...acto da revista (journal of emergency medicine): 0,813 Contexto Clínico Pacientes que permanecem por tempo prolongado no pronto-socorro (PS) podem contribuir para a superlotação do PS uma vez que utilizam leitos e tempo dos funcionários que, de outra forma, seriam utilizados para pacientes novos que chegam ao serviço de emergências. Desta forma os autores objetivaram avaliar e des......
...ente adicional esperando na sala de espera para deitar num leito do PS. A taxa de evasão hospitalar (pacientes que deixam o PS sem atendimento) foi de 0,34 pacientes/h quando não havia pacientes no PS por mais de 6h contra 0,77 pacientes/h quando havia pacientes com mais de 6h de permanência no PS (p<0,001). Quando o PS apresentava mais de 3 pacientes com permanência acima de 6h, uma tendência ......
...onizados de orientações para doenças mais frequentes e simples, como infecções de vias aéreas superiores (IVAS), gastrenterocolites agudas (GECA) ou cefaleias primárias. Bibliografia 1. Vashi A, Rhodes KV. "Sign right here and you're good to go": a content analysis of audiotaped emergency department discharge instructions. Ann Emerg Med 2011 Apr; 57:315.e1.(link para abstract). Fator de......
... os escores de dor muscular após duas horas e após 24 horas da cirurgia, e níveis séricos de mioglobina, potássio e creatinofosfoquinase (CPK) após cinco minutos, 20 minutos e 24 horas da administração da succinilcolina. As diferenças entre os grupos foram as seguintes: os usuários de estatinas eram mais velhos, faziam menos exercício regularmente e tinham creatininas maiores. Também se queixavam......
...anhã Hábito intestinal normal Exames laboratoriais, radiológicos e endoscópicos negativos Bibliografia 1. Simonetto DA, Oxentenko AS, Herman ML, Szostek JH. Cannabinoid hyperemesis: a case series of 98 patients. Mayo Clin Proc 2012 Feb; 87:114. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 1,269). Hiperemese por canabinoides Lucas Santos Zambon Hiperemese por canabinoides (Livre) Emer......
...epinefrina. Muitos estudos não encontraram benefício de sobrevida com o uso da vasopressina em relação à adrenalina, mas alguns pesquisadores especulam que pode haver uma vantagem em pacientes com parada prolongada. O estudo Este foi um estudo randomizado, duplo-cego, multicêntrico feito em 4 hospitais. Pacientes com parada cardíaca confirmada por ausência de pulso, arresponsividade ......
...erapy, in atrial fibrillation patients following myocardial infarction and coronary intervention: a nationwide cohort study. Circulation 2012 Sep 4; 126:1185. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 14,816) 2. Maggioni AP. Acute coronary syndrome in patients with atrial fibrillation: what is the benefit/risk profile of triple antithrombotic therapy? Circulation 2012 Sep 4; 126:1176. 3. ......
... orais de resposta rápida, como a clonidina ou o captopril. Se a PA precisa ser reduzida ao longo de um período de dias, a abordagem depende das circunstâncias. Em geral, o tratamento é com a retomada da terapia anti-hipertensiva (em pacientes não aderentes), a iniciação da terapia anti-hipertensiva ou a adição de outro medicamento anti-hipertensivo (em pacientes atualmente tratados). A velocidad......
... mnemonics for difficult airway identification cited in this review are reproduced with permission from The Difficult Airway Course™: Emergency. 7- Brown III CA, Walls RM. Rapid sequence intubation. In: The Walls Manual of Emergency Airway Management, 5, Brown III CA, Sakles JC, Mick NW (Eds), Wolters Kluwer, Philadelphia 2018. p.235. Intubação de Sequência Rápida Rodrigo Antonio Brandão Neto In......
...UK): John Wiley & Sons; 2010. 24. Ducros A. Reversible cerebral vasoconstriction syndrome. Pract Neurol 2009;9:256–67. 25. Shumaker SA, Legault C, Rapp S, et al. Estrogen plus progestin and the incidence of dementia and mild cognitive impairment in postmenopausal women: the Women’s Health Initiative Memory Study: a randomized controlled trial. JAMA 2003;289:2651–62. 26......
... norepinefrina. Certos derivados de anfetamina também podem induzir a liberação de serotonina e afetar os receptores centrais da serotonina. Características Clínicas As características clínicas da toxicidade de cocaína e anfetaminas são o resultado de propriedades simpaticomiméticas, vasoconstrante, psicoativos e de bloqueio local de impulsos nervosos. A cocaína leva a um aumento dependent......
...ortiazida 25mg ao dia e metformina 850mg duas vezes ao dia. Esse quadro evoluiu com dispneia e ortopneia há três dias, piorando progressivamente. Ao exame físico, o paciente apresentou: Pressão arterial (PA): 230 x 170mm HG Frequência cardíaca (FC): 120bpm Frequência respiratória (FR): 42irm Saturação arterial de oxigênio (são²): 84% Paciente com achado de infiltrado difuso, com pre......
...e, apresenta estridor laríngeo. A Imagem 1 (radiografia de tórax) mostra afilamento da luz da traqueia e pneumonia aspirativa à direita. A Imagem 2 (tomografia computadorizada de pescoço) mostra diminuição da luz da traqueia na altura do seio piriforme. A Imagem 3 (tomografia computadorizada com contraste) mostra a massa com necrose. Imagem 1 Imagem 2 Imagem 3 Diagnóstico O ......
...io, tratamento respiratório e processamento estéril. 6. Estabelecer relacionamento de trabalho com os diretores e gerentes de departamentos de suporte, tais como serviços ambientais, compras e administração de materiais, para facilitar o intercâmbio de idéias sobre melhorias dos processos relacionados a prevenção e controle de infecções. 7. Atualizar regularmente o estado das ativi......
...rican Heart Association (AHA dos EUA), o European Resuscitation Council e o Resuscitation Council (do Reino Unido). Uma novidade das diretrizes é o novo sistema de classificação das evidências, como podemos ver na tabela 1. Tabela 1 – Classificação das Evidências Classe (Intensidade) da Recomendação Nível (Qualidade) da Evidência Classe I (Forte) Benefício >>> ......
...– 18 horas; p<0,003). Além disso, pacientes no grupo do diltiazem apresentaram, de forma significativa e persistente, a menor freqüência cardíaca média após a primeira hora da administração da droga comparando-se aos outros dois grupos (p<0,005). O grupo do diltiazem também apresentou a maior redução no escore de frequência de sintomas de FA e no escore de severidade de FA (p<0,0001). Al......
...ecífico conforme a infecção deve ser usado para pacientes com determinados sinais e sintomas (A-III). Pacientes que recebem transplante de medula óssea devem ficar em quartos privativos (isto é, apenas 1 paciente no quarto) (B-III). Quem recebe transplante de medula óssea alogênico deve ser colocado em quartos com mais de 12 trocas de ar/hora e filtragem de ar particulado de alta eficiência (HEPA......
... câncer de próstata. Na verdade, é o efeito colateral de exames de rastreamento menos conhecido, embora, talvez, o mais importante. Entretanto, também ocorre em pessoas doentes que, ao ser investigadas ou estadiadas para determinada doença, outras condições clinicamente não significantes são encontradas (este é o caso do TEP observado no estudo em questão). É uma situação particularmente danosa pa......
...nça ou a necessidade de intervenção cirúrgica. Embora a tomografia computadorizada, a imagem por ressonância magnética (RM) e a varredura óssea com radionuclídeo sejam técnicas poderosas para obtenção de informações sobre ossos e articulações, devem ser utilizadas apenas quando fornecerem resultados úteis à tomada de decisões diagnósticas ou terapêuticas importantes. Do mesmo modo que para a radi......
...mparação das drogas entre si e em relação ao placebo pode ser vista na Figura 1. Figura 1. Rede de comparações entre as diversas drogas incluídas no estudo. A espessura de cada linha reflete o número de comparações estudadas; o tamanho de cada círculo indica o tamanho total da amostra. Vale notar que a maior parte das drogas foi comparada diretamente apenas com placebo e outras drogas (p......
...talar e diagnóstico de IAM com supra ST”; · no Brasil, com as discussões no âmbito federal sobre a importância do reconhecimento da medicina de emergência como especialidade médica e o consequente estabelecimento da residência médica em medicina de emergência. O III Congresso Brasileiro de Medicina de Emergência aconteceu em setembro de 2011 e reuniu um grande número de especialistas ......
...al da infecção e conforme a suscetibilidade de qualquer organismo que seja isolado (A-I). Se vancomicina ou outra cobertura para organismos gram-positivos tiver sido iniciada no começo do tratamento, pode ser suspensa após 2 dias se não houver evidência de infecção por gram-positivo (A-II). Pacientes que permanecem hemodinamicamente instáveis após as doses iniciais de antibióticos precisam ter......
... e atualizadas acerca de doenças infecciosas e parasitárias que se apresentam como de maior relevância para a população brasileira, a exemplo das edições anteriores, atualizações importantes são aqui oferecidas. Destacam-se aquelas que se referem às doenças que são objeto de interesse para a Vigilância Epidemiológica, como as relativas aos esquemas de tratamento da Malária, Tuberculose e Hepatites......
...amento entre 32 e 34 °C por 12 a 24 horas após parada cardíaca por fibrilação ventricular. O NNT (número necessário para tratar), considerando mortalidade e melhora neurológica, é entre 5 e 7 conforme os estudos realizados. Sendo assim, a prática de hipotermia pós-parada cardíaca deveria ser uma prática a ser sempre realizada, apesar de sabermos que a realidade não é essa na maioria dos serviços h......
... O Congresso de Neurocirurgiões dos EUA e a Associação Americana de Neurocirurgiões lançaram uma revisão da última versão de 2002 da diretriz baseada em evidências para manejo lesão medular aguda. As antes 76 recomendações tornaram-se 112, sendo 19 nível I, 16 nível II e 77 nível III. O maior destaque se deve à recomendação contra o uso de metilprednisolona. Recomendações – Atualizações 1. ......
..., bengala, respirador ou outro dispositivo auxiliar? Se a resposta for SIM, quem foi? Circule todas as alternativas corretas: Por favor, descreva: Parceiro íntimo Prestador de assistência Profissional da saúde Familiar Outro 4. No ano passado, alguém de quem você dependa se negou a ajuda-la com uma necessidade pessoal importante, como tomar seus remédios......
...nóstico de cistinúria e relacionam-se com cálculos) e os cristais de fosfato de magnésio amônio ou estruvita (estão associados a cálculos e infecção urinária por organismos produtores de uréase, como Proteus ou Klebsiella). Microrganismos Bactérias só têm significado clínico quando associadas a sintomas. Fungos também são frequentes e têm baixa correlação clínica. Células ......
...lávia esquerda. Após uma hora do procedimento, a paciente apresentou hipoxemia e piora hemodinâmica, como é possível observar na radiografia de tórax (imagem 1). Imagem 1 – Radiografia de tórax – AP Discussão Esta paciente apresentou pneumotórax no hemitórax esquerdo, decorrente de complicação na punção. Para os pacientes clinicamente estáveis ??com um grande pneumotórax (linha ple......
...o, os pacientes podem apresentar dor no quadrante inferior direito ou dor suprapúbica. Entre os sintomas associados à doença, os pacientes podem apresentar febre baixa, náuseas, vômitos, obstipação e diarreia. Um a cada quatro pacientes com diverticulite aguda apresentam complicações agudas, como obstrução intestinal, abscessos, fístulas, ou uma perfuração do cólon para o peritônio. Bibliograf......
...rupos de pacientes com doenças específicas. No entanto, a literatura sobre a sua utilidade na população geral do departamento de emergência (DE) ainda é escassa. O principal objetivo do estudo foi determinar a probabilidade de admissão e de mortalidade dos doentes internados com base na primeira medida de SI na apresentação inicial na população adulta em geral no DE em um centro de atendimento ter......
...bém é compatível com tempestade tireotóxica, intoxicação por cocaína e anfetaminas, crise de feocromocitoma, entre outras possibilidades. O paciente, após estabilização inicial, referiu ter realizado consumo de cocaína inalatória, o que era compatível com o quadro de taquicardia, dispneia, agitação e hipertensão arterial; apresentou melhora com o uso de benzodiazepínicos. As lesões cutâneas não s......
... todo o corpo, incluindo orelhas, nariz, articulações e trato respiratório. O envolvimento auricular é a mais comum manifestação da doença, afetando a orelha externa unilateral ou bilateral, ocorrendo em 40% dos pacientes como primeira manifestação e aparecendo em 90% dos casos em algum momento da evolução. Outros locais podem estar envolvidos, como cartilagens costais, olhos, nariz, vias aéreas,......
...2% dos sobreviventes com resultados neurológicos favoráveis obtiveram um retorno de circulação espontânea em até 35 minutos de RCP. Nenhum paciente com uma RCP de 53 minutos ou mais sobreviveu um mês após parada cardíaca. Aplicações Práticas O que podemos derivar de prático desse estudo é que manter uma reanimação cardiopulmonar por até 35 minutos ainda permite pensar em um prognóstico adequa......
...ão artificial reduz o fluxo de sangue e possivelmente a sobrevivência. O estudo que apresentaremos avaliou se os resultados foram diferentes com realização de compressões contínuas com ventilação com pressão positiva comparado a compressões depois que foram interrompidas para ventilações na proporção de 30 compressões para duas ventilações. O Estudo Este é um estudo randomizado com cluster de......
...nte de 49 anos de idade, sexo feminino, com história de neurocisticercose, há 10 anos, tendo sido tratada por 2 anos. Apresentou um quadro de confusão mental, fala de conteúdo inadequado com duração menor que 1 hora, com melhora espontânea, e novo episódio de confusão mental e alteração de fala. Foi realizada tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme a Figura 1. TC: tomografia co......
...ando um DEA é empregado ativamente.30 Todavia, existem numerosos fatores diferentes que também influenciam a sobrevida do paciente. Entre estes fatores, estão o fato de o evento sofrido pelo paciente ter sido testemunhado; a rapidez e efetividade da RCP no local do evento; o número e a duração das interrupções à RCP; o ritmo associado à parada cardíaca; e as comorbidades subjacentes.31,32 No caso ......
... manejo definitivo das vias aéreas não tem muita importância na abordagem precoce da parada cardíaca.25,39,40 Na ausência do trauma da coluna cervical, a permeabilidade das vias aéreas pode frequentemente ser obtida pela manobra de hiperextensão da cabeça e elevação da mandíbula. Em pacientes com suspeita de lesão na coluna cervical, a manobra de hiperextensão da cabeça não poderá ser aplicada.......
...toquezia apresentam uma fonte de sangramento do trato gastrintestinal superior. A presença de instabilidade hemodinâmica, hipotensão ortostática e relação ureia/creatinina muito aumentadas são fatores que aumentam a probabilidade de origem de sangramento no trato digestivo superior. Achado de sangue em aspirado gástrico também sugere fonte alta de sangramento, mas a passagem de sonda nasogástrica ......
...co unidades de terapia intensiva em um centro acadêmico, foram designados 15.802 adultos para receber solução salina (cloreto de sódio a 0,9%) ou cristaloides balanceados (solução de Ringer lactato ou Plasma-Lyte A) na randomização da unidade em que foram admitidos. O desfecho primário foi um evento renal adverso importante em 30 dias ? um composto de morte por qualquer causa, nova terapia de sub......
...Foi feita uma metanálise dos resultados dos estudos ProCESS, ARISE e ProMISe sobre impacto do EGDT no tratamento do choque séptico. O desfecho primário avaliado foi a mortalidade em 90 dias. Os resultados secundários incluíram sobrevivência em 1 ano, apoio de órgãos e custos de hospitalização. Testamos as interações de tratamento por subgrupo para 16 características do paciente e 6 características......
...r choque obstrutivo (ou seja, insuficiência ventricular direita severa). É importante observar que a morte por via hemodinâmica instável ocorre, em geral, nas primeiras 2 horas e o risco permanece elevado por até 72 horas após a apresentação inicial. Um último detalhe classificatório é a questão anatômica. Existe a EP “a cavaleiro”, que se localiza na bifurcação da artéria pulmonar principal, com......
... tórax, marcadores miocárdicos, ecocardiograma transtorácico, ecocardiograma transesofágico, TC e ressonância nuclear magnética. Os achados eletrocardiográficos em pacientes com dissecção aórtica não são muito típicos. Três quartos dos ECGs com dissecção são normais ou demonstram alterações no segmento ST ou segmento T não específicas, e 25% têm hipertrofia ventricular esquerda. Uma radiografia ......
...azepina; nesse caso, ocorrem tipicamente de 2 a 8 semanas após a introdução das medicações. Os pacientes costumam apresentar eosinofilia e acometimento de outros órgãos, sendo o fígado o mais comum, com hepatomegalia, aumento de transaminases e hepatite granulomatosa. Os indivíduos podem apresentar manifestações renais como nefrite intersticial e infiltrados pulmonares com pneumonia e, eventualme......
...io clínico randomizado com base em registro, utilizando registros nacionais suecos para inscrição de pacientes e coleta de dados. Os pacientes com suspeita de IAM e uma saturação de oxigênio de 90% ou mais foram distribuídos aleatoriamente para receber oxigênio suplementar (6L/min durante 6 a 12h, entregues através de uma máscara facial aberta) ou ar ambiente. Um total de 6.629 pacientes foi matr......
... Orebaugh SL. Direct laryngoscopy. In: Atlas of Airway Management, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia 2006. p.13. 3. Walls RM. The ermergency airway algorithms. In: Manual of Emergency Medicine Airway Management, 3rd ed, Walls RM (Ed), Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia 2009. p.8. Laringoscopia na Intubação Lucas Santos Zambon Laringoscopia na Intubação Emer......
...é que o potássio sérico esteja abaixo de 3,0mEq/L, mas isso pode ser mais precoce em quedas abruptas. A fraqueza muscular é a manifestação mais frequente, mas não é comum em concentrações séricas de potássio acima de 2,5mEq/L se a hipocalemia se desenvolve de forma lenta. Tradicionalmente, essa fraqueza tem característica progressiva, iniciando pelos membros inferiores e tendo um padrão ascendent......
...a de Glasgow (ECG) 15; temperatura, 38,2ºC, MV+sem RA, BCRNF 2t sem sopros, abdome normal ao exame físico. Foram realizados exames que levaram ao diagnóstico de pericardite com derrame pericárdico, o qual podemos visualizar na Figura 1, no lado esquerdo da imagem. ECO: Ecocardiograma. Figura 1 - Detalhe do ECO. Discussão Considera-se que um derrame pericárdico está presente quando......
... Quadro Clínico Paciente feminina, 74 anos, foi trazida ao pronto-socorro após queda em escada de sua casa, da altura aproximada de 5 degraus. A paciente chegou ao serviço com ABC’s dentro da normalidade, porém com nítida fratura de fêmur à direita, (confirmada depois em tomografia computadorizada [TC]), e queixando-se muito de dor torácica à esquerda. Durante a TC de tórax, foram ......
...is de infartos pulmonares ou diagnósticos alternativos à USG de pulmão foram considerados para recalcular dois itens da pontuação Wells: sinais e sintomas de TVP; diagnóstico alternativo menos provável que EP. Os desempenhos de diagnóstico da combinação Ws-USG (USWs) e Ws foram, então, comparados após a confirmação do diagnóstico final. No total, 446 indivíduos foram estudados. A EP foi confirmad......
...andexanet) é uma proteína recombinante modificada, que pode ser capaz de reverter a inibição do fator Xa em voluntários saudáveis. Mostraremos um estudo a respeito de seus efeitos em casos de hemorragia causada por inibidores orais de fator Xa. O Estudo Este foi um estudo multicêntrico, prospectivo e aberto, com grupo único de 67 pacientes que tiveram hemorragia grave aguda durante o perío......