...a resistência. Em um membro típico, nervos e vasos sanguíneos têm a menor resistência do tecido, seguida pela do músculo e, em seguida, dos ossos. Apenas uma pequena percentagem do total da corrente flui através do tecido nervoso; os nervos têm uma densidade de corrente superior, e, por esse motivo, nervos podem ser feridos significativamente por essas lesões, apesar de a maior parte do fluxo de ......
...nos, a mesma depressão da contração do coração e a dilatação do músculo liso vascular em qualquer concentração. Esse efeito cardiovascular pode ser um dos motivos pelos quais a sobredose de verapamil causa mais mortes do que os demais BCCs combinados. A maioria dos BCCs é fortemente ligada às proteínas, com alto volume de distribuição e metabolismo hepático; em maiores doses, a meia-vida se prolo......
...icrobiana deve ser adaptada de acordo. As recomendações da CSC de 201770 são as seguintes: · Os antimicrobianos intravenosos devem ser iniciados o mais precocemente possível após o reconhecimento da sepse (idealmente, dentro de 1h). · A escolha inicial deve incluir uma cobertura de amplo espectro (com um único agente ou uma combinação de agentes. · O e......
...lizado pelo jejum. O uso de estatinas também é uma causa significativa de rabdomiólise. O mecanismo não é completamente conhecido. Uma das teorias mais aceitas é a de que as estatinas inibem a ubiquinona (coenzima Q), que é importante na produção de ATP pelas mitocôndrias. A miotoxicidade das estatinas apresenta-se de quatro formas: mialgias, elevações de CPK assintomáticas ou não, miopatia e rab......
...e parecem estar particularmente relacionados com a síndrome. O Quadro 1 apresenta os fatores predisponentes ao delirium. Quadro 1 Fatores Predisponentes ao Delirium · Demência e prejuízo cognitivo · História de delirium prévio · Comprometimento funcional · Deficiência visual ou auditiva · ......
...eve ser iniciado tardiamente, quando as complicações urêmicas e congestivas já estão avançadas, expondo o paciente a riscos desnecessários. As indicações clássicas para o início de diálise são: edema pulmonar não responsivo a tratamento conservador; hipercalemia não responsiva a tratamento conservador; acidose metabólica não responsiva a tratamento conservador; uremia sintomática (encefalopatia e ......
...após o evento. Pessoa com remorso por sobreviver da tentativa. TRANSTORNOS MENTAIS E SUICÍDIO Cerca de 90 a 98% das pessoas que cometeram suicídio apresentavam um ou mais diagnósticos psiquiátricos na ocasião, o que é considerado uma consequência desfavorável de alguns quadros clínicos. Os transtornos do humor, em especial os estados depressivos, representam o diagnóstico mai......
...lizada em substituição ao SAT, nas situações em que houver risco de apresentar reações de hipersensibilidade. A dose é de 1 mil UI a 3 mil UI, distribuída em duas massas musculares. A vida média é em torno de duas semanas. Como a administração da TIG pela via intratecal ainda é controversa, seu uso no Brasil está limitado a protocolos de pesquisas. Tratamento Sintomático • Utilizar a......
...embros votantes das equipes assistenciais; (c) procedimentos específicos para votações, incluindo normas aplicáveis a votos verbais, secretos, por via postal ou por procuração; (d) voto majoritário (conforme definido pelos regimentos) das equipes ativas; e (e) aprovação final pelos corpos diretivos. Quaisquer alterações que afetem a definição estrutural e operacional das equipes assistenciais requ......
...de regimentos, normas ou regulamentos. Alterar políticas e procedimentos é ainda menos complexo do que alterar normas e regulamentos. Às vezes, basta a aprovação de um comitê médico executivo. Quem deve ser envolvido? · Os membros das equipes assistenciais e dos comitês. · Os provedores de serviços das equipes assistenciais. · Os comitês médicos executivos. · As......
...ergia. Parestesias podem ser imediatas e transitórias ou de aparecimento tardio, aparecendo até dois anos após a lesão. Déficits neurológicos tardios após trauma de alta tensão envolvem a medula espinhal. Contato elétrico com a palma da mão desenvolve lesão de nervo mediano ou neuropatia ulnar com maior frequência do que lesão do nervo radial. Lesões do plexo braquial têm sido relatadas. Feridas c......
...solicitado a referir se a dor foi maior com pressão do que com a descompressão abdominal. Apesar das limitações, o teste foi um dos mais úteis em uma meta-análise de artigos que analisam o diagnóstico de apendicite em crianças. A sensibilidade para a presença de peritonite é de cerca de 80%, no entanto a sua especificidade é de apenas 40-50%, e não consegue discriminar etiologia. A utilização de t......
...im, iniciar a quimioterapia. A AHA é prontamente distinguida da insuficiência de medula óssea pelo aumento da contagem de reticulócitos e dos níveis de bilirrubina indireta e LDH, aliado a um resultado positivo no teste de Coombs. A APH (como a etiologia de anemia) e a PTI (como a causa de trombocitopenia) podem ser distinguidas da insuficiência medular atribuível à LLC somente por meio do exame d......
...e mecanismos neurais e hormonais.36 Após a elevação do ponto de referência térmico no hipotálamo, os mecanismos termorreguladores entram no processo para elevar a temperatura corporal até o nível do novo ponto de referência. Os eferentes autonômicos promovem a conversão térmica por meio da vasoconstrição cutânea e interrompem a sudorese. Os nervos somáticos são responsáveis pelo aumento na produç......
...ação do tratamento pode não ser determinada nos casos em que não é feita a biópsia;2 · DHGNA — Embora a presença de esteatose seja comum nos estudos de imagens, o diagnóstico de esteato-hepatite somente poderá ser feito após biópsia no fígado. Nas situações em que o exame sorológico completo, incluindo estudos sobre os níveis de ferro ou de autoanticorpos, indicar a possível presenç......
... psiquiátricos. Observe o processamento para esses pacientes da seguinte maneira: · Determine o turno de pico do pronto-socorro. Analise o fluxo de pacientes para identificar entraves. Eles podem estar relacionados a capacidade da internação, questões de processamento, carência de uma unidade de observação, práticas de operação ineficientes, entre outras razões. · Determine as áreas......
...os hospitalares disponíveis no início do período de análise, em geral e por tipo de leito. 14. Gastos com enfermeiros de agências terceirizadas Capacidade do hospital Gastos registrados com enfermeiros de agências de enfermagem (PS/geral) dentro de um período de tempo definido dividido pelo total de gastos com a enfermagem (PS/geral) no mesmo período. * Tipo de leito = UTI/telemet......
... decisão, os hospitais devem levar em consideração todas as exigências locais ou estaduais.3 Se um hospital usar substitutos temporários ou empresas de recrutamento de PASs temporários, deve assegurar-se de que as empresas possuem programas de triagem eficientes1 ao incluir triagem de PAS específica e exigências de saúde no contrato firmado entre o hospital e a empresa. A triagem e o exame médico......
...s Diseases, 2002, pp. 22–28. 18. The Joint Commission: JCR Asking Health Care Workers to Raise the Bar and Increase Vaccination Rates to Help Decrease the Transmission of the Flu to Patients. www.jcrinc.com/common/PDFs/fpdfs/DEP_audio/Perspectives Article.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 19. U.S. Department of Labor, Occupational Safety and Health Administration: Occupational exposure......
...methoprim-sulfamethoxazole for acute otitis media. Pediatrics 1997;99:23. 48. Bolt P, Barnett P, Babl FE, Sharwood LN. Topical lignocaine for pain relief in acute otitis media: results of a double-blind placebo-controlled randomised trial. Arch Dis Child 2008; 93:40–4. 49. Acuin J. Chronic suppurative otitis media. BMJ 2002;325: 1159. 50. Ghosh S, Panarese A, Parker AJ, et al. Quinolon......
...díveis no caso dessas patologias.18 A administração de triagens e períodos pós-exposições a agentes patogênicos de origem sangüínea são componentes essenciais dos planos de saúde de funcionários e dos programas de assistência à saúde ocupacional e devem abranger recomendações atuais19 e exigências da OSHA. Os profissionais da assistência à saúde ocupacional participam ativamente dos programas de ......
...ia moderada. O tempo de meia-vida do fator VIII é de 8 a 12 horas, e, por isso, é necessário realizar infusão continuamente ou, pelo menos, duas vezes ao dia. O DDAVP aumenta a liberação de fator VIII e pode elevar duas a três vezes os seus níveis séricos durante algumas horas. Hemofilia B n Nesse caso, utilizam-se preferencialmente fator IX purificado e fator IX recombinante. Está disponível ......
...arou o uso de albumina a 4% ao uso de salina normal para ressuscitação (estudo SAFE) em 7.000 pacientes de UTI, encontrou mortalidades de 28 dias similares em ambos os grupos.80 Uma metanálise realizada em 2004, que comparou o uso de vários coloides ao uso de cristaloides na ressuscitação com líquido de pacientes gravemente enfermos, não obteve nenhum benefício de sobrevida com o uso dos coloides.......
...m poucos minutos, alguns autores recomendam operacionalmente que condutas para estado de mal epiléptico sejam adotadas após 5 minutos contínuos de crise ou a ocorrência de duas ou mais crises sem que seja recuperada a consciência entre os ataques. Essa situação caracteriza emergência médica que requer tratamento imediato e adequado. Segundo alguns estudos, sua mortalidade pode chegar a 20%, não ......
...eventualmente, a ressonância magnética da coluna. A presença de lesão dentro do canal ou de uma rotura ligamentar pode ser mais bem avaliada na ressonância magnética do que na tomografia computadorizada ou no raio-X simples. Neste momento, o paciente poderá ter se recuperado do politraumatismo. Passada a fase aguda, ele e a família terão sido preparados para os objetivos da cirurgia e as possibili......
...ariamente em homens, a USPSTF recomenda que os médicos clínicos discutam o uso da aspirina na prevenção primária da DCC para mulheres em fase de pós-menopausa e para mulheres jovens que apresentem fatores de risco para essa doença. Entretanto, os resultados obtidos na primeira triagem aleatorizada, que avaliou os riscos e benefícios da aspirina na quimioprevenção da DCC em mulheres, demonstraram u......
...máticos”, porque parecem surgir de imediato na mente quando o indivíduo encontra algo que teme. Uma boa estratégia consiste em perguntar prontamente a si mesmo “O que estou pensando?” assim que perceber a ansiedade crescendo. Etapa 2: desafio de distorções cognitivas Uma vez que o indivíduo tenha se tornado bom em identificar pensamentos, o foco da TCC passa a ser, então, tentar ensiná-l......
...ina DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Como já visto, o diagnóstico diferencial é feito com dados de anamnese, exame físico e poucos exames complementares. A realização de biópsia renal, padrão-ouro para o diagnóstico, só é feita em suspeitas de glomerulonefrites ou quando a etiologia não está clara. Uma doença que merece particular menção em relação ao seu curso clínico é a nefropatia diabética. ......
... cerebral. TC = tomografia computadorizada. Pacientes com escores de GCS = 8 são considerados como tendo LTC grave. Diante deste nível de comprometimento da consciência, mesmo que os reflexos de ânsia de vômito permaneçam intactos, estes pacientes tornam-se incapazes de proteger adequadamente as próprias vias respiratórias. Deve ser feita uma intubação com tubo endotraqueal ou nasotraqueal. A......
.... Outros efeitos adversos são cefaleia, sudorese e cãibras musculares. Os efeitos adversos mais graves são arritmias, prolongamento do intervalo QT, hipersensibilidade, broncoespasmo paradoxal, edema pulmonar, isquemia miocárdica, hipocalemia, hiperglicemia e convulsões, 5. Apresentação comercial · Aerolin spray®: cada jato contém 100 mcg de salbutamol. · Aerolin® (so......
...00 pacientes. Esta metanálise concluiu que a terapia de intervenções breves é mais efetiva do que a ausência de aconselhamento e muitas vezes é tão efetiva quanto um tratamento mais extensivo.102 Outra metanálise, que examinou 8 estudos, demonstrou que os pacientes que haviam recebido a terapia de intervenções breves foram quase 2 vezes mais propensos a diminuir o consumo de álcool do que aqueles ......
...elhor sistematização do raciocínio clínico, esses quadros podem ser divididos em dois grandes grupos: artrites piogênicas ou sépticas: as quais, na grande maioria das vezes, apresentam acometimento monoarticular (monoartrtites); artrites virais: mais comumente com apresentação poliarticular (poliartrite ou poliartralgia). ARTRITES PIOGÊNICAS OU SÉPTICAS Introdução e Definições As ......
... recentemente, esse teste vem sendo empregado para o diagnóstico das artrites infecciosas, entretanto, em nosso meio, ainda não é disponível na maioria dos serviços. Raio X: no início do quadro, o raio X simples pode ser realizado para se descartar uma osteomielite subjacente e para se ter um padrão de base. Nesta fase, se observa apenas aumento de partes moles decorrente do edema sinovial e do ......
...r (detecção após 48 h do início dos sintomas), o seu isolamento deverá se estender por 14 dias após a data de início dos sintomas. b) Caso suspeito com manifestações clínicas compatíveis com doença grave (conforme descrito no item VII.1.a) ou outras complicações: • Realizar avaliação clínica e confirmar o histórico de exposição • Utilizar equipamentos de proteção individual conform......
...SV. Textbook of blood banking and transfusion medicine. 2. ed. [S.L.]: Elsevier; 2005. 84. Samama CM, et al. Perioperative platelet transfusion: recommendations of the Agence Francaise de Securité Sanitaire des Produits de Sante (Afssaps) 2003. Can J Anaesth. 2005;52:30-37. 85. Sauaia A, et al. Epidemiology of trauma deaths: a reassessment. J Trauma. 1995;38:185-193. 86. Saxena S, Shulman IA. T......
...os anti-eritrocitários que estão ou poderão entrar em esquema de transfusão crônica a utilização de concentrado de hemácias fenotipadas compatíveis, principalmente para os sistemas mais imunogênicos (Rh, Kell, Duffy, Kidd e MNS). Aquecimento de hemocomponentes Consiste no aquecimento de hemocomponentes através de equipamentos especiais e em temperatura controlada. ......
... componentes xenobióticos, produzidos pelo próprio tabagismo; e níveis aumentados de metais pesados em consequência da contaminação do meio ambiente, a qual é produzida por transportes urbanos e por indústrias e intensificada pela presença de problemas atmosféricos. - Físicos: exposições a radiações ultravioleta em excesso (por exemplo, ao sol); hiperoxia - Orgânicos e metabólicos: dieta h......
...m neoplasias de colo uterino e próstata, sarcoma da pelve e metástases de tumores distantes. Essa plexopatia produz dor caracterizada como sensação de peso, pressão e queimação, inicialmente na região sacral, região posterior da coxa e região perineal, associada ou não a alterações da função esfincteriana anal e vesical, e, posteriormente, na panturrilha e calcanhar. Nesses casos, estão envolvidos......
... Incapacidade de ficar sozinho. · Busca imediata de novos relacionamentos após o término de relacionamentos antigos. · Tendência à ingenuidade. O receio de não receber aprovação ou apoio pode impedir os indivíduos com TPD de discordar de pessoas de quem sejam dependentes sob o ponto de vista emocional. Ao invés disso, esses indivíduos ......
...ue o diagnóstico de pancreatite crônica seja definitivamente estabelecido. Embora a dor não tenha caráter patognomônico, é mais comumente sentida na região epigástrica, irradiando-se para as costas. Nos episódios severos, é comum haver náusea e vômitos. O paciente pode sentir menos dor inclinando-se para a frente. A história natural de dor também é bastante variável. A dor pode piorar, estabilizar......
...nte por endoscopia. Achados iniciais característicos consistem em vesículas esofágicas, que se rompem para criar úlceras com bordas elevadas. Ao contrário do CMV, o HSV infecta as células epiteliais. Portanto, as biópsias devem ser realizadas das bordas das úlceras, local onde a mucosa escamosa está presente. O exame histológico pode revelar células gigantes multinucleadas e corpúsculos de inclusã......
...os ao desenvolvimento de delirium.10 Outras causas importantes de delirium incluem a intoxicação por álcool ou drogas, além da abstinência e doença neurológica (p. ex., acidente vascular cerebral, tumor ou infecção). Tabela 1. Prevenção e tratamento do delirium Plano Fatores predisponentes ou precipitadores Intervenções Prevenção Medicações psicotrópicas: benzodiazepí......
...) e do receptor beta-agonista. Por meio da adoção de uma abordagem de gene candidato, também foi demonstrado que a IL-13 e proteínas associadas (isto é, cadeias alfa dos receptores de IL-13 e IL-4, e STAT-6) possuem ligação com a asma.14-16 Foram identificados outros genes novos que estão associados à asma. O ADAM33 codifica uma metaloproteinase encontrada no músculo liso das vias aéreas e fibrobl......
...têmicas. Os envenenamentos de grau 2 produzem área maior de dor mais severa. O edema dissemina-se na direção do tronco. A área de eritematose apresenta petéquias e equimoses. Pode haver envolvimento sistêmico, que consiste em náusea, vômitos e elevação da temperatura. O envenenamento de grau 3 é considerado severo. O edema dissemina-se até o membro e pode deslocar-se para o tronco. Pode haver equi......
...ci 2007;30:209. 2. Saarto T, Wiffen PJ. Antidepressants for neuropathic pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD005454. DOI: 10.1002/14651858.CD005454. pub2. 3. Foley KM. Opioids and chronic neuropathic pain. N Engl J Med 2003;348:1279. 4. Murakami S, Mizobuchi M, Nakashiro Y, et al. Bell palsy and herpes simplex virus: identifi cation of vi......
...ovement difficulty = Dificuldade motora Sensory difficulty = Dificuldade sensorial Emotional difficulty = Dificuldade emocional Cognitive difficulty = Dificuldade cognitiva Any BAD = Qualquer BAD No BAD = Nenhuma BAD Excelent = Excelente Very good = Muito boa Good = Boa Fair = Razoável Poo......
...ng Transplant 2003;22:419–26. 43. Sanchez LI, Almenar BL, Martinez-Dolz L, et al. Effect of circulatory assistance on premature death and long-term prognosis. Transplant Proc 2008;40:3025–6. 44. Kar B, Gregoric ID, Basra SS, et al. The percutaneous ventricular assist device in severe refractory cardiogenic shock. J Am Coll Cardiol 2011;57:688–96. 45. Burkhoff D,......
...da.12,13 Apresentação Clínica A maior parte dos aneurismas aórticos abdominais (AAAs) não produz nenhum sintoma nos exames físicos rotineiros ou como resultado de rastreamentos não invasivos, ou são detectados por acaso nos estudos de imagens para qualquer outro motivo não relacionado à doença. O sintoma mais comum é a dor, geralmente descrita como um desconforto constante e persistente na re......
...nctional entities. Am Rev Respir Dis 1991;144:1385–90. 106. Burgel PR. The role of small airways in obstructive airway diseases. Eur Respir Rev 2011;20:23–33. 107. Hogg JC. Pathophysiology of airflow limitation in chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2004;364:709–21. 108. Screening for chronic obstructive pulmonary disease using spirometry: U.S. Preventive Services Task Force recommend......