...rsutismo, hipertrofia gengival, cãibras, acne, tremores, HAS e elevaçãoreversível da creatinina. Na monitorização, devem-se avaliar a pressão arteriale a creatinina (tolerar no máximo até 30% de elevação da creatinina basal do indivíduo).Ambulatorialmente, devem-se dosar colesterol e eletrólitos.-Tacrolimus:arritmias, insuficiência cardíaca, angina de peito, agitação, amnésia,encefalopatia, acidos......
...adores. - Feocromocitoma pode produzir hipertensão grave e dano agudo aos órgãos alvo; evitar ß-bloqueadores. - Disfunção autonômica grave (por exemplo, Guillain-Barré e síndromes de atrofia de múltiplos sistemas ou lesão medular aguda) é ocasionalmente associada à emergência hipertensiva; esses pacientes podem ser tratados com nitroprussiato. A menos que um ß-bloqueador beta tenha sido ret......
...ase nunca envolvem massa muscular suficiente para causar rabdomiólise. A patogênese parece envolver uma deficiência relativa de sódio, potássio ou magnésio e fluido nos músculos. A produção de grandes quantidades de suor, com alto teor de sódio, juntamente com reposição inadequada de sódio na hiponatremia. Isso, por sua vez, produz espasmos musculares com relaxamento muscular dependente do cálcio......
... sugerir problemas não localizados no cerebelo. Movimentos oculares anormais devem aumentar a suspeita de uma lesão em massa. A ataxia aguda associada a movimentos rápidos e caóticos dos olhos e mioclonias de extremidades são a característica da síndrome opsoclonus-myoclonus marcante da síndrome opsoculoide-mioclonia. Essa pode ser uma síndrome pós-viral, mas, muitas vezes, é uma síndrome paraneo......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discute as principais emergências no paciente com diabetes mellitus.......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discute as principais emergências no paciente com diabetes mellitus.......
...as. Bibliografia 1. Goldman RD, Scolnik D, Chauvin-Kimoff L, Farion KJ, Ali S, Lynch T, Gouin S, Osmond MH, Johnson DW, Klassen TP. Practice Variations in the Treatment of Febrile Infants Among Pediatric Emergency Physicians. Pediatrics 2009;124(2):439–445. Tratamento de lactentes com febre no departamento de emergências Flávia J. Almeida Rodrigo Diaz Olmos Tratamento de lactentes com fe......
...enza pelo novo vírus A(H1N1). A experiência que vem sendo acumulada mediante a implantação de estratégias para contenção dos mais de 500 eventos e que poderiam constituir “Emergências de Saúde Pública de Importância Nacional” e as providências adotadas frente a ocorrência da Pandemia de Influenza A(H1N1), demonstram o quanto tem sido acertada esta política de fortalecimento adotada pelo SUS para ......
...Divulgação Científica Os Drs. Rodrigo Antonio Brandão Neto e Rodrigo Diaz Olmos, membros do grupo de editores gerais do MedicinaNET, farão parte da Comissão Científica Nacional do III Congresso Brasileiro de Medicina de Emergências (COBRAEM). III Congresso Brasileiro de Medicina de Emergências (COBRAEM) III Congresso Brasileiro de Medicina de Emergências (COBRAEM) Emergências Aulas......
...dos comunicados internamente para: Data e hora da notificação: Data e hora da comunicação interna: Quem fez a notificação: Data e hora da comunicação externa: Instruções: Este modelo de formulário destina-se aos profissionais do setor de assistência à saúde e sua finalidade é avaliar pacientes com potencial de exposição a substâncias infecciosas. Fonte: Ruth Carrico,......
...o abordados alguns dos dilemas morais mais comuns nessa atividade e, sempre que possível, será apontada a regulamentação legal pertinente. Pode-se dizer que os grandes desafios bioéticos da EP se manifestam por tensões entre a observância dos princípios da autonomia e da beneficência, visto que muitas vezes os pacientes, em função de sua condição psíquica, desejam realizar atos claramente prejudi......
...ser utilizada (hiponatremia, leucopenia ou alergia) e em que os benzodiazepínicos podem piorar problemas comportamentais. As provas de função hepática devem ser testadas diariamente e, em caso de alteração, a droga deve ser substituída por benzodiazepínicos. A dose deverá ser de 125 mg (VO), de duas em duas horas, até 375 mg com manutenção de 250 a 500 mg, de seis em seis horas. A retirada é feita......
...tratamento ambulatorial rigoroso. Após terem sido realizadas as medidas de controle da crise, o terapeuta deve encontrar-se com a unidade familiar completa e centralizar os esforços sobre os assuntos que levaram à crise. Todos devem entender que o problema não é apenas um evento agudo, mas sim uma consequência de uma situação familiar e/ou pessoal. Referências 1. ALLEN, M.H. et a......
...te em duas a três semanas nos casos de HSA em que não há alterações vasculares evidentes. A angiografia cerebral é o exame padrão-ouro para diagnóstico de aneurisma cerebral, mas a angiotomografia cerebral também tem sido bastante realizada, pois é um exame não invasivo e apresenta sensibilidade e especificidade comparáveis às da angiografia cerebral. A RM nuclear apresenta baixa sensibilidade n......
...tante, como nos causados por infecção ou outros fatores estressores, ocorre uma resistência à ação insulínica extrema causada pelos hormônios contrarreguladores como o hormônio do crescimento, cortisol e catecolaminas, que levam por sua vez ao aumento de glucagon e lipólise. A indisponibilidade da glicose para servir de substrato para produção de energia intracelular e a alteração da relação insul......
...m a elevação no número de bandas e de precursores de neutrófilos mais imaturos como mielócitos e metamielócitos. As inclusões nucleares remanescentes em eritrócitos (corpos de Howell-Jolly) são comuns nos exames de esfregaços de sangue, embora se observem também outras anormalidades eritrocitárias, incluindo acantócitos (hemácias espiculadas) e células em alvo.162 O tratamento de sepse em paciente......
...er as necessidades de cuidado, tratamento e serviço dos pacientes. Em muitos hospitais, as proporções de profissionais de pronto-socorro e das unidades de internação são diferentes. Nesses casos, deve-se ter documentação comprovando que a diferença é segura e eficaz, tanto para o paciente quanto para os profissionais. O plano de preenchimento de vagas do PS também deve contemplar as necessidad......
...iços cirúrgicos ou obstétricos. O planejamento de longo prazo para o gerenciamento do fluxo de pacientes pode requerer que o hospital aumente o número de leitos de internação e PS. Uma opção é usar os leitos da unidade de cuidado da pós-anestesia ou do laboratório gastrintestinal após o expediente. LD.3.30 Um hospital demonstra um compromisso com sua comunidade proporcionando serviços essenciais......
...édicas dependentes do tempo, tais como asma aguda grave, estado de mal epilético (EME), parada cardíaca ou arritmia, envenenamento e intoxicações e hipotermia. O envio de equipes pré-hospitalares para emergências médicas é complexo, sendo de maior valor em locais remotos onde o serviço tem o valor de acelerar a transferência do paciente para o hospital. O APH pode ser fornecido por transeuntes ou......
...ertensivas, pois não apresentam qualquer das manifestações do Quadro 16. Provavelmente nesta situação, o que ocorre são casos de hipertensão não controlada. A conduta mais adequada é recomendar correta avaliação ambulatorial. Em alguns casos pode se iniciar ou corrigir o tratamento anti-hipertensivo em uso, com fármacos por via oral, mantendo-se observação por breves períodos em casos suspeitos de......
... Pines JM, Pollack CV Jr, Diercks DB, Chang AM, Shofer FS, Hollander JE. The association between emergency department crowding and adverse cardiovascular outcomes in patients with chest pain. Acad Emerg Med. 2009;16(7):617-625. Mills AM, Shofer FS, Chen EH, Hollander JE, Pines JM. The association between emergency department crowding and analgesia administration in acute abdominal pain patients......
...o para provar, de forma sistemática, que sistemas ou serviços de emergência conduzidos por médicos emergencistas são mais efetivos e melhores que serviços conduzidos por médicos sem formação específica em Medicina de Emergência. Entretanto, em países nos quais o debate sobre a ME como especialidade está apenas começando, como é o caso do Brasil, a necessidade de evidências da maior eficácia das em......
...nsiva. Tratamento Tabela 2: Anti-hipertensivos parenterais Indicação clínica Droga de escolha (EV) Dose Redução de hipertensão aguda grave Nitroprussiato de sódio 0,3 a 2 mcg/kg/min Hipertensão e isquemia miocárdica Nitroglicerina 0,25 a 5 mcg/kg/min Hipertensão, isquemia miocárdica e taquicardia Metoprolol 5 a 15 mg IV lento Hipertensão e......
...ormar e treinar o público. À medida que os volumes de chamada do EMS aumentam e os recursos disponíveis diminuem, a educação do público para usar o 911 se torna fundamental para que as ambulâncias não sejam simples veículos de transporte para veículos móveis de atendimento ao paciente. O público precisa ainda saber que o EMS é um serviço que é sempre presente quando necessário. Outra mensagem imp......
...rassom de pulmão neste estudo, uma vez que a tomografia de tórax, que é o padrão ouro para o diagnóstico de pneumonia, não foi realizada em todos os pacientes. Aplicações para a Prática Clínica Como muito corretamente ressaltam os autores na conclusão do estudo, este estudo não deve ser utilizado para definir a sensibilidade e especificidade do ultrassom de pulmão no diagnóstico d......
...s com problemas médicos subjacentes devem adiar as visitas até o final do surto. • Amigos ou membros da família que estiverem doentes devem adiar as visitas até que não sejam mais sintomáticos. Obtenção de Espécimes Clínicos • Colete amostras de fezes de indivíduos com doença recente (dentro das primeiras 48 horas da doença). Envie as culturas de fezes de aproximadamente 4 a 6 r......
...uários frequentes tinham uma probabilidade maior de serem homens (50,5% homens nos atendimentos únicos e 69,5% homens nos casos de 10 ou mais atendimentos em 1 ano), mais velhos [atendimentos únicos – idade média = 32 anos; atendimentos múltiplos (= 10) – idade média = 45,6 anos], de procurarem atendimento fora do período diurno (51,4% nos atendimentos únicos e 69,2% nos casos com = 10 atendimento......
...exames complementares direcionados para a hipótese diagnóstica principal como: testes de estresse, ecocardiograma e tomografia torácica. As principais causas fatais de dor precordial no pronto-socorro são SCA, TEP e DA, e o diagnóstico incorreto pode levar a retardo do tratamento e aumento de mortalidade. Recentemente, com o desenvolvimento do MDCT, esta tecnologia tem sido utilizada para anális......
...ão da filosofia de Planetree* 4. Grande população de idosos. Fraturas no quadril, artroplastias 5. Inclusão de instalações externas, de acordo com a expansão de serviços do SMMC 6. Inclusão de neonatologistas na UTIN 7. Grande acúmulo de atendimentos na sala de emergências em razão da localização próxima à rodovia interest......
...stes e inspeção dos sistemas de utilidades. EC.8.10 – As organizações devem criar e manter ambientes adequados. EC.8.30 – As organizações são responsáveis pela gestão do projeto e da construção de ambientes nos casos de reformas, modificações e construções novas. Nota: Nem todas essas normas aplicam-se a todos os tipos de instalações de assistência à saúde. As organizações devem consultar os re......
...stões de padronização e substituição ou até mesmo eliminação de etapas que foram incorporadas para se atingir este resultado impressionante. Estas ideias conceituais podem ser aplicadas virtualmente a todos os processos que ocorrem no departamento de emergência, local onde o tempo é sempre fundamental. Bibliografia 1. Meretoja A, Strbian D, Mustanoja S, Tatlisumal T, Lindsberg PJ, Kaste M......
... controversa. Outra questão crucial em relação aos estudos6,7 que avaliaram várias abordagens de pacientes com AIT (p. ex., internação ou clínica de AIT) é o fato de nenhum deles ter sido randomizado e nenhum deles incluir uma abordagem intermediária, em que os pacientes seriam observados por curto período no PS (4 a 6 horas para realizar exames básicos), teriam alta com medicações para prevençã......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, a dra. Fabiola Peixoto La Torre apresenta as novas orientações para tratamento da sepse na emergência em pediatria.......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, a dra. Regina Grigolli Cesar apresenta as novas orientações para tratamento da sepse na terapia intensiva pediátrica.......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, o dr. Marcelo Messias Gatti faz uma abordagem inicial do acesso venoso na emergência em pediatria.......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, o dr. José Roberto Fioretto aborda os ajustes iniciais de ventilação mecânica na emergência pediátrica.......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, o dr. Marco Aurelio Sáfadi fala sobre a prevenção e o tratamento atual da coqueluche.......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, a dra. Cristiane Kochi fala sobre quando e como iniciar a nutrição no paciente pediátrico grave.......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, o dr. Rogério Pecchini fala sobre a abordagem da via aérea pediátrica na emergência.......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, o dr. Cid Eduardo de Carvalho fala sobre a fisiopatologia da microcirculação na sepse.......
...ecocemente, ao contrário da área hipoatenuante do AVCI usualmente tardia. O apagamento de sulcos é um sinal indireto de AVC isquêmico que pode estar presente precocemente. Outras alterações precoces descritas são perda de definição entre substância branca e cinzenta cortical e subcortical, e o sinal da artéria cerebral média hiperdensa. A RNM de crânio é mais sensível e detecta alterações mais pre......
...lância em Saúde. Gabinete Permanente de Emergências de Saúde Pública. Protocolo de Manejo Clínico da Síndrome Respiratória Aguda Grave – SRAG – Versão IV. Brasília, Ministério da Saúde, julho de 2009. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Gabinete Permanente de Emergências de Saúde Pública. Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional – ESPII: INFLUENZA A (H1......
... mão. O risco que poderia ser usado como contra-argumento é que a veia pode colabar se o cotovelo for flexionado, provocando extravasamento não intencional, porém isso é gerenciável. Nos casos em que não há possibilidade de acesso antecubital, a melhor opção passa a ser o uso de torniquete e pré-tratamento com lidocaína, cuja crítica é o maior número de passos para iniciar a indução anestésica, ma......
...al por dia. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classificação não disponível. Usar apenas se extremamente necessário. Amamentação Não se sabe se o ringer é distribuído no leite. Não Usar o Produto Insuficiência renal (exceto como expansor de volume em emergências). Avaliar Riscos X Benefícios Insuficiência cardíaca; hipercalemia; hipoproteinemia; diminuição da função renal gr......
.../L e o pH varia de 5 - 7,5 Para que serve desidratação; reposicão hidro-eletrolítica. Como se usa Uso injetável – Preparação Solução de ringer – Infusão intravenosa incompatibilidade: ampicilina sódica; clordiazepóxido; diazepam; eritromicina lactobionato; fosfato de potássio; bicarbonato de sódio; tiopental. Uso injetável – Doses Adultos e Crianças geralmente entre 2% a 6% do pe......
...finidas como elevação acentuada da PA (PAS >180mmHg e PAD >120mmHg) com lesão aguda ou piora de lesão crônica de órgão alvo. Para definir EH, é necessário haver lesão de órgãos-alvo; entre elas, estão a dissecção de aorta, a isquemia coronariana aguda, o edema agudo de pulmão, os acidentes vasculares cerebrais e sobretudo a encefalopatia hipertensiva. A encefalopatia hipertensiva é a princi......
...bilidade causa ansiedade substancial tanto nos pacientes como nos médicos. É essencial que os médicos consigam distinguir rapidamente e com precisão as causas benignas das perigosas da doença. O tratamento das causas benignas de cefaleia varia conforme o tipo de cefaleia em questão; é extremamente importante que os médicos façam o diagnóstico mais preciso possível. Na maioria dos casos, o tratame......
... nacionais e internacionais. A evidência científica em relação a bundles ou protocolos assistenciais de atendimento varia conforme a condição associada estudada. No caso de pneumonias comunitárias, o uso de um protocolo assistencial específico no departamento de emergência foi associado à diminuição de mortalidade em números absolutos, próxima a 3%, significando uma morte a menos a cada 33 pacien......
... problemas relevantes levantados pelas descobertas feitas durante a metodologia do rastreador. Usar perguntas previamente preparadas como orientação para iniciar os trabalhos. • Evitar concentrar-se no resultado do rastreamento e procurar resolver problemas à medida que forem surgindo. • Conduzir os rastreamentos em ocasiões estratégicas, como, por exemplo, durante a noite, nos finais......
...es. Am J Infect Control 30:86-92, Apr. 2002. 12. Pittet D., Tarara D., Wenzel R.P.: Nosocomial bloodstream in critically ill patients. Excess length of stay, extra costs, and attributable mortality. JAMA 271:1598-1601, May 25, 1994. 13. Hospital infections cost U.S. billions of dollars annually [press release]. Atlanta, GA: CDC Division of Media Relations; Mar. 6, 2000. 14. The Healt......