departamento de emergência, como ocorre com os residentes a partir de seu 2º ano de especialização e os médicos assistentes emergencistas, os quais têm maior chance de intubar em uma primeira tentativa. Outro fator é o uso de uma técnica treinada e enfatizada durante a formação do emergencista, que é o uso da sequênc......
...grupo etomidato haviam recebido corticoides antes e depois da intubação, mostrando que é possível escolher o etomidato pelo médico que realizou a IOT, pois é um medicamento mais estável hemodinamicamente que outras opções, como midazolam e propofol. Os achados deste estudo são bastante consistentes com o de estudos randomizados2. É muito importante verificar que começou a ocorrer uma grande polê......
...; 0,0001). A média de transfusões de concentrados de hemácias foi de 3,2 unidades para reversão com PF e 1,4 para reversão com CP (P < 0,0001). Aplicações para a prática clínica A despeito de ser uma coorte retrospectiva, e não um estudo prospectivo do tipo ensaio clínico randomizado (que colocaria o resultado em maior nível de evidência), o que este estudo mostra é que o complexo protromb......
...nto de vista de segurança, ou seja, obtendo exames de imagem para pacientes com diverticulite aguda para avaliar complicações, e garantindo que a primeira dose de antibióticos seja feita ainda no pronto socorro, a chance de falha de tratamento não é diferente daquela que ocorre com pacientes hospitalizados e que ficam usando antibióticos endovenosos por mais tempo. Além disso, os custos são obviam......
...ão de realizar colectomia deve ser baseada em considerações de risco de diverticulite recorrente, morbidade da cirurgia, sintomas, complexidade da doença e risco cirúrgico. A via laparoscópica tende a ser a abordagem preferencial. Evidências recentes sugerem que há segurança em se evitar colectomia eletiva para a maioria dos pacientes com doença não complicada. Além disso, as portas estão abertas ......
...nimizaria exposição à radiação e contraste iodado. Este estudo traz à tona que é cada vez mais necessário que médicos tenham conhecimento e treinamento em ultrassom à beira-leito, mesmo que não sejam radiologistas, mas desde que trabalhem em áreas críticas como o departamento de emergência ou unidades de terapia intensiva. Além disso, o uso do ultrassom pode minimizar custos e riscos a di......
...a desidratação, não têm hipotensão, não têm doença pulmonar obstrutiva crônica, têm tumor sólido ou que não têm história de infecção fúngica na vigência de neoplasia hematológica, além de considerar idade abaixo de 60 anos e a carga de acometimento por parte da doença, sendo que menos sintomas oferecem menos riscos. Obviamente, assim como consideram diretrizes na área, deve haver uma retaguarda ......
...l. A triagem do paciente foi feita de acordo com um algoritmo que usou a hs-cTnT no tempo zero e com 1 hora (hs-cTnT abaixo de 12 ng/L e delta1 hora abaixo de 3 ng/L para excluir infarto; e hs-cTnT de pelo menos 52 ng/L ou delta1 hora de pelo menos 5 ng/L para diagnosticar, os pacientes restantes ficaram em uma "zona de observação"). O diagnóstico foi comparado com um diagnóstico final julgado cen......
...der do local do mundo onde os estudos são feitos. A ocorrência é mais comum em pessoas acima dos 70 anos. Existem alguns fatores de risco para a ocorrência de volvo: anatomia com cólon sigmoide longo, dilatação do sigmoide causada por constipação crônica e dismotilidade colônica. O diagnóstico pode ser suspeitado com base no quadro clínico. A maioria dos pacientes se apresenta com dor abdominal d......
... de prednisona quanto a visitas no pronto-socorro (12,1% versus 9,8%; diferença de 2,3%; IC95% -4,1% para 8,6%). Os dois grupos apresentaram taxas semelhantes de hospitalização por recaída (dexametasona 3,4% versus prednisona 2,9%; diferença de 0,5%; IC95% -4,1% para 3,1%). As taxas de efeitos adversos foram iguais nos dois grupos. Aplicações Práticas Parece bastante razoável utilizarmos a......
...rio vesicular (MV) diminuído em base de hemitórax esquerdo, saturação de oxigênio de 86% em ar ambiente. Ap CV: 2BRNF, sem sopros. TGI: Abdome flácido, dor difusa referida à palpação com descompressão brusca negativa, fígado a 4 cm do rebordo costal direito, baço não palpável e percutível. A imagem mostra um infiltrado com consolidação em base E, em paciente com antecedente de doença ......
... níveis de catecolaminas não é algo que temos como fazer na prática, esse estudo utilizou um ponto de corte no índice de choque (shock-index) que demonstra claramente que a hipotensão ocorre com quetamina, dependendo das condições hemodinâmicas do paciente. Precisaríamos de um estudo randomizado para definir melhor essa questão, mas em se tratando de um estudo prospectivo, pelo menos temos a poss......
...lidade hemodinâmica ou arritmia cardíaca instável; -Cirurgia facial ou neurológica recente, trauma ou deformidade em face que não permita adequado posicionamento da máscara; -Obstrução das vias aéreas superiores; -Incapacidade de cooperar / proteger as vias aéreas; -Incapacidade de eliminar secreções; -Alto risco de aspiração. Caso o paciente encontre-se em situação que não permita o uso ......
...endo 500 pacientes com episódios agudos de pericardite, acompanhado por uma mediana de seis anos, 1,8% desenvolveram pericardite constritiva.23 A incidência foi mais baixa em pacientes com pericardite viral ou idiopática, e mais elevada em pacientes com pericardite associada a alguma doença nos tecidos conjuntivos, síndrome de lesão pericárdica, neoplasma ou infecção bacteriana. Os pacientes que d......
...nstituídos tratamentos de suporte como terapia de substituição renal, suporte ventilatório e hemotransfusão, e a terapia antimicrobiana pode ser feita com penicilina cristalina ou com ceftriaxone. Infelizmente, uma redução sistemática da Cochrane mostra evidência insuficiente em relação ao benefício da antibioticoterapia para redução de mortalidade ou das durações de hospitalização e febre. Por o......
... partir da história clínica, pesquisando-se cólica biliar/colecistopatia conhecida pregressa, consumo de álcool, hipercalcemia, hipertrigliceridemia, uso de medicações, trauma, realização de CPRE, perda inexplicada de peso e diabetes melito de início recente. A avaliação de gravidade do quadro pode ser feita conforme sinais vitais, disfunções orgânicas, idade, comorbidades e presença de complicaçõ......
...em dose padrão com placebo, 6 comparando adrenalina em dose padrão contra dose alta, 6 comparando adrenalina em dose padrão com a combinação de adrenalina e vasopressina, e 1 comparando adrenalina em dose padrão com vasopressina. Em nenhum dos grupos de comparação houve diferença quanto a sobrevivência na alta hospitalar ou em desfechos neurológicos. A adrenalina em dose padrão mostrou mais retorn......
...estante normal. Foi então solicitado ultrassom de abdômen, cujo principal achado pode ser visto na imagem 1. Imagem 1 - Ultrassom de Abdômen Diagnóstico e Discussão Veja o que foi descrito no laudo do ultrassom: Principais Achados: Fígado de dimensões aumentadas do lobo direito, contornos regulares e bordos rombos, com ecogenicidade habitual e textura preservada, apresentando duas......
...304). Ann Surg 2013 Sep; 258:385 (link para o artigo). 2. de Mestral C et al. Comparative operative outcomes of early and delayed cholecystectomy for acute cholecystitis: A population-based propensity score analysis. Ann Surg 2014 Jan; 259:10 (link para o artigo). Qual o melhor momento para realizar colecistectomia na colecistite aguda? Lucas Santos Zambon Qual o melhor momento ......
...mas. Todos os fatores mencionados foram levantados para possível consideração. Cabe reiterar que cada organização deve decidir, departamento por departamento, se é conveniente desenvolver políticas de supervisão da qualidade. Se a resposta for “sim”, cada departamento ou seção deverá desenvolver sua própria política, de acordo com as necessidades. O Exemplo 3.10 apresenta modelos para todo um hosp......
...ões, além de certificação por juntas examinadoras ou elegibilidade e busca ativa (definida em normas e regulamentos departamentais) de certificação em pediatria como referência. · Categoria IV: Tratamento de doenças, lesões e condições atipicamente complexas ou execução de procedimentos em pacientes que apresentam sérios riscos de morte. Os critérios para a solicitação de privilégios incluem......
... de internação. Mesmo com diretrizes recomendando que pacientes selecionados e hemodinamicamente estáveis possam ser tratados de forma ambulatorial, a conduta ainda é internação para todos os casos. Este estudo procurou avaliar a não inferioridade do tratamento ambulatorial comparado ao tratamento internado. O estudo Este foi um estudo aberto, randomizado e multicêntrico realizado em 19 depar......
...oticoterapia. Apesar do menor risco de IBG em crianças de 3 a 36 meses, existe o risco da bacteriemia oculta (BO) (vide Glossário) que, na era pré-vacinal, era causada sobretudo por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b (Hib), Neisseria meningitidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Escherichia coli e Salmonella spp. O que mudou desde a década de 1970 no manejo ......
...ticos precocemente (sendo pelo menos a primeira dose ainda no PS) em situações de sepse que normalmente se relacionam com possível evolução para sepse grave, como pneumonias, pielonefrites, focos abdominais (p. ex., colangite) e em pacientes de maior risco, como idosos e imunodeprimidos, mesmo antes de apresentarem sinais de gravidade. Pacientes com choque devem receber antibiótico precocemente po......
...Bibliografia 1. Guttmann A, Schull MJ, Vermeulen MJ, Stukel TA. Association between waiting times and short term mortality and hospital admission after departure from emergency department: Population based cohort study from Ontario, Canada. BMJ 2011 Jun 1;342:d2983. (http://dx.doi.org/10.1136/bmj.d2983) (Fator de Impacto: 13,66). Longos tempos de espera no pronto-socorro geram maior morta......
... promovem uma adequada utilização de antibióticos em pneumonia de comunidade. O ideal é que se criem diretrizes para outras infecções de comunidade que frequentemente precisam de hospitalização, como é o caso das celulites e dos abscessos cutâneos. O estudo Este estudo foi realizado comparando uma coorte no período pré-intervenção com uma coorte no período pós-intervenção, que foi a implement......
...tetraciclina, tiopental, verapamil, complexo vitamínico B e ácido ascórbico. • Incompatibilidades com: aminofilina, ácido ascórbico, fibrinolisina, norepinefrina, bissulfito de sódio, varfarina. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para ve......
...uma urocultura sempre deve ser solicitada para que se tente guiar a antibioticoterapia caso necessário (A-III). 2. Ciprofloxacina 500 mg VO a cada 12 horas por 7 dias, com ou sem uma dose de 400 mg EV no início do tratamento, é uma escolha apropriada para pacientes que não precisam ser hospitalizadas e nas quais a prevalência de resistência de uropatógenos de comunidade não excede 10% (A-I).......
...tassemia (tratamento): 40 a 100 mEq por dia, divididos em 2 a 4 doses. hipopotassemia (prevenção): 16 a 24 mEq por dia, divididos em 2 a 4 doses. Uso injetável - Doses •doses em termos de mEq de potássio, segundo cálculos dos especialistas. •via intravenosa, em infusão lenta. •o potássio deve ser diluído e bem misturado em grandes volumes antes de ser administrado. •diluição usual: 40 mEq......
...rdiopulmonar com compressões torácicas isoladamente ou associadas com ventilação de resgate Fator de impacto da revista (New England Journal of Medicine): 50,017 Contexto Clínico A parada cardiorrespiratória (PCR) é responsável por diversas mortes anualmente. O início precoce da reanimação cardiopulmonar (RCP) realizada por leigos pode aumentar as chances de sobrevida e melhorar o prognós......
...o livro “Patient Safety Improvement Guidebook”. Trata-se de uma espécie de checklist de elementos considerados cruciais quando se pensa em avaliar se há uma cultura de Segurança do Paciente em uma instituição, conforme proposto pelo autor. Este livro oferece instruções passo-a-passo para projetar e implementar um sistema eficaz de gestão da segurança do paciente de forma pró-ativa. Os......
... e gerentes participam da análise local sobre a segurança do paciente, garantem equipamentos de proteção, reforçam treinamentos e a disciplina e conseguem explicar como realizar a segurança do paciente. Bibliografia 1. Spath P. Patient safety improvement guidebook. Forest Grove, OR: Brown-Spath & Associates; 2000. Elementos que contribuem para um ambiente de segurança para o pacien......
...questão do estudo REACT2 (Rapid Early Action in Coronary Treatment - Ação Rápida Precoce Para o Tratamento Coronariano) a respeito da intenção de “esperar até estar muito certo” do diagnóstico potencial antes de procurar assistência médica para um possível “ataque cardíaco”. Resultados Respostas à questão principal do estudo associaram-se fortemente tanto com o atraso na assistê......
...nformações específicas: • Portal com informações sobre influenza do Ministério da Saúde: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1534 • Informações aos viajantes na ANVISA: http://www.anvisa.gov.br/viajante • Plano de Preparação para o Enfrentamento da pandemia de influenza: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/plano_flu_final.pdf • ......
... uma possível utilização excessiva de ambulâncias, visto que dos pacientes que tiveram alta após uma avaliação inicial, 71% retornaram à sua casa de repouso por outro meio de transporte que não ambulância. Segundo, é a questão do manejo de condições agudas na própria casa de repouso, com o apoio da equipe de atenção primária. Neste estudo até 40% dos casos vistos no PS poderiam ter sido resolvidos......
...ação ativa entre todos os membros da equipe cirúrgica/de procedimentos, consistentemente iniciado por um membro designado na equipe e conduzido de modo “seguro contra falhas”, isto é, o procedimento não é iniciado até que toda questão ou preocupação seja resolvida. Quando chegar a hora do processo de verificação verbal final, deve-se cessar toda a atividade na sala e permitir a participação. O pro......