..., a gentamicina atua contra o S. aureus em sinergia com as penicilinas resistentes à penicilinase, sendo que a terapia combinada pode diminuir a duração da bacteremia e da febre nos pacientes. Contudo, os benefícios alcançados in vivo são apenas marginais, e a terapia combinada não melhora as taxas de cura. Quando a opção de adicionar a gentamicina é escolhida, esta deve ter o uso suspendido após ......
...ia antibiótica foram restritas a procedimentos dentários invasivos em pacientes com prótese valvar, história de endocardite infecciosa ou doença cardíaca congênita cianótica não submetida à cirurgia; -A ecocardiografia transesofágica tem maior sensibilidade e especificidade global e é recomendada quando os resultados do ecocardiogama transtorácico são negativos e não foi possível obter imagens d......
... 50% têm temperaturas acima de 40ºC e muitos desenvolvem calafrios e sinais de toxicidade sistêmica. Cerca de 75 a 85% dos pacientes têm doenças coexistentes graves. A mortalidade global é de cerca de 23%.75 Até 80% dos pacientes com bacteriemia estafilocócica adquirem a infecção nos hospitais, geralmente por cateteres IV infectados, infecções da pele e das feridas ou infecções das vias respiratór......
...ia é uma opção. Estudos testaram a hipótese de que a daptomicina em doses maiores do que as aprovadas de 6 mg / kg / d para S. aureus teriam melhores resultados clínicos do que a vancomicina em pacientes com bacteremia devido a S.aureus MRSA com alta concentração inibitória mínima para vancomicina. Em um estudo de coorte prospectivo de pacientes com endocardite infecciosa, a daptomicina em altas ......
...e infecção nosocomial. Os enterococos são a segunda ou terceira causa microbiológica de infecções nosocomiais e têm seu crescimento facilitado pelo uso dessa medicação. Os enterococos estabelecem seu nicho e alcançam os vasos linfáticos e sanguíneos através de mecanismos que não são elucidados. Vários determinantes patogênicos têm sido estudados em enterococos. A citolisina/hemolisina é uma toxin......
...rodução de citocinas). •Resposta imunológica (produção de imunocomplexos). •Infecção de sítios distantes. •Embolização de fragmentos da vegetação. •Comprometimento local. Diagnóstico Critérios de Duke modificados Critérios maiores Hemocultura positiva Microrganismos típicos em duas hemoculturas separadas (S. viridans, S. bovis, HACEK, S. aureus, enterococo adquirido na comunidade). ......
...músculo papilar. Nessafase, apenas a biópsia endomiocárdica pode confirmar a necrose. A seguir, umestádio com formação de trombos murais pode se desenvolver, resultando em manifestaçõescardioembólicas. Por fim, surge a fibrose endomiocárdica, resultando em cardiomiopatiarestritiva. Manifestações Clínicas O quadro clínico é caracterizado por lenta e progressivadisfunção cardíaca, que pode levar às ......
...a de suporte ao paciente. Além disso, ela não reduz as complicações associadas ao uso de cateteres venosos. A terapia antibiótica por via oral se apresenta nesse cenário como alternativa viável para contornar essas dificuldades, tendo o potencial de acelerar a desospitalização. Contudo, não há evidência que apoie essa conduta, sendo incerto se a terapia oral é eficaz e segura. Assim, o objetivo d......
...e cutânea, com necrose central. A principal hipótese, nesse caso, é de endocardite bacteriana, que pode cursar com fenômenos autoimunes como vasculite. Posteriormente, houve crescimento de Staphylococcus aureus em hemocultura e presença de vegetação em ecocardiograma transesofágico, que confirmou o diagnóstico. Paciente com Endocardite Estafilocóccica e Vasculite Paciente com Endocardite Estafil......
...a, 38,1º; ausculta respiratória, MV+, sem RA; Ap CV, 2BRNF, com sopro sistólico e diastólico 2+/6+; extremidades: cianose de extremidades, com pulsos preservados. As lesões do paciente podem ser observadas nas Figuras 1 e 2. Figura 1 - Lesões do paciente. Figura 2 - Lesões do paciente. Trata-se de paciente com antecedente de febre reumática com sequela de cardite reumática e tr......
...ue é um sinal precoce de AVC isquêmico. A Figura 2 mostra uma tomografia com um extenso AVC no território da mesma artéria. Figura 1. Tomografia de crânio mostrando hipersinal de carótida média. Figura 2. Tomografia com um extenso AVC no território da carótida média. Diagnóstico O ecocardiograma transesofágico encontrou endocardite em valva mitral entre 2 e 3 cm, provável c......
...squerda, aliada ao suprimento reduzido de oxigênio, resultante da perfusão insuficiente das artérias coronárias. Esta subperfusão é causada pela baixa pressão diastólica que é característica desta condição. O sinal físico cardinal da insuficiência aórtica é um murmúrio diastólico de som alto, que é mais bem ouvido com o diafragma do estetoscópio e a respiração suspendida durante a expiração. O mu......
...cateter venoso central endocardite......
...endocardite bacteriana cateter venoso central......
...is nunca geram temperaturas corporais suficientemente elevadas para produzir esse efeito. Surpreendentemente a pirexia extrema pode ser bem tolerada. Provavelmente, os danos teciduais generalizados, as múltiplas anormalidades laboratoriais e as altas taxas de mortalidade observadas em distúrbios como insolação, hipertermia maligna causada por anestesia, crise tireotóxica, síndrome serotoninérgica......
...dulos pulmonares distribuídos por ambos os pulmões, predominantemente periféricos, alguns escavados, medindo até 2,0 cm. Este achado, principalmente levando em conta o quadro clínico do paciente, que é uma provável sepse, deve levar à hipótese de embolia séptica entre os diagnósticos diferenciais. Partindo deste princípio, sabemos que a etiologia deste achado é provavelmente bacteriana, sendo m......
...icularmente vulneráveis à termoplegia clássica. As mulheres são afetadas com mais frequência do que os homens, e os bebês também apresentam risco. Enquanto a termoplegia clássica ocorre em epidemias, a termoplegia por esforço é esporádica e afeta tipicamente os indivíduos jovens e saudáveis que se engajam na prática de exercícios extenuantes. A termoplegia por esforço é significativamente mais c......
...tórico de alcoolismo e má nutrição) e em indivíduos infectados pelo vírus HIV.54,56-63 Na população urbana de sem tetos esse tipo de síndrome é produzida por bacteremia causada pela espécie B. quintana e, com frequência, está associada à endocardite com cultura aparentemente negativa.54,56,64-68 Na população de indivíduos infectados pelo vírus HIV, a bacteremia possivelmente seja causada pelas esp......
... (epistaxe, equimoses), provavelmente em decorrência de uma deficiência funcional do fator de von Willebrand induzida pela EAo. A magnitude da deficiência desse fator é diretamente proporcional ao grau de estenose. Exames Complementares Eletrocardiograma As alterações observadas ao eletrocardiograma são inespecíficas e refletem sobretudo a hipertrofia ventricular esquerda. Portanto, obse......
...o rápido aparecimento de resistência às drogas tornam não indicado seu uso como agentes únicos contra S. aureus. A terapia intravenosa ainda é o modo padrão de tratamento para as bactérias gram-positivas. No entanto, os fármacos bactericidas com excelente biodisponibilidade oral, as fluoroquinolonas, permitem a possibilidade de comutar o início para a via oral (por exemplo, a combinação de uma f......
...-se considerar o uso de ticarcilina-tazobactan ou acrescentar metronidazol ao regime terapêutico; se o paciente não apresentar melhora em 3 a 4 semanas, é necessário repetir a biópsia percutânea. Opções para tratamento dirigido ao patógeno incluem: · S. aureus: Se houver sensibilidade, oxacilina (4g, EV, a cada 4 horas); caso contrário, vancomicina ou teicoplanina. · ......
...uena quantidade de líquido ou à noite, um poucoantes de deitar. A fotossensibilidade também pode ocorrer durante o tratamentocom doxiciclina. Efeitos adversos associados aos macrolídeos incluem náuseas,vômitos, dor abdominal e elevações dos níveis de transaminases hepáticas. Efeitoscolaterais podem ocorrer durante o tratamento com rifamicina, incluindo reaçõesde hipersensibilidade (trombocitopenia......
...secundária após ocorrênciado infarto esplênico. Achados Clínicos Os achadosclínicos incluem dor em flanco esquerdo, que ocorre em 50% dos casos, comhipersensibilidade local em 35 a 40% dos casos. Febre > 38ºC ocorre em 36%dos pacientes; náusea ou vômito são descritos em cerca de 30% dos casos; eesplenomegalia, em 32% dos pacientes. Em grande número dos casos, o diagnósticoé acidental, realizado......
...ficado em três pares de hemoculturas. A presença de vegetação identificada por ecocardiograma confirmou o diagnóstico. As manifestações cutâneas associadas à endocardite incluem petéquias, hemorragias “em estilhaço”, lesões de Janeway, nódulos de Osler e manchas de Roth. As petéquias e a hemorragia “em estilhaço” são inespecíficas para endocardite, mas as petéquias são a manifes......
...to, a ceftazidima e o aztreonam possuam cadeias laterais similares com potencial de reatividade cruzada. Não há testes cutâneos confiáveis para detecção de alergias a cefalosporinas, carbapenêmicos ou monobactâmicos. Aminoglicosídeos Os aminoglicosídeos são fármacos bactericidas que inibem a síntese proteica ligando-se de modo irreversível à subunidade ribossômica 30S de bactérias s......
...m geral na valva aórtica (estenoseaórtica), mas também pode ser supravalvar, subvalvar ou ocasionada por miocardiopatia hipertrófica. Figura 7.1 Valva aórtica com estenose grave. Epidemiologia A estenose aórtica é uma valvopatia prevalente, ocorrendo em 3% da população acima de 65 anos. Etiologia A estenose aórtica valvular apresenta três causas principais: valva bicúspide cong......
...durante 6 semanas, mais a estreptomicina intramuscular, 1g, 1x/dia, durante 2 a 3 semanas. Sete dias de gentamicina (5mg/kg) combinados com doxiciclina parecem ter uma eficácia semelhante ao esquema de estreptomicina mais doxiciclina. O segundo regime é a doxiciclina adicionada a 600?900mg de rifampicina oral (15mg/kg), 1x/dia, durante 6 semanas. Embora as quinolonas combinadas com a rifampicina ......
...r anunciado pelas manifestações de síndrome nefrítica aguda ou perda rápida da taxa de filtração glomerular rápida (TFG). A vasculite cutânea pode estar presente e o edema periférico ocorre em cerca de 50% dos pacientes, enquanto HAs de início recente em cerca de 20% dos casos. A hematúria ocorre em 98% dos pacientes, porém apenas em 15% deles é macroscópica; a leucocitúria ocorre em 65% dos indi......
... Anemia devido a leiomioma uterino (tratamento pré-operatório associado a ferro) – 3,75 mg por via intramuscular, uma vez por mês até o máximo de 3 meses. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: acetato de leuprorrelina não é muito ativo quando dado por via oral, mas é bem absorvido por via subcutânea ou intramuscular. t Aumento transitório das concentrações de......
... ainda mais o diagnóstico. Nesses casos, a suspeita de endocardite é imperativa e ecocardiograma transesofágico é indicado. Deve-se ter o cuidado de esperar por pelo menos cinco dias de febre antes de solicitar o exame, pois exames muito precoces têm alta taxa de falsos negativos. Nesta paciente jovem com antecedente de trombose mesentérica deve-se ainda pensar se é possível que algum outro diagnó......
... de endocardite. Os pacientes com insuficiência mitral por febre reumática apresentam usualmente estenose mitral associada, o que é associado ao pior prognóstico. Os pacientes com insuficiência mitral secundária, a doença reumática apresentam ainda com frequência bem mais elevada fibrilação atrial. O aumento ou dilatação atrial influencia o prognóstico principalmente em pacientes com fibrilação at......
...o, 18 anos, apresentando febre há um mês e há um dia piora do importante do estado geral. Tomografias do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Hipótese inicial era de endocardite com embolia séptica para baço e pulmão. No entanto, ecocardiograma trans-esofágico não revelou alterações, as......
... de anti-DNA, crioglobulina, sorologias para hepatite B e C, enzimas hepáticas e, em casos selecionados, avaliação de neoplasias, incluindo imunoeletroforese de proteínas sérica e urinária. Nefrite Lúpica (NL) · Mais comum em mulheres, na faixa etária entre 20 e 30 anos; · presença de sinais e sintomas sistêmicos, como artrite, rash malar, febre, úlceras orais, alterações hematoló......
...to RB. Diagnosis and management of the infected total joint arthroplasty. Orthop Clin N Am 1991;22:523-30. 10. Epstein JH, Zimmermann B 3rd, Ho G Jr. Polyarticular septic arthritis. J Rheumatol 1986;13:1105-7. 11. Esterhai JL Jr, Gelb I. Adult septic arthritis. Orthop Clin N Am 1991;22:503-14. 12. Fantini F. Infection and arthritis. Scand J Rheumatol 1987;66(Suppl):93-106. 13. Fink AM, Ber......
...s – sintomas originados em articulações, ossos, músculos e/ou outros tecidos moles sem inflamação articular (por exemplo, LES, dermatomiosite, polimialgia reumática, osteoartrose, fibromialgia, hipotireoidismo etc.). · Padrão temporal de envolvimento articular: migratório – sintomas presentes em certas articulações por poucos dias que, então, remitem e aparecem em outras articulações (......
...a · Toxoplasmose · Rubéola · Sífilis · Citomegalovirose · Herpes · Aids · Drogas EXAMES COMPLEMENTARES Na atualidade, o diagnóstico proposto de SAF inclui a dosagem laboratorial de anticardiolipina dos subtipos IgG e/ou IgM; anti-ß2-glicoproteína I IgG e/ou IgM e anticoagulante lúpico. O anticoagulante lúpico deve ser realizado s......
...tinina sérica é o exame mais utilizado para avaliação da função renal, mas se eleva acima dos limites normais apenas quando a FG encontra-se abaixo de 50% e é dependente de massa muscular, idade, sexo e raça. · Uma definição bastante usada para o diagnóstico de IRA é a elevação de 0,5 mg/dl da creatinina sérica para pacientes cujo valor basal seja inferior ou igual a 1,5 mg/dl, e elevação......
...ão atrioventricular (bloqueios atrioventriculares) parciais ou totais; · hipertrofia ou sobrecarga ventricular esquerda; · alterações de segmento ST e onda T; · fibrilação atrial; · extrassístoles supra e/ou ventriculares. O achado isolado de distúrbios de condução e arritmias em idosos não significa necessariamente presença de doença de base concomitante. A seguir, ......
... biossegurança, incluindo o uso correto dos equipamentos de proteção individual. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Es......
...e a doença não é tratada, torna-se fatal. Como alguns sinais neurológicos podem ser permanentes, o objetivo do tratamento é evitar essa progressão. Os pacientes devem ser acompanhados de perto após o tratamento para detectar sinais de recorrência dos sintomas. Referências 1-Maiwald M et al. Whipple’s Disease in Sleisenger and Fordtram gastrointestinal and Liver Disease 10 th edition 2016. 2-......
...endicite, diverticulite ou outros processos infecciososintra-abdominais. Obstrução biliar (benigna ou maligna), colocação de stentou instrumentação cirúrgica do trato biliar são causas comuns de AH.Disseminação hematogênica por outras fontes, como endocardite bacteriana eabuso de drogas intravenosas, são outros exemplos de etiologias de AH. Comfrequência, o AH pode ocorrer após um ou mais episódio......
... Com a suspeita de endocardite, foi indicada a realização de ecocardiograma transesofágico, conforme as Figuras 1, 2 e 3. Figura 1 - Ecocardiograma transesofágico. Figura 2 - Ecocardiograma transesofágico. Figura 3 - Ecocardiograma transesofágico. As imagens mostram um trombo extenso que se origina na veia cava direita e se estende até o ventrículo direito. A indi......
...radiografia de tórax mostrava alterações discretas, mas na TC de tórax foi observada a seguinte imagem: A imagem mostra múltiplos focos de consolidação perivasculares. A imagem sugere quadro infeccioso pulmonar, que pode ser hematogênico. A hemocultura mostrou crescimento em todos os pares de hemocultura de S.aureus sensível à oxacilina. No caso, a infecção é provavelmente associa......
...máximo de 2,0 cm), além de trombo parcial na sua porção mais proximal. Associa-se hiperecogênicidade e espessamento da pele e do subcutâneo adjacente, com finas lâminas líquidas de permeio, sugestivos de processo inflamatório local. O exame é bastante didático em questão da sua imagem. Podemos verificar que o conteúdo do vaso apresenta material hiperecogênico, o que faz com o fluxo visto ao doppl......
...venir novas reações. Não fazer teste de hipersensibilidade de rotina, pois há risco de anafilaxia. • Hipersensibilidade cruzada com cefalosporinas (menos de 10%): não substituir em pacientes com reações imediatas de hipersensibilidade às penicilinas. • Em pacientes com mononucleose infecciosa, leucemia linfocítica, infecção por citomegalovírus ou portadores de HIV, há risco elevado de ......
...de via oral. • Tratamento de infecções por microorganismos sensíveis em pacientes sem disponibilidade de via oral. CONTRA-INDICAÇÃO1,5,7 • Hipersensibilidade a penicilinas. PRECAUÇÕES1,5-7 • Obtenção de história prévia de alergia às penicilinas é a abordagem prática para prevenir novas reações. Não fazer teste de hipersensibilidade de rotina, pois há risco de anafilaxia. ......
...ria; e bactericida. Biotransformação: no fígado (menos de 30%). Eliminação: principalmente urina. COMO SE USA Uso oral – Doses • doses em termos de amoxicilina. • com ou sem alimento. Cápsula Adultos infecção leve a moderada: doses usuais de 250 mg a cada 8 horas ou 500 mg a cada 12 horas. infecção grave: doses usuais de 500 mg a cada 8 horas ou 875 mg a cada 12 horas. Esquemas espec......
...nosa). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): Gastrintestinal: cólica abdominal; diarreia; dor abdominal; náusea; vômito. Atenção ao utilizar outros produtos A eritromicina •está contraindicada, pelo perigo de toxicidade cardíaca, com: alfentanila; astemizol; terfenadina; diltiazem; verapamil. •pode aumentar a ação e os efeitos tóxicos de: carbamazepina; ciclospori......
... ou pelo menos 250 mL de água. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5,6,162 • Deve-se manter a cápsula à temperatura de 20 a 25°C. • Nunca administrar a solução em bolus. • Concentração final não deve exceder 18 mg/mL. • Solução injetável compatível com solução fisiológica 0,9%, glicose 5% e Ringer lactato por 8 semanas a 10°C, 32 dias a 4°C e 16 dias a 25°C, quando acondicionada em r......
...flamatórias, entre as quais se destacam as doenças inflamatórias intestinais que ocorrem em até 5% dos pacientes, principalmente a doença de Cröhn. Entre as outras, estão a policondrite recidivante, a granulomatose de Wegener, a espondilite anquilosante, a febre reumática e a glomerulonefrite membranoproliferativa. Tabela 4: Frequência de vasos sanguíneos envolvidos em arterite de Takayasu ......