...e. A fase de convalescência pode durar vários meses. A recuperação completa é a regra. A ocorrência de insuficiência renal tem sido relatada com a infecção pelo vírus Sin Nombre e é um achado mais constante de muitos hantavírus americanos recém-identificados como causadores de SPH, sugerindo que SPH e FHSR não são tão clinicamente distintas quando se pensava. A trombocitopenia quase sempre é univ......
... 58. Dawood FS, Iuliano AD, Reed C, et al. Estimated global mortality associated with the first 12 months of 2009 pandemic influenza A H1N1 virus circulation: a modelling study. Lancet Infect Dis 2012;12:687–95. 59. Writing Committee of the Second World Health Organization Consultation on Clinical Aspects of Human Infection with Avian Influenza A (H5N1) Virus, Abdel-Ghafar A......
... associadas à DAP. Em particular, tendo em vista que o diabetes melito é a causa mais comum de DRC e DRET nos EUA,10 deve-se dar ênfase total aos pés em todos os pacientes diabéticos e em todos os pacientes com DRET. Doença miocárdica As doenças miocárdicas nos casos de DRC incluem HVE e síndrome da ICC. Hipertrofia do ventrículo esquerdo Epidemiologia A HVE é uma apresentação comum de ......
... de casos de terapia de salvamento com uma equinocandina (por exemplo, caspofungina), até o presente momento não há nenhum teste controlado randomizado disponível. Profilaxia A profilaxia primária é indicada para pacientes infectados pelo HIV e para receptores de transplantes de órgãos cujas contagens de células T CD4+ sejam inferiores a 200/µL. A profilaxia secundária é indicada para paci......
... manuseio inadequado de frangos crus ou o consumo de frangos mal cozidos é a causa mais comum de causas relacionadas aos alimentos. As exposições a cães infectados, leite não pasteurizado, água contaminada sem tratamento com cloro e pessoas infectadas também são fontes documentadas de infecção. Os neonatos de mães infectadas correm um risco extremamente elevado de infecção, que poderá colocar os b......
...das a quedas. A avaliação do risco de quedas e orientações para minimizar este risco são intervenções de grande importância na prática clínica e devem ser amplamente disseminadas. Dicas de Epidemiologia e Medicina baseada em Evidências Estudos Ecológicos Estudos ecológicos2, também chamados de estudos de risco agregado, são estudos em que a associação entre exposição e desfecho ......
...para cada um dos indivíduos do grupo, as coletividades são classificadas pelo nível geral de exposição em seu ambiente (daí o nome estudo ecológico). Além disso, geralmente os dados sobre exposição e desfechos provem de fontes diferentes. Um dado muito conhecido proveniente de um estudo ecológico é o chamado paradoxo francês – associação de alta ingestão média de vinho com baixa mortalidade cardio......
...arização do Miocárdio1 [link para o artigo original] Fator de Impacto da Revista (JCR 2009): 28,899 Contexto Clínico A ocorrência de um acidente vascular cerebral (AVC) após uma cirurgia de revascularização do miocárdio (RM) é uma complicação catastrófica. Como a RM tem sido reservada para pacientes com doença aterosclerótica mais grave, o AVC no perioperatório tende a ser uma complicação......
... óssea. · Estágio II: perda parcial da espessura da derme, que se manifesta como uma úlcera aberta e rasa, com um leito de ferida avermelhado e sem crosta. · Estágio III: perda de toda a espessura tecidual (extensão para dentro dos tecidos subcutâneos até a fáscia profunda, com ou sem escavação). · Estágio IV: perda de toda a espessura tecidual, com exposição de osso, tendão o......
...t, and treatment of hepatitis C: an update. Hepatology 2009;49:1335–74. 109. Kamal SM, Fouly AE, Kamel RR, et al. Peginterferon alfa-2b therapy in acute hepatitis C: impact of onset of therapy on sustained virologic response. Gastroenterology 2006;130:632–8. 110. Maheshwari A, Thuluvath PJ. Management of acute hepatitis C. Clin Liver Dis 2010;14:169–76; x. 111. Ko......
... difusos (hemorragia meníngea, lesão axonal difusa, lesões anóxicas e edema pós-trauma). Ressalta-se que frequentemente os TCEs apresentam lesões neurotraumáticas múltiplas. As fraturas de crânio podem ser lineares, depressivas ou cominutivas. As fraturas lineares são as mais comuns – 80% dos casos – e em geral ocorrem na região temporoparietal, onde o crânio é mais fino. Em pacientes com fraturas......
...o, estados, Distrito Federal e municípios; as condições para certificação dos diferentes níveis, na gestão das ações de epidemiologia e controle de doenças; a PPI (Programação Pactuada Integrada) como eixo de negociação das ações desta área, a forma de repasse fundo-a-fundo, a partir da certificação dos estados e municípios; descentralizam as atividades de controle de endemias, anteriormente sob a......
...enéticos individuais está se tornando mais amplamente disseminado. A análise do gene Rb-1 é utilizada há uma década para detecção de portadores em famílias com casos de retinoblastoma. Nas famílias afetadas, a inspeção dos recém-nascidos para detecção de câncer é uma medida que pode reduzir a perda da visão. Conforme se identificaram genes determinantes dos cânceres mais comuns, os aspectos éticos......
...o, podem nascer dependentes de drogas. Estes bebês precisam ser cuidadosamente monitorados após o nascimento, a fim de se prevenir uma abstinência aguda. Estes recém-nascidos, em alguns casos, recebem tintura de ópio, que, então, é lentamente titulada para minimizar as consequências da abstinência aguda. A síndrome alcoólica fetal – marcada por aspectos faciais anormais, retardo do dese......
...sofagectomia transtorácica. Esses 2 procedimentos não apresentam diferenças evidentes em termos de sobrevida.41 Os fatores que podem afetar a seleção de uma técnica em relação à outra incluem a localização do tumor, a profundidade da invasão tumoral, a condição da linfadenopatia, o status funcional e os hábitos corporais do paciente, bem como a existência de tratamento prévio (isto é, radiação ou ......
...ipos de pneumonia atípica. Tratamento No teste de suscetibilidade in vitro, L. pneumophila mostrou-se suscetível a uma variedade de agentes antimicrobianos, tais como claritromicina, azitromicina, tetraciclina, rifampicina e fluoroquinolonas. As evidências atuais apontam a levofloxacina75,76 como tratamento de escolha. A azitromicina constitui uma alternativa, apresentando um perfil de efeit......
...mente picada de pulgas de gatos. Período de incubação (faixa) 10 a 14 dias (5 dias a vários meses). 3 a 7 dias (1 a 21 dias). Bubônica: 2 a 7 dias. Pneumônica: 2 a 3 dias (1 a 14 dias). Febre de Oroya: 3 a 12 semanas. Bacteremia: dias a meses. Doença da arranhadura dos gatos: 3 a 10 dias. Manifestações clínicas Multifacetada: febre e taquicardia, síndrome semelhan......
... mostrou que a retirada de medicamentos psicotrópicos em idosos que residem em comunidades diminuiu de forma considerável o risco de quedas; no entanto, os pacientes voltaram a usar os medicamentos depois do teste.54 De um modo geral, os médicos precisam considerar o balanço entre os riscos e os benefícios das medicações usadas no tratamento de diversos problemas médicos em adultos mais velhos, a......
...togênico, tem sido detectada em aves domésticas e selvagens, principalmente na Ásia. Apesar de a doença ter sido controlada, 436 casos humanos de influenza aviária, com 262 mortes, foram reportados pela OMS até 1 de julho de 2009. Em 11 de junho de 2009, a OMS declarou a primeira pandemia de influenza deste século: influenza A H1N1 ou “gripe suína”. EPIDEMIOLOGIA A infecção pelo vírus influ......
...po purgativo; · transtorno de personalidade: a anorexia relaciona-se com o transtorno de personalidade de esquiva (forte ansiedade no convívio social, com baixa auto-estima e hipersensibilidade a crítica ou rejeição). Tipicamente relacionada com bulimia são os quadros de transtorno de personalidade borderline (impulsividade, relações interpessoais intensas e caóticas, auto-imagem instável......
...ecessariamente superfícies e materiais (tais como telefones, maçanetas, portas) quando estiver com luvas para evitar a transferência vírus para outros pacientes ou ambientes; - Não lavar ou usar novamente o mesmo par de luvas (as luvas não devem ser reutilizadas); - O uso de luvas não substitui a higienização das mãos; - Proceder à higienização das mãos imediatamente após a retir......
...ritoneal. Como a tuberculose peritoneal pode ocorrer em pacientes que apresentam distúrbios preexistentes, incluindo cirrose hepática com ascite, os sintomas de tuberculose podem ser obscurecidos.28 Os achados de ascite, sensibilidade abdominal e febre justificam a realização imediata de uma avaliação para detecção de infecção, que deve incluir também uma paracentese. O exame do líquido peritoneal......
...os pacientes podem se apresentar com hemorragia grave, trombose, ou ambas as condições. Exame Físico De maneira geral, os pacientes com CID se apresentam com equimoses e petéquias, assim como com sangramentos nos sítios mucosos e nas linhas intravenosas. A presença de trombose é uma possibilidade. Testes Laboratoriais A contagem de plaquetas nos casos de CID aguda geralmente é infe......
...nd ESID (European Society for Immunodeficiencies). Clin Immunol 1999;93:190–7. 127. Resnick ES, Moshier EL, Godbold JH, Cunningham-Rundles C. Morbidity and mortality in common variable immune deficiency over 4 decades. Blood 2012;119:1650–7. 128. Guilemany JM, Mariño-Sánchez FS, Angrill J, et al. The importance of smell in patients with bronchiectasis. Respir Med 2011;105:44. 129.......
...o 1 Informações Sobre Herpes-Vírus na Internet Geral Orientações sobre doenças sexualmente transmissíveis http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrt1/rr5912a1.htm Práticas recomendadas para controle de infecções em odontologia http://www.cdc.gov/oralhealth/infectioncontrol/guidelines/index.htm Perspectivas para a prevenção de doenças e promoção da saúde: uso de preservativos para ......
...o do trabalho de parto.18 As incisões cesarianas impedem a incidência de infecções perinatais nos casos em que se observa a presença de lesões consistentes com herpes genital durante o trabalho de parto. Nas situações em que o herpes genital primário for detectado no terceiro trimestre de gravidez, deve-se considerar a opção de administrar doses convencionais de aciclovir na mãe durante o período......
...un 4. 75. Mylotte JM, Tayara A. Staphylococcus aureus bacteremia: predictors of 30-day mortality in a large cohort. Clin Infect Dis. 2000 Nov;31(5):1170-4. Epub 2000 Nov 7. 76. Jensen AG, Wachmann CH, Poulsen KB, Espersen F, Scheibel J, Skinhøj P, et al. Risk factors for hospital-acquired Staphylococcus aureus bacteremia. Arch Intern Med. 1999 Jul 12;159(13):1437-44. 77. Wilson R......
...ranulação no espaço epidural podem danificar a medula espinal, em parte por compressão, que pode impedir o fluxo arterial e causar isquemia. Inflamação e pressão aumentada também podem provocar tromboflebite ou trombose venosa, que podem levar ao edema de medula e infarto. Etiologia S. aureus é o isolado mais comum do abscesso epidural espinal. Os demais isolados são, na maioria, estrepto......
...as complicações das medicações. O conjunto desses fatores aumenta a incapacitação nos estágios avançados da DP. Esta figura foi modificada com base no original de Kalia LV e Lang AE.7 Exame Físico Ao observar um paciente com parkinsonismo pela primeira vez, provavelmente o diagnóstico seja aparente de imediato, com alterações óbvias na expressão facial, lentidão motora, postura inclinada e......
...no segundo tipo. Na avaliação de um exame de rastreamento, nas fases iniciais os estudos transversais são necessários, mas para comprovar o efeito do teste de rastreamento em eventos clínicos significativos, os ensaios clínicos devem ser utilizados. Nesta revisão sobre o uso do PSA no rastreamento do câncer de próstata, os autores objetivaram responder três questões clínicas, e para cada questão c......
...terno de estimulação transcutânea para reverter taquiarritmias rápidas. Mirowsk et al. idealizaram o cardiodesfibrilador implantável (CDI) e realizaram o primeiro implante de desfibrilador em humanos em 1980. Vários estudos clínicos comprovaram o benefício do uso do CDI na redução de mortalidade total e arrítmica. Aspectos Clínicos Palpitações taquicárdicas, pré-síncope, síncope e morte......
...ntes de parada cardíaca, por TV/FV de causa não-reversível, com FE = 35% e expectativa de vida de pelo menos 1 ano. · Pacientes com TVS espontânea, de causa não-reversível, com FE = 35%, refratária a outras terapêuticas e expectativa de vida de pelo menos 1 ano. · Pacientes com síncope de origem indeterminada com indução de TVS hemodinamicamente instável e expectativa de vida de pelo ......
...apresentem um acidente vascular cerebral (AVC) por ano, das quais 5 milhões morrem e 5 milhões ficam com seqüelas permanentes. No Brasil os AVCs representam um problema proporcionalmente ainda maior. Os AVCs são a principal causa de morte e incapacidade no Brasil, e de acordo com a Organização Mundial da Saúde, o Brasil ocupa o sexto lugar em número absoluto de mortes decorrentes das doenças cereb......
...ntes. Todos os pacientes foram categorizados dentro dos escores PESI e PREP. O PESI inclui 11 variáveis clínicas apenas e tem 5 níveis de gravidade (Tabelas 1 e 2). Já o PREP tem 3 variáveis clínicas, 1 laboratorial e 1 ecocardiográfica, tendo 3 níveis de gravidade (Tabelas 3 e 4). Neste estudo, os pacientes foram divididos na escala PESI entre baixo risco (níveis I e II) e alto risco (níveis I......
...mero de nascidos vivos estimado para cada região, motivo que levou as áreas responsáveis pelas estatísticas vitais a realizarem uma busca ativa nas unidades emissoras de DNs. Entretanto, nesse mesmo período, a captação de nascimentos pelo Sinasc encontrava-se igual ou superior a 100% em relação às estimativas demográficas nas regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste, com índices mínimos de 87%, 90% e 9......
...n international, randomized, controlled study. J Clin Endocrinol Metab. 2006 Mar;91(3):926-32. Epub 2005 Dec 29. 122. Mazzaferri EL, Robbins RJ, Spencer CA, Braverman LE, Pacini F, Wartofsky L, et al. A consensus report of the role of serum thyroglobulin as a monitoring method for low-risk patients with papillary thyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab. 2003 Apr;88(4):1433-41. 123. Haug......
...uma coloração permanente. A infecção por D. fragilis pode ser tratada com tetraciclina (500 mg, 2 vezes/dia, por 10 dias), paromomicina (25 a 30 mg/kg/dia, 3 doses, por 7 dias) ou iodoquinol (650 mg, 3 vezes/dia, por 20 dias).11 Figura 7. Trofozoíta de Dientamoeba fragilis. Notam-se os núcleos duplos. Amebíase A infecção por E. histolytica é responsável pela amebíase humana. Est......
... A candidíase invasiva é uma doença geralmente associada ao avanço da medicina, pois seus fatores de risco mais comuns são uso de antibióticos de amplo espectro, cateter venoso central, nutrição parenteral, neutropenia, próteses, uso de imunossupressores e diálise (Quadro 72.2). A candidíase invasiva já é a quarta causa mais frequente de infecção de corrente sanguínea em pacientes internados nos h......
... gera novas complicações e má qualidade de vida à pessoa afetada. Para enfrentar as DCNTs e o EOM, são necessários um estilo de vida saudável e uma boa intervenção do sistema de saúde, do Estado e da sociedade, para estimular e manter o estilo de vida e a efetividade do atendimento de saúde pública. Tornam-se necessárias medidas efetivas de educação, promoção, prevenção, cura, correção e reabilita......
...nfiltrar e/ou ocluir os vasos sanguíneos e linfáticos, ocasionando vasoespasmo, linfangite e possível irritação nos nervos aferentes perivasculares. O crescimento tumoral nas proximidades dos vasos sanguíneos leva à oclusão desses vasos parcial ou totalmente, produzindo estase venosa ou isquemia arterial, ou ambos. A isquemia causa dor e claudicação. A estase venosa produz edema nas estruturas sup......
...e herdou a tradição portuguesa de salgar os alimentos em excesso. Em linhas gerais, os estudos que analisaram a ingestão de sal na dieta mostraram o seguinte: 1. A ingestão excessiva de sal é causadora de hipertensão arterial: Um estudo clássico de 1988 chamado INTERSALT3,4 analisou a ingestão de sódio em 10.074 homens e mulheres com idade entre 20 e 59 anos, em 52 comunidades localizadas ......
...vação excessiva, alternância de agitação com prostração, bradicardia, insuficiência cardíaca, edema pulmonar, choque, convulsões e coma. Soroterapia (SAEEs/SAAr) - 2 a 3 ampolas EV. 4 a 6 ampolas EV. Observações Lavar com água corrente e colocar compressas mornas. SAEEs = soro antiescorpiônico. SAAr = soro antiaracnídico. BIBLIOGRAFIA 1. Azevedo-Marques MM, Cupo P, H......
...elacionados a manipulação de lenha, entulhos, picadas em mãos e pés; Loxosceles: mais em outubro a março, picada quando comprimidas contra o corpo por se esconderem em roupas; Latrodectus: acidentes mais frequentes no Nordeste, picada quando comprimidas contra o corpo por se esconderem em roupas. Escorpiões Predomínio de acidentes em crianças; maior incidência no sexo masculino e em meses ......
...tem promovido uma melhora rápida e dramática dos sintomas, bem como alterações inflamatórias significativamente diminuídas na coluna vertebral e nas articulações periféricas, evidenciadas por RM, além da diminuição dos níveis de reagentes de fase aguda, como VHS e PCR. A eficácia a longo prazo, a modificação da progressão da doença e do resultado ainda precisam ser determinados.6,51-54 Também foi ......
...suriani N, LaMonte-Fowlkes A, Oberste S, Pallansch MA. Enterovirus surveillance—United States, 1970–2005. MMWR Surveill Summ 2006;55:1–20. 5. Wikswo ME, Khetsuriani N, Fowlkes AL, et al. Increased activity of coxsackievirus B1 strains associated with severe disease among young infants in the United States, 2007–2008. Clin Infect Dis 2009;49(5):e44–51. 6. Verma NA, Zheng XT, Harri......
...mbolism. Circulation 2007;115:1609–14. 40. Eichinger S, Weltermann A, Minar E, et al. Symptomatic pulmonary embolism and the risk of recurrent venous thromboembolism. Arch Intern Med 2004;164:92–6. 41. Kline JA, Steuerwald MT, Marchick MR, et al. Prospective evaluation of right ventricular function and functional status 6 months after acute submassive pulmonary embolism: frequenc......
...a de necessidade de contato cutâneo (os curativos cirúrgicos consequentemente não interferem no exame) e o fornecimento de resultados acurados até mesmo em casos de íleo paralítico e na presença de coleções de gases abdominais. Contudo, a ultrassonografia é mais econômica, é mais prontamente disponível, pode ser realizada com equipamento portátil à beira do leito e não envolve exposição à radiação......
...mico no feto, ainda que a mãe permaneça assintomática.124 Nas gestantes que são vítimas de picada de cobra, o comprometimento das vias aéreas e os estados de choque devem ser corrigidos para garantir a perfusão da placenta e do útero e, desta forma, prevenir a hipóxia fetal. O suporte circulatório com agentes vasopressores deve ser evitado, pois a ação destes fármacos diminui o fluxo sanguíneo ut......
...idades conhecidas, o uso de interferon a peguilado deve ser reservado como terapia de segunda linha para aplicação em pacientes intolerantes ou resistentes à terapia à base de hidroxiureia/anagrelida ou em mulheres grávidas ou com grande potencial de engravidamento. Prognóstico Eventos hemorrágicos e trombóticos são as complicações mais frequentes associadas à TE. Ainda não foi estabelecid......
... A despeito da expansão rápida dos agentes simples com atividade benéfica nos casos de CCR metastático, os esforços atuais têm como foco principal a sequência e combinações ideais dos agentes existentes para maximizar o impacto sobre os resultados clínicos. Nesta seção faremos uma revisão das estratégias de tratamentos sequenciais para uso em pacientes com carcinomas de células renais. Um estu......